CC BY-ND
13
Ci
H) Check for updates
Review article
© Коллектив авторов, 2022 ЕЗ УДК 616.995.1
о
Œ Эпидемиологические аспекты паразитарных заболеваний
дыхательной системы, мимикрирующих под клиническую картину ££ респираторных инфекций (обзор)
А.Н. Воронова12, М.Е. Андреев12, К.С. Вайнутис12, М.Ю. Щелканов1234
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» Роспотребнадзора, ул. Сельская, д. i, г. Владивосток, 690087, Российская Федерация
2ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», о. Русский, п. Аякс, д. 10, г. Владивосток, 690922, Российская Федерация
3ФГБНУ «Федеральный научный центр биоразнообразия наземной биоты Восточной Азии» ДВО РАН, пр. Столетия Владивостока, д. i59/i, г. Владивосток, 690022, Российская Федерация 4ФГБНУ «Национальный научный центр морской биологии им. А.В. Жирмунского» ДВО РАН, ул. Пальчевского, д. 17, г. Владивосток, 690041, Российская Федерация
Резюме
Введение: Острые респираторные инфекции являются одними из самых распространенных заболеваний среди людей и вызываются множеством возбудителей, гельминтам же в структуре респираторных патологий отводится незаслуженно мало внимания. Между тем все течение гельминтозов органов дыхания бывает замаскировано под болезнь непаразитарной этиологии, с такими проявлениями, как субфебрилитет, отдышка, кашель, плеврит, бронхит, из-за чего часто возникают диагностические ошибки, приводящие к серьезным последствиям. В данном обзоре мы описываем схожие симптомы бронхолегочных патологий при респираторных инфекциях и паразитарных заболеваниях. Цель работы: провести сравнительную характеристику клинической картины гельминтозов, поражающих органы дыхательной системы, и респираторных инфекций.
Материалы и методы. Анализ литературных источников за период с 1900 по 2021 год по медицинской паразитологии и биологии гельминтов проводился в базах данных Web of Science, PubMed, Scopus, Elsevier, Springer и Google Scholar. Дополнительно было изучено 15 описанных в литературе клинических случаев пациентов, страдающих легочными паразитозами.
Результаты. Pаccмотpены жизненные циклы плоских и круглых червей, принадлежащих к 10 родам: Paragonimus, Taenia, Echinococcus, Ascaris, Toxocara, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Metastrongylus, Dirofilaria. Собраны сведения о респираторных симптомах вызываемых ими заболеваний, патогенезе в организме окончательного хозяина, основных путях заражения данными гельминтами.
Заключение. Представлена сравнительная характеристика гельминтозов со смешанным патогенезом, напоминающим течение респираторных инфекций. Во избежание проведения неадекватного лечения в дополнение к тщательно собранному анамнезу мы рекомендуем проведение дифференциальной диагностики паразитарных заболеваний с заболеваниями непаразитарной этиологии (аллергическими, хроническими системными, вирусными, бактериальными). Только своевременное распознание гельминтозов позволит избежать угрожающего жизни состояния, тяжелых операций и дальнейшей длительной реабилитации пациентов.
Ключевые слова: трематоды, нематоды, цестоды, гельминтозы, респираторные инфекции. Для цитирования: Воронова А.Н., Андреев М.Е., Вайнутис К.С., Щелканов М.Ю. Эпидемиологические аспекты паразитарных заболеваний дыхательной системы, мимикрирующих под клиническую картину респираторных инфекций (обзор) // Здоровье населения и среда обитания. 2022. Т. 30. № 1. С. 61-70. doi: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-1-61-70 Сведения об авторах:
И Воронова Анастасия Николаевна - к.б.н., старший научный сотрудник, заведующая лабораторией эндопаразитологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» Pоcпотpебнадзоpа; магистрант ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Институт наук о жизни и биомедицины (Биобезопасность (совместно с Pоcпогpебнадзо-ром)); e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7571-0750.
Андреев Марк Евгеньевич - младший научный сотрудник лаборатории эндопаразитологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» Pоcпотpебнадзоpа; магистрант ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Институт Мирового океана (Биологические системы: структура, функция и технологии (совместно с ДВО PAH)); e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2964-3723.
Вайнутис Константин Сергеевич - младший научный сотрудник лаборатории эндопаразитологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» Pоcпотpебнадзоpа; магистрант ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Институт наук о жизни и биомедицины (Биобезопасность (совместно с Pоcпотpебнадзоpом)); e-mail: vainutisk@ gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0650-6374.
Щелканов Михаил Юрьевич - д.б.н., директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Г.П. Сомова» Pоcпотpебнадзоpа; заведующий кафедрой эпидемиологии, микробиологии и паразитологии с Международным научно-образовательным центром биологической безопасности Pоcпотpебнадзоpа в Школе биомедицины ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», заведующий лабораторией вирусологии ФГБНУ «Федеральный научный центр биоразнообразия наземной биоты Восточной Азии ДВО PAH»; ведущий научный сотрудник лаборатории морских млекопитающих ФГБНУ «Национальный научный центр морской биологии им. А.В. Жирмунского» ДВО PAH; e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8610-7623. Информация о вкладе авторов: концепция и дизайн исследования: Воронова А.Н.; сбор данных: Воронова А.Н.; анализ и интерпретация результатов: Вайнутис К.С., Щелканов М.Ю.; обзор литературы: Андреев М.Е., Воронова А.Н.; подготовка рукописи: Андреев М.Е. Все авторы ознакомились с результатами работы и одобрили окончательный вариант рукописи. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: соавтор статьи Щелканов М.Ю. является членом редакционного совета научно-практического журнала «Здоровье населения и среда обитания», остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Epidemiological Aspects of Parasitic Diseases of the Respiratory Sys Mimicking the Clinical Picture of Respiratory Infections: A Revie
Статья получена: 20.11.21 / Принята к публикации: 30.12.21 / Опубликована: 31.01.22
fstem Leview
Anastasia N. Voronova,1,2 Mark E. Andreev,1,2 Konstantin S. Vainutis,1,2 Mikhail Yu. Shchelkanov1,2,3,4 1G.P. Somov Institute of Epidemiology and Microbiology, 1 Selskaya Street, Vladivostok, 690087, Russian Federation 2Far Eastern Federal University, 10 Ajax Bay, Russky Island, Vladivostok, 690922, Russian Federation
voLume 30, issue 1, 2022
Обзорная статья
3Federal Scientific Center of the East Asia Terrestrial Biodiversity, 159/1 Stoletiya Vladivostoka Avenue, Vladivostok, 690022, Russian Federation 4A.V. Zhirmunsky National Scientific Center of Marine Biology, 17 Palchevsky Street, Vladivostok, 690041, Russian Federation
Summary
Introduction: Acute respiratory infections are one of the most common human diseases and are caused by many pathogens, while helminths receive undeservedly little attention in the structure of respiratory disorders. Meanwhile, the course of helminthiases of the respiratory system is disguised as a disease of nonparasitic etiology, with such manifestations as low-grade fever, dyspnea, cough, pleurisy, bronchitis, being therefore misdiagnosed and inadequate treated with serious consequences. In this review, we point out similar symptoms of bronchopulmonary pathologies associated with respiratory infections and parasitic diseases.
