CC BY-ND
71
22
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (244)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ МОНИТОРИНГ ЗА ПАРАЗИТОЗАМИ
М.М. Асланова1, Е.А. Черникова2 EPIDEMIOLOGICAL MONITORING FOR PARASITOSIS
M.M. Aslanova, E.A. Chernikova 'ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва; 2Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва Представлена ретроспективная оценка эпидемиологической ситуации по паразитарным заболеваниям на территории Российской Федерации за 12 лет, и выявлены основные проблемы эпидемиологического мониторинга за паразитозами.
Ключевые слова: контактные гельминтозы, заболеваемость паразитозами, эпидемиологическая ситуация, выявление инвазированных.
The retrospective epidemiological situation on parasitic diseases in the territory of the Russian Federation in 12 years is presented, and the main problems of an epidemiological monitoring parasitosis are revealed. Keywords: contact helminth infections, incidence parasitosis, epidemiological situation, identification of the invazirovanny.
Проводимые в стране мероприятия по охране здоровья населения, обеспечению благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки и защиты прав потребителей осуществляются в соответствии с задачами, поставленными Президентом Российской Федерации.
Серьезное внимание Президента Российской Федерации обращено на необходимость сохранения здоровья нации, снижение уровня смертности, увеличения продолжительности жизни людей и преодоление демографического спада в стане.
За последние годы отмечается рост заболеваемости некоторыми гельминтозами (трихинеллез, аскаридоз, геминолепидоз, энтеробиоз).
На сегодняшний день паразитарные заболевания являются массовыми в Российской Федерации, в общей сумме инфекционной патологии на паразитарные заболевания по-прежнему приходится 4 %.
Несмотря на снижение заболеваемости в 2012 г. гельминтозами и кишечными простейшими (270,71 на 100 тыс. населения), количество заболевших остается высоким.
Этиологическая структура заболеваемости не изменилась: 79,4 % приходится на гельминтозы и 20,6 % на протозоозы.
Среди гельминтозов ведущее место занимают контактные гельминтозы, такие как энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз.
Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, его доля составляет около 71,0 %. Существенная роль в распространении энтеробиоза принадлежит семейным очагам, оздоровление которых не носит планового характера, учреждения здравоохранения недооценивают роль профилактических осмотров. Заболеваемость энтеробиозом детей, посещающих детские организованные коллективы, выше, чем у неорганизованных детей. Высокой остается пораженность детей в детских учреждениях с круглосуточным пребыванием, что обусловлено не только эпидемиологией возбудителя, но и недостатками в проведении профилактических мероприятий.
В 2012 г. показатель заболеваемости энтеробио-зом составил 153,4 на 100 тыс. населения и снизился на 8,85 % по сравнению с 2010 г. (168,3), на 1,73 % по
ц
сравнению с 2011 г. (156,1). Среди детей до 17 лет — 791,2 на 100 тыс. детей данного возраста и снизился на 9,4 % по сравнению с 2010 г. (873,3), на 2,44 % по сравнению с 2011 г. (811,0).
Показатель заболеваемости энтеробиозом по субъектам России колеблется от 34,3 до 484,9 на 100 тыс. населения при среднем показателе по Российской Федерации 153,4 на 100 тыс. населения. Превышение среднероссийского показателя в 2012 г. зарегистрировано, как в 2011 г., в 40 субъектах Российской Федерации.
В 2012 г. доля детей до 17 лет составила 95,17 % случаев энтеробиоза. Максимальные показатели заболеваемости энтеробиозом приходятся на возрастную группу от 3 до 6 лет (1 285,7 на 100 тыс. детей данного возраста). Энтеробиоз выявлен также среди детей до 1 года, показатель заболеваемости составил 66,77 на 100 тыс. детей.
Аскаридоз является вторым по уровню распространения гельминтозом в России, для формирования очагов которого природно-климатические и бытовые условия на большинстве территории страны являются благоприятными.
В 2012 г. выявлены 34 631 инвазирован-ный аскаридозом, из них детей до 17 лет 25 403. Показатели заболеваемости населения аскаридозом за последние 3 года снизились на 17,48 %: с 29,35 (в 2010 г.) до 24,22 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). Удельный вес заболеваемости городского населения в 2012 г. увеличился до 64,9 %. Заражение городского населения происходит в основном на дачных участках и связано с употреблением в пищу загрязненных яйцами гельминтов ягод и столовой зелени.
Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов — описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к утрате трудоспособности и летальности.
В структуре биогельминтозов в 2012 г. на долю описторхоза пришлось 78,6 %, дифиллоботриоза — 18,7 %, эхинокококкоза — 1,4 %, тениидозов — 0,5 %, клонорхоза — 0,5 %, трихинеллеза — 0,3 % (рис. 1).
ИЮЛЬ №7 (244)
23
трихинеллез клонорхоз 0,3 % 0,5 %
тениидозы 0,5 %
эхинококкоз 1,4 %
дифиллоботриоз 18,7 %
описторхоз 78,6 %
Рис. 1. Структура биогельминтозовна 2012 год, %
Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу. В России расположен почти весь мировой ареал описторхоза. Проблема опистор-хоза осложнилась в связи с неконтролируемым увеличением числа приватизированных и частных рыбоперерабатывающих предприятий, грубо нарушающих технологический режим обеззараживания рыбы от личинок гельминта и реализующих населению эпидемически опасную продукцию.
В 2012 г. зарегистрированы 32 323 случая описторхоза (22,61 на 100 тыс. населения), в 2011 г. — 31 957 случаев (22,37 на 100 тыс. населения).
Неблагополучными по описторхозу являются практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам.
