CC BY
25
Раздел III
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ-ОНКОЛОГИИ В РЕГИОНАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Анализ зависимости показателя заболеваемости острыми лейкозами у детей в Челябинской области от динамики численности населения в разных возрастных группах за период 1990-2014 гг.
Д.И. Билялутдинова1, И.И. Спичак1, 2, Е.В. Жуковская3
1Областной онкогематологический центр для детей и подростков им. проф. В.И. Герайна ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»; 2кафедра госпитальной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Челябинск; 3ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва
Актуальность. Наличие демографических волн как общебиологического, эволюционно закрепленного феномена давно используется в социально-экономических и демографических анализах. Демографические волны — это чередование относительно многолюдных и относительно малолюдных поколений.
Учитывая подтвержденный факт наличия возрастных пиков заболеваемости для определенных неинфекционных заболеваний, демографические волны можно использовать для среднесрочного и долгосрочного прогноза в конкретной популяции.
ОЛ — самая часто встречающаяся онкопатология у детей, является не только социально-значимым заболеванием по своим последствиям, но и социально детерминированным.
Цели и задачи — выявление закономерностей между демографическими процессами и эпидемиологией неинфекционных заболеваний, в частности ОЛ в детской популяции Челябинской области.
Материалы и методы/пациенты. Анализ демографических и эпидемиологических показателей проведен историко-архивным методом, с использованием статистических показателей Челябинскстата и данных детского канцер-регистра Областного онкогематоло-гического центра им. проф. В.И. Герайна, г. Челябинск.
Анализу подвергались показатели заболеваемости ОЛ в детской популяции Челябинской области, динамика численности детского населения, срок наблюдения с 1990 по 2014 г.
Результаты и обсуждение. Максимальной численность детского населения была в 1990 г. (1 134 155 чел.), в дальнейшем отмечается снижение показателя с минимумом в 2011 г. (737 393 чел.), затем он идет вверх. Однако линия тренда остается отрицательной во всех возрастных группах.
Число пациентов с ОЛ составило 603 чел. за 24 года наблюдения. Показатель заболеваемости ОЛ у детей Челябинской области достиг минимума в 1997 г. — 1,6, а максимума в 2012 г. — 5,1. В целом тренд заболеваемости положительный.
При построении демографических волн по возрастным группам детского населения Челябинской области выявлена прямая зависимость от динамики показателя рождаемости.
При анализе динамики показателя заболеваемости ОЛ в разных возрастных группах прямой связи с изменением численности детского населения выявлено не было. Очевидно, что 24-летний период наблюдения недостаточен для анализа этого общебиологического процесса.
Выводы. Учет изменения возрастной структуры детского населения может повлиять на средне- и долгосрочный прогноз заболеваемости неинфекционными заболеваниями, в частности ОЛ. Однако для получения достоверных результатов период наблюдения должен составлять большее количество десятилетий.
Эпидемиология неходжкинских лимфом у детей в Рязанской области
О.С. Зацаринная1, А.Г. Безнощенко2, О.С. Дронова2, М.С. Юдакова2
'ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России;
2ГБУ РО «Рязанская областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой»
Актуальность. Популяционные эпидемиологические исследования в детской онкологии являются неотъемлемой частью планирования объема специализированной помощи.
Цель исследования — проанализировать эпидемиологические характеристики НХЛ у детей в Рязанской области.
Материалы и методы/пациенты. В настоящее исследование были включены сведения о 500 детях в возрасте 0—18 лет, которым в период с 1998 по 2014 гг. в Рязанской областной детской клинической больнице был установлен диагноз злокачественного новообразования (ЗНО). Показатель заболеваемости ЗНО у детей в Рязанской области за данный период составил 15,8 на 100 тыс. детского населения. Их структура выглядела следующим образом: лейкозы — 28,8 %, злокачественные лимфомы — 16,4 %, гистиоцитозы — 2,4 %, солидные опухоли — 32,2 %, опухоли ЦНС — 20,2 %.
