CC BY
49УДК 616.366-003.7-089-07 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-278-284
МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
МУХИДДИНОВ Н.Д., САЛИХОВ Н.Н., РАБИЕВ Х.С., КУРБОНОВ Н.Г.
Кафедра хирургических болезней и эндохирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Изучение возможности применения миниинвазивных технологий в диагностике и хирургическом лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой. Материал и методы. Анализируются результаты диагностики и хирургического лечения 48 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, в возрасте от 24 до 78 лет. Мужчин было 13 (27%), женщин - 35 (73%).
Диагноз ЖКБ с холедохолитиазом устанавливали до операции на основании изучения жалоб, анамнеза заболевания, физикальных и лабораторных данных, инструментальных методов исследования (фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Для верификации холе-дохолитиаза интраоперационно, помимо осмотра и пальпации инструментом общего желчного про-тока, применялись зондирование протока, интраоперационная холангиография и холедохоскопия.
Результаты. Больных с желчнокаменной болезнью в зависимости от хирургической тактики разделили на три группы. Первую группу составили 23 (47,9%) больных с холедохолитиазом без нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Во вторую группу вошли 18 (37,5%) больных с холедохолитиазом и нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и билирубинемией, не превышающей 100 мкмоль/л. Третью группу составили 7 (14,6%) больных с холедохолитиазом, нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и уровнем сывороточного билирубина, превышающем 100 мкмоль/л.
Исходя из группового деления, выбирали различные способы хирургического вмешательства.
Заключение. Комплексное применение миниинвазивных эндоскопических и эндовидеохирургических методик позволяет выполнить необходимый хирургический объем при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, способствует снижению тяжести хирургической агрессии. Ключевые слова: холедохолитиаз, механическая желтуха, билирубинемия
MINI-INVASIVE DIAGNOSTIC METHODS AND SURGICAL TREATMENT OF GALLSTONE DISEASE, COMPLICATED BY CHOLEDOCHOLITHIASIS AND OBSTRUCTIVE JAUNDICE
MUKHIDDINOV N.D., SALIKHOV N.N., RABIEV KH.S., KURBONOV N.G.
Department of Surgical Diseases and Endosurgery of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
Aim. To investigate the possibility of applying of mini-invasive technologies in the diagnosis and surgical treatment of patients with gallstone disease complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice.
Material and Methods. The results of diagnostics and surgical treatment of 48 patients with gallstone disease (GD) complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice at the age of 24 to 78 years are analyzed. There were 13 men (27%) and 35 (73%) women. The diagnosis gallstone disease with choledocholithiasis was established before the operation on the basis of a study of complains, medical history, physical and laboratory data, instrumental methods of examination (fibrogastroduodenoscopy, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging). For verification of choledocholithiasis intraoperatively, in addition to examination and palpation with a common bile duct instrument, duct sounding, intraoperative cholangiography and choledochoscopy were used.
Results. Patients with gallstone disease, depending on surgical tactics, were divided into three groups. The first group consisted of 23 (47,9%) patients with choledocholithiasis without disturbing of bile outflow into the duodenum. The second group included 18 (37,5%) patients with choledocholithiasis and a violation of bile outflow into the duodenum and bilirubinemia, not exceeding 100 mmol/l. The third group consisted of 7 (14,6%) patients with choledocholithiasis, violation of bile outflow into the duodenum and serum bilirubin level exceeding 100 mmol/l.
Conclusion. The complex application of mini-invasive endoscopic and endovideosurgical techniques allows to perform the necessary surgical volume for gallstone disease complicated by choledocholithiasis and obstructive jaundice, contribute to reduce the severity of surgical aggression.
Key words: choledocholithiasis, obstructive jaundice, bilirubinemia
Актуальность
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является весьма распространенной патологией, частота которой каждые 10 лет увеличивается в 2 раза [3, 9]. В настоящее время ею страдают почти каждая пятая женщина и десятый мужчина [1, 3]. Среди женского населения в возрасте от 20 до 50 лет ЖКБ диагностируют в 5 - 20% наблюдений, в возрасте старше 50 лет заболеваемость ЖКБ возрастает до 25 - 30%, среди мужского населения эти показатели несколько меньше [4]. За последние десятилетия, наряду с широкой распространенностью, отмечается увеличение частоты холедохолитиаза [2, 8]. В большинстве случаев холедохолитиаз сопровождается механической желтухой, характер которой весьма непостоянен. Изучение клиники холедохолитиаза показало, что желтуха у больных пожилого и старческого возраста наблюдалась в 2 раза чаще, чем в молодом и зрелом возрасте. Количество больных хо-ледохолитиазом и механической желтухой начало увеличиваться втрое [1, 6, 7, 8]. По данным разных авторов, обладающих большим статистическим материалом, холедо-холитиаз наблюдается у 32,2% [4] больных желчнокаменной болезнью. Наличие таких осложнений, как камни желчных протоков, механическая желтуха, холангит, панкреатит и др. усложняет оперативное вмешательство и связано с более высоким оперативным риском.
