CC BY
39
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
7. Cuevas M., Flores I., Thompson K.J., Ramos-Ortolaza D.L., Torres-Reveron A., Appleyard C.B. Stress exacerbates endometriosis manifestations and inflammatory parameters in an animal model. Reproductive Sciences. 2012. № 19 (8). P. 851-862. DOI: 10.1177/1933719112438443.
8. Аглиуллина С.Т., Хасанова Г.Р., Курманбаев Т.Е., Хайруллина Э.А. Правильный выбор контрацепции - важный компонент профилактики ВИЧ-инфекции. Журнал инфектологии. 2017. Т. 9. № 4 (Прил. 1). С. 100-101.
Agliullina S.T., Khasanova G.R., Kurmanbaev T.E., Hayrullina E.A. Pravil'nyj vybor kontratseptsii - vazhnyj komponent profilaktiki VICH-infektsii. ZHurnal infektologii. 2017. T. 9. № 4. (Pril. 1). S. 100-101.
9. Moini A., Hosseini R., Jahangiri N., Shiva M., Akhoond M.R. Risk factors for ectopic pregnancy: A case-control study. J Res MedSci. 2014. № 19 (9). P. 844-849.
10. Parashi S., Moukhah S., Ashrafi M. Main risk factors for ectopicpregnancy: a case-control study in a sample of Iranian women.Int J Fertil Steril. 2014. № 8 (2). P. 147-154.
УДК: 616.36-008.5-036.22-053-055-07-089-036.8:311(048.8) DOI: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2019-3-102-109
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОПУХОЛЕВОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
(СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ ОБЗОР)
М. В. Кукош1, В. Э. Федоров2, О. А. Логвина3,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород,
2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского»,
3Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, г. Нальчик
Федоров Владимир Эдуардович - e-mail: v.e.fedorov@yandex.ru
Эпидемиология механической желтухи (МЖ), обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни, имеет свою специфическую, исторически сложившуюся характеристику: первые успехи до периода, связанного с накоплением первичного материала, затем - освоение дополнительных методов диагностики холецистита и его осложнений. Современный этап связан с внедрением и развитием высокотехнологичных малоинвазивных технологий. Среднестатистические показатели частоты данного заболевания постепенно растут. Прежде всего это связано с внедрением в работу хирурга ультразвуковой и эндоскопической диагностики, что позволило разделить механическую желтуху на стадии патологического процесса: внепеченочный холестаз, конкременты в желчных протоках с гепатоцитолизом и гнойный холангит, имеюший септические проявления. Проценты частоты каждой стадии стали отличаться в зависимости от пола, возраста и тяжести синдрома взаимного отягощения сопутствующими болезнями. Осложнения в виде МЖ стали чаше встречаться у мужчин, хотя ранее они превалировали у женщин. Пациенты с МЖ в преклонном и старческом возрасте чаше стали госпитализироваться в хирургические стационары для операций. Это привело к резкому увеличению числа больных с тяжелой сопутствующей патологией или сочетанием одной или нескольких декомпенсированных болезней. На высоких цифрах остаются показатели осложнений и летальности, которые не имеют тенденции к снижению.
Ключевые слова: механическая желтуха, осложнения заболевания, сопутствующая патология, коморбидность.
EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF THE COURSE OF NON-TUMOR MECHANICAL JAUNDICE (COMPARATIVE CLINICAL AND STATISTICAL REVIEW)
M. V. Kukosh1, V. E. Fedorav2, O. A. Logvina3,
1FSBEI HE «Pryvolzhsky Research Medical University», Nizhny Novgorod, Russian Federation,
2Saratov state medical University named after V. I. Razumovsky, Saratov, Russian Federation,
3Kabardino-Balkar state University named after H. M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Fedorov Vladimir Eduardovich - e-mail: v.e.fedorov@yandex.ru
The epidemiology of mechanical jaundice (MJ) caused by complications of cholelithiasis has its own specific historical characteristic: the first successes before the period associated with the accumulation of primary material, then - the development of additional methods of diagnosis of cholecystitis and its complications. The modern stage is connected with the introduction and development of high-tech minimally invasive technologies. The average rate of this disease is gradually increasing. This is primarily due to the introduction to the work of the surgeon, ultrasound and endoscopic diagnostics, allowing to separate a mechanical jaundice at the stage of the pathological process: extrahepatic cholestasis, stones in the bile ducts with hepatocytes and purulent cholangitis with septic manifestations. The percentages of frequency of each stage began to differ depending on the sex, age and severity of the syndrome of mutual aggravation of concomitant diseases. Complications in the form of MJ began to occur more often in men, although previously they prevailed in women. Patients with MJ in old age and old age often began to be hospitalized in surgical hospitals for operations. This led to a sharp increase in the number of patients with severe comorbidities or a combination of one or more decompensated diseases. At high figures remain indicators of complications and mortality, which do not tend to decrease.
Key words: cholelithiasis, mechanical jaundice, complications of the disease,
concomitant pathology, comorbidity.
Дата поступления 16.04.2019
Al
ЭдУД
Изучение течения, лечения и исходов хирургического лечения неопухолевой механической желтухи (МЖ) всегда начинается со сравнительного эпидемиологического клинико-статистического анализа. Приведенные данные, как правило, отражают актуальность избранной темы исследования. Таким образом, возникает первичная основа для последующей логистики рассуждений, обоснования научных сравнений и практических выводов.
Однако, в настоящее время именно такие традиционные статистические показатели, как частота причин МЖ, их структура, возрастные и гендерные особенности патологических процессов в билиарной системе стали фрагментарны. В литературе они иногда просто многократно дублируются, основываясь на одних и тех же данных только крупных ведущих клиник, хотя в жизни они значительно разнообразнее.
Исторически, с момента начала хирургии желчевыводя-щих путей, показатели распространенности неопухолевой МЖ накапливались постепенно, «мало-помалу», но их место среди прочих осложнений болезней желчного пузыря и билиарной системы изначально сразу же определилось: поражение внепеченочных желчных протоков в виде МЖ является главным и наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ). Так считал патриарх отечественной хирургии желчных путей С. П. Федоров [1], с работ которого начинается отсчет российских хирургических работ, посвященных гепатобилиарно-панкреа-тическим вопросам. При этом в те годы статистические данные о распространенности и частоте МЖ еще не были опубликованы или основывались на очень небольшом опыте или личных наблюдениях.
Далее, в эпоху «накопления опыта билиарной хирургии», частота обнаружения камней в желчных протоках при хроническом холецистите определилась, но колебалась в довольно широких пределах: от 4 до 24% [2-4].
К этому времени появились клиники, в которых изучение холецистохоледохолитиаза стало приоритетом. В них колебания показателей также были значительными, например, В. В. Виноградов и соавт. писали, что при ЖКБ поражение не только желчного пузыря, но и протоков с вовлечением в патологический процесс большого дуоденального соска встречается у 6-25% больных [5]. Это было связано с тем, что конкременты в протоках и МЖ, по-видимому, рассматривались как единое целое.