Objective: To give a comparative characteristic of the clinical picture of pulmonary helminthiases and acute respiratory infections.
Materials and methods: We analyzed literary sources on medical parasitology and helminth biology published in 1900-2021, found in the Web of Science, PubMed, Scopus, Elsevier, Springer and Google Scholar databases. In addition, were reviewed fifteen published case reports of pulmonary parasitoses.
Results: We considered the life cycles of flatworms and roundworms belonging to 10 genera including Paragonimus, Taenia, Echinococcus, Ascaris, Toxocara, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Metastrongylus, and Dirofilaria, and summarized data on the respiratory symptoms of parasitic diseases, pathogenesis in the organism of the definitive host, and routes of entry. Conclusion: This review presents a comparative description of helminthiasis with mixed pathogenesis, mimicking the clinical picture of respiratory infections. To avoid inadequate treatment, we recommend supplementing a carefully collected medical history with a differential diagnosis of parasitic diseases for diseases of nonparasitic etiology (allergic and chronic systemic diseases, viral, bacterial infections). It is the early diagnosis of helminthiasis that prevents a life-threatening health condition, severe operations, and further long-term rehabilitation of patients. Keywords: flatworms, roundworms, tapeworms, helminthiases, respiratory infections.
<-h
For citation: Voronova AN, Andreev ME, Vainutis KS, Shchelkanov MYu. Epidemiological aspects of parasitic diseases of the respiratory system mimicking the clinical picture of respiratory infections: A review. Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2022; 30(1):61-70. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.35627/2219-5238/2022-30-1-61-70
Author information:
H Anastasia N. Voronova, Cand. Sci. (Biol.), Senior Researcher; Head of the Laboratory of Endoparasitology, G.P. Somov Institute of Epidemiology and Microbiology; graduate student, Institute of Life Sciences and Biomedicine (Biosafety (with Rospotrebnadzor)), Far Eastern Federal University; e-mail: [email protected]; ORCID: https:// orcid.org/0000-0001-7571-0750.
Mark E. Andreev, Junior Researcher, Laboratory of Endoparasitology, G.P. Somov Institute of Epidemiology and Microbiology; graduate student, Institute of the World Ocean (Biological Systems: Structure, Function and Technologies (with Far East Branch of the Russian Academy of Sciences)), Far Eastern Federal University; e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2964-3723.
Konstantin S. Vainutis, Junior Researcher, Laboratory of Endoparasitology, G.P. Somov Institute of Epidemiology and Microbiology; graduate student, Institute of Life Sciences and Biomedicine (Biosafety (with Rospotrebnadzor)), Far Eastern Federal University; e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0650-6374.
Mikhail Yu. Shchelkanov, Dr. Sci. (Biol.), Associate Professor; Director, G.P. Somov Institute of Epidemiology and Microbiology; Head of the Department of Epidemiology, Microbiology and Parasitology, School of Biomedicine, Far Eastern Federal University; Leading Researcher, Laboratory of Marine Mammals, A.V. Zhirmunsky National Scientific Center of Marine Biology, Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences; Head of the Virology Laboratory, Federal Scientific Center of East Asia Terrestrial Biodiversity, Far Eastern Branch of the Russian Academy of Sciences; e-mail: [email protected]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8610-7623.
Author contributions: study conception and design: Voronova A.N.; data collection: Voronova A.N.; analysis and interpretation of results:
Vainutis K.S., Shchelkanov M.Yu.; literature review: Andreev M.E., Voronova A.N.; draft manuscript preparation: Andreev M.E. All authors reviewed the results and approved the final version of the manuscript.
Funding: The authors received no financial support for the research, authorship, and/or publication of this article.
Conflict of interest: The coauthor of the article Shchelkanov M.Yu. is a member of the Editorial Council of the journal Public Health and Life
Environment; other authors declare that there is no conflict of interest.
Received: November 20, 2021 / Accepted: December 30, 2021 / Published: January 31, 2022
Введение. Паразитами могут быть представители различных групп беспозвоночных животных — от простейших и червей до моллюсков и членистоногих, — использующих другие живые организмы в качестве среды обитания и источника пищи. В разных филетических ветвях паразитизм сформировался независимо [1]. По оценке P.W. Price, паразиты составляют около 50 % от всех видов животных [2], значительно превышая численность видового состава их позвоночных хозяев. Паразиты не известны лишь среди иглокожих (Echinodermata) и оболочников (Urochordata). За миллионы лет существования за «чужой счет» все без исключения паразиты от одноклеточных до многоклеточных выработали самые разнообразные способы выживания в организме хозяина1. Одними из особенно успешных в этом плане организмов оказались гельминты [3—5]. При высокой паразитарной нагрузке характерно развитие иммуносупрессии, приводящей к хронизации инфекции; открываются ворота для проникновения патогенной микробиоты, присоединяется вторичная инфекция, активи-
зируются кандиды, герпесвирусные заболевания; из-за мутагенного действия паразитов создается риск развития онкологии. Человек может страдать астмой, риносинуситом, полипозом, кожными болезнями, самопроизвольно возникающей и исчезающей крапивницей и не догадываться, что причина всего этого — глистная инвазия. Острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают особое место в этом списке. ОРИ являются одними из самых распространенных заболеваний среди людей и вызываются множеством возбудителей, чаще бактериями и вирусами, гельминтам же в структуре респираторных патологий отводится незаслуженно мало внимания. Между тем все течение гельминтозов органов дыхания бывает замаскировано под болезнь непаразитарной этиологии, с такими проявлениями, как субфебрилитет, отдышка, кашель, плеврит, бронхит. Не всегда удается правильно определить место локализации и вид гельминта, причастного к патологии. Протекающие в организме человека реакции трактуются неверно, что приводит к серьезным диагностическим ошибкам, неадекватному лечению
1 Скрябин К.И., Шульц Р.С. Ветеринарная паразитология и инвазионные болезни домашних животных / ред. К.И. Скрябина. Ленинград, 1937. 418 с.