Результаты и обсуждение. НХЛ были выявлены у 37 детей, что составило 7,4 % всех случаев ЗНО у детей в Рязанской области за указанный период. Заболеваемость НХЛ составила около 1 случая на 100 тыс. детского населения. Медиана возраста — 9 лет. Соотношение мальчики : девочки — 2,7 : 1,0.
НХЛ были представлены следующими морфо-иммунологическими типами: ЛБЛ — 27,1 % (и = 10), ЛБ — 45,9 % (и = 17), крупноклеточные лимфомы — 24,3 % (и = 9), периферическая Т-клеточная лимфома — 2,7 % (и = 1).
Наиболее частым поражением были ЛУ — 78,4 % (и = 29): изолированное поражение ЛУ — 10,8 % (и = 4), ЛУ средостения — 29,7 % (и = 11), ЛУ брюшной полости — 32,4 % (и = 12). Поражение КМ регистрировалось в 24,3 % случаев (и = 9). Поражение желудка и кишечника встречалось в 27,03 % случаев (и = 10). Более редкими локализациями были: печень — 16,2 % (и = 6), селезенка — 8,1 % (и = 3), Вальдейерово кольцо — 5,4 %
(и = 2), ЦНС - 8,1 % (и = 3), кости - 10,8 % (и= 4), почки — 16,2 % (и = 6), легкие — 8,1 % (и = 3), поджелудочная железа — 5,4 % (и = 2), кожа — 2,7 % (и = 1).
У 3 (8,1 %) больных были диагностированы редкие первичные экстранодальные НХЛ: по 1 случаю поражения почки, кости и спинного мозга; Ш—1У стадии заболевания имели 72,9 % больных. У 4 (10,8 %) детей с НХЛ был выявлен первичный иммунодефицит — синдром Ниймегена.
Выводы. 1. Эпидемиологические и морфо-имму-нологические характеристики НХЛ у детей в Рязанской области не имели популяционных особенностей.
2. У 8,1 % больных были диагностированы редкие первичные экстранодальные НХЛ.
3. В 10,8 % случаев НХЛ развились у детей с первичным иммунодефицитом.
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей в Курской области в сравнении с показателями в Российской Федерации
Г.В. Куденцова1, И.Л. Киселев1, В.И. Долгин2, В.Г. Сычев2, В.В. Хвостовой1
'ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ОБУЗ «Курский областной клинический онкологический диспансер» Комитета здравоохранения Курской области
Актуальность. Заболеваемость ЗНО у детей в возрасте от 0 до 17 лет в Курской области в среднем за 5 лет статистически не отличалась от таковой в РФ и составляла 11,00 и 12,44 на 100 тыс. детского населения соответственно.
Цели и задачи — анализ структуры заболеваемости ЗНО у детей в Курской области в сравнение с показателями в РФ за период с 2008 по 2012 гг.
Материалы и методы/пациенты. Проведен анализ структуры впервые выявленных ЗНО у детей Курской области и РФ. Для анализа использовались методы стандартной статистики.
Результаты и обсуждение. В структуре заболеваемости ЗНО у детей 1-е место занимали солидные опухоли, на 2-м месте опухоли кроветворной и лимфатической ткани. Наиболее часто выявляемыми локализациями среди солидных опухолей у детей в возрасте 0—17 лет были ЗНО головного мозга (в Курской области — 1,60 на 100 тыс. детского населения, в РФ — 2,29), почки (в Курской области — 0,88 на 100 тыс. детского населения, в РФ — 0,91), опухоли мягких тканей и НБ (в Курской области — 0,78 на 100 тыс. детского населения, в РФ — 0,59), костей и суставных хрящей (в Курской
области — 0,У4 на 100 тыс. детского населения, в РФ — 0,69), опухоли печени (в Курской области — 0,10 на 100 тыс. детского населения, в РФ — 0,19).
Среди заболеваний кроветворной и лимфатической ткани в Курской области наиболее высокий показатель сохранялся за лейкозами — 1,86 на 100 тыс. детского населения (в РФ — 4,12), затем шли НХЛ — 0,96 на 100 тыс. детей (в РФ - 0,У6) и ЛХ - 0,82 на 100 тыс. детей (в РФ - 0,91).
