CC BY
105
УДК 616-053.2:(616.921.5+616.24-002)-08-07
МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ
О.В.Островская1, Г.Н.Холодок% Н.М.Ивахнишина\ Н.В.Морозова3, В.И.Резник2, Л.В.Савосина2, Л.А.Лебедева2, Е.Н.Присяжнюк2
'Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания -НИИ охраны материнства и детства, 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49 2Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, 680000, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, '09а Дальневосточный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ,
680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35
РЕЗЮМЕ
Методом ПЦР изучены частота и структура респираторных вирусов в дебюте внебольничных пневмоний у 276 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет в эпидемические сезоны 2012-2013 и 2013-2014 гг. в г. Хабаровске. Этиология респираторной инфекции установлена у 51,2-59,3% обследованных детей. В феврале-марте 2013 г. у детей выявили вирус гриппа A(H1N1)pdm и вирус гриппа A(H3N2). В феврале-апреле 2014 г. определили три вируса гриппа: A(H1N1)pdm, A(H3N2) и вирус гриппа В. Частота и длительность выявления пандемического вируса гриппа A(H1N1)pdm в 2012-2014 гг. уменьшились по сравнению с сезоном 2010-2011 гг. Доля конкретного возбудителя в этиологической структуре ОРВИ зависит от года, сезона и возраста детей. Риновирусы обнаруживали наиболее постоянно во всех возрастных группах с частотой от 6 до 70%, с выраженной сезонностью, с двумя пиками подъема в осенний и весенний периоды. Аденовирусы определяли в осеннее-зимний период, РС-вирус и hMPV - в зимнее-весенний. Бокавирусы выявляли в осеннее-зимний период только у детей до 3 лет. Коронавирусы не были обнаружены. Применение метода ПЦР способствует быстрой этиологической диагностике ОРВИ, правильной оценке эпидемиологической ситуации, позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за острыми респираторными заболеваниями.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, дети, внебольничные пневмонии, ПЦР.
SUMMARY
INFLUENZA AGENT AND ACUTE RESPIRATORY DISEASE MONITORING IN CHILDREN WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIAS
O.V.Ostrovskaya1, G.N.Kholodok1, N.M.Ivakhnishina1, N.V.Morozova3, V.I.Reznik2, L.V.Savosina2, L.A.Lebedeva2, E.N.Prisyazhnyuk2
1Khabarovsk Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration - Research Institute of Maternity and Childhood Protection, 49 Voronezhskaya Str., Khabarovsk, 680022, Russian Federation Center for Hygiene and Epidemiology in Khabarovsk Krai, 109a Karla Marksa Str., Khabarovsk, 680031, Russian Federation
3Far Eastern State Medical University, 35 Murav'eva-Amurskogo Str., Khabarovsk, 680000, Russian Federation
The range and detection rate of respiratory viruses at the onset of community-acquired pneumonias were studied in 276 children at the age of 3 months - 16 years old in epidemic seasons of 2012-2013 and 2013-2014 by the PCR method. The etiology of respiratory infection was identified in 51.2%-59.3% of the children examined. In February-March of 2013 the children were revealed to have A(H1N1)pdm and A(H3N2) influenza viruses. In February-April of 2014, three influenza viruses were detected, namely: A(H1N1)pdm, A(H3N2) and B influenza viruses. The rate and interval of pandemic A(H1N1)pdm influenza virus detection in 20122014 was found to decrease as compared with the 2010-2011 season. A share of a particular agent in the etiological structure of acute respiratory viral infections (ARVI) depends on the year, season and children's age. Rhinoviruses were most common and were detected at a rate of 6-70% in all age groups with two seasonal peaks of maximum detection in autumn and spring. Adenoviruses were detected in autumn and winter seasons, RS-virus and hMPV - in winter and spring seasons. Bocaviruses were only found in autumn and winter in children under 3 years old. Coronaviruses were never detected. The application of PCR method contributes to quick etiologic ARVI diagnose, the correct estimation of epidemiologic situation; it also allows to improve epidemiologic supervision over acute respiratory diseases.
Key words: acute respiratory viral infections, children, community-acquired pneumonias, PCR.