C3
Review article
(например, усиленной антибиотикотерапии — бесполезной при борьбе с гельминтами), потере трудоспособности, инвалидности и даже летальным исходам. В данном обзоре мы впервые описываем схожие симптомы бронхолёгочных патологий при ОРИ и паразитарных заболеваниях.
Цель настоящего исследования сводится к проведению сравнительной характеристики клинической картины гельминтозов, поражающих органы дыхательной системы, и респираторных инфекций.
Материалы и методы. Анализ литературных источников за период с 1900 по 2021 год по медицинской паразитологии и биологии гельминтов, поражающих органы дыхательной системы человека и животных, проводился в базах данных Web of Science, PubMed, Scopus, Elsevier, Springer и Google Scholar2'3,4 [6, 7]. Дополнительно были изучены описанные в литературе клинические случаи пациентов, страдающих легочными па-
разитозами
5,6,7,8,9,10,11
[8, 9].
Результат анализа литературных источников
показал, что гельминтов, механически поражающих органы дыхательной системы, можно разделить на две группы: 1 — со специфической локализацией в легких, это мариты плоских червей трематод (парагонимус), личинки ленточных червей цестод (цистицерки свиного цепня, эхинококк, альвео-кокк) и реже взрослые нематоды метастронгилы и дирофилярии; 2 — с неспецифической локализацией, куда относятся нематоды, проходящие энтерогепатопульмональный путь миграции (аскариды, токсокары, анкилостомы) (таблица). Тип Плоские черви Platyhelminthes Gegenbaur, 1859 Класс Trematoda Rudolphi, 1808 Семейство Paragonimidae Dollfus, 1939 Парагонимоз
Возбудители: Paragonimus westermani Kerbert, 1878; Paragonimus westermani ichunensis Ching, Hsu et Kao, 1978
Трематоды из рода Paragonimus Braun, 1899 распространены в Африке, Америке, странах Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии, в том числе на территории Приморского края, где особенную опасность для человека представляет P. westermani или его эндемичный подвид P. westermani ichunensis. Первыми промежуточными хозяевами для всех трематод служат моллюски, в случае с P. westermani ichunensis это брюхоногие моллюски из рода
2 Сергиев В.П., Кузнецова К.Ю. Современные проблемы в сфере паразитарных болезней и их терапии // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014. № 1 (6). С. 12—16.
3 Черникова Е.А., Ермакова Л.А., Козлов С.С. Эхинококкозы: подходы к лечению // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014. № 1. С. 52—56.
4 Гайнутдинова Р.Ф., Тухбатуллин М.Г., Гилмуллина Ф.С., Нефедов В.П., Пигалова О.М., Бикмухаметова Д.А. Диагностика дирофиляриоза человека // Практическая медицина. 2012. Т. 1. № 56. С. 123—126.
5 Мазманян М.В., Тумольская Н.И. Аллергические реакции при паразитозах у детей // РМЖ. Мать и дитя. 2014. Т. 22. № 14. С. 1072-1075.
6 Суханова Г.И., Поляков В.Е., Лысенко А.Я., Авдюхина Т.Н. Ларвальный парагонимоз у детей и подростков // Пульмонология. 2004. № 3. С. 117-122.
7 Поляков В.Е., Лысенко А.Я., Константинова Т.Н., Авдюхина Т.И. Тениоз у детей и подростков // Педиатрия. 2004. Т. 83. № 4. С. 60-64.
8 Павлова Е.В., Улитина И.В., Русак Ю.Э., Ефанова Е.Н. Клиническое наблюдение случая larva migrans у жителя города Сургута. Лечащий врач. https://www.lvrach.ru/2017/05/15436725.
9 Ефанова Е.Н., Савенко Е.Л., Русак Ю.Э., Федив Л.Л. Случай анкилостомидоза в практике врача-дерматовенеролога // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 1. С. 69-72.
10 Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Федянина Л.В., Фролова А.А., Давыдова И.В. Клинические маски дирофиляриоза лёгких и плевры: анализ собственных наблюдений и литературы // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. Т. 20. № 1. С. 43-49.
11 Б1туп F, Diosdado A, Siles-Lukac M, Kartashev V, González-Miguel J. Human dirofilariosis in the 21st century: A scoping review of clinical cases reported in the literature. Transbound Emerg Dis. 2021. Online ahead of print. doi: 10.1111/tbed.14210
12 Ошмарин П.Г. Паразитические черви млекопитающих и птиц Приморского края: монография. М.: Изд-во АН СССР, 1963. 323 с.
Parajuga. Вторыми промежуточными хозяевами служат десятиногие раки Cambaroides dauricus, C. schrenki и китайские мохнаторукие крабы Eriocheir sinensis [10]. Церкарии активно проникают в тело ракообразных сквозь мягкий хитин межсегментных участков и оседают в мышцах, превращаясь в метацеркарии. После гибели рака метацеркарии сохраняют жизнеспособность в воде на протяжении 25 дней. Естественными дефинитивными хозяевами P. westermani ichunensis служат млекопитающие, преимущественно из отряда хищных (семейства кошачьи, виверровые, собачьи, куньи, енотовые) в рацион которых входят речные раки12 [11]. Патологии особенно подвержены представители семейства кошачьих, поскольку в их организме гельминты могут оказаться при поедании резервуарных (паратениче-ских) хозяев парагонимуса (грызунов, кабанов, копытных) [12]. В организме паратенического хозяина P. westermani ichunensis находится в личиночной форме и предпочтительно локализуется в мышцах. Чаще всего инвазия передается человеку через мясо раков и недостаточно термически обработанное мясо диких кабанов [13].
Восприимчивость к парагонимозу у человека высокая. Различают обычный (легочный) и ларвальный (личиночный) парагонимозы. При легочном парагонимозе половозрелый червь выделяет яйца, которые с мокротой хозяина поступают во внешнюю среду. В основе патогенеза лежат воспаление и склероз ткани легких под воздействием сосальщиков. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, а в дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, содержимое которых представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Парагонимоз не имеет типичных клинических проявлений и по своей симптоматике похож на вирусные и бактериальные болезни, такие как туберкулез или пневмония.
