CC BY
5УДК: 616.31+616.98:578.828]-036.22
Е.К. Трофимец
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
ВИЧ-инфекция является одной из актуальных проблем современной медицины, поскольку приобрела масштабы пандемии и в отдельных регионах заболеваемость продолжает расти [1, 2]. Отличительной чертой современной эпидемиологии ВИЧ-инфекции является её выход за границы групп риска и переход в широкие слои населения с преимущественным вовлечением молодежи [3, 4]. Основные закономерности распространенности инфекции проявились в раз-витии эпидемиологического процесса в Донецком регионе, который традиционно относится к территориям с высоким уровнем распространенности ВИЧ. Важную роль в распростране-нии ВИЧ-инфекции на Донбассе играет продолжающийся вооруженный конфликт. Известно, что военнослужащие и в мирное время находятся в группе высокого риска ВИЧ-инфицирования, а в периоды военных конфликтов разрыв может увеличиваться [5]. Риск по-вышения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в военное время также касается гражданского населения, поскольку ситуации, связанные с осознанием собственной смертности относятся к наиболее сильным критическим потрясениям личности, способствуют формированию хрони-ческого стрессового состояния и сопряжены с резким снижением иммунитета организма [6, 7].
Инфицирование вирусом иммунодефицита человека в значительном ко-личестве случаев (от 80 до 92%) сопровождается проявлениями в полости рта. По мере развития заболевания распространенность сопутствующих оральных проявлений возрастает [8-11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение особенностей распространенности заболеваний полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 220 ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете в Донецком центре по профилактике и борьбе со
СПИДом. Среди обследованных было 117 женщин и 103 мужчины. Средний возраст пациентов составил 34±2,3 года. У пациентов определяли интенсив-ность кариеса по индексу КПУ (К - кариозный зуб, П - пломбированный зуб, У- удаленный зуб). Состояние тканей па-родонта оценивали визуально, а также при помощи пародонтальных индексов. Для определения нуждаемости обследуемых пациентов в пародонтологическом лечении применяли пе-риодонтальный индекс ВОЗ (СР1ТЫ). У всех пациентов оценивали гигиеническое состояние полости рта при помощи упрощенного индекса гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОН1-Б). Состояние слизистой оболочки полости рта и крас-ной каймы губ оценивали визуально. Статистическую обработку материала проводили с ис-пользованием пакета стандартных компьютерных статистических программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе результатов клинического обследования ВИЧ-позитивных пациентов была вы-явлена высокая распространенность заболеваний полости рта. В ходе обследования стомато-логически здоровых пациентов выявлено не было. У всех обследованных пациентов наблю-дались поражения твердых тканей зубов некариозного и кариозного происхождения. Нека-риозные поражения твердых тканей зубов были выявлены в 33,6 % случаев пациентов (74 человека). В данной группе преобладали заболевания, развивающиеся после прорезывания зубов (приобретенные) - 87,8 % случаев. Из них клиновидный дефект встречался в 52,3 % случаев, травма зуба - в 26,2 % случаев, некроз эмали - в 21,5 % случаев. Болезни твердых тканей зубов, развивающиеся до прорезывания зубов (врожденные) встречались реже (12,2 % случаев). Все случаи заболеваний данной группы были представлены гипоплазией эмали.