В соответствии с письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 02.11.2009 г. №01/16328-9-27 Хабаровский край определен как территория, в которой проводится сигнальный надзор за гриппом и острыми респираторными заболеваниями в системе Европейского Регионального Бюро ВОЗ.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют 90% всей инфекционной патологии детского возраста. Это самые частые заболевания в амбулаторной практике: более 80% всех вызовов педиатров на дом обусловлены ОРВИ. Наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного возраста, посещаю-
щих организованные коллективы. Это связано с особенностями созревания иммунной системы ребенка, высокой контагиозностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом и разнообразием возбудителей [3]. Диагностика ОРВИ затруднительна из-за сходства клинических проявлений - катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. С присоединением бактериальной инфекции развиваются осложнения - отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии. В некоторых случаях по клиническим и эпидемиологическим данным можно предположить этиологию заболевания.
Так, «грипп» диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная и заглазничная боль, гиперестезия кожи, миалгия, артралгия), сухого кашля. Катаральные явления могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Вирус гриппа (Influenzavirus) относится к семейству Orthomyxoviridae. Пандемии вызываются вирусом гриппа А, эпидемии - типом А и В, эндемические вспышки - вирусами гриппа В и С. На территории Российской Федерации циркулируют три вируса гриппа: А(НШ1^т09, А(Н3Ш), грипп В. Вирус гриппа А(ШШ^т09, вызвавший пандемию гриппа в 2009 г., высокопатогенен, нейровирулентен, обладает низкой иммуногенной активностью. В 2013 г. в Китае выявлен вирус птичьего гриппа А(Н10№), в 2014 г. в Южной Корее - вирус птичьего гриппа А(Н5№), являющиеся высокопатогенными для человека. Угроза эпидемии гриппа сохраняется.
Парагрипп вызывают вирусы семейства Рагатух-oviridae типов 1, 2, 3 и 4. Парагрипп протекает тоже с лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринго-тонзиллита или синдрома крупа значительно более выражены.
Для аденовирусной инфекции (семейство Aden-oviridae) характерны высокая лихорадка, риниты и бронхиты с влажным кашлем, лимфоаденопатия, фа-рингоконъюнктивит. Известно около 40 типов аденовирусов, только некоторые из них достаточно изучены.
Риновирусы (семейство Рicornaviridae) представлены 113 серотипами, наиболее часто вызывают ОРВИ. Инфекция протекает с обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием, покашливанием. Температура тела не превышает субфебриль-ных цифр или нормальная.
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-вирус, семейство Paramyxoviridae) вызывает заболевания нижних дыхательных путей (бронхиолиты и пневмонии) у детей грудного и дошкольного возраста, с выраженным обструктивным синдромом и гипоксией при умеренной температурной реакции. Многие случаи внезапной смерти детей младшего возраста связывают именно с этим вирусом. У детей старшего возраста заболевание может протекать по типу вирусной инфекции верхних дыхательных путей с бронхо-обструктивным синдромом и обусловливает высокую вероятность развития бронхиальной астмы.
Особый интерес представляют возбудители, открытые в последние годы: коронавирусы человека, мета-пневмовирус, бокавирус.
Семейство Coronaviridae включает в себя один род Coronavirus, объединяющий 11 серотипов, вызывающих заболевания респираторного, желудочно-кишечного тракта и нервной системы у животных. У человека коронавирусы вызывают острые респираторные заболевания, в том числе бронхит и пневмонию. В 2002-2003 гг. один из коронавирусов - HCoV-SARS, имеющий уникальную структуру, вызвал эпидемию SARS или «атипичной пневмонии» в Таиланде. Заболевание поразило 8422 человека и явилось причиной 916 летальных исходов. В настоящее время циркуляции HCoV-SARS не наблюдается. В 2012 г. на Ближнем Востоке был изолирован новый высокопатогенный штамм MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus) или коронарирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). В 2013 г. в странах Ближнего Востока (Саудовская Аравия, Катар, Иордания, Арабские Эмираты), а также в Великобритании, Франции, Италии, Тунисе и др. зафиксировано 163 случая тяжелой пневмонии с почечной недостаточностью, вызванной этим штаммом, 66 из которых закончилось летальным исходом [7]. В феврале 2014 г началась крупная вспышка БВРС в Нигерии, охватившая ряд других стран [1].
