CC BY
47
УДК 616.995.1 (470.40)
Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, М. В. Никольская, А. А. Подобашева
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕЛЬМИНТОЗОВ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация. К многочисленной группе заболеваний, которая в значительной степени определяет состояние здоровья населения, относятся гельминтозы. На территории Пензенской области (ПО) было проведено исследование наиболее часто регистрируемых гельминтозов, а именно: энтеробиоз, аскаридоз, дирофиляриоз, токсокароз, описторхоз, эхинококкоз. На основании данного исследования было выявлено, что энтеробиоз является одним из наиболее часто встречаемых гельминтозов на территории области (80 %). Данный показатель связан с низкой информированностью населения о способах заражения и несоблюдением правил личной гигиены; аскаридозом болеют преимущественно дети в возрасте до 14 лет (88 %); среди заболевших токсокарозом 76 % составляет городское население, что связано с высокой численностью собак и отсутствием методов дезинвазии; высокие показатели заболеваемости опи-сторхозом (11,4 на 100 тыс. населения) связаны с существованием местных очагов на водоемах Пензенской области.
Ключевые слова: гельминты, энтеробиоз, аскаридоз, дирофиляриоз, токсокароз, описторхоз, эхино-коккоз.
Актуальность
В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание в основном в детском возрасте. Наиболее распространенными являются: энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз [1]. По официальной статистике, в 2018 г. в Пензенской области было зарегистрировано 2468 случаев паразитарных заболеваний, в структуре которых превалировали гельминтозы (97,4 %), доля протозоонозов составила 2,5 % [2].
Цель - изучить эпидемиологические и клинические особенности гельминтозов на территории Пензенской области.
Материалы и методы
В качестве материалов для исследования выступили результаты государственного доклада Центра гигиены и эпидемиологии «О заболеваемости гельминтозами в Пензенской области в 2018 году», и были выявлены эпидемиологические и клинические особенности наиболее часто встречаемых гельминтозов на территории Пензенской области.
В качестве методики исследования использовалась статистическая обработка данных в ПО Microsoft Office Word, Microsoft Office Excel.
Наибольший удельный вес в структуре гельминтозов, по данным государственного доклада за 2018 г., приходится на контактные гельминтозы - энтеробиоз (80 %), характеризующийся резко выраженным участием детей в формировании показателя заболеваемости, который в 2018 г. в шесть раз превысил показатель по области. Возбудителем являются острицы (Enterobius vermicularis), круглые гельминты, покрытые кутикулой, самки длиной 9-12 мм, самцы - до 4 мм, продолжительность жизни до четырех недель. Паразитирует в нижнем отделе тонкого и толстого кишечника. Источником инфекции является рольной (человек. Для энтеробиоза характерен фекально-оральный механизм
© Афтаева Л. Н., Мельников В. Л., Никольская М. В., Подобашева А. А., 2020.
передачи, заражение происходит пищевым и контактно-бытовым путем [3]. Эпидемиологическую опасность представляют зараженные люди в течение 12-14 дней после инфицирования [1]. Характерным симптомом заболевания является зуд в области заднего прохода, который возникает в перианальной области преимущественно в ночное время, способствующий развитию экзематозного дерматита, пиодермии, сфинктерита и в редких случаях парапроктита. Основным звеном лечебных мероприятий является тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима [4].
Возбудителем является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), крупный, раздельнополый паразит веретенообразной формы, тело которого покрыто кутикулой, самки длиной 25-40 см, самцы - до 25 см, продолжительностью жизни - до года. Заражение человека происходит алиментарным путем, при употреблении загрязненных продуктов питания, воды и через грязные руки [1, 3]. Ранняя (миграционная) фаза связана с периодом миграции личинок, именно в этот период заболевание протекает субклини-чески или бессимптомно. Наиболее характерно для этой стадии является развитие синдрома Леффлера, который проявляется поражением легких с образованием летучих инфильтратов и эозинофилией в периферической крови. Поздняя (кишечная) фаза обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике. У взрослых пациентов данная фаза протекает со слабовыраженными симптомами или латентно, на фоне снижения работоспособности и ухудшения самочувствия появляются головная боль, головокружение. Кроме соблюдения личной гигиены и тщательного мытья рук, необходимо хорошо обрабатывать и подвергать термической обработке продукты питания перед употреблением их в пищу [4].
