CC BY
46
ISSN2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)
УДК 616.9-036.22 ГРНТИ 76.33.43
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
И.П. Бурашникова1'3, М.А. Вайтович1'3, И.В. Шрейдер1, А.С. Крига1, П.А. Усков1, О.А. Михайлова2, Н.В. Логиновских2 1 Управление Роспотребнадзора по Омской области
Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»
Россия, 644116, г. Омск, ул. 27-я Северная 42а; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru
3ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия, 644099, Омск, ул. Ленина, 12
В работе приведены результаты анализа заболеваемости гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, внебольничными пневмониями в Омской области в период с 2011 г. по 2016 г. Показана этиологическая структура острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп, на территории Омской области. Особенностью эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в Омской области, как и в целом в России, является одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных серотипов: А (H1N1)pdm09, А (Б3№), В с нарастанием активности прочих респираторных вирусов. Анализ этиологической структуры внебольничных пневмоний показал, что доля этиологически расшифрованных случаев внебольничных пневмоний в Омской области возросла, но более половины внебольничных пневмоний пока остаются этиологически не расшифрованными. Удельный вес внебольничных пневмоний вирусной этиологии в Омской области ниже средних показателей по Российской Федерации.
Ключевые слова грипп, острые респираторные вирусные инфекции, внебольничные пневмонии, показатель заболеваемости, этиологическая структура, Омская область.
EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION FOR INFECTIONS OF UPPER AND LOWER RESPIRATORY TRACT IN OMSK REGION
I.P. Burashnikova"3, M.A. Vaitovich1'3, I.V. Schreider1, A.S. Kriga1, P.A. Uskov1, O.A. Mikhailova2, N. V. Loginovskih2 1Rospotrebnadzor of the Omsk region
Russia, 644001, Omsk, to st. is 10 Years of October, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru 2FBIH "Center for Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region" Russia, 644116, Omsk, 27th Severnaya St., 42a; e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru 3FSBEI OF HE "Omsk State Medical University" of Ministry of health of Russia Russia, 644099, Omsk, Lenin St., 12
The results of the analysis of the incidence of influenza and other acute respiratory viral infections, community-acquired pneumonia in the Omsk Region in the period from 2011 to 2016 are presented. The etiological structure of acute respiratory viral infections, including influenza, is represented in the Omsk Region. A peculiarity of the epidemic process of influenza and acute respiratory viral infection in the Omsk region, as well as in Russia as a whole, is the simultaneous circulation of influenza viruses of different serotypes: A (H1N1) pdm09, A (H3N2), B with an increase in the activity of other respiratory viruses. An analysis of the etiological structure of community-acquired pneumonia showed that the proportion of etiologically detected cases of community-acquired pneumonia in the Omsk region has increased, but etiology of more than half of community-acquired pneumonia cases is still not detected. Specific gravity of community-acquired pneumonia of viral etiology in the Omsk region is below the average for the Russian Federation.
Keywords: influenza, acute respiratory viral infections, community-acquired pneumonia, morbidity rate, etiologi-cal structure, Omsk region.
© И.П. Бурашникова, М.А. Вайтович, И.В. Шрейдер, А.С. Крига, П.А. Усков, О.А. Михайлова, Н.В. Логиновских, 2017
ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Введение
Совершенствование профилактических мер в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей является одним из важнейших направлений деятельности федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор [1]. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми массовыми заболеваниями человека. Ежегодно на долю этих нозологических форм приходится около 90 % всей регистрируемой инфекционной заболеваемости в мире [2].
Цель работы - оценка эффективности эпидемиологического надзора за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в Омской области.
Материалы и методы
В качестве материалов исследования использовались официальные данные форм государственного статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - Центров гигиены и эпидемиологии», данные отчетов вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» о результатах еженедельного мониторинга циркуляции возбудителей гриппа и ОРВИ за 2011-2016 гг.
