Случай прогрессирующей внематочной беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

дится иммунопрофилактике [2], которая проводится по эпидемическим показаниям - для иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, при наличии вакцин против возбудителя, вызвавшего инфекцию, и в соответствии с плановом иммунизации населения - против гриппа и гемофильной инфекции (детей), а также против пневмококковой инфекции (взрослых) из групп риска и детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

За иммунопрофилактикой внебольнич-ных пневмоний - будущее.

Литература:

1. Чучалин А.Г. Пульмонология - 2 изд., и доп. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 64-87. - (Серия «Клинические рекомендации»).

2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагостике и лечению, профилактике у взрослых. М.: Атмосфера, 2006. - С.8-15, С.46-47, С.86-89.

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».

4. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».

5. Федеральный закон «Об основах здоровья граждан

в Российской Федерации» № 323 от 21.11.2012.

6. Информационный бюллетень об инфекционных и паразитарных заболеваниях по Красноярскому краю за 2009-2013годы.

7. Формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (утв. приказом Росстата от 28.01.2014 № 52) за 2013 год по ЗАТО г. Зеле-ногорска.

EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF PNEUMONIA CAUSED AMONG THE POPULATION OF THE CITY ZELENOGORSK N.A. Dranishnikova, V.N. Sosnina, A.D. Nikitina

Siberian Branch of Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia - Clinical Hospital № 42

Summary Provides information on the incidence of Pneumonia Caused in the world, the Russian Federation. Analyzed the incidence of Pneumonia Caused in the city Zelenogorsk, accounting, reporting, etiological structure and organization of events in the outbreak.

Keywords: Pneumonia Caused, bacterial agents, the epidemic process, sanitary and anti-epidemic measures.

Статья поступила в редакцию 17 июня 2014 года Принята в печать 27 августа 2014 года

© КУЗЬМИЧЕНКО О.А.

СЛУЧАЙ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

О. А. Кузьмиченко

ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», Железногорск, Подгорный,

Красноярский край, РФ

Адрес для переписки:

662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb-51@kb51.ru

Резюме: Ультразвуковое исследование органов малого таза - важнейший метод диагностики эктопической беременности, позволяющий правильно поставить диагноз и предотвратить серьезные осложнения данной патологии.

Ключевые слова: трубная беременность, вакуум-аспирация.

Введение: Внематочная беременность - довольно частое заболевание, таящее в себе не только опасность для жизни больной, но и чреватое неблагоприятными по-

следствиями, связанными с нарушениями репродуктивного здоровья. Известно, что при нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости

стр. 36

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

матки. В случае же с внематочной беременностью, яйцеклетка находится вне её полости (рис. 1).

Е

Рис. 1. Виды внематочной беременности: A-D - трубная беременность, E - брюшная беременность, F - яичниковая беременность, G - шеечная беременность. Источник: http:// www.babyplan.ru/biblioteka/_/ginekologija/priznaki-vnematochnoj-beremennosti#ixzz32nZnucP9

Чаще всего, это маточная труба, но бывают очень редкие случаи, когда внематочная беременность развивается в брюшной полости, в яичнике, в шейке матки. Частота внематочной беременности в Российской Федерации в 2011 составила 3,7% от общего числа зарегистрированных беременностей. В структуре репродуктивных потерь внематочная беременность занимает существенное место и является наиболее важной причиной материнской заболеваемости и смертности при беременности в I триместре. В Российской Федерации летальность при этой патологии в 2011 году составила 5,3% среди всех причин материнской смертности.

Клинический случай. Пациентка Т., 32 лет, обратилась на прием в женскую консультацию ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России (г. Железногорск) 05.09.2013г. с жалобами на задержку менструации. Из перенесенных заболеваний женщина отметила ОРВИ, хронический гастрит. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней по 4 дня, умеренные и безболезненные. Последняя менструация 24.06.2013г. Половая жизнь в браке с 20 лет. Всего было 3 беременности, из них 1-я закончилась родами, 2-я - самопроизвольным выкидышем, 3-я - искусственным абортом. В настоящее время контрацепцию не использует. Из гинекологических заболеваний отмечает хрониче-

ский аднексит. Считает себя беременной.

02.08.2013г. была произведена вакуум-аспирация полости матки при сроке беременности 5 недель, после чего на 2-ой и 5-ый дни женщина отметила приступы резких болей внизу живота, сопровождающиеся обморочным состоянием. В последующем беспокоили периодические мажущие кровянистые выделения из половых путей.