Метапневмовирус (семейство Paramixoviridae, human Metapneumovirus, hMPV) был изолирован в Нидерландах в 2001 г. [8]. Этот вирус близок к РС-вирусу человека. hMPV вызывает заболевания верхних и нижних дыхательных путей, встречается во всех возрастных группах. У детей с симптомами ОРВИ hMPV выявляется с частотой 3-16%. У детей, госпитализированных в стационар, инфекция протекает в среднетя-желой форме под «маской» обструктивного или острого бронхита и ларинготрахеита со стенозом гортани [2].
Бокавирус человека (HBoV) принадлежит к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus, идентифицирован в 2005 г. [6]. По данным авторов разных стран мира, HBoV-инфекция является причиной ОРВИ у детей в 19-20% случаев и может приводить к тяжелым заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей. У детей до 3 лет приводит к развитию обструктивного синдрома и явлений диспепсии [4].
Разработанные в последние годы молекулярно-био-логические методы детекции вирусов позволяют проводить этиологическую диагностику ОРВИ, включая как «классических» возбудителей, так и открытых в последние годы.
По данным Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, в эпидемический сезон 2012-2013 гг. превышение эпидемических порогов заболеваемости ОРВИ отмечено с 6 по 12 недели 2013 г. (4.02-24.03) во всех возрастных группах. За этот период зарегистрировано 39588 случаев ОРВИ, а в 1249 случаях (3,2%) диагноз «грипп» был поставлен клинически. Чаще всего болели ОРВИ дети до 6 лет. Показатель заболе-
ваемости детей до 3 лет составил 206,4%, от 3 до 6 лет - 196,06%, от 7 до 14 лет - 70,6 %, от 15 до 17 лет -37,6%, старше 18 лет - 7,6%. Перенесли внебольнич-ную пневмонию 120 детей.
В эпидемический сезон 2013-2014 гг. превышение эпидемического порога по заболеваемости ОРВИ зафиксировано с 6 по 11 неделю 2014 г. (03.02-16.03). В это время в г. Хабаровске диагностировали 28819 случаев ОРВИ, клинически диагноз «грипп» был поставлен только 225 больным (0,8%), что объясняется более легким течением гриппа в сравнении с предыдущим сезоном. Об относительно спокойном течении вспышки гриппа в 2014 г. свидетельствует также более низкий показатель недельного пика заболеваний в 2014 г. (8 неделя - 5551 человек) по сравнению с 2013 г. (9 неделя - 7098 человек). Чаще болели дети до 6 лет. Возрастная заболеваемость среди детей до 14 лет была ниже, чем в 2013 г. Показатель заболеваемости детей до 3 лет составил 176,7%, от 3 до 6 лет - 177,6%, от 7 до 14 лет - 61,4 %, от 15 до 17 лет - 40,1%, старше 18 лет - 6,9%.
Целью работы был сравнительный анализ спектра респираторных вирусов, выявленных у детей с вне-больничными пневмониями в 2012, 2013 и 2014 гг.
Материалы и методы исследования
В период с октября 2012 г. по май 2013 г. и с сентября 2013 г. по май 2014 г. было обследовано, соответственно, 136 и 140 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 3 месяцев до 16 лет с симптомами ОРВИ в дебюте заболевания. Дети находились на стационар-
Сравнение частоты выявления респираторных
разные
ном лечении в пульмонологическом отделении Института охраны материнства и детства. Мазки из носоглотки забирали у детей при поступлении в стационар и тестировали на наличие генетического материала вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, РС-вирусов, коронавирусов, метапневмовирусов, бока-вирусов. Детекцию нуклеиновых кислот проводили методом ПЦР с гибридизационно-флюоресцентной детекцией в «реальном времени», использовали тест-системы фирмы ООО «ИнтерЛабСервис» (Москва) и амплификатор Rotor-Gene-6000 (Corbett Research, Австралия).