При острой легочной форме парагонимоза возникают лихорадка с высокой температурой, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови. Через 2—3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться 2—4 года. В некоторых случаях
volume зо, issue i, 2022
Обзорная статья
Таблица. Сравнительная оценка гельминтозов, мимикрирующих под клиническую картину респираторных инфекций, возбудители которых встречаются на территории Дальнего Востока России
Table. Comparative assessment of helminthiases mimicking the clinical picture of acute respiratory infections, the causative agents
of which are found in the territory of the Russian Far East
Заболевание/ Disease Возбудитель / Pathogen Путь проникновения / Route of entry Локализация / Localization Клиническая картина мимикрии ОРИ / Clinical picture of acute respiratory infection mimicry
Трематодозы / Trematodoses
Парагонимоз / Paragonimiasis Paragonimus westermani (взрослые, личинки) / Paragonimus westermani (adults, larvae) Алиментарный, с инфицированным мясом диких животных или ракообразных / Alimentary, with infected meat of wild animals or crustaceans Легкие (легочный парагонимоз) / Lungs (pulmonary paragonimiasis) Лихорадка с высокой температурой; боль в груди; одышка; кашель с гнойной мокротой, иногда с примесью крови; плеврит; дыхательная недостаточность; ХОБЛ / Severe fever; chest pain; dyspnea; cough with purulent sputum, sometimes mixed with blood; pleurisy; respiratory failure; COPD
Серозная полость, мышцы, диафрагма, перикард и другие внутренние органы (ларвальный или личиночный парагонимоз) / Serous cavity, muscles, diaphragm, pericardium and other internal organs (larval paragonimiasis) Зависит от места локализации личинок. Гипертрофированные мышечные волокна с множественными кистами; отек с воспалительными инфильтратами / Depends on the localization of the larvae. Hypertrophy of muscle fibers with multiple cysts; edema with inflammatory infiltrates
Цестодозы / Cestodiases
Цистицеркоз / Cysticercosis Taenia solium (личинки) / Taenia solium (larvae) Аутоинвазия / Autoinvasion Легкие / Lungs Прогрессирующие респираторные симптомы; дыхательная недостаточность; кисты; тромбоэмболия / Shortness of breath; respiratory failure; cysts; thromboembolism
Эхинококкоз / Echinococcosis Echinococcus granulosus (личинки) / Echinococcus granulosus (larvae) Алиментарный, при заглатывании яиц / Alimentary, with eggs Печень, реже легкие / Liver, less often lungs Лихорадка; боль в груди; кашель; нарушение бронхиальной проходимости; развитие гипо-вентиляции и ателектаза; пневмония; кисты; кровохарканье; крапивница / Fever; chest pain; cough; shortness of breath; hypoventilation and atelectasis; pneumonia; cysts; hemoptysis; hives
E. multilocularis (личинки) / E. multilocularis (larvae)
Нематодозы / Nematodoses
Аскаридоз / Ascariasis Ascaris lumbricoides A. suum (личинки) / Ascaris lumbricoides A. suum (larvae) Фекально-оральный / Fecal-oral Легкие, реже головной мозг, лобные пазухи, яичники / Lungs, less often brain, frontal sinuses, ovaries Боль в грудной клетке; кашель; кровохарканье; отек интерстициальной ткани легких; синдром Леффлера; внутренние кровоизлияния; разрыв альвеол/ Chest pain; cough; hemoptysis; edema of the interstitial tissue of the lungs; Loffler syndrome; hemorrhage; alveolar rupture
Токсокароз / Toxocariasis Toxocara canis T. cati T. mystax (личинки) / Toxocara canis T. cati T. mystax (larvae) Алиментарный, при заглатывании яиц / Alimentary, with toxocara eggs Легкие, реже печень, головной мозг, сердце, глаза / Lungs, less often liver, brain, heart, eyes Боль в грудной клетке; кашель; периодическая лихорадка; утомляемость; отеки; эритема; крапивница; полиморфная сыпь (синдром Larva migrans); приступы удушья; бронхит; пневмония; синдром Леффлера / Chest pain; cough; fever; fatigue; edema; erythema; hives; Larva migrans syndrome; asthma; bronchitis; pneumonia; Loffler syndrome
Анкилостомоз / Ancylostomiasis Ancylostoma duodenale A. caninum Necator americanus (личинки) / Ancylostoma duodenale A. caninum Necator americanus (larvae) Транскутанно / Transcutaneous Легкие / Lungs Одышка и кашель, иногда с кровью; бронхит; пневмония; плеврит; внутренние кровоизлияния; разрыв альвеол; синдром Леффлера / Shortness of breath and cough, sometimes with blood; bronchitis; pneumonia; pleurisy; hemorrhage; alveolar rupture; Loffler syndrome
Стронгилоидоз/ Strongyloidiasis Strongyloides stercoralis (личинки) / Strongyloides stercoralis (larvae) Транскутанно; Аутоинвазия / Transcutaneous; Autoinvasion Легкие / Lungs Патогенное действие то же, что и при анкилостомозах. Легочный синдром с сухим и влажным кашлем; приступы затрудненного дыхания; лихорадка; одышка; синдром Леффлера / The pathogenic effect is similar to that of hookworm infections. Pulmonary disease with dry and wet cough; shortness of breath; fever; dyspnea; Loffler syndrome
Метастронгилез / Metastrongylosis Metastrongylus elongates M. salmi (взрослые) / Metastrongylus elongates M. salmi (adults) Алиментарный, при заглатывании личинок / Alimentary, with larvae Легкие / Lungs Увеличение лимфатических узлов; прогрессирующая одышка; сильный кашель с кровянистой густой мокротой; бронхит; трахеит; пневмония / Swollen lymph nodes; shortness of breath; cough with blood; bronchitis; tracheitis; pneumonia
Дирофиляриоз / Dirofilariasis Dirofilaria immitis D. repens (личинки) / Dirofilaria immitis D. repens (larvae) Трансмиссивный / Transmissive Подкожная клетчатка, реже легкие, глазные яблоки, молочные железы, брыжейка / Subcutaneous tissue, less often lungs, eyeballs, mammary glands, mesentery Синдром Larva migrans; лихорадка; отдышка; кашель; пневмония / Larva migrans syndrome; fever; dyspnea; cough; pneumonia
Review article
зараженные парагонимозом люди выделяли яйца паразита в течение 20 лет [11], что, вероятно, еэ отчасти компенсирует небольшую вероятность {= нахождения нового хозяина для продолжения ^ цикла. Течение заболевания может осложняться ~ оппортунистическими бактериальными ин-'—Р фекциями, пневмотораксом и тромбоэмболией в системе легочной артерии, что часто становится причиной смерти больных. Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг (так называемый церебральный парагонимоз) с последующим развитием энцефалита, менин-гоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга. При ларвальном парагонимозе возбудители на стадии личинки, оставаясь живыми и очень подвижными, паразитируют в серозной полости, мышцах, диафрагме и других внутренних органах, оказывая негативное влияние с большим количеством клинических проявлений. Отличительной чертой данной формы парагонимоза является склонность к генерализации и имитации клинической картины злокачественных новообразований8. Для рутинной диагностики парагонимоза большое значение имеют общий анализ крови, который выявляет эозинофилию, положительные результаты иммуноферментного анализа, рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, при которых выявляются очаговые уплотнения.