© Е.К. Трофимец, 2017 © Университетская Клиника, 2017
Таблица
Структура компонентов индекса КПУ у ВИЧ-инфицированных пациентов
Интенсивность поражения зубов кариесом
КПУ К П У
Женщины 13,44 ± 0,13 3,04 ± 0,14 6,20 ± 0,13 4,20 ± 0,11
Мужчины 15,46 ± 0,16 5,15 ± 0,15 4,09 ± 0,14 6,22 ± 0,12
Всего 14,45 ± 0,15 4,10 ± 0,15 5,15 ± 0,14 5,21 ± 0,12
Кариес зубов и его осложнения были зарегистрированы у всех обследованных пациентов (100%). При оценке интенсивности кариеса по индексу КПУ было установлено, что каждый обследованный пациент имел в среднем по 14,45 ± 0,15 единиц пораженных зубов. У жен-щин среднее значение показателя КПУ составило 13,44 ± 0,13 единиц, у мужчин -15,46 ± 0,16 (см. табл.). Как видно из таблицы, на фоне более высокой интенсивности кариеса (ин-декс КПУ 15,46 ± 0,16) мужчины в качестве основного метода лечения зубов выбирали уда-ление (на одного пациента приходилось в среднем 6,22 ± 0,12 единиц удаленных зубов), от-казывались либо не обращались за терапевтической помощью (среднее количество кариоз-ных зубов у одного пациента составило 5,15 ± 0,15 единиц) и значительно реже по сравне-нию с женщинами пломбировали зубы (один пациент имел в среднем 4,09 ± 0,14 пломбы). У женщин также отмечалась высокая интенсивность кариеса, однако в структуре индекса КПУ преобладали пломбированные зубы (6,20 ± 0,13 единиц). Женщины несколько реже удаляли зубы (компонент «У» составил 4,20 ± 0,11 единицы), однако, как и мужчины, имели неза-пломбированные зубы (3,04 ± 0,14 единицы). В ходе обследования была выявлена зависи-мость состояния зубов и зубного ряда от приверженности высокоактивной антиретровирус-ной терапии (ВААРТ) и стоматологической диспансеризации. Было установлено, что паци-енты с высоким уровнем приверженности ВААРТ отличаются строгим соблюдением сроков диспансерного наблюдения у стоматолога, что приводит к изменению структуры индекса КПУ за счет увеличения количества запломбированных зубов. У пациентов, находящихся на диспансерном учете у стоматолога в течение 3-4 лет, полость рта, как правило, санирована, а целостность зубных рядов восстановлена путем протезирования.
Аналогичная тенденция была выявлена в отношении патологии пародон-та у ВИЧ-инфицированных пациентов. При
определении нуждаемости в лечении заболеваний паро-донта было установлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты нуждаются в пародонтологи-ческой помощи. Так, индекс СР1ТЫ в группе обследованных пациентов составил 2,05±0,09 балла. Достоверных различий данного индекса по гендерному признаку при обследовании не отмечалось. Значение индекса СР1ТЫ у женщин составляло 1,99±0,09; у мужчин отмеча-лась тенденция к повышению показателя - 2,12±0,10 балла. Клинические проявления паро-донтита были зарегистрированы в 84,09% случаев (из них в 51,89% случаев среди мужчин и в 48,11% среди женщин). У 35,20% пациентов с высоким уровнем приверженности лечению пародонтит находился в состоянии стойкой ремиссии, отмечалась удовлетворительная и хо-рошая гигиена полости рта. У 46,43% обследованных пациентов заболевания пародонта протекали на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта при значении индекса гиги-ены ОН1-Б в пределах 1,7-2,5 баллов. 18,37% пациентов, отличающихся низким уровнем приверженности антиретровирусному и стоматологическому лечению, отмечали обильное отложение зубного камня и выраженную кровоточивость десен. Уровень гигиены полости рта у данных пациентов был низкий, а значение гигиенического индекса ОН1-Б превышало 2,5 балла. У 17 пациентов плохая гигиена полости рта сопровождалась развитием язвенно-некротического гингивита.
Также на фоне низкой приверженности к лечению у ВИЧ-позитивных пациентов наблюда-лась более высокая распространенность болезней слизистой оболочки полости рта. При оценке состояния слизистой оболочки полости рта патологические изменения были выявле-ны у 180 пациентов (81,82%), из них - у 113 человек с низким уровнем приверженности ле-чению. Наиболее часто в полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов отмечались клиниче-ские признаки кандидоза - в 85,0% случаев. Оральный кандидоз также чаще
встречался у мужчин (в 61,44% случаев), что, по нашему мнению, связано с высокой интенсивностью ка-риеса и неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта (низкий уровень приверженности стоматологическому лечению). У 86 пациентов (47,78%) кан-дидоз полости рта сопровождался развитием ангулярного хейлита. Заеды в углах рта также чаще встреча-лись у мужчин (72,10% случаев). Сухость слизистой полости рта при кан-дидозе способство-вала её травмированию - у 9,45% обследованных ВИЧ-позитивных пациентов была зафик-сирована лей-коплакия. Лейкоплакия также чаще встречалась у мужчин - 64,71% случаев лейкоплакии были зарегистрированы у мужчин. У женщин чаще наблюдали проявления красного плоского лишая (КПЛ) и хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) - соответственно 64,29% и 66,67% эпизодов КПЛ и ХРАС было выявлено у жен-щин. Герпетические поражения полости рта и губ были обнаружены у 34 пациентов обоего пола (18,89%). У 2 человек (мужчина и женщина) была диагностирована саркома Капоши (1,11%).