В случае осложненных форм ЖКБ в сочетании с холедохолитиазом и механической желтухой летальность достигает 7 - 13% и более [4, 8].
Дооперационная диагностика холедохо-литиаза основывается на клинике и данных специальных методов исследования. Однако такие наиболее классические признаки поражения желчевыводящих путей, как камни или холангит, не всегда удается диагностировать до операции.
Многообразие клинических вариантов течения холедохолитиаза создает большие трудности в распознавании его не только до
операции, но даже во время оперативного вмешательства. Большой процент резиду-альных камней после вмешательств на холе-дохе (до 10-15% по данным разных авторов) связан именно с трудностями обнаружения камней в ОЖП в ампуле БС двенадцатиперстной кишки и внутри печени. Оставленные камни являются причиной дальнейшего страдания больных - прогрессирования у них панкреатита и холангита. Поэтому поиск миниинвазивных способов диагностики и лечения холедохолитиаза при ЖКБ не теряет актуальности [3, 5, 7]. Даже внедрение новых технологий не позволило полностью решить эту проблему.
Цель исследования
Изучение возможности применения ми-ниинвазивных технологий в диагностике и хирургическом лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохо-литиазом и механической желтухой.
Материал и методы исследования
Анализируются результаты диагностики и хирургического лечения 48 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, в возрасте от 24 до 78 лет. Мужчин было 13 (27%), женщин - 35 (73%).
Диагноз ЖКБ с холедохолитиазом устанавливали до операции на основании изучения жалоб, анамнеза заболевания, физикальных и лабораторных данных, инструментальных методов исследования (фиброгастродуо -деноскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Для верификации холедохолитиаза интраоперационно, помимо осмотра и пальпации инструментом общего желчного протока, применялись зондирование протока, интраоперационную холангиографию и холедохоскопию.
Диагностическая программа и лечебная тактика не были однотипными и зависели от сроков заболевания, характера патологии желчных протоков, выраженности билирубинемии, а также общего состояния больного.
Оперативные вмешательства включали эндоскопические (эндоскопическая папи-лосфинктеротомия - ЭПСТ) и эндовидеохи-рургические (лапароскопическая холедохо-томия, холедохолитотомия и дренирование общего желчного протока) манипуляции. Выбор оптимальной последовательности, объема и способа хирургического вмешательства зависел от тяжести состояния больных и степени поражения желчевыводящих путей, выраженности билирубинемии. Результаты и их обсуждение Больных с патологией внепеченочных желчных протоков в зависимости от хи-
рургической тактики разделили на три группы.
Первую группу составили 23 (47,9%) больных с холедохолитиазом без нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Выполнялось одно- и двухэтапное лечение в зависимости от размеров общего желчного протока, размера конкрементов и времени установления диагноза. Одноэтапное хирургическое лечение применяли у 12 (52,2%) больных с расширением общего желчного протока более 1 см, которым выполняли лапароскопическую холецистэктомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по КЬег (рис. 1).
Рис. 1. Лапароскопическая холедохолитотомия (А) и дренирование холедоха по способу Kher наложением интракорпоральных швов (Б-В)
Двухэтапное лечение использовали при нерасширенном холедохе у 11 (47,8%) больных. При установлении диагноза до операции у 5 (21,7%) пациентов на первом этапе выполняли ЭПСТ и через 2-3 дня -лапароскопическую холецистэктомию с дренированием общего желчного протока по Холстеду-Пиковскому. При выявлении холедохолитиаза во время операции у 6 (26%) больных операцию завершили лапароскопической холецистэктомией с дренированием общего желчного протока по Холстеду-Пиковскому; на втором этапе через 2-3 дня им выполнена ЭПСТ.