Парагонимоз относится к природно-очаговым инфекциям, поэтому несмотря на массовое вымирание вторых промежуточных хозяев парагонимусов на территории Приморского края в середине 90-х годов и прекращение регистрации парагонимоза (по данным Роспотребнадзора с 2011 по 2019 г. не выявлено ни одного случая заболевания [12], в настоящее время снова наблюдается постепенное восстановление циркуляции возбудителя по кругу переносчиков в естественных условиях. Более того, потепление климата ведет за собой проникновение в регион более южных видов трематод данного рода [10], что может в конечном итоге повлиять на агрессивизацию парагонимозной инфекции. При таком развитии событий очевидна актуальность проведения мониторинговых исследований13. Необходимо быть готовыми к возможности роста числа зараженных в связи со сложностью диагностирования парагонимоза и с отсутствием у большинства медицинских работников соответствующих знаний о биологии паразита. Китайские исследователи указывают на очень высокий процент (68,75—88,6 %) ошибочной диагностики заболевания в период с 2009 по 2019 год [14]. Остро встает вопрос о создании молекулярных тест-систем, которые помогли бы быстро обнаружить паразита и своевременно назначить пациенту адекватное лечение. Отсутствие чувствительных и надежных тестов в сочетании с неспецифическими симптомами заболевания часто приводит к задержке лечения препаратом выбора — празиквантелом и печальным последствиям. Класс Cestoda Rudolphi, 1808 Семейство Taeniidae Ludwig, 1886 Цистицеркоз легких
Возбудители: Taenia solium Linnaeus, 1758
Заболевание распространено повсеместно14. Возбудителем является свиной (вооруженный) цепень, T. solium, но не взрослый червь, а личинки — цистицерки. Заражение человека (особенно часто на свинокомплексах) происходит при проглатывании яиц цестоды при нарушении правил личной гигиены. Однако существует возможность аутоинвазии, причем интенсивность заражения в этом случае выше. Если человек болен тенио-зом, то при рвоте (как следствие заболевания) зрелые проглоттиды вооруженного цепня вместе с содержимым кишечника могут попадать в желудок, где под действием желудочного сока разрушаются стенки проглоттид и оболочки яиц. Из яиц выходят онкосферы, пробуравливают стенку желудка и с током крови заносятся в различные органы и ткани. В месте инвазии он-косфера превращается в финну — цистицерк. Это тонкостенный заполненный жидкостью пузырек округлой формы диаметром 1—2 см. В каждом цистицерке по одной ввернутой головке с присосками. Обычно цистицерки характеризуются множественной локализацией. Попадая в легкие, зародыши цестоды могут долго сохранять жизнеспособность. Вокруг них образуется фиброзная капсула. Главная опасность цистицеркоза, как и других цестодозов, вызываемых ювенильными стадиями паразитов, образующих пузыри, состоит в том, что оно зачастую протекает в скрытой форме [15]. Цистицеркоз вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, дыхательную недостаточность, высокую вероятность тромбоэмболии7. При диагностике на рентгенограммах видно округлые очаги с четкими контурами, однородной структуры, около 1 см в диаметре. Они не сливаются между собой. Со временем могут появиться признаки деформации легочного рисунка. После гибели паразита наблюдается кальцификация очагов.
Эхинококкоз легких
Возбудители: Echinococcus granulosus (Batsch, 1786); Echinococcus multilocularis (Leuckart, 1863) Vogel, 1955
Паразитические черви, принадлежащие роду Echinococcus Rudolphi, 1801 также распространены повсеместно. В Приморском крае ежегодно болезнь регистрируется у 1—2 человек [16]. Возбудителем эхинококкоза являются цестоды E. granulosus (однокамерный, гидатидозный эхинококк) и E. multilocularis (многокамерный или мультилокулярный эхинококк).
Основные хозяева паразитов — плотоядные животные, представители семейств Canidae, Felidae. Человек является тупиковым хозяином червей. Заражение происходит чаще всего от пастушьих собак, на шерсти которых после вылизывания остаются яйца гельминтов или после контакта со шкурами лисиц, волков, грызунов при употреблении загрязненных овощей, лесных ягод, воды. В кишечнике из яиц выходят онкосферы, которые попадают в ток крови и заносятся в печень (54—84 %) и легкие (15—20 %), где формируются толстостенные финны — эхинококковые пузыри, выстланные зародышевым эпителием, в котором развиваются протосколексы [17]. Так как финны растут медленно, первые признаки эхинококкоза
13 Калинина О.И. Биология гельминтов и профилактика гельминтозов. Учебное пособие. Владивосток: Изд-во ТГЭУ, 2005.
14 Раевская И.А., Чистенко Г.Н., Гузовская Т.С. Эпидемиологическая характеристика и основы профилактики биогельминтозов. Минск: БГМУ, 2014. 64 с.