Позднее ведущие советские хирурги И. Б. Розанов, В. С. Савельев и соавт., А. А. Вишневский и соавт. представили еще более высокие цифры частоты неопухолевой МЖ. По их мнению, при остром холецистите количество пациентов с осложнениями в виде поражений внепече-ночных протоков достигало 25-60%, а МЖ встречалась у 13,9-43,6% пациентов [6-8]. Данные цифры объяснялись концентрацией больших потоков больных с холецистохо-ледохолитиазом на крупных лечебных и, одновременно, научных базах с современной инструментальной и рентгенологической диагностикой. Хотя размах колебаний показателей вновь оставался значительным.
Еще позднее, с дальнейшим улучшением до- и интра-операционной диагностики за счет повсеместного применения УЗИ и эндоскопии, цифры распространенности неопухолевой МЖ в некоторых клиниках стали достигать 32,4-52% [9-11].
По мнению Н. А. Кузнецова и соавт., в последние 45-50 лет заболеваемость холелитиазом каждые десять лет удваивалась [12].
С начала двухтысячных годов тенденция рассматривать калькулезный холецистит не только как «поражение» желчного пузыря, но и как изменение всей билиарной системы стала повсеместной [13-15]. В появившихся в те годы монографиях и статьях крупных журналов изменения в желчевыводящей системе всегда рассматривались как единое целое, а изменения в протоках и желчном пузыре рассматривались как этапы патогенеза; к этому времени частота холедохолитиаза при ЖКБ, осложненного МЖ, составляла от 15 до 35% [16-18].
К 2005-2013 годам, в эпоху внедрения и широкого развития эндохирургии, данные цифры распространенности и частоты МЖ существенно не увеличились, что подтверждалось данными множества самых разнообразных клиник [19-24].
Ведущие столичные авторы, детально изучавшие ЖКБ с поражением желчных ходов, отмечают, что холедохоли-тиаз - наиболее частый этиологический фактор развития подпеченочной желтухи и наблюдается у 35% больных, страдающих ЖКБ [25].
Наиболее опытными и компетентными хирургами нашей страны в этом вопросе является коллектив исследователей во главе с профессором-хирургом и известным отечественным гепатологом, профессором кафедры хирургии Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова Э. И. Гальпериным [25]. Они провели самое разностороннее и широкомасштабное изучение особенностей течения МЖ и холангита. За многие годы в их клинике анализу подвергнуто 704 случая острого гнойного холангита, причем у 613 (87,1%) пациентов такого профиля острый гнойный холангит был вызван холедо-холитиазом, а у 537 (87,6%) из них была МЖ. Тяжесть состояния у 226 различных больных холедохолитиазом оценивалась на основании анализа клинических и лабораторных проявлений синдрома системной воспалительной реакции. Для подтверждения критериев тяжести состояния в дальнейшем на кафедре ими же проведены экспериментальные исследования МЖ и холангита на 510 крысах, на которых моделировалась блокада холедоха. В исследовательской работе на данной кафедре достаточно широко использовались поисковые системы Pabmed и ELSEVIER. Именно такой многогранный подход позволял получить наиболее полные сведения о течении данного патологического процесса, а также определить его точную распространенность и частоту с учетом патофизиологических особенностей поражения билиарной системы.
В литературе представлены материалы и других, нестоличных клиник. Например, кафедра госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета, размещающаяся на базе экстренного хирургического отделения, представила опыт 1560 миниинвазивных оперативных вмешательств при различных формах и осложнениях ЖКБ, в том числе при лечении 165 (10,6%) больных острым калькулезным осложненным МЖ [26, 27].
Миниинвазивные вмешательства в лечении ЖКБ у больных пожилого и старческого возраста анализировались на кафедре общей хирургии Санкт-Петербургской
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
медицинской академии последипломного образования профессором Н. И. Глушковым и соавт., используя опыт лечения 403 пациентов, из которых у 63 (13,1%) имелась МЖ [28].
Несмотря на то, что в данных клиниках опыт диагностики и лечения МЖ был значительно меньше как в абсолютном исчислении, так и в процентах, их вклад в решение проблем неопухолевой желтухи был значительным.
Следует отметить, что в рекомендациях научного общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению ЖКБ указано, что частота холедохолитиаза составляет 15%, а в пожилом и старческом возрасте - 30-35%. Это точно совпадает с данными хирургов, занимающихся экстренной хирургией. Для гастроэнтерологов принципиально выделение двух видов холедохолитиаза - резидуального и рецидивного. Рецидивными считаются конкременты, образование которых обусловлено стриктурами, стенозом большого дуоденального сосочка и наличием инородных тел (шовный материал) в общем желчном протоке, а ре-зидуальные камни - «оставшиеся» после хирургического вмешательства [29].
Важно то, что гастроэнтерологи всегда обращают внимание на следующее: клинически холедохолитиаз - это не только МЖ, хотя в некоторых случаях он имеет выраженные симптомы (желтуха, лихорадка, болевой синдром). Наличие конкрементов в протоках может протекать бессимптомно. В таких случаях, по их мнению, важную роль играет инструментальное подтверждение диагноза. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать протоковые камни только в 4070% случаев. Поэтому в этих ситуациях его дополняют эндоскопической ретроградной панкреатохолангиогра-фией. Но следует учитывать противопоказания к исследованию, возможность развития осложнений, а также низкую частоту выявления в холедохе камней диаметром менее 5 мм. Ведущие гастроэнтерологи страны считают, что золотым стандартом в диагностике холедохолитиаза следует признать эндоскопическую ультрасонографию, чувствительность которой составляет 96-99%, а специфичность - 81-90% [29].
С 2000 года в публикациях о холедохолитиазе и его осложнениях в виде МЖ все громче и громче стал провозглашаться слоган об эпидемии ЖКБ и ее осложнений, распространившейся на большинство развиты стран [30, 31]. К этому времени, по некоторым сведениям отечественных и зарубежных исследователей, частота данного осложнения достигала очень больших величин, составляющих 61,3-72,2% [32, 33].
Мнения о гендерных различиях при неопухолевой МЖ сложились издавна: эта патология встречается преимущественно у женщин - в этой группе их всегда большинство. Свидетельств немало. А. И. Хрипун, И. В. Сажин провели анализ течения заболевания у 249 больных с острым холециститом. Среди больных явно преобладали лица женского пола, что составило 80,7% [34].
К. Р. Назирбоев, К. М. Курбонов (2017) наблюдали каль-кулезный холецистит и его осложнения в виде МЖ у 32,5% мужчин и 67,5% женщин [35].
В клинике профессоров А. В. Оноприева и И. В. Аксенова находилось на лечении по поводу острого калькулез-
ного холецистита 2893 больных. Атипичные методики выполнения лапароскопической холецистэктомии потребовались при лечении 482 больных с острым холециститом, мужчин было 148 (30,7%), женщин - 334 (69,3%), то есть женщин было больше в два раза [36].
К. М. Курбонов и соавт. наблюдали 140 пациентов с послеоперационными желчеистечениями после выполнения холецистэктомии лапароскопическим (n = 95) и традиционным методом (n = 45). Мужчин было 40 (28,5%), женщин - 100 (71,5%) [37].