Результаты исследования и их обсуждение
В эпидсезон 2012-2013 гг. генетический материал респираторных вирусов был идентифицирован у 51,2% обследованных детей. В эпидсезон 2013-2014 гг. - у 59,3% детей. Результаты работы сопоставили с аналогичными исследованиями, проведенными нами ранее [5] в 2010-2011 гг. (табл. 1). В этот сезон этиологическая структура ОРВИ была установлена в 49,2% случаев. Заболеваемость гриппом в сезон 2010-2011 гг. была вызвана пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, циркулировавшим в течение 4 месяцев с декабря 2010 г. по март 2011 г., с выявлением положительных результатов в 7,1-29,6% исследованных проб.
В изучаемый период респираторные вирусы чаще всего выявлялись в феврале 2013 г. (58,3% положительных проб) и в феврале 2014 г. (60,7%) во время наибольшего подъема заболеваемости ОРВИ.
Таблица 1
вирусов у детей с внебольничными пневмониями в годы (в %)
Возбудители гриппа и ОРВИ Эпидемиологический сезон
2010-2011 гг. 2012-2013 гг. 2013-2014 гг.
Грипп A(H1N1)pdm 7,1-9,6 4,8 3,6-6,3
Грипп А(Н3Ш) 0 4,2-19,0 3,6-12,5
Грипп В 0 0 3,6-12,5
Риновирус 3,7-35,3 8,3-34,8 6,3-70,0
Парагрипп 7,1-18,2 4,2-22,7 5,9
Аденовирус 3,2-7,7 4,2-14,2 10,7-13,3
РС-вирус 3,7-26,1 13,3-50,0 6,2-18,8
Метапневмовирус 9,5-35,7 4,5-10,0 6,3-25,0
Бокавирус 4,7-7,1 0-10,0 5,5
Коронавирус 5,9 0 0
В сезон 2012-2013 гг. вирус гриппа А(НШ1^т09 обнаружили в марте 2013 г., а в феврале и марте был выделен сезонный вирус гриппа А(Н3№). В сезон 2013-2014 гг. циркулировали одновременно 3 вируса гриппа: в марте - пандемический вирус А(H1N1)pdm09, в феврале-апреле - сезонный А(Н3Ш) и в феврале-марте - вирус гриппа В. Таким образом,
частота и длительность выявления пандемического вируса гриппа А уменьшается по сравнению с сезоном 2010-2011 гг. (табл. 2 и 3).
Изучение циркуляции других респираторных вирусов показало, что риновирусы выявляются наиболее постоянно из всей изучаемой когорты вирусов с частотой от 6 до 70%, с выраженной сезонностью с двумя
пиками подъема в осенний и весенний период (табл. 1 Вирус парагриппа Зтипа в сезон 2012-2013 гг. обнару-и 2). живали в течение периода наблюдения, а в 2013-2014
Аденовирусы и бокавирус определяли в осеннее- гг. выявили только в октябре. Коронавирусы не были зимний период, РС-вирус и hMPV - в зимне-весенний. обнаружены.
Таблица 2
Частота выявления возбудителей ОРВИ у детей с внебольничными пневмониями в период с октября 2012
г. по май 2013 г. методом ПЦР (абс/%)
Возбудители гриппа и ОРВИ Октябрь, п=22 Ноябрь, п=23 Декабрь, п=14 Январь, п=10 Февраль, п=24 Март, п=21 Апрель, п=15 Май, п=7
А(Н1М^т09 0 0 0 0 0 1/4,8 0 0
А(Н3Ш) 0 0 0 0 1/4,2 4/19,0 0 0
В 0 0 0 0 0 0 0 0
Парагрипп 5/22,7 3/13,0 1/7,1 1/7,1 1/4,2 0 2/13,3 0
Риновирус 15/27,3 8/34,8 3/21,4 0 2/8,3 3/14,2 1/6,6 1/14,3
Аденовирус 2/9,1 0 2/14,2 0 1/4,2 0 0 0
Бокавирус 1/4,5 2/8,7 1/7,1 1/10 1/4,2 0 0 0
РС-вирус 0 0 0 5/50,0 7/29,2 3/14,2 2/13,3 2/28,6
Метапневмовирус 0 0 0 1/10,0 1/4,2 0 0 0
Коронавирус 0 0 0 0 0 0 0 0
Таблица 3
Частота выявления возбудителей ОРВИ у детей с внебольничными пневмониями в период с октября 2013