voLume зо, ш 1, 2022
могут появиться через несколько лет и даже десятилетий после заражения. Возможно нарушение бронхиальной проходимости, развитие гиповен-тиляции, ателектаза, пневмонии. Легочные кисты могут нагноиться и/или разорваться, вызывая боль в груди, кашель, кровохарканье, лихорадку, крапивницу и серьезные анафилактические реакции. В неосложненных случаях болезнь протекает годами и может быть диагностирована случайно (при плановой флюорографии, УЗИ). У E. granulosus финна в виде крупного пузыря. На ее внутренних стенках образуется много вторичных (дочерних) пузырей меньшего диаметра — выводковых камер, содержащих многочисленные инвазионные протосколексы (впячивания головок зародышей). Протосколексы могут прикрепляться к стенке кисты или свободно плавать в жидкости молочного оттенка и песчаной консистенции (эхинококковый песок). Из одной онкосферы образуется несколько тысяч головок. В тканях финны превращаются в большие однокамерные эхинококковые кисты. В организме человека кисты могут достигать массы до нескольких килограммов, содержать до 1 л эхинококковой жидкости и сильно сдавливать внутренние органы. У финны многокамерного эхинококка дочерние пузыри отпочковываются от наружной поверхности материнского пузыря. В результате возникает скопление плотно прилегающих друг к другу пузырей, в которых развиваются протосколексы. Кисты отличаются более медленным ростом, а заболевание злокачественным течением, инвазивным ростом (дочерние пузыри с протоско-лексами отпочковываются и разносятся с током крови по организму). Эхинококкоз, вызванный E. multilocularis, трудно поддается или вообще не поддается хирургическому лечению. На рентгене видно эхинококковую кисту, которая имеет четкие контуры, овальную форму, размерами в среднем около 3—5 см, иногда могут достигать 15—20 см. В случае гибели паразита капсула сморщивается, кальцифицируется. После удаления кисты хирургическим путем с целью противорецидивной терапии рекомендованы как минимум 3 курса лечения албендазолом. Возможна аспирация кисты и инсталляция дезинфицирующего препарата.
Тип Круглые черви Nematoda Rudolphi, 1808
Класс Chromadorea Inglis, 1932
У паразитических нематод инвазионными для человека являются и яйца (аскариды, токсокары), и личинки (филяриевидные личинки анкилостомы, кишечной угрицы, анизакисов). Основное отличие от трематод заключается в организации жизненного цикла. Для того чтобы яйца нематод стали инвазивными, в почве, в которую они попадают с фекалиями, должны быть подходящие условия для их инкубации, то есть сама почва для нематод является «промежуточным хозяином»15.
Семейство Ascarididae Baird, 1853
Аскаридоз
Возбудители: Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758; Ascaris suum Goeze, 1782
Аскаридоз относится к очень распространенным заболеваниям в мире и наряду с энтеробиозом, является самым часто встречаемым гельминтозом в Приморском крае. В 2010 году на 100 тысяч населения в среднем приходилось по 62 больных, однако отдельно стоит отметить Ольгинский
Обзорная статья
район, в котором была зафиксирована аномально высокая частота инвазии (706 человек на 100 тысяч), это, как предполагают авторы, обусловлено географическим расположением района и образом жизни его жителей [18]. Возбудителями аскаридоза является вид-космополит A. lumbricoides, или аскарида человеческая. Паразитируют эти нематоды только в тонком кишечнике человека [19]. Свиные аскариды A. suum мигрируют в организме человека, но половой зрелости не достигают. Яйца аскарид очень устойчивы к неблагоприятным условиям среды и могут сохраняться в почве до 7 лет. Основной механизм заражения — фе-кально-оральный. Попадают инвазионные яйца в организм при несоблюдении правил личной гигиены, употребление немытых фруктов и овощей с огорода, заветренных пищевых продуктов (мухи и тараканы механически переносят яйца аскарид), поэтому аскаридозу часто подвержены именно дети в возрасте от 2 до 10 лет [20]. Чтобы попасть к месту своей окончательной локализации аскариде необходимо пройти миграционный путь: личинки выходят из яиц, прободают стенку кишечника и с током крови через печень, предсердия и желудочки сердца, заносятся в легочный ствол и затем в капилляры альвеол. Из альвеол поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею, глотку и непроизвольно вместе с мокротой отхаркиваются и повторно заглатываются. Снова оказавшись в тонком кишечнике, аскариды превращаются во взрослых червей. Иногда случается, что личинки, осуществляя миграционный путь, могут осесть в головном мозге, лобных пазухах, яичниках (атипичная локализация). При небольшой инвазии личинки быстро окажутся в тонком кишечнике и не причинят выраженного дискомфорта (продолжительность жизни взрослых аскарид около года). Если организм хозяина ослаблен, склонен к аллергии или сенсибилизирован (у работников свиноферм развивается сенсибилизация к свиным аскаридам), то негативные последствия гельминтоза обязательно проявятся, причем на самых ранних его этапах. Естественно, что больше всего в миграционной фазе страдают легкие. У человека возникает кровохарканье, постоянный кашель, боли в грудной клетке, отек интерстициальной ткани легких, синдром Леффлера.
При гиперинвазии возможен разрыв капилляров, множественные очаги кровоизлияний, выход в плевральную полость [21]. Из клинической практики известен случай осложнения аскаридоза у 10-летнего ребенка — развился токсико-аллер-гический дерматит с воспалением слизистых, гнойным конъюнктивитом, ОРЗ, ринофарингитом, хейлитом, баланопоститом, бронхитом, анемией смешанного генеза [9]. Аскаридоз определяют с помощью копрологического, иммунологического анализов, проводят эндоскопическое исследование кишечника. Лечение проводится с применением классических антигельминтных препаратов, например альбендазола или мебендазола [21].
Семейство Toxocaridae Hartwich, 1954
Токсокароз
Возбудители: Toxocara canis (Werner, 1782); Toxocara cati Schrank, 1788; Toxocara mystax (Zeder, 1800)
Токсокароз — заболевание, вызываемое круглыми гельминтами — токсокарами Toxocara Stiles, 1905, паразитирующими в половозрелой стадии
s-b
15 Бивер П.К. 1961. Борьба с гельминтами, передающимися через почву. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1961. 50 с. _
67
Review article
в желудке и кишечнике собак (T. canis) и кошек еэ (T. cati, T. mystax), а в личиночной стадии — во еэ внутренних органах (печень, легкие, головной мозг, {= сердце) домашних животных и человека. Токсокароз ^ распространен повсеместно. Как взрослые собаки, ~ так и щенки могут заражаться при поедании мяса '—Р и внутренних органов грызунов, птиц, домашних животных, в которых имеются личинки токсокар. Дождевые черви тоже являются подходящими промежуточными хозяевами для этих гельминтов. Подсосные суки, щенки и кошки всех возрастов составляют основной источник заражения детей и обсеменения окружающей среды (квартир, детских площадок и песочниц) [22]. Собаки с испражнениями во внешнюю среду выделяют огромное количество яиц нематоды. В кишечнике человека из таких яиц выходят личинки, которые прободают слизистую оболочку и с током крови через систему воротной вены мигрируют в печень, оседают, образуя паразитарные гранулемы. Часть личинок попадает в капиллярную сеть легких, где может инцистироваться. Остальные личинки по большому кругу кровообращения заносятся во внутренние органы, где задерживаются, сохраняют жизнеспособность, вызывая тяжелые патологии (висцеральный токсокароз) и периодически способны возобновлять миграцию, обусловливая реинвазию. У детей при заглатывании яиц со зрелыми личинками токсокар поражаются: печень, легкие, селезенка, глаза (глазной токсокароз), ЦНС. Наиболее частые признаки, характеризующие поражение личинками токсокар, схожи с таковыми при аскаридозе: стойкая эозинофилия периферической крови, периодическая лихорадка, кашель, астматические и аллергические явления (отеки, кожная эритема, крапивница, полиморфная сыпь (Larva migrans cutanea), приступы удушья)16.