Во вторую группу вошли 18 (37,5%) больных с холедохолитиазом и нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку и билирубинемией, не превышающей 100 мкмоль/л. Выбор тактики лечения зависел от наличия патологии большого дуоденального соска. Причиной желтухи у 6 (33,3%) больных был холедохолитиаз, им в один этап выполнена лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотмией и дренированием общего желчного протока по КИег - 2 (33,3%) и по Холстеду-Пиковскому - 4 (66,7%). Камни в большом дуоденальном сосочке (БДС) были единичные и
множественные, локализовались они либо в устье, либо в канале БДС, а по отношению к стенке сосочка были смещаемые (обтекаемые) и ущемленные, но у большинства из них общий желчный проток был не расширен. Следует сказать, что суждение об отсутствии камней в холедохе и папилле только на основании нормальной ширины протоков неверно. В силу этого мы считаем, что при операциях на желчевыводящих протоках, особенно по поводу холелитиаза, во всех случаях (при отсутствии абсолютных противопоказаний) должна применяться интраоперационная холангиография и/ или фиброхолангиоскопия. Остальные методы диагностики менее информативны и менее достоверны. Во всех случаях после одномоментной лапароскопической холедохолитотомии или двухмоментной лапароскопической холецистэктомии с эндоскопической папилосфинктеротомией с удалением камней холедоха производили контрольную холангиографию с целью исключения резидуального холедохолитиаза (рис. 2).
При патологии большого дуоденального соска у 12 (66,7%) пациентов хирургическое лечение осуществляли в два этапа. У 3 (25%)
из них при ущемленном конкременте в большом дуоденальном сосочке первым этапом выполнили ЭПСТ, вторым - лапароскопическую холецистэктомию с дренированием общего желчного протока по Холстеду-Пиковскому. У 2 (16,7%) больных с сочетанием холедохолитиаза и стриктурой большого дуоденального соска первый этап заключался в лапароскопической хо-лецистэктомии с дренированием общего желчного протока по Керру, а второй - в
ЭПСТ через 4-5 дней. У 7 (58,3%) пациентов причиной желтухи явился холедохолитиаз с острым отёком большого дуоденального соска. Им выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренированием общего желчного протока по Холстеду-Пиковскому, после консервативного лечения и стихания отека сосочка произведена ЭПСТ с удалением конкрементов из холедоха корзинкой Дормиа. Во всех случаях размеры конкрементов не превышали 0,6 см.
Рис. 2. Лапароскопическая интраоперационная холангиография: наличие конкремента в просвете холедоха (А); лапароскопическое дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому и Kher (Б-В)
Третью группу составили 7 (14,6%) больных холедохолитиазом с наиболее тяжелой патологией внепеченочных желчных протоков и уровнем сывороточного билирубина, превышающем 100 мкмоль/л. Наличие и прогресси-рование печеночной недостаточности в этой группе вынуждали применить трехэтапное лечение. На первом этапе выполнялась только декомпрессия желчевыводящих путей путем чрескожно-чреспеченочного дренирования желчных протоков - 5 (71,4%) или холеци-стостомии - 2 (28,6%), на втором - устранение причины желтухи путем ЭПСТ, третий этап завершала лапароскопическая холецистэкто-мия. Дополнительного дренирования общего желчного протока не требовалось, так как было выполнено наружно-внутреннее дренирование желчных путей ЧЧПД.
У всех наблюдаемые нами больных с холе-дохолитиазом при интраоперационном эндоскопическом исследовании желевыводящих путей выявлена различная по тяжести картина холангита, всегда при ушивании холедохотоми-ческого отверстия операцию завершали дренированием общего желчного протока. Наличие холангита служило причиной полного отказа
ЛИТЕРАТУРА
1. Кадыров Д.М., Восиев А.С. Значение предварительной чрескожной чреспеченочной декомпрессии
от применения глухого шва. Мы считаем, что глухой шов может быть применен по строгим показаниям в хирургии желчных путей.
Заключение
Локализация конкрементов в общем желчном протоке, наличие холангита, трудность распознавания и лечения требуют специального рассмотрения определения тактики миниинвазивного хирургического лечения холедохолитиаза в зависимости от различных вариантов его течения и осложнений. Комплексное применение миниинвазивных эндоскопических и эндовидеохирургических методик позволяет выполнить необходимый хирургический объем при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой, которые способствуют снижению тяжести хирургической агрессии. Операцию необходимо производить в короткое время и с минимальной травматич-ностью при условии ее радикальности, что требует четкого определения показаний к объему вмешательства на общем желчном протоке.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Kadyrov D. M., Vosiev A. S. Znachenie predvaritel-noy chreskozhnoy chrespechenochnoy dekompressii
желчных протоков при механической желтухе // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017.- №1.- С.38-42.