г. по май 2014 г. методом ПЦР (абс/%)
Возбудители гриппа и ОРВИ Октябрь, п=17 Ноябрь, п=18 Декабрь, п=15 Январь, п=16 Февраль, п=28 Март, п=16 Апрель, п=8 Май, п=10
А(Н1М^т09 0 0 0 0 1/3,6 1/6,3 0 0
А(Н3Ш) 0 0 0 0 1/3,6 1/6,3 1/12,5 0
В 0 0 0 0 1/3,6 2/12,5 0 0
Парагрипп 1/5,9 0 0 0 0 0 0 0
Риновирус 9/52,9 6/33,3 5/33,3 1/6,3 0 1/6,3 4/50,0 7/70,0
Аденовирус 0 2/11,1 2/13,3 0 3/10,7 0 0 0
Бокавирус 0 1/5,5 0 0 0 0 0 0
РС-вирус 0 0 2/13,3 3/18,8 4/14,2 1/6,3 1/12,5 0
Метапневмовирус 0 0 1/6,7 1/6,3 7/25,0 3/18,8 0 0
Коронавирус 0 0 0 0 0 0 0 0
В сезон 2012-2013 гг. в 3,7% случаев были обнаружены смешанные инфекции (парагрипп+риновирус; парагрипп+бокавирус; риновирус+аденовирус; вирус гриппа А(ЮШ)+РС-вирус; бокавирус+РС-вирус).
В следующем сезоне смешанные инфекции определили в 2,1% случаев (риновирусы с адено-, бока- или РС- вирусами).
Анализ частоты выявления респираторных вирусов по возрастам показывает, что вирусы чаще обнаруживали у детей до 7 лет (рис. 1 и 2). У детей старше 7 лет
возбудители ОРВИ были определены в 2-3 раза реже. В сезон 2012-2013 гг. основными патогенами детей во всех возрастных группах являлись риновирусы, РС-вирус, вирус парагриппа. Бокавирус идентифицировали только у детей до 3 лет.
В сезоне 2013-2014 гг. увеличилась частота определения риновирусов во всех возрастных группах, мета-пневмовируса - у детей до 6 лет, снизилась частота выявления бокавирусов и парагриппа по сравнению с предыдущим сезоном.
Рис. 1. Частота выявления ДНК/РНК респираторных вирусов у детей в дебюте вне-больничных пневмоний по возрастам в 2012-2013 гг. (в %).
Рис. 2. Частота выявления ДНК/РНК респираторных вирусов у детей в дебюте вне-больничных пневмоний по возрастам в 2013-2014 гг. (в %).
Пневмония, развившаяся после гриппа, вызванного вирусом A(H1N1)pdm09, носила характер бактериальной инфекции, клинически сходной с пневмококковой. Возраст детей - от 6 мес. до 14 лет. Заболевание начиналось с подъёма температуры тела до фебрильных цифр, частого сухого кашля, заложенности носа, озноба, недомогания. Через 2-7 дней кашель усиливался, регистрировали новый подъём температуры тела до 39°С и симптомы интоксикации: слабость, вялость, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Дети были госпитализированы с подозрением на пневмонию. В условиях стационара был поставлен диагноз: внебольничная пневмония, очаговая, двусторонняя, среднетяжелого или тяжелого течения. Выздоровление наступало на 14-22 день.
Внебольничные пневмонии, развившиеся после других респираторных вирусных инфекций, также носили характер бактериальной пневмонии. Наиболее тяжело протекали пневмонии у детей до 3 лет после респираторно-синцитиальной инфекции. В таких случаях у 55,5% детей пневмония протекала с бронхо-обструктивным синдромом, у 44,4% - с такими осложнениями, как ринофарингит, сальпингоотит, ев-стахиит. У части детей очаговая пневмония носила сливной характер.
Ниже приводим примеры внебольничных пневмоний, в дебюте которых выявлены такие малоизученные
вирусы, как метапневмовирус и бокавирус.