Р. М. Гариповым и соавт. проведен ретроспективный анализ лечения 158 больных холедохолитиазом. Основную массу больных составили пациенты женского пола, соотношение мужчин и женщин было 1:2,7 [38].
А. Ю. Корольков и соавт. считали, что среди таких лиц было 66,1% женщин и 33,9% мужчин [39].
И. А. Криворучко и соавт. провели анализ результатов хирургического лечения 1226 больных с ЖКБ, из которых женщин было 831 (67,8%), а мужчин - 395 (32,2%) [40].
А. В. Капшитарь выявил околопузырный инфильтрат у 218 (38%) пациентов. Среди них мужчин было 62 (28,4%), женщин - 156 (71,6%) [41].
На основании вышеприведенных данных можно утверждать, что в самых различных хирургических стационарах и самых различных группах больных мнение о частоте МЖ среди женщин является превалирующим.
Но есть другое, противоположное, мнение. Из 614 (28%) пролеченных У. О. Абидовым и соавт. больных с холедохолитиазом наблюдалось 329 (54%) женщин и 285 (46%) мужчин, то есть гендерные различия были невелики, почти одинаковыми [42].
Появляются сообщения о том, что ЖКБ и ее осложнения постепенно превращаются из «женской» болезни в «мужскую» [43-45].
Неблагоприятная тенденция роста заболеваемости среди лиц пожилого и старческого возраста также отмечалась уже давно. По данным многих авторов, осложнения каль-кулезного холецистита, проявляющиеся в виде МЖ, встречались у 14-20% госпитализированных, причем среди них явно преобладало старшее поколение [46-49].
Хотя есть и противоположное мнение и оно - не единичное. Еще в 1985 году Д. И. Кривицкий и соавт. отмечали, что часто сталкивались с хроническим калькулезным холециститом, осложненным МЖ, у пациентов разных возрастных групп [50]. По их данным, в процентном соотношении больные распределились так: 21,1% составили лица молодого возраста, а 34,4% - пациенты старших возрастных групп. То есть разница частоты лиц молодого и пожилого возраста была невелика.
Об этом же свидетельствуют данные С. С. Слесаренко и соавт., опубликованные еще в 1993 году, о хирургическом лечении ЖКБ и ее осложнений, в том числе и в виде МЖ, у детей [51].
Позднее, в 2006 году, C. H. Chen et al. также отмечали, что операции на желчевыводящей системе все чаще стали выполняться у молодых пациентов в возрасте до 20 лет [52].
Но все-таки в целом основная масса современных исследователей сталкивается со старшей возрастной группой пациентов с МЖ, особенно старше 70 лет, как самой распространенной и самой тяжелой [53-55]. Авторы, пре-
Al
ЭдУД
жде всего, связывают это как с общностью патогенеза, так и с рядом неблагоприятных обстоятельств, среди которых на первом месте стоит синдром взаимного отягощения, возникающий на фоне сопутствующих заболеваний.
Характеристика и тяжесть данного синдрома активно анализировались в 70-90-е годы, когда хирурги пришли к выводу о том, что коморбидность следует рассматривать как серьезный фактор, влияющий на исходы оперативного лечения [56]. В те годы выявлено, что неблагоприятный фон в виде сердечно-легочных расстройств имелся у 64,4% больных, а признаки дыхательной недостаточности у пожилых и престарелых в той или иной степени встречались у всех пациентов [57, 58]. У 18% таких больных печеночно-почечная недостаточность нарастает как следствие системной артериальной гипотен-зии и селективного изменения гемодинамики внутренних органов, часто возникающих на фоне хронических заболеваний (ИБС, инфаркта миокарда в анамнезе, гипертонии) [59].
По данным Ю. М. Свитич, F. Glenn, уже давно замечено, что образование конкрементов в билиарной системе часто наблюдается у лиц с ожирением и другими «болезнями цивилизации», поэтому с возрастом заболеваемость возрастает [60, 61]. Причем сопутствующий фон при неопухолевой МЖ создает такой неблагоприятный фон для лечения, что больные становятся иноперабельными.
В публикациях Т. Kaye, N. Mendez-Sancher et al. еще в 1996 году обращалось пристальное внимание на «болезни цивилизации» как фактор риска системных послеоперационных осложнений и их признавали наиболее опасными в плане развития осложнений [62, 63]. Позднее E. Bjornsson et al. сообщали о таких же серьезных рисках лечения больных с осложнениями ЖКБ в виде МЖ, развившихся у лиц с сочетанными заболеваниями, обусловленными возрастом и атеросклерозом. В таких случаях нередко основное заболевание сопровождается тромбозами и тромбоэмболиями сосудов сердца, легких, мозга [64].
Внедрение современных технологий в хирургическую практику привело к увеличению и расширению диапазона операций на фоне сопутствующих заболеваний. Тем более, что последние годы при МЖ сопутствующая патология встречается все чаще и чаще, составляя основную долю в тяжести состояний больных: сейчас именно синдром взаимного отягощения приводит к осложнениям и неблагоприятным исходам.
Р. М. Гарипов и соавт. проводили ретроспективный анализ лечения 158 больных холедохолитиазом, среди которых у 62,8% встречались такие отягощающие сопутствующие заболевания, как ишемическая болезнь сердца -21,7%, гипертоническая болезнь - 25,4%, сахарный диабет - 14,2%, морбидное ожирение - 8,1%, патология бронхо-легочной системы - 9,4%, спаечная болезнь брюшины - 3,4%, а у 46,9% - сочетание заболеваний [38].
Р. Рахматуллаев и соавт. оперировали 720 больных с осложненными формами ЖКБ с соматически отягощенным анамнезом. Из их числа 356 (49,4%) больных страдали гипертонической болезнью, 126 (17,5%) - ишемичес-кой болезнью сердца, 52 (7,2%) пациента в анамнезе имели инфаркт миокарда, 48 (6,6%) страдали обструк-тивным бронхитом, у 52 (7,2%) больных имел место са-
харный диабет, у 86 (11,9%) было отмечено сочетание более двух сопутствующих заболеваний [65].
Учитывая широко распространенную коморбидность при осложнениях ЖКБ, в настоящее время возник новый термин - «неприкасаемые больные», то есть лица, основную тяжесть которых составляют сопутствующие тяжелые болезни или их сочетания в стадии декомпенсации [66-69].
Внедрение в практику хирурга современных малотравматичных технологий предоставило шанс и этой тяжелой группе пациентов. За счет неинвазивных внутрипросвет-ных и эндохирургических процедур число и процент умирающих с МЖ постепенно уменьшаются [70-72].
Следует обратить внимание на то, что при неопухолевой МЖ послеоперационные осложнения и летальность всегда напрямую зависели от неблагоприятного фона сопутствующих заболеваний, развившихся у лиц пожилого возраста [73]. Именно из-за этого в различных клиниках послеоперационная летальность при неопухолевой МЖ колебалась в очень широких пределах: от 1,8 до 33% [46, 47, 49]. Еще это может объясняться концентрацией больных в крупных клиниках с возможностями для их современного лечения. Например, А.Е. Борисов располагал опытом лечения 169 больных с МЖ, гнойным холангитом и холангиогенными абсцессами печени с результатами. По его данным, полученные результаты были лучшими среди представленных в литературе. Если по литературным данным летальность достигала от 27 до 80%, то в клинике у лиц с гнойным холангитом летальность после усовершенствования методов лечения снизилась с 54,5 до 18% [9].