Выводы. Таким образом, заболеваемость ЗНО в Курской области детей в возрасте 0—1У лет значительно не отличалась от таковой в РФ. Ведущее место занимали солидные опухоли, представленные в большинстве случаев новообразованиями головного мозга, а на 2-м месте — опухоли кроветворной и лимфатической ткани, представленные лейкозами.
Катетер-ассоциированные инфекции кровотока в Федеральном научно-клиническом центре детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
В.П. Пирумова1, Г.Г. Солопова1, K. Mougkou2, I. Kopsidas2' S.E. Coffin3' 4, T.E. Zaoutis2-4, Г.А. Новичкова1, A.A. Масчан1
'ФГБУ ФНКЦДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва;
Collaborative Center for Clinical Epidemiology and Outcomes Research, Athens, Greece;
3UPENNSchool of Medicine, Philadelphia, PA, USA;
Children's Hospital of Philadelphia, PA, USA
Актуальность. Центральный венозный катетер (ЦВК) является неотъемлемой частью современных протоколов терапии онкологических заболеваний у детей. Тем не менее, ЦВК может явиться причиной развития жизнеугрожающих осложнений, например катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК). Данных по эпидемиологии КАИК в педиатрической популяции пациентов с гематологическими/ онкологическими заболеваниями в России недостаточно.
Цели и задачи - определение частоты КАИК в крупнейшем детском онкогематологическом стационаре России.
Материалы и методы/пациенты. Представлены результаты У-месячного наблюдения (март-сентябрь 2014 г.) за КАИК, проводившегося в рамках работы отделения инфекционного контроля ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева совместно с исследовательской группой Collaborative Center for Clinical Epidemiology and Outcomes (CLEO), Греция. Оценка проводилась
в 6 клинических отделениях Центра: 3 отделения онкологии/ гематологии, 1 иммунологическое и 2 отделения ТГСК. КАИК выявлялись проспективно, с использованием номенклатуры Центра по Контролю за заболеваниями (США) и определений Национальной сети по безопасности здравоохранения (США). Рассчитывалась частота КАИК по каждому отделению в месяц (на 1000 катетер-дней) и коэффициент использования ЦВК (катетер-дней в койко-день).
Результаты и обсуждение. За период наблюдения было выявлено 47 КАИК. Объединенные средние показатели варьировали от 1,24 на 1000 катетер-дней (0,0-3,31/1000) в отделении ТГСК № 1, до 2,51 на 1000 катетер-дней в онкогематологическом отделении № 3 (0,0-8,86/1000). Коэффициент использования ЦВК варьировал от 0,51 в отделении иммунологии до 1,0 — в отделении ТГСК № 2.
Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были Klebsiella pneumoniae и Achromobacter spp. (по 19,1 %), Escherichia coli (10,6 %), Streptococcus pneumoniae (8,5 %) и Staphylococcus aureus (8,5 %).
Нами была зафиксирована вспышка КАИК, вызванных Achromobacter spp. из одного идентифицированного источника, в онкогематологическом отделении № 3.
Выводы. Наблюдаемые уровни КАИК оказались сравнительно низкими (при высоком коэффициенте использования ЦВК) и согласуются с опубликованными данными из США для этой категории пациентов.
К вопросу о некоторых наследственных коагулопатиях у детей
А.Б. Ревазова, У.В. Матвеева, Ю.Ю. Хетагурова
ГБОУВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Владикавказ, Республика Северная Осетия—Алания
Актуальность. Среди наследственных коагулопатий гемофилия — наиболее часто встречающийся геморрагический диатез каогуляционного генеза, обусловленный дефицитом чаще фактора VIII (FVIII), реже фактора IX (FIX) и крайне редко дефицитом других факторов (V, VII, XI, XII). Больные со значительным дефицитом плазменных факторов страдают тяжелыми кровотечениями, развитием осложнений, формированием ингибиторной гемофилии.