Результаты и обсуждение
По итогам 2016 г. в Омской области инфекции верхних и нижних дыхательных путей обусловили 88,6±0,05 % случаев всех инфекционных заболеваний, в том числе грипп и ОРВИ составили 86,6±0,05 %, внебольничные пневмонии - 2,0±0,02 %.
На протяжении последних шести лет максимальный уровень заболеваемости гриппом среди населения Омской области был зарегистрирован в 2011 г. - 27,8±1,19 на 100 тыс. населения, минимальный - в 2014 г. - 6,7±0,58 на 100 тыс. населения. За период с 2011 по 2016 г. средний многолетний показатель заболеваемости гриппом в области составил 14,57±0,86 на 100 тыс. населения, отмечена умеренная тенденция к снижению заболеваемости гриппом (Т сн. = -3,6 %), что может
быть обусловлено повышением уровня охвата прививками против гриппа населения области.
Заболеваемость ОРВИ в Омской области за аналогичный период колебалась от 16025,0±26,08 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 21599,1±29,26 на 100 тыс. населения в 2013 г., средний многолетний показатель заболеваемости ОРВИ составил 18717,0±27,73 на 100 тыс. населения, тенденция к приросту или снижению показателя заболеваемости отсутствовала (Т пр. = 0,97 %).
По данным еженедельного мониторинга циркуляции возбудителей гриппа и ОРВИ установлено, что, начиная с 2009 г., все эпидемические сезоны гриппа и ОРВИ, за исключением сезона 2011-2012 гг., характеризовались циркуляцией на территории области трех серо-типов возбудителей гриппа: В, А(НШ1)р<1т09, Л(Ы3К2). Только в эпидемическом сезоне 2011-2012 гг. отмечена циркуляция двух серо-типов вируса гриппа: А(Ю№) и В.
После пандемического распространения антигенного варианта вируса гриппа А(НШ1)р<т09 в эпидемические сезоны 2009-2010 гг. и 2010-2011 гг. его циркуляция в эпидемическом сезоне 2011-2012 гг. не была обнаружена. А начиная с сезона 2012-2013 гг., пандемический вариант вируса гриппа А(НШ1)р<т09 ежегодно циркулировал на территории области, что привело к исчезновению из циркуляции сезонного варианта вируса гриппа А(НШ1).
В целом этиологическая структура ОРВИ, включая грипп, за период с 2011 по 2016 гг. в Омской области была расшифрована в среднем у 31,9±0,42 % обследованных больных. Этот показатель колебался от 14,7±0,71 % в 2011 г. до 47,9±1,19 % в 2015 г.
Доля вирусов гриппа в структуре положительных находок составляла от 11,0±0,71 % в 2014 г. до 76,8±0,85 % в 2011 г.
Если в 2011 г. превалировал вирус гриппа А(НШ1)р<т09 - 39,3 % от всех обнаруженных респираторных вирусов, то в период 2013-2015 гг. его удельный вес сократился до 0,4 % (2015) - 2,0 % (2013) - 4,4 % (2014), а в 2012 г. он вообще не обнаруживался. В 2016 г. вирус гриппа А(Н1Ш)р<т09 вновь вернулся на лидирующую позицию - 31,0 % от всех обнаруженных респираторных вирусов.
Кроме вирусов гриппа, в период 2011-2016 гг. активную роль в этиологии заболеваний играли возбудители других
/55Л^2221-7711 Национальные приоритеты России. 2017. № 4 (26)
острых респираторных вирусных инфекций: вирусы парагриппа (от 8,1 до 21,9 % в различные годы в структуре положительных находок), аденовирусы (от 5,4 до 16,4 %), ре-спираторно-синцитиальный вирус (от 2,3 до 13,2 %), прочие респираторные вирусы (ри-новирус, метапневмовирус, бокавирус, коро-навирус - от 2,8 до 58,0 %).