В новом тысячелетии летальность при холедохолитиазе, желтухе и холангите не снизилась и по-прежнему оставалась высокая, составляя 30% и выше [13, 15, 74]. В случаях неосложненного течения МЖ многим хирургам удавалось достичь заметного улучшения результатов. А. Г. Бебуриш-вили и соавт. анализировали результаты лечения 1548 больных с МЖ. Течение патологического процесса у большинства из них проходило без септического компонента, поэтому эндоскопические методы позволили сократить число послеоперационных осложнений и снизить летальность у пациентов до 4,7% [75].
Д. В. Захаров и соавт. оперировали 903 больных острым холециститом, среди них лапароскопическая холецистэкто-мия была выполнена у 844 больных. В раннем послеоперационном периоде зарегистрировано восемь осложнений. В позднем послеоперационном периоде осложнения возникли у трех больных. Для купирования этого осложнения во всех случаях была проведена релапароскопия с ушиванием желчного свища. Интересно, что летальные исходы отмечены в 3,6%. Возраст этих больных составил 81 и 92 года соответственно, а непосредственная причина летального исхода не была связана с дефектом хирургического пособия [76].
Таким образом, эпидемиология МЖ, обусловленной осложнениями ЖКБ, имеет свою специфическую исторически сложившуюся характеристику, имеющую определенную четкую последовательность. Сначала - это первые успехи, за которыми следует период, связанный с накоплением первичного материала, затем - освоение хирургами дополнительных методов диагностики холецистита и его осложнений. Следующий этап - это внедрение и развитие
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
высокотехнологичных инструментальных и эндоскопических малоинвазивных технологий с последующим накоплением и анализом материала.
С течением перечисленных временных периодов распространенность и частота «хирургической» желтухи в различных стационарах увеличивалась, уменьшалась или стабилизировалась в широком процентном диапазоне. Среднестатистические показатели частоты данного заболевания постепенно росли. В конечном итоге исследователями констатирована повсеместная эпидемия ЖКБ, сопровождающаяся увеличением числа больных с ее осложнениями в виде МЖ.
Причины роста частоты неопухолевой МЖ были различны. Сначала рост заболеваемости ЖКБ и ее осложнениями в виде МЖ был связан с накоплением больных. Внедрение в работу хирурга ультразвуковых и эндоскопических диагностических способов резко повысило выявляемость МЖ и позволило ее структурировать. В результате постепенно разделились стадии патологического процесса: холедохолитиаз с гипербилирубинемией, конкременты в желчных протоках с гепатоцитозом и самая тяжелая форма течения - гнойный холангит, имеющий септические проявления. При этом проценты частоты каждой патологии с проявлениями МЖ стали отличаться в зависимости от пола, возраста и тяжести синдрома взаимного отягощения сопутствующими болезнями.
Одновременно за время развития эпидемиологических особенностей изменялись гендерные характеристики: осложнения в МЖ стали чаще встречаться у мужчин. Пациенты с МЖ в преклонном и старческом возрасте все чаще стали госпитализироваться в хирургические стационары для операций. Это привело к резкому увеличению числа больных с тяжелой сопутствующей патологией или сочетанием одной или нескольких декомпенсированных болезней. Хирурги стали вынуждены заниматься «неприкасаемыми» больными и оказывать им хирургическую и малоинвазивную помощь.
Именно поэтому у таких пациентов по-прежнему на высоких цифрах остаются показатели осложнений и летальности, которые не имеют тенденции к снижению, что является основанием, чтобы продолжить изучение этиопатоге-неза и анализ различных патологических симптомов и синдромов, возникающих на неблагоприятном фоне тяжелой сопутствующей патологии и преклонного возраста.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Федоров С.П. Камни желчного пузыря. Труды IX съезда российских хирургов. Л. 1909. С. 128.
Fedorov S.P. Kamni zhelchnogo puzyrya. Trudy IX s"ezda rossijskikh khirur-gov. L. 1909. S. 128.
2. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков. Л. 1963. С. 5-25.
Tal'man I.M. KHirurgiya zhelchnogo puzyrya i zhelchnykh protokov. L. 1963. S. 5-25.
3. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков М.: Медицина, 1971. 199 с.
Petrov В.А., Gal'perin EH.I. KHirurgiya vnepechenochnykh zhelchnykh proto-kovM.: Meditsina, 1971. 199 s.
4. Pribram B.O. Chirurgische Indication bei Stiller und auffler mender Cholecistolitiasis. Wien. Klin.Wschr. 1960. Bd. 72. P. 761-765.
5. Виноградов В.В., Базилевич Ф.В., Зима П.И. и др. Хирургическое лечение камней большого дуоденального соска. Хирургия. 1985. № 1. С. 10-15.
Vinogradov V.V., Bazilevich F.V., Zima P.I. i dr. KHirurgicheskoe lechenie kamnej bol'shogo duodenal'nogo soska. KHirurgiya. 1985. № 1. S. 10-15.
6. Розанов И.Б. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков: автореф. дис. ... д. м. н. М. 1965. С. 7-14.
Rozanov I.B. Vospalitel'nye zabolevaniya zhelchnogo puzyrya i zhelchnykh protokov:avtoref. dis. ...d. m. n. M. 1965. S. 7-14.
7. Савельев В.С., Буянов В.М., Щербакова Е.Р. Острый холецистит. Острый холецистит и его осложнения. Л. 1965. C. 102.
Savel'ev V.S., Buyanov V.M., SHHerbakova E.R. Ostryj kholetsistit. Ostryj kho-letsistit i ego oslozhneniya. L. 1965. C. 102.
8. Вишневский А.А., Гришкевич Э.В., Саркисов Д.С. Хронический калькулез-ный холецистит и его хирургическое лечение. Л. 1967. С. 12-37.
Vishnevskij АА, Grishkevich EH.V., Sarkisov D.S. KHronicheskij kal'kuleznyj kholetsistit i ego khirurgicheskoe lechenie. L. 1967. S. 12-37.
9. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Борисова Н.А. и др. Современные методы лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени. Метод. реком-и. Майкоп. 1993. 21 с.
BorisovA.E., GlushkovN.I., Borisova N.A idr. Sovremennyemetody lecheniya gnojnogo kholangita i kholangiogennykh abstsessovpecheni. Metod. rekom-i. Majkop. 1993. 21 s.
10. Benmark S., Alinder G., Hammarstrom E. Modern Treds in der Gallenchirurgie. Zbl. Chir. 1983. Bd. 108. № 16. P. 1001-1006.
11. Alinder G., Herlin P., Lindgren B., Holmin T. The cost-effectiveness of early or delayed surgery in acute cholecystitis. Wld. J. Surg. 1985. Vol. 9. № 2. P. 329-334.
12. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Артемкин Э.Н., Кудишкина И.Н. Механическая желтуха в ранние сроки после холецистэктомии. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. 2010. № 2. С. 55-59.