В 2018 г. на территории ПО зарегистрирован один случай дирофиляриоза. По данным анализа эпидемиологических и клинических данных, 59 случаев дирофиляриоза являются не только завозными, но и привязаны к территориям г. Пензы [2]. Возбудителем является дирофилярия (Dirofilaria repens), для которой характерно нитевидное тело, покрытое тонкой кутикулой, размеры самца - 4-7 см, самки - до 17 см. Продолжительность жизни - до 20 лет, инкубационный период от одного-двух месяцев до двух лет. Источником инфекции являются плотоядные млекопитающие, переносчики диро-филяриоза - комары рода Anopheles, которые при кровососании заглатывают микро-филярии, попадают под кожу, где начинают расти. Человек для дирофилярий является случайным хозяином. Клиника определяется местом нахождения гельминта, поэтому возможно появление ограниченного опухолевидного образования кожных покровов, в месте котором ощущается зуд, жжение, шевеление, что обусловлено перемещением гельминта [5, 6]. Личная профилактика заключается в защите от укусов комаров: ношении защитной одежды, установке москитных сеток, дегельминтизации домашних собак и кошек [2, 4].
Число обследованных на токсокароз в лечебно-профилактических учреждениях составило 5661 человек, из них выявлено 389 человек с положительными результатами, в том числе 70 человек с диагностическими титрами IgG на токсокароз более 1:800. На долю городских жителей приходится 76 % случаев заболевания токсокарозом (19), на долю сельских жителей - 24 % (6), что связано с высокой численностью собак при абсолютном несоблюдении правил их содержания и отсутствии методов дезинвазии их экскрементов [5]. Чаще всего возбудителем инфекционного заболевания является собачья токсокара (Toxocara canis), в редких случаях кошачья токсокара (Toxocara mystax). Ток-сокара имеет вытянутое тело с заостренными концами, длина самки составляет 6,5-10 см, самцы в среднем имеют длину до 6 см. Человек заражается алиментарным путем, при контакте с шерстью животных, употреблении в пищу загрязненных землей овощей, фруктов и ягод [3, 5]. Выделяют три формы токсокароза: висцеральный, глазной и кож-
ный. Одним из ведущих симптомов висцерального токсокароза является рецидивирующая субфебрильная лихорадка, которая сохраняется на протяжении нескольких недель и даже месяцев с увеличение лимфатических узлов. Для токсокароза характерным является наличие легочного синдрома различной степени выраженности и кожно-аллерги-ческогоиесиндрома с наличием гиперэозинофильного лейкоцитоза. Зачастую пациенты предъявляют жалобы на вздутие и боли в животе, понос, тошноту, иногда рвоту. При попадании личинок токсокар в головной мозг у больных может наблюдаться неврологическая симптоматика. При глазной форме зачастую наблюдается одностороннее поражение глаз с развитием гранулемы, хроническим эндофтальмитом, хориоретинитом, кератитом или косоглазием. У пациентов с кожной формой токсокароза выявляется наличие кожного зуда, жжение, Коль, ощущения шевеления под кожей и появление красных воспаленных следов в области инвазии [3-5]. Профилактика включает в себя общепринятые санитарные мероприятия по охране окружающей среды от загрязнения фекалиями собак и кошек и их дегельминтизацию, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены [4].
В 2000-2018 гг. на территории ПО зарегистрированы 313 случаев заражения опис-торхозом. Рост показателя заболеваемости описторхозом (7,7-11,4 на 100 тыс. населения) в 2016 г. на территории Пензенской области был связан с ослаблением контроля за предпринимателями, занимающимися воспроизводством гидробионтов прудовой рыбы на водоемах области и отсутствием мониторинга за пораженностью рыбы на водоемах и реках области со стороны ветеринарной службы [2, 7, 8]. В 2018 г. заболеваемость населения описторхозом составил 2,4 на 100 тыс. населения, что на 34,4 % ниже показателя 2017 г. Описторхоз поражает преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Характеризуется длительным течением и протекает с частыми периодами обострениями. Возбудитель - сибирская и кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Заражение человека происходит при употреблении сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы семейства карповых, инвазированной личинками гельминта. Инкубационный период в среднем две-три недели [1, 8]. Для острой фазы характерными симптомами проявления данного заболевания является наличие лихорадки, боли в правом подреберье, крапивницы, артралгии, увеличение печени и селезенки. При легкой форме наблюдается повышение температуры тела до 38 °С длительностью до двух недель. Среднетяжелая форма характеризуется более высокой и длительной лихорадкой (до трех недель). Также возможно появление боли и ощущение тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, изжога, частый жидкий стул, метеоризм, снижение аппетита. В Ццелях личной профилактики следует ¡употреблять в пищу только хорошо прожаренную и тщательно просоленную рыбу [4].