ВЫВОДЫ
Таким образом, результаты обследования позволили выявить особенности эпидемиологии основных стоматологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов. Установлено, что среди ВИЧ-позитивных на-
блюдается высокая распространенность болез-ней твердых тканей зубов, патологии пародонта и слизистой оболочки полости рта. Выяв-лен низкий уровень приверженности стоматологическому лечению среди мужчин, что про-является в предпочтении хирургических методов лечения зубов и высокой распространен-ности сопутствующего канди-доза полости рта, ангулярного хейлита и лейкоплакии слизи-стой оболочки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вследствие высокой распространенности заболеваний полости рта ВИЧ-инфицированные пациенты вынуждены посещать стоматолога. Довольно часто стоматолог является первым врачом, заподозрившим ВИЧ-инфекцию у больного. Знание распростра-ненности наиболее часто встречающихся заболеваний полости рта у ВИЧ-инфицированных позволит врачу-стоматологу вовремя распознать стоматологические признаки ВИЧ-инфекции, провести необходимое лечение и предотвратить развитие перекрестной инфек-ции. При работе с пациентами, имеющими подтвержденный ВИЧ-статус, знание особенно-стей эпидемиологии болезней полости рта в зависимости от приверженности ВААРТ-терапии и стоматологическому лечению стоматолог будет иметь возможность правильно планировать этапы стоматологического лечения и диспансеризации.
Е.К. Трофимец
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Проблема выявления особенностей распространенности стоматологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов в настоящее время особенно актуальна. К современным тенденциям в эпидемиологии ВИЧ-инфекции относится выход за границы групп риска и пе-реход в широкие слои населения с преимущественным вовлечением в эпидемический процесс молодежи. Проявления в полости рта являются манифестными признаками ВИЧ-инфицирования. Цель исследования: изучить особенности распространенности заболеваний полости рта у ВИЧ-инфицированных. Обследованы 220 ВИЧ-инфицированных пациентов. Оценивали состояние твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки. Установлено, что стоматологическая патология у ВИЧ-инфицированных пациентов составляет 100%. У об-следованных пациентов от-
мечался высокий уровень пораженности твердых тканей зубов ка-риесом (100%) и некариозными заболеваниями (33,6%), высокая распространенность болезней пародонта (84,09%) и заболеваний слизистой оболочки полости рта (81,82%). Выявлена зависимость распространенности и интенсивности болезней полости рта от приверженности те-рапии ВИЧ-инфекции и стоматологической диспансеризации. Заключение. Знание распро-страненности заболеваний полости рта у ВИЧ-инфицированных позволит врачу-стоматологу вовремя распознать стоматологические признаки ВИЧ-инфекции, провести необходимое ле-чение и диспансеризацию, а также предотвратить развитие перекрестной инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболевания полости рта, распространенность.
E.K. Trofymets
M. Gorky Donetsk national medical university
EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF THE ORAL PATHOLOGY OF THE HIV-INFECTED PATIENTS
The problem of identifying the characteristics of the prevalence of dental diseases in HIV-infected patients is now particularly relevant. The current trends in the epidemiology of HIV infection include reaching out to risk groups and moving to the wider population with the primary involvement of young people in the epidemic process. Manifestations in the oral cavity are manifest signs of HIV in-fection. The aim of the study was to study the prevalence of oral diseases in HIV-infected patients. 220 HIV-infected patients were examined. The condition of hard tissues of teeth, periodontal and mucous membranes was assessed.
It is established that the dental pathology in HIV-infected patients is 100%. In the patients ex-amined, a
CAVITY
high incidence of tooth decay of caries (100%) and non-carious diseases (33.6%) was not-ed, a high incidence of periodontal diseases (84.09%) and diseases of the oral mucosa (81.82%). The dependence of the prevalence and intensity of oral diseases on adherence to HIV therapy and dental prophylactic medical examination has been revealed.