Kuznetsov N.A., SokolovА.А., Artemkin EH.N., Kudishkina I.N. Mekhaniches-kaya zheltukha v rannie sroki posle kholetsistehktomii. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN. 2010. № 2. S. 55-59.
13. Клименко Г.А. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное лечение. М.: Медицина, 2000. 223 с.
Klimenko G.A. KHoledokholitiaz, diagnostika i operativnoe lechenie. M.: Meditsina, 2000.223 s.
14. Нечитайло М.Е., Грубник В.В. Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков. М. 2005. 424 с.
Nechitajlo M.E., Grubnik V.V. Minimal'no invazivnaya khirurgiya patologii zhelchnykh protokov. M. 2005.424 s.
15. Борисов А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. СПб.: Скифия, 2003. 448 с.
BorisovA.E. Rukovodstvo po khirurgiipecheniizhelchevyvodyashhikh putej. SPb.: Skifiya, 2003.448 s.
16. Луцевич О.Э., Кондратенко Г.Г. Результаты малоинвазивных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках. Эндоскопическая хирургия. 2007. № 1. С. 54.
Lutsevich O.EH., Kondratenko G.G. Rezul'taty maloinvazivnykh khirur-gicheskikh vmeshatel'stv na vnepechenochnykh zhelchnykh protokakh. EHndoskopicheskaya khirurgiya. 2007. № 1. S. 54.
17. Нечитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. и др. Миниинвазивная хирургия осложненных форм холедохолитиаза. Харювська хiрургiчна школа. 2013. № 2 (59). С. 12-17.
Nechitajlo M.E., Ogorodnik P.V., Dejnichenko A.G. i dr. Miniinvazivnaya kh-irurgiya oslozhnennykh form kholedokholitiaza. KHarkivs'ka khirurgichna shko-la. 2013. № 2 (59). S. 12-17.
18. Bingerer J., Schwesinger W.H. Management of common bile ductstones in a rural area of the United States/ Results of a survey/ Surg. Endosc. 2006. Vol. 207. № 4. P. 577-579.
Al
SSM
19. Башилов В.П., Брехов Е.И., Малов Ю.Я., Василенко О.Ю. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. Хирургия. 2005. № 10. С. 40-45.
Bashilov V.P., Brekhov E.I., Malov YU.YA, Vasilenko O.YU. Sravnitel'naya ot-senka razlichnykh metodov v lechenii bol'nykh ostrym kal'kuleznym kholetsis-titom, oslozhnennym kholedokholitiazom. KHirurgiya. 2005. № 10. S. 40-45.
20. Савельев В.С. 80 лекций по хирургии. М. 2008. 378 с.
Savel'ev V.S. 80 lektsij po khirurgii. M. 2008.378 s.
21. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Оптимизация диагностического алгоритма и повышение эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2008. № 4. С. 96-101.
SHevchenko YU.L., Vetshev P.S., Stojko YU.M. i dr. Optimizatsiya diagnos-ticheskogo algoritma i povyshenie ehffektivnosti maloinvazivnykh khirur-gicheskikh vmeshatel'stv pri mekhanicheskoj zheltukhe. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2008. № 4. S. 96-101.
22. Федоров И.В. Диагностика и лечение холедохолитиаза в эпоху эндохи-рургии. Вестник хирургии. 2012. № 1. С. 43-46.
Fedorov I.V. Diagnostika i lechenie kholedokholitiaza v ehpokhu ehndokh-irurgii. Vestnik khirurgii. 2012. № 1. S. 43-46.
23. Баулина Е.А., Алленов А.В., Баулин А.А., Щекин О.Н., Николашин В.А., Николашин О.А. и др. Ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктерография в новой схеме эндохирургической тактики лечения холецистита, сопровождающегося билирубинемией. Вестник хирургии. 2013. № 3. С. 86-88.
Baulina E.A., Allenov A.V., BaulinА.А., SHHekin O.N., Nikolashin V.A., Nikolas-hin O.A i dr. Retrogradnaya kholangiopankreatografiya i ehndoskopicheskaya papillosfinkterografiya v novoj skheme ehndokhirurgicheskoj taktiki lecheniya kholetsistita, soprovozhdayushhegosya bilirubinemiej. Vestnik khirurgii. 2013. № 3. S. 86-88.
24. Chalya Ph.L., Kanumba T.S., Mabula Mchembe M. Etiological spectrum and treatment outcome of Obstructive jaundice at a University teaching Hospital in northwestern Tanzania: A diagnostic and therapeutic challenges. BMC Research Notes. 2011. № 4. 147 р.
25. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
Gal'perin EH.I. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putej / pod red. Gal'perina EH.I., Vetsheva P.S. 2-e izd. M.: Vidar-M, 2009. 568s.
26. Быстров С.А., Жуков Б.Н. Миниинвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой. Медицинский альманах. 2011. № 2 (15). С. 87-89.
BystrovS.A., ZHukov B.N. Miniinvazivnye vmeshatel'stva priostrom kholetsis-tite, oslozhnennom mekhanicheskoj zheltukhoj. Meditsinskij al'manakh. 2011. № 2 (15). S. 87-89.
27. Быстров С.А., Жуков Б.Н., Бизярин В.О. Коррекция системы гемостаза у больных холелитиазом при видеолапароскопической и мини-лапаротомной холецистэктомии / Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 17-19 февраля 2015 г.). Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2015. № 1.
Bystrov S.A., ZHukov B.N., Bizyarin V.O. Korrektsiya sistemy gemostaza u bol'nykh kholelitiazom pri videolaparoskopicheskoj i mini-laparotomnoj kho-letsistehktomii / Tezisy XVIII S"ezda Obshhestva ehndoskopicheskikh khirur-gov Rossii (Moskva, 17-19 fevralya 2015 g.). Al'manakh Instituta khirurgii im. AV. Vishnevskogo. 2015. № 1.
28. Глушков Н.И., Мосягин В.Б., Верховский В.С. и др. Миниинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. 2010. № 10. С. 53-58.
Glushkov N.I., Mosyagin V.B., Verkhovskij V.S. i dr. Miniinvazivnye vmeshatel'stva v lechenii zhelchnokamennoj bolezni u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. KHirurgiya. 2010. № 10. S. 53-58.
29. Ильченко А.А. Рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни и краткие комментарии. Consilium medicum. 2012. № 8. Т. 14. С. 21-29.
Il'chenko А.А. Rekomendatsii Nauchnogo obshhestva gastroehnterologov Rossii po diagnostike i lecheniyu zhelchnokamennoj bolezni i kratkie kommen-tarii. Consilium medicum. 2012. № 8. T. 14. S. 21-29.
30. Асташов Е.И. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном хирургическом лечении механической желтухи неопухолевого происхождения: автореф. дис. ... к. м. н. Саратов, 2000. 19 с.
Astashov E.I. Primenenie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya v kom-pleksnom khirurgicheskom lechenii mekhanicheskoj zheltukhi neopukholevo-goproiskhozhdeniya: avtoref. dis.... k m. n. Saratov, 2000. 19s.
31. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М, 2006. 568 с.