2. Кубачев К.Г., Фокин А.М., Заркуа Н.Э., Хазгилов М.Ю., Поддымова А.В. Стриктуры желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения.- 2017.- №4.- С. 54-58
3. Курбонов К.М. Методы мини-инвазивной декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Вестник хирургии.- 2018. - № 1. - С.74-77.
4. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция при доброкачественной механической желтухе // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения РТ.- 2018.- №1.- С.15-20.
5. Махмадов Ф.И., Курбонов К.М., Нуров З.Х., Соби-ров А.Д., Гулахмадов А.Д. Миниинвазивная технология в диагностике и лечении механической желтухи // Вестник Авиценны. - 2013. - № 3 (56). - С. 18-23.
6. Рахматуллоев Р.Р., Расулов Н.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков //Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения.- 2017.- №3.- С. 35-38
7. Рахматуллаев Р.Р., Рахматуллаев А.Р., Хасанов С.М., Ибрагимов Ш.Б. Симультанные операции из единого лапароскопического доступа // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 1 (21). - С. 67-80.
8. Рогаль М.А., Новиков С.В., др. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия.- 2018.-№ 4.- С. 41 -45
9. Wang B., Ding Y.M., Nie Y.G., Zhang A.M., Wang P., Wang W.X. The clinical evaluation of laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration in elderly choledocholithiasis // Hepatogastroenterology.- 2014.- Vol. 61(132). -P. 892-896.
zhelchnykh protokov pri mekhanicheskoy zheltukhe [The value of preliminary percutaneous transhepatic decompression of the bile ducts with obstructive jaundice]. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana - Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan, 2017; 1: 38-42.
2. Kubachev K. G., Fokin A. M., Zarkua N. E., Khazgi-lov M. Yu., Poddymova A. V. Striktury zhelchnykh protokov posle laparoskopicheskoy kholetsistektomii [Bile duct strictures after laparoscopic cholecystectomy]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya -Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2017; 4: 54-58 3.
3. Kurbonov K. M. Metody mini-invazivnoy dekom-pressii zhelchnykh putey pri mekhanicheskoy zheltukhe [Methods of mini-invasive decompression of the biliary tract with obstructive jaundice]. Vestnik khirurgii - Herald of Surgery, 2018; 1: 74-77.
4. Kurbonov K. M., Nazirboev K. R., Otsenka immun-nogo statusa i immunno korektsiya pri dobrokachestven-noy mekhanicheskoy zheltukhe [Assessment of immune status and immunocorrection in benign obstructive jaundice]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya - Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2018; 1: 15-20.
5. Makhmadov F. I., Kurbonov K. M., Nurov Z. H., So-birov A. J., Gulahmadov A. D. Miniinvazivnaja tehnologija v diagnostike i lechenii mehanicheskoj zheltuhi [Minimally invasive technology in the diagnosis and treatment of obstructive jaundice]. VestnikAvicenny -Avicenna Bulletin, 2013; 3(56):18-23.
6. Rakhmatulloev R. R., Rasulov N. A. Magnitno-rezo-nansnaya kholangiopankreatografiya v diagnostike yatro-gennykh povrezhdeniy vnepechenochnykh zhelchnykh protokov [Magnetic and resonance cholangiopancreatog-raphy in the diagnosis of iatrogenic lesions of extrahepatic bile ducts]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya - Herald of Postgraduated Education in Health Sphere, 2017; 3: 35-38
7. Rahmatullaev R. R., Rahmatullaev A. R., Hasanov S. M., Ibragimov Sh. B. Simul'tannye operacii iz edinogo lap-aroskopicheskogo dostupa [Simultaneous surgeries from single laparoscopic access]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana - Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan, 2017; 1:67-80.
8. Rogal M. A., Novikov S. V., Vybor taktiki khirur-gicheskogo lecheniya bolnykh s ostrym kholetsistitom, oslozhnennym kholedokholitiazom [The choice of tactics for surgical treatment of patients with acute cholecystitis complicated by choledocholithiasis]. Khirurgiya - Surgery, 2018; 4: 41-45
9. Wang B., Ding Y. M., Nie Y. G., Zhang A. M., Wang P., Wang W.X. The clinical evaluation of laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration in elderly choledocholithiasis. Hepatogastroenterology, 2014; 61(132): 892-896.