Цели и задачи — анализ клинического течения и терапии наиболее часто встречающихся вариантов наследственных коагулопатий в Республике Северная Осетия—Алания.
Материалы и методы/пациенты. Наблюдали 28 больных гемофилией: 11 — дети и подростки, 17 — взрослые пациенты. Общая заболеваемость — 3,7 на
100 тыс. населения. У большинства больных (25 случаев) определялся дефицит FVIII — гемофилия А, в 2 случаях обнаружен дефицит FIX — гемофилия В, у 1 пациентки выявлен дефицит FVII — гипопроконвертинемия.
Результаты и обсуждение. Возраст пациентов — от 3 месяцев до 60 лет. Наибольшее число больных наблюдалось в возрастной группе 19—30 лет. Наследственный характер прослеживался в 70 % случаев. Тяжесть гемофилии оценивалась согласно общепринятой классификации: тяжелая форма выявлена почти у половины больных — 13 случаев. Ингибиторная гемофилия наблюдалась у 2 пациентов, у 1 — с раннего возраста. Клинические проявления характеризовались в раннем возрасте геморрагическим синдромом: высыпания на коже гематомного характера, кровотечения из слизистых оболочек полости рта, носа. У пациентов старшего возраста присоединялись гемартрозы. Желудочно-кишечные и почечные кровотечения, инфицированность гепатитами В и С в последние годы не наблюдались. В отличие от периода использования компонентов крови и криопреципитата (гепатит С — 7 больных, гепатит В — 1 пациент). Все больные гемофилией в зависимости от тяжести заболевания получают по требованию концентраты FVIII, FIX высокой очистки. Пациенты с ингибиторной гемофилией и гипопрокон-вертинемией используют рекомбинантный активированный FVII. Оперативное лечение (эндопротезирова-ние коленных суставов) проведено 5 пациентам.
Выводы. Таким образом, коагулопатии в нашей Республике представлены преимущественно гемофилией А с преобладанием тяжелых форм. Обеспечение больных качественными заменителями факторов крови позволяет избежать тяжелых осложнений, исключить риск инфицирования гепатитом, повысить уровень качества жизни пациентов.
Сравнительная характеристика некоторых показателей при иммунной тромбоцитопении у детей
А.Б. Ревазова С.С. Еналдиева2, У.В. Матвеева1, Ю.Ю. Хетагурова1
'ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, Владикавказ, Республика Северная Осетия—Алания;
2ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница»
Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия—Алания, Владикавказ
Актуальность. ИТП является одной из актуальных проблем в клинической гематологии, что связано с распространенностью, развитием тяжелых осложнений, не всегда доступными лечебными технологиями, дающими гарантированный эффект. В системе лечебно-профилактической помощи больным ИТП стаци-
онарные учреждения играют важную роль, являясь специализированными центрами, в которых получают квалифицированную помощь наиболее тяжелые пациенты.
Цели и задачи — изучение динамики госпитализации, структуры заболеваемости.
Материалы и методы/пациенты. Проведен ретроспективный анализ госпитализируемой заболеваемости на основе изучения 1351 карты больных детей, находившихся на лечении в специализированном отделении Республиканской детской клинической больницы г. Владикавказа с 2007 по 2013 г.
Результаты и обсуждение. Всего за исследуемый период госпитализировано 73 (5,4 %) ребенка с ИТП, из них 42 (57,5 %) мальчика, 31 (42,5 %) девочка. Городских жителей — 35 (47,9 %) детей, сельских — 38 (52,1 %). Для более детального сравнения были выбраны 2007 и 2013 гг. В 2007 г. было госпитализировано 207 детей с гематологической патологией, из них 10 (4,8 %) — с ИТП, показатель заболеваемости — 0,64 на 10 тыс. детского населения. В сельской местности проживали 45,5 % детей с ИТП, в г. Владикавказ — 54,5 %. Повозрастной анализ заболеваемости ИТП за 2007 г. показал наибольший процент детей в возрастной группе от 0 до 3 лет — 50,0 %. В 2013 г. госпитализирован 181 ребенок. ИТП выявлена у 10 (5,5 %) детей, наметилась тенденция к снижению заболеваемости, показатель — 0,62. Сельские жители составили 60,0 % детей, в г. Владикавказе проживали 40,0 %. Наибольшая заболеваемость ИТП за 2013 г. отмечена в возрастной группе от 0 до 3 лет — 40,0 %.