Неотъемлемой частью эпидемиологического надзора за гриппом является определение уровня коллективного иммунитета населения к вирусам гриппа. Результаты ежегодных обследований показали, что в среднем за 2011-2016 гг. удельный вес серопозитивных лиц к сезонному вирусу гриппа А(НШ1) составил 70,1 %, к пандемическому вирусу гриппа А(НШ1)р<т09 - 64,2 %, к вирусу гриппа А(Н3К2) - 68,5 %, к вирусу гриппа В -77,4 %. Кроме того, определялся иммунитет населения к вирусу гриппа птиц А(Н5К1), се-ропозитивные лица не выявлены.
Иммунизация современными гриппозными вакцинами является единственным научно обоснованным эффективным способом профилактики гриппа. Установлено, что при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80-90 % детей и взрослых [3, 4].
Охват прививками против гриппа совокупного населения области повысился с 26,4 в 2011 г. до 38,5 % в 2016 г. Охват прививками детей в 2016 г. достиг 70,3 %, в том числе школьников - 90,7 %; детей, посещающих дошкольные учреждения, - 68,9 %. Показатели охвата прививками взрослого населения «групп риска» также увеличились: работников образовательных учреждений - до 81,4 %, работников сферы обслуживания - до 73,4 %, студентов - до 41,9 %, лиц старше 60 лет - до 52,6 %, медицинских работников - до 95,3 %.
Анализ эффективности проведенной в 2016 г. иммунизации против гриппа показал, что заболеваемость гриппом привитых составила 4,1 на 100 тыс. привитых, что в 7,2 раза ниже показателя заболеваемости гриппом непривитых - 29,5 на 100 тыс. непривитых. Тяжелых форм заболевания гриппом среди привитых против этой инфекции не зарегистрировано.
Таким образом, особенностью эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в Омской области, как и в целом в России, является одномоментная циркуляция вирусов гриппа разных
серотипов: А (Н1Ш)р<т09, А (Н3Ш), В с нарастанием активности прочих респираторных вирусов. Эпидемический процесс гриппа характеризуется низкой заболеваемостью привитых против гриппа, что подтверждает эффективность иммунизации.
В 2009 г., в условиях объявленной Всемирной организацией здравоохранения пандемии гриппа, актуализировался вопрос о регистрации и наблюдении за внебольничными пневмониями (ВП). С целью объективной оценки ситуации в ноябре 2009 г. Роспотреб-надзором была отдельно введена еженедельная регистрация внебольничных пневмоний как объективного индикатора распространения и тяжести эпидемического процесса гриппа и ОРВИ. А с 2011 г. внебольничные пневмонии введены в ежемесячные и годовые формы отраслевого и государственного статистического наблюдения [1].
В результате анализа полученных данных о количестве заболевших внебольничными пневмониями в Омской области за период с 2011 по 2016 г. установлено, что наблюдается умеренная тенденция к росту заболеваемости (Т пр. = 3,05 %). В 2011 г. показатель заболеваемости ВП в области составлял 287,9±3,81 на 100 тыс. населения, а к 2016 г. вырос до 377,7±4,69 на 100 тыс. населения при среднем многолетнем показателе за этот период -353,1±4,22 на 100 тыс. населения.
Анализ этиологической структуры ВП прежде всего зависит от применения методов лабораторной диагностики. Доля этиологически расшифрованных случаев внебольничных пневмоний в Омской области возросла с 2,2 % в 2011 г. до 22,7 % в 2016 г., но более половины внебольничных пневмоний пока остаются этиологически не расшифрованными.
По данным отчетной формы № 2 федерального статистического наблюдения «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в Омской области бактериальную природу имели от 2,1 в 2011 г. до 22,5 % в 2016 г. от всех зарегистрированных в области ВП. В среднем по Российской Федерации в 2011-2012 гг. 43-44 % ВП имели бактериальную природу, удельный вес ВП вирусной этиологии составил 0,25 % в 2011 г., 2,1 % -в 2012 г. [1].
Удельный вес ВП вирусной этиологии в Омской области составил от 0,1 % в 2011 г. до 0,2 % в 2012 г. и 2016 г. и 0,3 % в 2014 г.,
ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
что ниже средних показателей по Российской Федерации и может свидетельствовать о недостаточном использовании методов лабораторных исследований для определения роли вирусных агентов в развитии пневмонии.