Сведения об авторах: Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич -зав. кафедрой хирургических болезней и эндо-хирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: (+992) 919246916; e-mail: [email protected] Солихов Насриддин Нурмухамадович - ассистент кафедры хирургических болезней и эн-дохирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992) 918215505; e-mail: [email protected] Рабиев Хоким Саиджалолевич - очный аспирант кафедры хирургических болезней и эндохирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ; тел.: (+992) 918172923; e-mail: [email protected] Курбонов Нурулло Гулахмадович - ассистент кафедры хирургических болезней и эндохирургии ГОУ ИПОвСЗ РТ; тел.: (+992) 918595510
Information about authors:
Mukhiddinov Nuriddin Davlatalievich - Head of the Department of Surgical Diseases and Endosur-gery of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992) 919246916; e-mail: [email protected] Solikhov Nasriddin Nurmukhamadovich - Assistant at the Department of Surgical Diseases and Endosurgery of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences, tel.: (+992) 918215505; e-mail: [email protected]
Rabiev Khokim Saidzhalolevich - Full-time Graduate Student at the Department of Surgical Diseases and Endosurgery of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»; tel.: (+992) 918172923; e-mail: [email protected] Kurbonov Nurullo Gulakhmadovich - Assistant at the Department of Surgical Diseases and Endosur-gery of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of ^Republic of Tajikistan»; tel.: (+992) 918595510^^
УСУЛХОИ МИНИИНВАЗИОНИИ ТАШХИС ВА ТАБОБАТИ ЧАРРОХИИ БЕМОРИИ САНГИ САФРО БО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ ВА ЗАРДПАРВИНИ МЕХАНИКЙ ОРИЗАШУДА
МУХИДДИНОВ Н.Д., СОЛЕХОВ Н,Н., РАБИЕВ Х.С., БУРБОНОВ Н.Г.
Кафедраи беморидои чарродй ва эндоч,арродии МДТ ДТБКСТ Ч,Т
Мацсади тадкццот. Омузиши имкониятхои истифода аз технологияи миниинвазиони дар ташхису табобати царрохии беморони санги талхадон, ки тавассути холедохолитиаз ва зардпарвини механики оризадор шудаанд.
Мавод ва усулхои тадщкрт. Натицаи ташхису табобати царрохии 48 нафар беморони санги талхадон (БСТ) мавриди тах^ил царор гирифт, ки дар синни аз 24 то 78 - солаги тавассути холедохолитиаз ва зардпарвини механики оризадор шуданд. Мардон 13 нафар (27%) ва занон 35 нафар (73%) буданд. Ташхиси БСТхамрох бо холедохолитиазро пеш аз царрохи дар асоси омузиши шикоят, анамнези бемори, маъ-лумотхои физикави ва озмоишгохи, усулхои инструменталии ташхиси (фиброгастро-дуоденоскопи, ултра-садои, томографияи компютери, томографияи магнити - резонанси) муцаррар гардиданд. Барои боэътимодтар гаштани холедохолитиаз тарици интрачаррохЯ ба гайр аз ташхис ва ламскуни бо асбоби умумии чаррохии руда зондкунии мацро, холангиографияи интрацаррохи ва холедоскопия ба кор бурда шуданд.
Натицщо. Беморони санги талхадонро вобаста бо тактикаи царрохи ба се гурух тацсим намуданд. Гурухи якум аз 23 (47,9%) нафар бемори гирифтор ба холедохолитиаз, бе халалрасонии мацрои талха ба рудаи дувоздахангушта иборат буд. Ба гурухи дуюм 18 нафар (37,5%) беморе дохил гашт, ки гирифтори холедохолитиазу ихтилоли хорицшавии талха дар рудаи дувоздахангушта ва нишондщандаи билирубин на болотар аз 100 мкмол/л буд. Гурухи сеюмро 7 нафар бемори (14,6%)-и гирифтор ба холедохолитиазу ихтилоли хорицшавии мацрои талха дар рудаи дувоздахангушта ва сатхи зардоби билирубинашон боло-тар аз 100 мкмол/л ташкил дод.
Дар асоси тацсими гуруххо усулхои гуногуни амалиёти царрохи интихоб карда шуд. Хулоса. Истифодаи комплексии усулхои миниинвазиони, эндоскопи ва эндовидеоцаррохи имкон медщад ки хацми зарурии царрохиро хангоми бемории санги талхадони бо холедохолитиазу зардпарвини механики оризадоршуда гузаронида, барои паст кардани шиддати вазнинии царрохи мусоидат намуд. Калимщои асоси: холедохолитиаз, зардпарвини механики, билирубинемия