Gal'perin EH.I., Vetshev P.S. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putej. M.: Izdatel'skij dom Vidar-M, 2006. 568 s.
32. Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические чрезфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013. № 1 . С. 42-53.
Prudkov M.I., Kovalevskij A.D., Natroshvili I.G. EHndoskopicheskie chrezfistul'nye i transabdominal'nye vmeshatel'stva pri kholangiolitiaze. Annaly khirurgicheskoj gepatologii. 2013. № 1. S. 42-53.
33. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Никонов А.А., Веселова В.С. Профилактика и лечение хирургического холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013. № 1. С. 16-22.
SHapoval'yants S.G., Myl'nikovA.G., NikonovA.A., Veselova V.S. Profilaktika i lechenie khirurgicheskogo kholedokholitiaza. Annaly khirurgicheskoj gepatolo-gii. 2013. № 1. S. 16-22.
34. Хрипун А.И., Сажин И.В. Сложные лапароскопические холецистэктомии при остром холецистите. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского / Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России Москва, 17-19 февраля 2015 г. 317 с.
KHripun A.I., Sazhin I.V. Slozhnye laparoskopicheskie kholetsistehktomii pri ostrom kholetsistite. Al'manakh Instituta khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo / Tezisy XVIII S"ezda Obshhestva ehndoskopicheskikh khirurgov Rossii Moskva, 17-19 fevralya 2015 g. 317 s.
35. Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Миниинвазивные методы декомпрессии билиарного тракта при механической желтухе. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского / Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием, г. Москва, 3-6 апреля 2018 г. 2018. № 1. С. 338-339.
Nazirboev K.R., Kurbonov K.M. Miniinvazivnye metody dekompreccii bili-arnogo trakta pri mekhanicheskoj zheltukhe. Al'm. Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo / Tezisy Obshherossijskogo khirurgicheskogo foruma - 2018 s mezhdunarodnym uchastiem, g. Moskva, 3-6 aprelya 2018 g. 2018. № 1. S. 338-339.
36. Оноприев А.В., Аксенов И.В. Технические особенности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Альм. Института хирургии имени А.В. Вишневского / Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России, Москва, 17-19 февраля 2015 г. 13 с.
OnoprievA.V., Aksenov I.V. Tekhnicheskie osobennosti vypolneniya laparos-kopicheskoj kholetsistehktomii pri ostrom kholetsistite. Al'm. Instituta khirurgii imeniA.V. Vishnevskogo/TezisyXVIIIS"ezda Obshhestva ehndoskopicheskikh khirurgov Rossii Moskva, 17-19 fevralya 2015 g. 13 s.
37. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Выбор хирургической тактики у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского / Тезисы Национального хирургического конгресса совместно с XX Юбилейным съездом РОЭХ, Москва, 4-7 апреля 2017 г. 2017. № 1. С. 1286-1287.
Kurbonov K.M., Nazirboev, K.R. Vybor khirurgicheskoj taktiki u bol'nykh s mekhanicheskoj zheltukhoj dobrokachestvennogo geneza. Al'm. Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo / Tezisy natsional'nogo khirurgicheskogo kon-
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
gressa sovmestno s XX yubilejnym s"ezdom ROEHKH, Moskva, 4-7 aprelya 2017 g. 2017. № 1. S. 1286-1287.
38. Гарипов Р.М., Сагитов Р.Б., Тимербулатов Ш.В. и др. Проблемные вопросы диагностики и лечения холедохолитиаза в эпоху широкого внедрения малоинвазивной хирургии. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского / Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием, Москва, 3-6 апреля 2018 г. 2018. № 1. С. 149-150.
Garipov R.M., Sagitov R.B., Timerbulatov SH.V. i dr. Problemnye voprosy diagnostiki i lecheniya kholedokholitiaza v ehpokhu shirokogo vnedreniya maloinvazivnoj khirurgii. Al'm. Institute khirurgii im. A.V. Vishnevskogo/ Tezisy Obshherossijskogo khirurgicheskogo foruma - 2018 s mezhdunarodnym uchas-tiem, Moskva, 3-6 aprelya 2018 g. 2018. № 1. S. 149-150.
39. Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Танцев А.О. и др. Современная тактика лечения пациентов с холецистохоледохолитиазом с позиций мультимодальной стратегии fast-track. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского / Первый Съезд хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации -Рязань, 27-29 сентября 2017 г. 2017. № 2. С. 577-578.
Korol'kov A.YU, Popov D.N., Tantsev A.O. i dr. Sovremennaya taktika lech-eniya patsientov s kholetsistokholedokholitiazom s pozitsij mul'timodal'noj strategii fast-track. Al'm. Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo / Pervyj S"ezd khirurgov TSentral'nogo federal'nogo okruga Rossijskoj Federatsii- Ryazan', 2729 sentyabrya 2017 g. 2017. № 2. S. 577-578.
40. Криворучко И.А., Тесленко С.Н., Тонкоглас А.А. и др. Оптимальные сроки выполнения ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Альм. Института хирургии имени А.В. Вишневского / Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России, Москва, 17-19 февраля 2015 г. 189 с.
Krivoruchko I.A, Teslenko S.N., Tonkoglas A.A. i dr. Optimal'nye sroki vypol-neniya rannej laparoskopicheskoj kholetsistehktomii pri ostrom kholetsistite. Al'm. Instituta khirurgiiimeniA.V. Vishnevskogo/TezisyXVIIIS"ezd Obshhestva ehndoskopicheskikh khirurgov Rossii Moskva, 17-19 fevralya 2015 g. 189 s.
41. Капшитарь А.В. Плановая холецистэктомия при желчнокаменной болезни до внедрения мини-доступа // Первый съезд хирургов Приволжского федерального округа (с международным участием): сб. материалов (под редакцией М.В. Кукоша и соавт.). Н. Новгород, 2016. С. 227-228.
Kapshitar' A.V. Planovaya kholetsistehktomiya pri zhelchnokamennoj bo-lezni do vnedreniya mini-dostupa // Pervyj s"ezd khirurgov Privolzhskogo federal'nogo okruga (s mezhdunarodnym uchastiem): Sb. materialov (pod re-daktsiej M.V. Kukosha isoavt.). N. Novgorod, 2016. S. 227-228.
42. Абидов У.О., Хайдаров А.А., Бафоев З.П. и др. Возможности эндоскопического лечения холедохолитиаза // Первый съезд хирургов Приволжского федерального округа (с международным участием): сб. материалов (под редакцией М.В. Кукоша и соавт.). Н. Новгород, 2016. С. 215.
Abidov U.O., KHajdarov A.A., Bafoev Z.P. i dr. Vozmozhnosti ehndoskopi-cheskogo lecheniya kholedokholitiaza //Pervyj s"ezd khirurgov Privolzhskogo federal'nogo okruga (s mezhdunarodnym uchastiem): Sb. materialov (pod re-daktsiej M.V. Kukosha isoavt.). N. Novgorod, 2016. S. 215.
43. Аралова М.В., Кузнецов В.А. Хирургическое лечение больных механической желтухой. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010. Т. 3. № 2. С. 168-173.