Мальчик П., 3 года. Начало заболевания острое, с малопродуктивным кашлем, стойким (7дней) и значительным (38,8°С) повышением температуры тела, выраженными симптомами интоксикации (бледность, слабость). Госпитализирован на 5 день болезни. В мазке из носоглотки выявлен метапневмовирус. Ребенок перенес внебольничную, очаговую, двустороннюю пневмонию тяжелого течения на фоне атопического дерматита и резидуальной энцефалопатии. Длительность госпитализации составила 35 дней.
Другой ребенок - девочка Н., 12 лет, заболела в феврале 2013 г., когда появился редкий влажный кашель, заложенность носа, головокружение. Девочка неоднократно лечилась по поводу пневмоний, протекавших на фоне порока развития легкого: гипоплазии нижней доли левого легкого, смешанных бронхоэкта-зов нижней доли левого легкого. Госпитализирована, в мазке из носоглотки обнаружен метапневмовирус, получила лечение по поводу диффузного катарально-гнойного бронхита среднетяжелого течения в течение 14 дней.
Бокавирусы обнаружены у 6 из 136 обследованных в сезоне 2012-2013 гг. детей с внебольничными пневмониями (4,4%) и только в одном случае (в ноябре 2013 г.) в следующем сезоне. Все дети - в возрасте до 3 лет жизни. Заболевание начиналось с повышения темпера-
туры тела, появления заложенности носа, малопродуктивного кашля и симптомов интоксикации: вялости, снижения аппетита, слабости, бледности кожных покровов. Через 3-5 дней состояние ухудшалось. Температура тела поднималась до 39-40°С, резко снижался аппетит, усиливался кашель, появлялась вялость, одышка в покое. Дети лечились в условиях стационара с диагнозом: пневмония внебольничная, очаговая, среднетяжелого или тяжелого течения. У 2 из 6 детей пневмония протекала с ларинготрахеитом, у одного -с бронхиолитом. Длительность лечения в стационаре составила от 11 до 22 дней.
Выводы
1. Методом ПЦР изучены частота и структура респираторных вирусов в дебюте внебольничных пневмоний у детей в эпидемические сезоны 2012-2013 гг. и 2013 -2014 гг. в Хабаровске.
2. Этиология респираторной инфекции установлена у 51,2-59,3% обследованных детей. Чаще всего респираторные вирусы были обнаружены в феврале 2013 г. (58,3% положительных проб) и в феврале 2014 г. (60,7%) на пике подъема заболеваемости ОРВИ. Наиболее часто болели дети в возрасте до 6 лет, у них же наиболее часто обнаруживали возбудителей ОРВИ.
3. В феврале 2013 г. в мазках из носоглотки у детей с внебольничными пневмониями обнаружен сезонный вирус гриппа A(H3N2), в марте 2013 г. - сезонный A(H3N2) и пандемический вирус гриппа A(H1N1)pdm. В следующий сезон с февраля 2014 г. циркулировали 3 вируса гриппа: сезонный, пандемический и В. Частота и длительность выявления пандемического вируса гриппа А в 2012-2014 гг. уменьшились по сравнению с сезоном 2010-2011 гг. Течение гриппа в 2014 г. было относительно более спокойным, чем в 2013 г.
4. Доля конкретного возбудителя в этиологической структуре ОРВИ меняется в зависимости от года, сезона и возраста детей. Риновирусы выявляются наиболее постоянно во всех возрастных группах с частотой от 6 до 70%, с выраженной сезонностью с двумя пиками подъема в осенний и весенний период. Аденовирусы определяли в осенне-зимний период, РС-вирус и hMPV - в зимне-весенний. Вирус парагриппа 3 типа в сезон 2012-2013 гг. обнаруживали в течение периода наблюдения, а в 2013-2014 гг. - только в октябре. Бо-кавирусы определяли только у детей до 3 лет в осен-нее-зимний период. Коронавирусы не были обнаружены.
5. Применение ПЦР способствует быстрой этиологической диагностике ОРВИ, правильной оценке эпидемиологической ситуации, позволяет совершенствовать эпидемиологический надзор за острыми респираторными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВОЗ. Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR). Геморрагическая лихорадка Эбола в Гвинее. Обновленная информация от 26 марта 2014. URL: www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/ru/
2. Клинико-эпидемиологические особенности ме-тапневмовирусной инфекции у детей / Е.Л.Евсеева,
A.В.Горелов, Т.Ю.Кондратьева, С.Б.Яцышина, Г.А.Ши-пулин // Инфекц. болезни. 2008. Т.6, №3. С.27-32.