Выводы. Уровень госпитализации указывает на относительную стабильность показателей за исследуемый период. ИТП входит в группу лидеров, занимая 1-е ранговое место среди других болезней гемостаза. Наибольшая заболеваемость отмечена в младшей возрастной группе больных из сельских районов. Таким образом, проблема оказания квалифицированной специализированной помощи больным ИТП остается актуальной и в настоящее время.
Организационно-методические подходы оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями
М.Ю. Рыков1, В.Г. Поляков1' 2
'НИИ ДОГ ФГБНУ«РОНЦ им. Н.Н. Блохина», Москва;
2ГБОУДПО РМАПО Минздрава России, Москва
Актуальность. Высокий уровень заболеваемости и смертности, трудности диагностики, сложное и дорогостоящее лечение с неудовлетворительными резуль-
татами ставят перед врачами сложные задачи, решение которых возможно только в рамках государственных мероприятий.
Цели и задачи — анализ современного состояния и организации онкологической службы РФ на основании изучения действующих нормативных правовых актов и официальных статистических материалов.
Материалы и методы/пациенты. Онкологическая служба — система медицинских организаций, состоящая из первичных онкологических кабинетов, областных, краевых, республиканских онкологических диспансеров, федеральных медицинских организаций онкологического и радиологического профиля. Структура службы и ее задачи регламентированы приказом МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 915н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», а также приказом МЗ РФ от 31.10.2012 г. № 560н, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология». Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре, а также стационарно.
Результаты и обсуждение. Показатель заболеваемости в 2008—2012 гг. составил 125 на 1 млн населения, наибольшая заболеваемость отмечена в возрастной группе 0—4 года (159 на 1 млн). В 1989—2012 гг. наблюдался достоверный рост заболеваемости детей (0—14 лет): среднегодовое изменение составило 1,6 %. Рост заболеваемости отмечался для опухолей мягких тканей (3,7 %), печени (3,6 %), ЦНС (2,9 %), почки (2,1 %), рака щитовидной железы (3,7 %) и лейкозов (1,9 %). Противоположная тенденция наблюдалась для ЛХ (-1,6 %) и НХЛ (-1,4 %). Смертность детей от ЗНО за 2008-2012 гг. составила 40 на 1 млн населения, наибольшая смертность наблюдалась у детей в возрасте до 1 года — 52,3 на 1 млн. С 1989 по 2012 г. уровень смертности детей снизился с 70 до 37 на 1 млн (ежегодное снижение составило 2,8 %), максимально быстро снижалась смертность от лимфом (—6,9%).
Выводы. Несмотря на общее снижение, уровень смертности детей от ЗНО остается высоким, что требует дальнейшего совершенствования организации онкологической службы и рационального использования имеющихся ресурсов.
Организационные аспекты восстановительного лечения детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями в лечебно-реабилитационном научном центре «Русское поле»
Л.В. Сидоренко, Г.О. Бронин,
Е.В. Брынза, Е.В. Жуковская, Е.В. Миронова,
Л.Л. Панкратьева, А.В. Скрипкин, О.Ю. Фукс
ФГБУ ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва
Актуальность. При организации восстановительного лечения с целью обеспечения растущих потребностей в детской гематологии/онкологии необходим поиск новых форм работы, способствующих эффективному лечению.
Цели и задачи — оптимизация работы подразделений реабилитационного центра на основе системного медико-статистического анализа, обеспечение максимальной эффективности использования основных фондов учреждения.
Материалы и методы. Использован анализ работы Центра за 2-е полугодие 2014 г. Оценивались показатели деятельности структурных подразделений, качество лечебно-реабилитационных мероприятий. Изучалась структура госпитализированных пациентов, кадровая обеспеченность, материально-техническая оснащенность.