При тяжелом течении (особенно у детей раннего возраста) может развиться бронхит и пневмония. На рентгенах выявляются усиление легочного рисунка, «летучие» инфильтраты. Серьезной проблемой, связанной с токсокаро-зом, является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. Так около 50 % случаев бронхиальной астмы ассоциировано с токсокарозом и выявлением специфических антител (классов IgG и IgE) к антигенам T. canis при иммуноферментном анализе. Сенсибилизация к токсокарозному аллергену сопровождается поливалентной сенсибилизацией к непаразитарным аллергенам и более тяжелым течением бронхиальной астмы [23]. Имеются данные, что противопаразитарное лечение оказывает положительное действие на течение астмы и купирует бронхообструктивный синдром [24]. Семейство Ancylostomatidae Loose, 1905 Анкилостомоз
Возбудители: Ancylostoma duodenale (Dubini, 1843) Creplin, 1843; Ancylostoma caninum Ercolani, 1859; Necator americanus (Stiles, 1902)
Анкилостомоз — заболевание, которое вызывается нематодами A. duodenale, или в простонародье кривоголовка, и N. americanus — анкилостома Нового Света. A. duodenale и N. americanus встречаются у людей, проживающих в эндемичных очагах преимущественно в субтропических и тропических странах: Африке, Азии, Южной и Северной Америке. Однако анкилостомозы,
вызванные нематодами (Л. caninum, Л. brasШense), отмечались и в России на Черноморском побережье Краснодарского края [25]. Так как Дальневосточный регион известен активной миграцией населения и развитым туризмом, жители особенно любят посещать Вьетнам и Таиланд, то врачи должны быть предупреждены о возможных завозных случаях анкилостомоза. Заражение человека происходит либо транскутанным путем (земляная чесотка — одно из названий анкилостомоза), либо фекально-оральным при употреблении в пищу овощей, фруктов, загрязненных личинками анкилостомы. В первом случае в месте проникновения возбудителя на коже ступней через пару дней появляется красная зудящая точка, покраснение, отек8,9. Наибольший вред личинки анкилостомы причиняют, когда попадают в органы дыхания на этапе легочной миграции. У человека возникают синдром Леффлера, одышка и кашель, иногда с кровью, возможны бронхит, пневмония, плеврит. Механическое действие личинок заключается в разрыве капилляров, повреждении альвеол. Легочный анкилостомоз трудно отличить от других типов пневмонитов, бронхиолитов и бронхиальной астмы, в том числе и паразитарной этиологии, он часто диагностируется как ранние стадии туберкулеза. Рентгенологическая картина схожа с таковой при аскаридозе и токсокарозе. Легочной миграции не происходит, если личинки попадают пассивно через рот, тогда они сразу развиваются во взрослых особей в кишечнике, где питаются исключительно кровью хозяина.
Семейство БГго^у^Шдае Chitwood & Мс1п1о8И, 1934
Стронгилоидоз
Возбудители: Strongyloides stercoralis Бауау, 1876
Strongyloides stercoralis, или угрица кишечная, рассматривается большинством исследователей как передающийся через почву гельминт, имеющий во многом те же эпидемиологические особенности, что и анкилостомы. Однако существуют и различия в образе жизни гельминтов. Strongyloides (Grassi, 1879) в своем развитии в фекальных массах быстро достигают инвазивной стадии, в то время как анкилостомам это почти не свойственно. Экзогенные стадии Strongyloides быстро развиваются в водной среде, в которой Лncylostoma погибает. Strongyloides эндемичны в регионах с высокой температурой и близким уровнем воды к поверхности (Аргентина, Бразилия, Мексика, Эфиопия, Лаос, Таиланд и т. д.). Стронгилоидоз относится к группе забытых тропических болезней. Strongyloides может вести как свободноживущий (при благоприятных условиях поедает бактерий в почве), так и паразитический образ жизни (при неблагоприятных условиях рабдитные (неинвазионные) личинки превращаются в филяриевидные (инвазионные) личинки) [25]. Филяриевидные личинки, находящиеся в зараженной ими почве, пенетрируют кожу человека и перемещаются в легкие (энтерогепатопулъмоналъный путь миграции), передвигаются по бронхиальному дереву в глотку, а после проглатывания попадают в тонкий кишечник. В тонком кишечнике они становятся взрослыми самками червей и партеногенетически продуцируют яйца, из которых появляются раб-дитовидные личинки. Рабдитовидные личинки
16 Тумольская Н.И., Сергиев В.П., Лебедева М.Н. и др. Токсокароз. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Информационно-методическое пособие. Москва: ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова, 2004. 48 с.
voLume зо, issue 1, 2022
могут либо выходить вместе с испражнениями (гиперинфекция) или они могут вызывать аутоинфекцию. При аутоинфекции рабдитовидные личинки становятся заразными нитевидными личинками, пенетрируют слизистую оболочку кишки и, проходя энтерогепатопульмональный путь миграции, попадают в тонкий кишечник, где они созревают до взрослого состояния, либо они могут широко распространяться по всему телу [26]. Патогенное действие то же, что и при анкилостомозах. В ранней стадии стронгилоидоза ведущим клиническим синдромом может быть легочный синдром с сухим и влажным кашлем, приступами затрудненного дыхания, лихорадкой, одышкой, гиперэозинофильным лейкоцитозом, рентгенологической картиной мигрирующих эозинофильных инфильтратов. При их наличии необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями аллергической природы, системными заболеваниями и другими гельмин-тозами. Для детей раннего возраста заболевание может закончиться смертью.