При осмотре: общее состояние женщины удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст., температура тела 36,8 градусов по шкале Цельсия. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом исследовании: шейка матки сформирована, чистая, наружный зев закрыт, матка увеличена до 6 недель беременности, слева от матки определяется опухолевидное образование 7*6 см.

С целью уточнения диагноза пациентке мной было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на аппарате Siemens с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 5,5 МГц) доступов. Матка размерами 60*50*50 мм, М-эхо - 15 мм (гравидарная реакция эндометрия), слева от матки в интерстици-альном отделе трубы определялось плодное яйцо, средний диаметр-5,1 см., КТР -3,0 см., что соответствовало беременности в сроке 9 недель гестации, четко определялось сердцебиение плода.

С клиническим диагнозом «Прогрессирующая трубная беременность, 9 недель гестации» пациентка была госпитализирована в гинекологическое отделение ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России.

Заключение: Чаще всего, имплантация плодного яйца происходит в ампуляр-ном отделе трубы и, реже всего, в интер-стициальном отделе, где просвет трубы наиболее узкий и прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы вследствие прорастания ворсин хориона при сроке 4-6 недель гестации. Диагностика внематочной беременности трудна, основывается на тщательном изучении жалоб, анамнеза, данных клинического обследова-

ния, УЗИ органов малого таза, и обязатель- точной трубы.

ном его проведением перед вакуум - аспи- Литература:

рацией полости матки с целью исключения 1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Внематочная бере-

эктопической беременности и разрыва ма- менность. М., 2005.

MEDICAL CASE REPORT OF PROGRESSIVE ECTOPIC PREGNANCY

O. A. Kuzmichenko

Clinical Hospital № 51 FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Podgornyi, Krasnoyarsk region, RF

Abstract. Pelvic ultrasound is important method for diagnosis of ectopic pregnancy, which allows prevent serious

complications of the disease.

Keywords: tubal pregnancy, vacuum aspiration

Сведения об авторе: Кузьмиченко Ольга Александровна - врач акушер-гинеколог родильного отделения ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России. ЗАТО Железногорск, п. Подгорный.

Статья поступила в редакцию 16 февраля 2014 года.

Принята в печать 26 мая 2014 года.

© СИРОТОВА Н.Г., СТРЕБЛЯНСКАЯ И.В., СОЛОВЬЕВА М.В.

ПРИЧИНЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Н. Г. Сиротова, И. В. Стреблянская, М. В. Соловьёва

ФГБУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, родильное отделение, г Железногорск, Красноярский край, РФ

Адрес для переписки: 662972, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Павлова,5. E-mail: helf86@mail.ru

Резюме. Цель исследования: анализ причин и перинатальных исходов преждевременных родов в зависимости от срока гестации, при котором они произошли. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено в 2010-2012 гг.. в родильном отделении ФГБУЗ КБ № 51 ФМБА России (ЗАТО Железногорск Красноярского края). Были изучены истории родов женщин, у которых произошли преждевременные роды в сроке гестации 28-37 недель. Результаты. За период с 2010 по 2012 годы в родильном отделении ФГБУЗ КБ 51 ФМБА России (ЗАТО Железногорск Красноярского края) произошло 110 преждевременных родов, из них в 2010 г. - 41 роды (37,3%), в 2011 г. - 38 (34,5%), в 2012 г. - 31 (28,2%). Наиболее частой причиной спонтанных преждевременных родов вне зависимости от срока гестации был преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Более трети преждевременных родов были индуцированными, то есть проводились по показаниям со стороны матери и/или плода. Заключение. Дети, рожденные в сроке гестации 28-33 недели, имеют более неблагоприятные перинатальные исходы по сравнению с детьми, рожденными в сроке гестации 34-37 недель. Даны рекомендации по уменьшению количества преждевременных родов в ЗАТО Железногорск Красноярского края.

Ключевые слова: преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), перинатальные исходы, амни-тест.

Введение. Преждевременные роды остаются одной из самых актуальных проблем акушерства и неонатологии, поскольку определяют высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2]. В течение последних 5 лет доля преждевременных родов у женщин, закончивших беременность, остается на одном уровне: в Красноярском крае 4,5-4,9% (в том числе в сроке гестации 22-27 недель -

0,9-1,2%), в РФ в 2010 г. - 3,7% [3]. Данные зарубежных авторов показывают, что 1 из 10 родов, произошедших во всем мире в 2010 г., были преждевременными [4]. Актуальность проблемы преждевременных родов обусловлена также серьезными неврологическими последствиями для новорожденного [5].

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), пре-