3. Острые респираторные заболевания у детей (пособие для врачей) / С.О.Ключников, О.В.Зайцева, И.М.Османов, А.И.Крапивкин, Е.С.Кешишян, О.В.Блинова, О.В.Быстрова. М., 2009. 36 с.
4. Бокавирус - новый инфекционный агент в этиологии острых респираторных заболеваний в детском возрасте / И.С.Козулина, Г.А.Самсыгина, Е.И.Исаева, Т.П.Легкова, Н.Н.Шевченко, И.М.Донин, С.А.Павлов // Педиатрия. 2009. Т.88. №6. С.51-54.
5. Детекция возбудителей острых респираторных вирусных инфекций с помощью ПЦР / О.В.Островская, Г.Н.Холодок, В.И.Резник, Л.А.Лебедева, Е.А.Козлова // Материалы 4 съезда пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. Благовещенск, 2011.С.43 - 44.
6. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples / T.Allander [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2005. Vol.102, №36. P.12891-12896.
7. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus / A.Assiri [et al.] // N. Engl. J. Med. 2013.Vol.369, №5. P.407-416.
8. A newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease /
B.G.van den Hoogen [et al.] // Nat. Med. 2001.Vol.7, №6. P.719-724.
REFERENCES
1. WHO. Global Alert and Response (GAR). Ebola virus disease in Guinea - update 26 March 2014. Available at: www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/ru/
2. Evseeva E.L., Gorelov A.V, Kondrat'eva T.Y., Yat-syshina S.B., Shipulin G.A. Infektsionnye bolezni 2008; 6(3):27-32.
3. Klyuchnikov S.O., Zaytseva O.V., Osmanov I.M., Krapivkin A.I., Keshishchyan E.S. Blinova O.V, Bystrova O.V. Acute respiratory diseases in children. Moscow; 2009 (in russian).
4. Kozulina I.S., Samsygina E. I., Isaeva E.I., Legkova T.P., Shevchenko N.N., Donin I.M., Pavlov S.A. Pediatriya 2009; 88(6):51-54.
5. Ostrovskaya O.V., Kholodok G.N., Reznik V.I., Lebedeva L.A., Kozlova E.A. Detection of agents of acute respiratory virus infections with the help of PCR. The materials of the 4th meeting of pulmonologists of Siberia and Far East. Blagoveshchensk; 2011: 43-44 (in russian).
6. Allander T., Tammi M.T., Eriksson M., Bjerkner A., Tiveljung-Lindell A., Andersson B. Cloning of a human parvovirus by molecular screening of respiratory tract samples. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2005; 102(36):12891-12896.
7. Assiri A., McGeer A., Perl T.M., Price C.S., Al Rabeeah A.A., Cummings D.A., Alabdullatif Z.N., Assad M., Almulhim A., Makhdoom H., Madani H., Alhakeem R., Al-Tawfiq J.A., Cotten M., Watson S.J., Kellam P., Zumla A.I., Memish Z.A. Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. N. Engl. J. Med.
2013; 369(5):407-416.
8. Van den Hoogen B.G., de Jong J.C., Groen J., Kuiken T., de Groot R., Fouchier R.A., Osterhaus A.D. A
newly discovered human pneumovirus isolated from young children with respiratory tract disease Nat. Med. 2001; 7(6):719-724.
Поступила 20.04.2015
Контактная информация Ольга Васильевна Островская, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель лаборатории молекулярно-генетических исследований,
НИИ охраны материнства и детства, 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49.
E-mail: iomid@yandex.ru Correspondence should be addressed to Ol'ga V. Ostrovskaya, MD, PhD, Leading staff scientist, Head of Laboratory of Molecular and Genetics Methods of Research, Research Institute of Maternity and Childhood Protection, 49 Voronezhskaya Str., Khabarovsk, 680022, Russian Federation.
E-mail: iomid@yandex.ru