Conclusion. Knowledge of the prevalence of oral diseases in HIV-infected patients will allow the dentist to recognize the dental signs of HIV infection in time, carry out the necessary treatment and clinical examination, and prevent the development of a cross infection.
Key words: HIV infection, prevalence, diseases of the oral cavity.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борь-бы с ними. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; 4: 160.
2. Онищенко Г.Г. Противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Цен-тральной Азии. Журн. ми-кробиол. 2009; 1: 16-21.
3. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key popula-tions. World Health Organization. 2014 URL: www .who.int.
4. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. под ред. акад. РАМН В.В. По-кровского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 608.
5. СПИД и военнослужащие. Точка зрения ЮНЭЙДС (Сборник ЮНЭЙДС «Примеры передового опыта»: «Точка зрения»). Женева: ЮНЭЙДС; 1998.
6. Калиненко А.А. Критическая ситуация, как фактор трансформации жизненных наме-рений ВИЧ-инфицированных. Актуальные проблемы психологии личности: материалы III междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск: СибАК; 2010: 3.
7. Панченко О.А., Панченко Л.В., Зайцева Н.А. Социально-стрессовые расстройства у мирного населения в ситуации боевых действий //Наука i освгга. 2015; 1: 136-140.
8. Луцкая И.К. Проявления в полости рта СПИДа. Дентал Юг. 2010; 4: 31-34.
9. Семелёва Ж.А., Емелина Е.С., Пылайкина В.В., Удаль-цова Е.В. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; 12 (2): 75-78.
10. Шатохин А.И., Рабинович И.М. Ангиосаркома Капоши полости рта как индикатор и предиктор ВИЧ/СПИДА. Клиническая стоматология. 2017; 3 (83): 36-38.
11. Сохина И.Г. Грибковые инфекции как СПИД-ассоциированные заболевания. Акту-альные вопросы дерматовенерологии: материалы Всероссийской научно-практ. конф., Курск; 2017: 82-84.
REFERENCES
1. Global'naya strategiya profilaktiki infektsii, peredavaemykh polovym putem, i bor'by s nimi, 2006-2015gg. Vestnik dermatologii i venero-logii. 2008; 4: 160.
2. Onishchenko G.G. Protivodeistvie epidemii VICh/SPID v Vostochnoi Evrope i Tsentral'noi Azii. Zhurn. mikrobiol. 2009; 1:16-21.
3. Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key popula-tions. World Health Organization. 2014 URL: www .who.int.
4. VICh-infektsiya i SPID: natsional'noe rukovodstvo.pod red. akad. RAMN V.V. Pokrovskogo. M.: GEOTAR-Media; 2013. 608.
5. SPID i voennosluzhashchie. Tochka zreniya YuNEIDS (Sbornik YuNEIDS «Primery peredovogo opyta»: «Tochka zreniya»). Zheneva: YuNEIDS; 1998.
6. Kalinenko A.A. Kriticheskaya situatsiya, kak faktor transformatsii zhiznennykh namerenii VICh-infitsirovannykh. Aktual'nye problemy psikhologii lichnosti: materialy III mezhdunar. nauch.-prakt. konf. Novosibirsk: SibAK; 2010: 3.
7. Panchenko O.A., Panchenko L.V., Zaitseva N.A. Sotsial'no-stressovye rasstroistva u mirnogo naseleniya v situatsii boevykh deistvii //Nauka i osvita. 2015; 1: 136-140.
8. Lutskaya I.K. Proyavleniya v polosti rta SPIDa. Dental Yug. 2010; 4: 31-34.
9. Semeleva Zh.A., Emelina E.S., Pylaikina V.V., Udal'tsova E.V. Proyav-leniya VICh-infektsii v polosti rta. Sovremennye tendentsii razvitiya nauki i tekhnologii. 2016; 12 (2): 75-78.
10. Shatokhin A.I., Rabinovich I.M. Angiosarkoma Kaposhi polosti rta kak indikator i prediktor VICh/SPIDA. Klinicheskaya stomatolo-giya. 2017; 3 (83): 36-38.
11. Sokhina I.G. Gribkovye infektsii kak SPID-assotsiirovannye zabolevaniya. Aktual'nye vo-prosy dermatovenerologic: materialy Vseros-siiskoi nauchno-prakt. konf., Kursk; 2017: 82-84.