Выводы
Актуальность и значимость инфекций верхних и нижних дыхательных путей как
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Онищенко Г.Г., Ежлова Е.Б., Демина Ю.В. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями как одно из направлений обеспечения биологической безопасности // Проблемы особо опасных инфекций. 2013. Вып. 4. С. 24-27.
2. Лобова Т.Г., Даниленко Д.М., Коновалова Н.И. и др. Эпидемия гриппа в России в сезон 2013-2014 годов: этиология, антигенные свойства гемагглютинина и активность нейраминидазы вирусов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. № 2. С. 30-37.
3. Гендон Ю.З. Стратегия борьбы с гриппом с помощью вакцин // Новости вакцинопрофилактики. Вакцинация : информ. бюл. 1999. № 5. С. 3.
4. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / под ред. О.И. Киселева, И.Г. Мари-нича, А.А. Сомининой. СПб, 2013. 244 с.
Бурашникова Ирина Павловна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области, ассистент кафедры эпидемиологии Омского государственного медицинского университета, e-mail: epidotdel@55 .rospotrebnadzor.ru
Вайтович Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, начальник отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Омской области, доцент кафедры эпидемиологии Омского государственного медицинского университета.
Шрейдер Ирина Владимировна - ведущий специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Омской области.
Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель Управления Роспо-требнадзора по Омской области.
Усков Петр Александрович - кандидат медицинских наук, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Омской области.
Михайлова Ольга Анатольевна - заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора; Логиновских Наталия Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая вирусологической лабораторией. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области.
тяжелых и широко распространенных нозологических форм требует совершенствования системы эпидемиологического надзора за гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, внебольничными пневмониями, включая использование моле-кулярно-генетических методов исследований, в целях оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
REFERENCES
1. Onishchenko G.G., Ezhlova E.B., Demina Yu.V. Epidemiologicheskij nadzor za vnebol'nichnymi pnevmoniyami kak odno iz napravlenij obespecheniya biologicheskoj bezopasnosti // Problemy osobo opasnyh infekcij. 2013. Vyp. 4. S. 24-27.
2. Lobova T.G., Danilenko D.M., Konovalova N.I. i dr. Epidemiya grippa v Rossii v sezon 20132014 godov: ehtiologiya, antigennye svojstva gemag-glyutinina i aktivnost' nejraminidazy virusov // Epidemi-ologiya i vakcinoprofilaktika. 2015. № 2. S. 30-37.
3. Gendon Yu.Z. Strategiya bor'by s grippom s pomoshch'yu vakcin // Novosti vakcinoprofilaktiki. Vakcinaciya : inform. byul. 1999. № 5. S. 3.
4. Gripp i drugie respiratornye virusnye infekcii: ehpidemiologiya, profilaktika, diagnostika i terapiya / pod red. O.I. Kiseleva, I.G. Marinicha, A.A. Somininoj. SPb., 2013. 244 s.
Burashnikova Irina Pavlovna - Deputy head of Department of epidemiological supervision of Rospotrebnadzor of the Omsk region, the assistant of the Department of epidemiology, Omsk state medical University, e-mail: epidotdel@55.rospotrebnadzor.ru.
Vaytovich Marina Anatolyevna - candidate Sciences (Medicine), Head of Department of epidemio-logical supervision of Rospotrebnadzor of the Omsk region.
Schraider Irina Vladimirovna - leading expert of Department of epidemiological supervision of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: epi-dotdel@55.rospotrebnadzor.ru.
Kriga Aleksandr Sergeevich - candidate Sciences (Medicine), Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru.
Uskov Petr Aleksandrovich - candidate Sciences (Medicine), Deputy Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru.
Mikhailova Olga Anatolievna - head of Department of epidemiological supervision; Loginovskih Nataliya Valerievna - candidate Sciences (Medicine), head of Virology laboratory of the Center of Hygiene and Epidemiology in the Omsk Region, e-mail: fbuz55@mail.omsksanepid.ru.