Ежегодно в области выявляется от одного до четырех больных эхинококкозом, за период с 2015 по 2018 г. зарегистрировано 10 случаев, среди заболевших детей до 14 лет нет [2]. Возбудитель - личиночная стадия цепня (Echinococcus granulosus), тело гельминта 5-6 мм; головка с четырьмя присосками и двойной короной из 38-48 крючьев, шейкой и тремя-четырьмя члениками. В зависимости от локализации, численности и скорости роста цисты продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальных стадиях заболевания клинические проявления выражены слабо, они выявляются при достижении значительных размеров кисты или в связи с давлением ее на внутренние органы, приводящим к нарушению их функции [1]. Общими проявлениями инвазии эхинококком являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции. В клинически манифестной стадии больные эхинококкозом печени жалуются на общую слабость, диспепсические расстройства,
головные боли, тяжесть или тупую ноющую боль в правом подреберье, иногда появляется желтуха. При легочной локализации эхинококка отмечаются боли в груди, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, одышка, субфебрилитет [3, 5]. Основные меры профилактики эхинококкоза заключаются в недопущении тесного контакта с собаками, мытье рук перед едой, после работы, прогулок и пр., соблюдении осторожности при разделке шкур диких животных и охоте на них, тщательной влажной уборке помещений, где производится разделка шкур. Необходимо также [тщательно мыть овощи, ягоды, зелень, употребляемые в пищу в сыром виде. Использовать для питья и хозяйственных нужд кипяченую воду. Запрещается проводить подворный убой животных [4].
Выводы
1. В структуре гельминтозов энтеробиоз является одним из основных 1гельминтозов в Пензенской области (80 %), что связано 1с несоблюдением |правил личной гигиены |и низкой информированностью населения о способах заражения.
2. Аскаридозом болеют преимущественно дети до 14 лет (88 %).
3. Среди заболевших токсокарозом 76 % составляет городское население, что связано с высокой численностью собак и отсутствием методов дезинвазии.
4. Высокие показатели заболеваемости описторхозом в ПО (11,4 на 100 тыс. населения) связаны с существованием местных очагов на водоемах области.
Библиографический список
1. Григорьева, И. Н. Клинико-эпидемиологические особенности и тактика ведения больных наиболее распространенными гельминтозами / И. Н. Григорьева, Е. И. Мигуськина, Т. С. Суворова, Н. Л. Тов // Доктор. Ру. - 2014. - № 11 (99). - С. 39-442. Государственный доклад ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской 1области «О« заболеваемости «гельминтозами в Пензенской области в 2018 году». - URL: 58.rospotrebnadzor.ru/document/gosdoklad
3. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В. И. Покровский, С. Г Пак, Н. И. Брико. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1008 с.
4. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. СанПиН 3.2.3215-14 от 22.08.2014 (с изм. на 29.12.2015). - URL: docs.cntd.ru
5. Циммер, К. Паразиты: Тайный мир / К. Циммер. - Москва : Альпина нон-фикшн, 2011. - 362 с.
6. Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учеб. пособие / Н. В. Чебышев. - Москва : Медицина, 2012. - 284 с.
7. Аринжанов, А. Е. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение / А. Е. Аринжанов, А. Ю. Лядова / / Территория науки. - 2016. - № 6. - С. 7-13.
8. Афтаева, Л. Н. Описторхоз в аспекте тяжелых осложнений / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, М. В. Никольская // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 4 (48). - 13 с.
9. Щевелева, Т. Н. Токсикароз, особенности эпидемиологии (обзор литературы и с0бст-венные исследования) / Т. Н. Щевелева , В. С. Софьин, Н. И. Миронова, А. А. Каракотин // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - № 6. - С. 124-128.
Афтаева Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: l.aftaeva@mail.ru
Мельников Виктор Львович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: meib@pnzgu.ru
Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: missmarina1956@yandex.ru
Подобашева Александра Андреевна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: podobashevasasa@gmail.com
Образец цитирования:
Афтаева, Л. Н. Эпидемиологические и клинические особенности гельминтозов в Пензенской области / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, М. В. Никольская, А. А. Подобашева // Вестник Пензенского государственного университета. - 2020. - № 1 (29). - С. 76-80.