Результаты. Госпитализировано 977 детей в возрасте 3 месяца — 18 лет. Онкогематологический профиль составил 40 %, онкологический — 23 %, гематологический — 18 %, посттрансплантационный — 4 %. Около половины госпитализированных пациентов — дети из Москвы и Московской области. Из ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева переведено 14 % пациентов. Средняя длительность пребывания 10,4 дня. В рамках междисциплинарного взаимодействия врачами-специалистами проконсультировано 310 пациентов. Консультирование по социальным вопросам — 91 % семей. Психологами проведено 796 индивидуальных консультаций, в том числе 723 семейных приема. В групповых занятиях с психологом участвовало 283 пациента. В отделении лечебной физической культуры (ЛФК) 570 пациентов получили 3730 процедур. Охват физиотерапевтическими процедурами — 14 %. Выполнение плана — 107 %. С улучшением выписано 98 % детей. Проблемы: недостаточная оснащенность медицинским оборудованием, неукомплектованность медицинскими кадрами, неравномерность заполнения коечного фонда — наибольшее поступление пациентов в осенне-зимний период.
Выводы. Системный подход при организации восстановительного лечения требует учета социальных, психологических, экономических факторов. Укрепление материально-технической базы позволит госпитализировать пациентов в ранние сроки после интенсивного этапа лечения. Структурно-профильное распределение пациентов позволяет избежать качественных и количественных потерь в ходе лечения. Важна качественная система планирования и управления. Актуальна семейная реабилитация.
природу (92,5 %), в 4,5 % случаев — опухолевую, в 2,7 % — инфекционно-аллергическую, в 0,5 % — кистозную.
Выводы. Таким образом, в структуре шейных лим-фаденопатий у детей преобладают инфекционно-вос-палительные. Длительно сохраняющаяся или прогрессирующая гиперплазия ЛУ шеи требует тщательного обследования пациента в специализированном отделении с целью исключения опухолевого процесса.
К вопросу диагностики лимфаденопатий у детей и подростков
Т.В. Степанова1' 2, Н.В. Брежнев2, Н.Б. Юдина2
'ГБОУВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; 2БУЗ ВО ВОДКБ № 1
Актуальность. Реактивная гиперплазия ЛУ у детей в педиатрической практике регистрируется при многих заболеваниях. Актуальность проблемы обусловлена отсутствием специфических клинических признаков при разнообразии патологических состояний с увеличением периферических ЛУ инфекционной и неинфекционной природы. Важным является выявление изменений величины и структуры шейных ЛУ.
Цели и задачи — определить структуру и природу лимфаденопатий у детей и подростков в педиатрической практике.
Материалы и методы/пациенты. Проведен клини-ко-статистический анализ 1800 пациентов с лимфаде-нопатиями, прошедших через дневной стационар ОДКБ № 1 г. Воронежа в период с 2004 по 2014 г. Возраст пациентов — от 1 года до 17 лет, мальчики : девочки — 1,1 : 1. Оценивали локализацию, степень увеличения, консистенцию, динамику гиперплазии ЛУ в возрастном аспекте.
Результаты и обсуждение. При обследовании наиболее часто наблюдалось увеличение ЛУ шеи (73,2 %) — у детей в возрасте 4—5 лет (34 %) на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и в 14—15 лет (21 %) при наличии хронических очагов инфекции в носоглотке. В 2,8 % случаев пальпировались надключичные ЛУ у детей разного возраста. На фоне ОРВИ гиперплазия шейных ЛУ может сохраняться от 3 нед до 1 мес (73 %). При наличии очагов персистирующей хронической инфекции (12,1 %) — от 1 до 3 мес. В 14,5 % случаев увеличение ЛУ сохранялось от 6 мес до года, что требовало проведения расширенного обследования, открытой биопсии. Результаты исследования показали, что у большинства пациентов лимфа-денопатии шеи имели инфекционно-воспалительную
га