Aralova M.V., Kuznetsov V.A. KHirurgicheskoe lechenie bol'nykh me-khanicheskoj zheltukhoj. Vestnik ehksperimental'noj i klinicheskoj khirurgii. 2010. T. 3. № 2. S. 168-173.
44. Notash A.Y., Salimi J., Golfam F., Habibi G., Alizadeh K. Preoperative clinical and para clinical predictors of choledocholithiasis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008. June. № 7 (3). Р. 304-307.
45. Wittenburg H. Hereditary liver disease: gallstones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010. Oct. № 24 (5). Р. 747-756.
46. Столин А.В., Прудков М.И. Возможности хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой. Эндоскопическая хирургия. 2007. № 1. С. 54.
Stolin A.V., PrudkovM.I. Vozmozhnostikhirurgicheskogo lecheniya bol'nykh ostrym kal'kuleznym kholetsistitom, oslozhnennym mekhanicheskoj zheltuk-hoj. EHndoskopicheskaya khirurgiya. 2007. № 1. S. 54.
47. Беляев А.Н., Беляев С.А., Костин С.В., Хвостунов С.И., Елистратов Ю.В., Церковнов С.С. Интенсивная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе. Медицинский альманах. 2012. № 2 (21). С. 167-170.
Belyaev A.N., Belyaev S.A., Kostin S.V., KHvostunov S.I., Elistratov YU.V., TSerkovnov S.S. Intensivnaya terapiya pechenochnoj nedostatochnosti pri me-khanicheskoj zheltukhe. Meditsinskij al'manakh. 2012. № 2 (21). S. 167-170.
48. Ratchyk V.M. Diagnostic-treatment algorithm in patients with obstructive jaundice of nontumoral etiology. Klin. Khir. 2008. Sep. P. 17-19.
49. Starosec V.N., Khilco S.S., Vlakhov A.K. et al, Modern tendencies in surgical treatment of patients with obturation jaundice complicated by hepatic insufficiency. Klin. Khir. 2009. Vol. 4. P. 117-123.
50. Кривицкий Д.И., Гвоздяк Н.И., Поляков Н.Г. и др. Особенности хронического калькулезного холецистита у молодых и больных старших групп. Вестник хирургии. 1985. № 4. С. 46-49.
KrivitskijD.I., GvozdyakN.I., PolyakovN.G. idr. Osobennostikhronicheskogo kal'kuleznogo kholetsistita u molodykh i bol'nykh starshikh grupp. Vestnik kh-irurgii. 1985. № 4. S. 46-49.
51. Слесаренко С.С., Коссович М.А., Агапов В.В. и др. Операции на желче-выводящей системе у лиц молодого возраста // Заболевания органов пищеварения у детей: Тез. докл. конф. по детской гастроэнтерологии. Саратов, 1993. С. 12-13.
Slesarenko S.S., Kossovich M.A., Agapov V.V. i dr. Operatsii na zhelchevyvodyashhej sisteme u lits molodogo vozrasta //Zabolevaniya organov pishhevareniya u detej: Tez. dokl. konf. po detskoj gastroehnterologii. Saratov, 1993. S. 12-13.
52. Chen C.H., Huang M. H., Yang J. C., Nien C. K., Etheredge G. D., Yang C.C. et al. Prevalence and risk factors of gallstones disease in an adult population of Taiwan: epidemiological survey. J. Gastroenterol Hepatol. 2006. № 21. P. 1737-1743.
53. Хожибаев А.М., Агаджанов Ш.К., Хакимов Б.Б., Хошимов М.А., Мало-инвазивные вмешательства при остром холецистите, осложненном мехниче-ской желтухой, у больных пожилого и старческого возраста. Вестник хирургии. 2007. Т. 166. № 3. С. 66-69.
KHozhibaev A.M., Agadzhanov SH.K., KHakimov B.B., KHoshimov M.A., Maloinvazivnye vmeshatel'stva pri ostrom kholetsistite, oslozhnennom mekh-nicheskoj zheltukhoj, u bol'nykh pozhilogo istarcheskogo vozrasta. Vestnik khirurgii. 2007. T. 166. № 3. S. 66-69.
54. Чарышкин А.Л., Мидленко О.В., Мидленко В.И., Чарышкин А.Л. Оптимизация хирургической коррекции механической желтухи при осложненных формах холецистита. Медицинский альманах. 2010. № 1 (10). С. 149-150.
CHaryshkin A.L., Midlenko O.V., Midlenko V.I., CHaryshkin A.L. Optimizatsiya khirurgicheskoj korrektsii mekhanicheskoj zheltukhi pri oslozhnennykh for-makh kholetsistita. Meditsinskij al'manakh. 2010. № 1 (10). S. 149-150.
55. Хацко В.В., Шаталов А.Д., Войтюк В.Н., Фоминов В.М., Матвиенко В.А. Острый холангит и билиарный сепсис (научный обзор). Украинский журнал хирургии. 2013. № 2. С. 152-157.
KHatsko V.V., SHatalov A.D., Vojtyuk V.N., Fominov V.M., Matvienko V.A. Ostryj kholangit i biliarnyj sepsis (nauchnyj obzor). Ukrainskij zhurnal khirurgii. 2013. № 2. S. 152-157.
56. Мышкин К.И., Кон Л.М. Сочетание консервативных и оперативных методов лечения острого холецистита. Клиническая хирургия. 1978. № 10. С. 45-47.
Myshkin K.I., Kon L.M. Sochetanie konservativnykh i operativnykh metodov lecheniya ostrogo kholetsistita. Klinicheskaya khirurgiya. 1978. № 10. S. 45-47.
57. Уханов А.П. Послеоперационная летальность при холецистите и некоторые пути ее снижения. Вестник хирургии. 1988. № 7. С. 42-45.
Ukhanov A.P. Posleoperatsionnaya letal'nost' prikholetsistite inekotorye puti ee snizheniya. Vestnik khirurgii. 1988. № 7. S. 42-45.
Al
SSM
58. Burdiles P., Csendes A., Diaz A., Maluenda F. Factors affending mortality in patients over 70 yars of age submitted to surgery for gallbladder or common bile duct stones. Hepatogastroenterology. 1989.
59. Ужва В.Н., Бондаренко И.Н. Острая послеоперационная печеночная недостаточность у хирургических больных. Вестник хирургии. 1990. № 5. С. 120-122.
Uzhva V.N., Bondarenko I.N. Ostraya posleoperatsionnaya pechenochnaya nedostatochnost' u khirurgicheskikh bol'nykh. Vestnik khirurgii. 1990. № 5. S. 120-122.
60. Свитич Ю.М. Выбор метода тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с учетом факторов риска : автореф дис. ... к. м. н. Иркутск, 1991. 21 с.
Svitich YU. M. Vybormetoda taktikipri ostrom kholetsistite u bol'nykh pozhi-logo istarcheskogo vozrasta s uchetom faktorov riska : avtoref dis. ... k. m. n. Irkutsk, 1991.21 s.
61. Glenn F. Trend in surgical treatment of calculous disease of biliary tract. S., ginec. et obst. 1975. Vol. 140. № 6. Р. 877-884.