Превышение среднероссийского показателя в 2012 г. зарегистрировано в 13 субъектах Российской Федерации. Высокая эндемичность в этих очагах обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов:
— функционирование многочисленных биотопов промежуточного хозяина паразита;
— низкая степень благоустройства неселенных мест, расположенных по берегам рек;
— развитое любительское рыболовство;
— укоренившаяся этническая особенность аборигенов употреблять в пищу малосоленую и сырую рыбу;
— нарушение технологического режима производства и реализации рыбной продукции.
Самым напряженным очагом описторхоза на территории Обь-Иртышского бассейна является Ханты-Мансийский автономный округ. Удельный вес описторхоза составляет 89 % от всех выявляемых ежегодно гельминтозов. Профилактика опи-сторхоза невозможна без эффективных мер охра-
ны открытых водоемов, имеющих хозяйственное и рекреационное значение, регуляции численности моллюсков — промежуточных хозяев и ларвальных форм возбудителя, разработки и внедрения на рыбоперерабатывающих предприятиях технологических режимов обеззараживания рыбы семейства карповых, воспитания у населения паразитологически безопасных навыков и рецептов приготовления рыбы.
Кроме предупреждения заражения людей, значительной проблемой является оказание адекватной медицинской помощи больным описторхо-зом. При проведении лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать недостаточность напряженности иммунитета как во время инвазии, так и после освобождения, что обусловливает высокую частоту суперинвазий.
Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2012 г. зарегистрировано 118 случая трихинеллеза (0,08 на 100 тыс. населения) против 84 случаев (0,06 на 100 тыс. населения) в 2011 г. А в 2012 г. зарегистрирован 1 случай летального исхода от трихинеллеза. Заболеваемость населения трихинеллезом в 2012 г. возросла на 33,3 % по сравнению с 2011 г.
В последние годы увеличилась доля случаев заражения, связанных с употреблением мяса бурого медведя в сыром (строганина), жареном, вялено-копченом виде, мяса собак, мяса барсуков, свинины, в виде свиного сала с прослойками мяса и грудинки в сыром виде без термической обработки. Также заражение людей трихинеллезом происходит в большей степени в сезон массового подворного убоя свиней и охоты. В пределах эндемичных территорий подвержены высокому риску заражения трихинеллезом сельские жители, выращивающие свиней, охотники и лица, длительное время пребывающие в условиях природных очагов (геологи, нефтегазодобытчики и др.).
24
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (244)
0,25
0,15
0,05
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Рис. 2. Заболеваемость трихинеллезом (на 100 тыс.населения)
2012
Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2012 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 12,93 % по сравнению с 2010 г. и на 6,11% по сравнению с 2011 г. Всего в 2012 г. зарегистрированы 72 788 случаев (50,91 на 100 тыс. населения) против 82 979 случаев (58,47 на 100 тыс. населения) в 2010 г. и 77458 случаев (54,22 на 100 тыс. населения) в 2011 г. (рис. 2 ). Заболеваемость лямблиозом среди городских жителей (458,6) значительно выше, чем у сельских жителей (39,3), что можно объяснить доступностью, более высокой квалификацией медицинской помощи и диагностикой этой инвазии в городе. Кроме того, беженцы и вынужденные переселенцы предпочитают расселяться тоже в городской местности.
Среди заболевших около 70 % составляют дети, показатель заболеваемости детей в 2012 г. уменьшился на 6,13 % по сравнению с 2011 г. и составил 191,3 на 100 тыс. детей до 17 лет (2010 г. — 222,7 на 100 тыс. детей данного возраста, 2011 г. — 203,8).
Основными проблемами эпидемиологического мониторинга за паразитозами являются:
— недооценка органами и учреждениями здравоохранения влияния паразитарных болезней на здоровье населения, в первую очередь детей, а также подход к профилактике только как к лечению выявленных инвазированных;
— использование в обычной практике большинства лабораторий наиболее простых методов копроскопии (нативный мазок с раствором Люго-ля, «толстый» мазок по Като), которые обладают относительно низкой чувствительностью;
— недостаточный контроль за мигрантами прибывающими на территорию Российской Федерации;
— неблогаприятная обстановка в эпидемиологических очагах описторхоза и трихенелеза.
ц
Выводы. Целесообразно осуществление модернизации и повышение эффективности работы паразитологических лабораторий на территории Российской Федерации.
Необходимость внедрения новых паразитологических исследований и методик для обеспечения полным объемом оперативной информации о состоянии заболеваемости на сегодняшний день.
Требуется расширение последипломной подготовки в области диагностики, лечения и профилактики паразитарных болезней: врачей-паразитологов ФБУЗ, врачей-лаборантов КЛД ЛПУ, врачей общей практики, терапевтов и педиатров первичного звена здравоохранения, интернов и ординаторов.
Лечебным учереждениям осуществлять более полный контроль за мигрантами, прибывшими на территорию Российской Федерации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дарченкова Н.Н., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. //Мед. паразитол. 2006. № 4. С. 40—43.
2. Кадочникова Г.В., Мерзлова Н.Б., Колесник Н.В. Новые возможности диагностики кишечныхгельминтозов удетей //Труды III Международной научно-профилактической конференции «Эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика паразитарных заболеваний человека». Витебск, 2002. С. 164—167.
3. Романенко Н.А. Новые подходы к профилактике паразитарных болезней человека //Мед. паразитол. 1993. № 4. С. 51—54.
Контактная информация:
Асланова Мария Михайловна,
Тел.: 8-903-964-11-45; 8(495) -954-09-98,
e-mail : aslanova-mariya@mail.ru
Contact information: Aslanov Maria,
рИопе: 8-903-964-11-45; 8(495)-954-09-98, e-mail : aslanova-mariya@mail.ru
