CC BY
33
МЕйялт
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УСЛОВИЯХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТАДИИ ЭПИДЕМИИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
О. В. Агафонова, О. В. Зыкина,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Впервые заявив о себе в 80-х гг. XX столетия, ВИЧ начал быстро распространяться по планете, превратившись в глобальную угрозу для всего человечества. К сожалению, Россия находится на лидирующих позициях по темпам роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в Российской Федерации отмечается общая тенденция ухудшения эпидемической обстановки по ВИЧ-инфекции. Количество новых случаев в России ВИЧ-инфекции в 2017 году составляет 104 402 человека, заболеваемость в 2017 году составила 71,7 на 100 тысяч населения. В 2016 году насчитывается более 800 тыс. россиян, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Однако и эти цифры занижены из-за ограниченности обследованных контингентов. По экспертным данным, в настоящее время носителями ВИЧ могут быть до 1,5 млн россиян. Нарастание новых случаев инфицирования происходит практически во всех регионах Российской Федерации, при этом распространение ВИЧ неравномерно и имеет свои особенности. Так, эпидемия ВИЧ-инфекции на административных территориях РФ находится на различных стадиях - начальной, характеризующейся спорадической заболеваемостью; концентрированной, с пораженностью ВИЧ в группах повышенного риска; генерализованной, с распространением эпидемии на общую популяцию населения. Именно в генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции находится Самарская область, которая является одним из наиболее пораженных регионов в РФ. По состоянию на 1 января 2019 г. в Самарской области зарегистрировано 70 065 ВИЧ-позитивных лиц, из них лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), -34 758. Показатель пораженности ВИЧ-инфекций на территории региона составил 1084,9.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление эпидемиологических особенностей заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Самарской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией оценивалась по данным государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» за 18-летний период (2000-2018 гг.). Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Уровень и структура заболеваемости оценивались по интенсивным и экстенсивным показателям, вычисляемым по общепринятой технологии.
Выравнивание динамических рядов осуществлялось по методу наименьших квадратов с расчетом трендовой линии. Интенсивность изменений эпидемического процесса оценена при помощи параметров абсолютного прироста, темпа прироста.
Статистическая обработка материала проводилась с применением программ Microsoft Excel 2003 и Word 2003. Тип распределения близок к нормальному. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Корреляционный анализ проводился по Спирмену. Для определения статистической значимости различий средних величин использовался критерий Стьюдента (t).
Программное обеспечение - Excel2007, Statistika 6.0., IBM Statistika.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты полученных данных позволили выявить не только ряд особенностей, свойственных региону, но и оценить профилактические и противоэпидемические мероприятия, проводимые на протяжении практически 20 лет инфекционной и эпидемиологической службами Самарского региона. Также полученные результаты эпидемиологического анализа позволили определить тенденции развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в условиях выхода заболеваемости на общую популяцию населения.
Первые случаи заболевания, вызванного ВИЧ, в Самарской области зафиксированы до 1995 г., однако показатели заболеваемости не совсем корректны, поскольку имели место случаи «двойной регистрации» заболеваний ВИЧ. С начала 2000-х гг. отмечается резкий подъем заболеваемости, связанный с повышением качества выявления и диагностики заболевания ВИЧ. Далее эпидемиологическая ситуация, после незначительного снижения интенсивных показателей и повторного постепенного подъема (с 2005 г.) заболеваемости ВИЧ, стабилизируется. Таким образом, на сегодняшний момент, несмотря на имеющиеся ежегодные темпы прироста ВИЧ-инфекции на основе данных многолетней динамики заболеваемости, можно говорить о стабилизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции (рис. 1).
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РИС. 1.
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Самарской области.
РИС. 2
Распределение ВИЧ-инфицированных по возрастным группам и в динамике.
РИС. 3.
Структура путей передачи ВИЧ в Самарской области (по данным эпидемиологического расследования).
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распределение ВИЧ-инфицированных лиц по возрастным группам и в динамике позволило выявить тенденции к снижению или повышению заболеваемости в разных возрастных группах. Так, с начала развития эпидемии в Самарском регионе болели ВИЧ-инфекцией преимущественно молодые люди в возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет. Максимальный показатель в группе 20-24 года составил 37,20/оооо в 2000 г. В группе 25-29 лет максимальный показатель составил 28,50/0000 в 2010 г.
С 2012-2013 гг. определяются тенденции к смещению доли ВИЧ-положительных лиц в старшие возрастные группы: 30-34 года, 40-49 лет (рис. 2).
Анализ структуры путей передачи ВИЧ-инфекцией показал превалирование полового пути передачи ВИЧ с 2010-2012 гг. В 2018 г. по данным эпидемиологического исследования эпидемиологами ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» показатель заболевших ВИЧ при незащищенных гетеросексуальных контактах составил 73,150/0000, при сравнении показатель заболевших ВИЧ при введении парентеральных наркотических веществ в 2018 г. составил 23,50/0000.
Показатель заразившихся ВИЧ при гомосексуальных контактах в 2018 г. составил 1,40/0000. Учитывая преобладание полового пути передачи ВИЧ, закономерно отметить увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией при вертикальном пути передачи, с 2009 года показатель составил 2,00/0000 и остается незначительно стабильным с общей тенденцией к росту (рис. 3).
Анализ социальной структуры ВИЧ-инфицированных жителей Самарской области по данным эпидемиологиче-
ского расследования показал, что в 2018 г. удельный вес неработающих граждан среди ВИЧ-позитивных составил 54,8%, удельный вес работающих - 40,2%. Доля студентов высших и средних учебных заведений составляет 1,4%. Удельный вес учащихся школ, дошкольников, пенсионеров не превышает 1%.
ВЫВОДЫ
1. Анализ многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Самарской области выявил тенденцию к стабилизации эпидемического процесса.
2. Анализ структуры путей передачи ВИЧ показал значительное преобладание за последние пять лет передачи ВИЧ при незащищенных гетеросексуальных контактах.
3. При распределении заболеваемости ВИЧ в динамике в возрастных группах отмечается смещение заболевания в старшие возрастные группы.
За весь период наблюдения за ВИЧ-инфекцией в Самарской области, несмотря на высокую пораженность населения ВИЧ, регистрацию ВИЧ-инфекции вне уязвимых групп населения, отмечается благоприятный факт -стабилизация эпидемии на современном этапе.
В регионе был определен удовлетворительный уровень эффективности профилактических мероприятий ВИЧ-инфекции среди населения Самарской области, что указывает на огромную роль в реализации дальнейших мер по противодействию распространения ВИЧ путем активного выявления ВИЧ-инфицированных, уделяя особое внимание людям трудоспособного возраста, беременным женщинам, а также партнерам беременных женщин, большему охвату антиретровирусной терапией людей с ВИЧ-положительным статусом, профилактике вертикального пути передачи ВИЧ.