62. Kaye T. Prevention of gallstones during weight reduction. Ann. Int. Med. 1996. Vol. 124. № 5. P. 532-533.
63. Mendez-Sanchez N., Lizardi C. J., Uribe M. Prevention of gallstones during weight reduction. Amer. Int. Med. 1996 . Vol. 124. № 5. P. 533-534.
64. Bjornsson E., Gustafsson J., Borkman J. et al. Fate of patients with obstructive jaundice. Jornal of hospital Medicine. 2008. Vol. 3 (1, 2). P. 117-123.
65. Рахматуллаев Р., Ибрагимов Ш.Б., Курбанов Дж. М. и др. Минилапа-ротомный доступ в лечении осложненной желчнокаменной болезни у больных с соматически отягощенным анамнезом. Альм. Института хирургии им. А.В. Вишневского / Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием, Москва, 3-6 апреля 2018 г. 2018. № 1. С. 546.
Rakhmatullaev R., Ibragimov SH.B., Kurbanov Dzh. M. i dr. Minilaparotom-nyj dostup v lechenii oslozhnennoj zhelchnokamennoj bolezni u bol'nykh s somaticheski otyagoshhennym anamnezom. Al'm. Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo / Tezisy Obshherossijskogo khirurgicheskogo foruma - 2018 s mezhdunarodnym uchastiem, Moskva, 3-6 aprelya 2018 g. 2018. № 1. S. 546.
66. Охотников О.И., Яковлева М.В. Чрескожная чреспеченочная микро-холецистостомия в комплексном лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 704-705.
Okhotnikov O.I., YAkovleva M.V. CHreskozhnaya chrespechenochnaya mikrokholetsistostomiya v kompleksnom lechenii ostrogo kholetsistita u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Sistemnyj analiz i upravlenie v biomeditsinskikh sistemakh. 2006. T. 5. № 4. S. 704-705.
67. Шапкин Ю.Г. и др. Оптимизация хирургической тактики при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста с использованием эхоконтролируемых малоинвазивных вмешательств. Анналы хирургии. 2009. № 3. С. 45-47.
SHapkin YU.G. i dr. Optimizatsiya khirurgicheskoj taktiki pri destruktivnom kholetsistite u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s ispol'zovaniem ehkhokontroliruemykh maloinvazivnykh vmeshatel'stv. Annaly khirurgii. 2009. № 3. S. 45-47.
68. Добровольский С.Р. и др. Результаты использования различных вариантов холецистэктомии у больных старших возрастных групп. Хирургия. 2011. № 9. С. 11-14.
Dobrovol'skij S.R. i dr. Rezul'taty ispol'zovaniya razlichnykh variantov kho-letsistehktomii u bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp. KHirurgiya. 2011. № 9. S. 11-14.
69. Aлиeв Ю.Г. и др. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни из лапаротомного и миниинвазивных доступов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 7. С. 21-2Б.
Aliev YU.G. i dr. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya zhelchnokamennoj bolezni iz laparotomnogo i miniinvazivnykh dostupov. KHirurgiya. ZHurnal im. N.I. Pirogova. 2014. № 7. S. 21-25.
70. Рыбачков В.Б., Кабанов Е.Н., Лимина M.K Острый холецистит у больных старческого возраста. Клин. геронтология. 2008. № 4. С. S7-61.
Rybachkov V.B., Kabanov E.N., Limina M.I. Ostryj kholetsistit u bol'nykh starcheskogo vozrasta. Klin. gerontologiya. 2008. № 4. S. 57-61.
71. Копылов В.В. и др. Отдаленные результаты малоинвазивных вмешательств при остром холецистите у больных старших возрастных групп. Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. С. 498. (Электронный журнал) URL: www.science-education.ru/117-13432 (дата обращения: 1S.10.201S).
Kopylov V.V. i dr. Otdalennye rezul'taty maloinvazivnykh vmeshatel'stv pri ostrom kholetsistite u bol'nykh starshikh vozrastnykh grupp. Sovremennye prob-lemy nauki i obrazovaniya. 2014. № 3. S. 498. (EHlektronnyjzhurnal) URL: www. science-education.ru/117-13432 (data obrashheniya: 15.10.2015).
72. Копылов В.В. и др. Оценка эффективности различных вариантов хирургической тактики при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста с позиций изучения отдаленных результатов. В мире научных открытий. 20Б. № 7 (67). С. 44-S9.
Kopylov V.V. i dr. Otsenka ehffektivnosti razlichnykh variantov khirurgiches-koj taktiki pri ostrom kholetsistite u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s pozitsij izucheniya otdalennykh rezul'tatov. V mire nauchnykh otkrytij. 2015. № 7 (67). S. 44-59.
73. Дедерер IO.M., Прохоров В.И. Декомпрессия желчного пузыря как метод снижения летальности при остром холецистите. Хирургия. 1981. № 10. С. 22-2S.
DedererYU.M., ProkhorovV.I. Dekompressiyazhelchnogopuzyryakakmetod snizheniya letal'nosti pri ostrom kholetsistite. KHirurgiya. 1981. № 10. S. 22-25.
74. Нечитайло M.E., Огородник П.В., Дейниченко AX. и др. Mиниинвазивная хирургия осложненных форм холедохолитиаза. Харювська хiрургiчна школа. 2013. № 2 (S9). С. 12-17.
Nechitajlo M.E., Ogorodnik P.V., Dejnichenko A.G. i dr. Miniinvazivnaya kh-irurgiya oslozhnennykh form kholedokholitiaza. KHarkivs'ka khirurgichna shko-la. 2013. № 2 (59). S. 12-17.
75. Бебуришвили AX., Зюбина Е.Н., Веденин Ю.И. и др. Стратегия желчеот-ведения при синдроме механической желтухи. Aльм. Института хирургии им. A3. Вишневского / Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием. Mосква, 3-6 апреля 2018 г. 2018. № 1. С. 176-177.
Beburishvili A.G., Zyubina E.N., Vedenin YU.I. i dr. Strategiya zhelcheotve-deniya pri sindrome mekhanicheskoj zheltukhi. Al'm. Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo / Tezisy Obshherossijskogo khirurgicheskogo foruma - 2018 s mezhdunarodnym uchastiem. Moskva, 3-6 aprelya 2018 g. 2018. № 1. S. 176-177.
76. Захаров Д.В., Уханов AX., Большаков С.В. и др. Опыт использования миниинвазивных вмешательств при лечении больных с холедохолитиазом и холангитом. Aльм. Института хирургии им. A3. Вишневского / Тезисы Общероссийского хирургического форума - 2018 с международным участием. Mо-сква, 3-6 апреля 2018 г. 2018. № 1. С. 418-419.
Zakharov D.V., Ukhanov A.P., Bol'shakov S.V. i dr. Opyt ispol'zovaniya miniinvazivnykh vmeshatel'stv pri lechenii bol'nykh s kholedokholitiazom i kholangitom.Al'm.Institutakhirurgiiim.A.V.Vishnevskogo/TezisyObshherossijsk-ogo khirurgicheskogo foruma - 2018 s mezhdunarodnym uchastiem. Moskva, 3-6 aprelya 2018 g. 2018. № 1. S. 418-419.