Семейство Metastrongylidae Molin, 1861
Метастронгилез
Возбудители: Metastrongylus elongatus (Dujardin, 1845); Metastrongylus salmi Gedoelst, 1923
Метастронгилез тоже протекает с явлениями бронхита и бронхопневмонии. Проходя энтерогепатопульмональный путь миграции, возбудители — M. elongatus, M. salmi навсегда остаются в легких, где достигают половозрелости. Черви распространены повсеместно. Считается, что это гельминтозная инвазия свиней, чаще заражаются поросята и подсвинки на свободном выпасе, а в легких человека метастронгилы поселяются крайне редко. Тем не менее заражение не исключается, в литературе описано несколько случаев (из Европы) паразитирования у 6-летнего мальчика и взрослых, один из которых был продавцом свинины. Вероятной причиной, почему черви Metastrongylus редко диагностируются у человека, может быть ошибочная идентификация как яиц, так и взрослых паразитов (например, как S. stercoralis). Цикл развития метастронгил проходит с участием промежуточных хозяев — дождевых червей. Человек может заразиться после контакта с инвазирован-ными дождевыми червями или при приготовлении мясных изделий из свиных потрохов (ливерной колбасы). Клиника и патогенез метастронгилеза аналогичны аскаридозу: сенсибилизация больного гельминтами и механическое воздействие на ткани. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, эозинофилия, утомляемость, прогрессирующая одышка, сильный кашель с кровянистой густой мокротой. Возникают бронхит, трахеит, пневмония. Диагноз ставится на обнаружении в кале и мокроте яиц гельминтов, иногда с мокротой отходят и сами гельминты [27, 28].
Семейство Onchocercidae Chabaud & Anderson, 1959
Дирофиляриоз
Возбудители: Dirofilaria immitis (Leidy, 1856); Dirofilaria repens Railliet & Henry, 1911
Дирофиляриоз — это трансмиссивный зоо-нозный гельминтоз, то есть передающийся от больного к здоровому посредством промежуточных хозяев — кровососущих насекомых, содержащих в
Обзорная статья
хоботке инвазивных микрофилярий. Дирофиляриоз встречается на территории всей России, особенно i— распространен в тропиках и субтропиках. С 1990-х годов отмечают увеличение случаев заболевания в России, что связывают с тенденцией потепления климата, которая способствует развитию ^^ паразитов в организме промежуточных хозяев [29]. Типичными хозяевами паразита являются ^ дикие и домашние псовые и кошачьи, а отсутствие трофической специфичности некоторых видов комаров семейства Culicidae (рода Aedes, Culex и Anopheles) и тесный контакт людей с одомашненными носителями гельминтов, приводят к появлению дирофиляриоза в человеческих популяциях. У плотоядных наибольшее распространение получили два вида — D. immitis [30] и D. repens [31]. D. immitis паразитирует в правой половине сердца и легочной артерии, а D. repens в подкожной клетчатке. Для собак исход дирофиляриоза неблагоприятный, животное погибает. Заболевание приводит к асциту и циррозу печени, в результате механической закупорки и прогрессирующего эндокардита, к эмболии кровеносных сосудов [32]. Заболеваемость собак в Кировском районе за период с 2015 по 2017 год выросла в три раза, что, безусловно, говорит об актуальности данной патологии на территории Приморского края и повышению опасности заражения человека17. Считается, что у человека дирофилярии не достигают половой зрелости, но могут вызывать патологию в форме мигрирующих подкожных и субконъюнктивальных узелков (~50 %), поражениях глазного яблока. Отмечены случаи локализации гельминта в молочной железе, половых органах, брыжейке, легких [33]. При поражении легких больные испытывают типичные симптомы, которые указывают на пневмонию или туберкулез. На самом деле заболеваемость людей дирофилярио-зом не изучена, так как официально не ведется регистрация заболевания. Морфологическую дифференциацию червей не проводят. Проблемой также является низкая осведомленность врачей об этой разновидности гельминтоза.
Заключение
Таким образом, развитие заболеваний органов дыхания зависит от стадии развития гельминтов, их локализации, «стратегий», применяемых для выживания, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа хозяина. Помимо механического воздействия червей на ткани хозяина, любые гельминтозы, особенно в острой стадии, могут сопровождаться аллергическими поражениями органов дыхательной системы, проявлениями в виде крапивницы и повышении числа эозино-филов периферической крови. Гельминты как этиологические агенты болезней часто игнорируются, а если выявляются, то редко определяются до конкретного вида, что в итоге негативно сказывается на здоровье пациентов и объективной статистической оценке гельминтозов. В связи с чем ситуация с заболеваемостью в Приморском крае может оказаться гораздо серьезнее, чем принято считать. В данном обзоре мы впервые представили сравнительную характеристику гельминтозов со смешанным патогенезом, напоминающим течение респираторных инфекций.
17 Иванова И.Б., Никонова А.О. Дирофиляриоз на юге Дальнего Востока (на примере г. Хабаровска и ПГТ Кировский Приморского края. Актуальные вопросы современной медицины: материалы II Дальневосточного медицинского молодежного форума / Под ред. Е.Н. Сазоновой. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2018. С. 25—26.
Review article
Во избежание проведения неадекватного лечения еэ в дополнение к тщательно собранному анамнезу еэ (было ли употребление мяса диких животных, {= рыбы, морепродуктов, экология жизни пациента) ^ мы рекомендуем проведение дифференциальной ~ диагностики паразитарных заболеваний с заболе-'—Р ваниями непаразитарной этиологии (аллергическими, хроническими системными, вирусными, бактериальными). В дальнейшем обобщенные результаты этой работы могут быть использованы при подготовке методических рекомендаций для врачей-диагностов. Только своевременное распознание гельминтозов позволит избежать угрожающего жизни состояния, тяжелых операций и дальнейшей длительной реабилитации пациентов.
Список литературы
1. Чайка С.Ю. Паразитизм — существование организмов в составе паразитарных систем // Паразитология. 1998. Т. 32. № 1. С. 3-10.
2. Price PW. General concepts on the evolutionary biology of parasites. Evolution. 1977;31(2):405-420. doi: 10.1111/j.1558-5646.1977.tb01021.x
3. Лейкина Е.С. Роль аллергических реакций немедленного и замедленного типов в механизмах иммунитета при гельминтозах // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1975. № 4. С. 477-483.
4. Шуйкина Э.Е. Патология иммунной системы при инфекционных болезнях // Итоги науки и техники. 1979. Т. 8. С. 70-93.
5. Ilic N, Gruden-Movsesijan A, Sofronic-Milosavljevic L. Trichinella spiralis: shaping the immune response. Immunol Res. 2012;52(1-2):111-119. doi: 10.1007/ s12026-012-8287-5
6. Chai JY. Paragonimiasis. Handb Clin Neurol. 2013;114:283-296. doi: 10.1016/B978-0-444-53490-3.00023-6
7. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL. Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 2015;60(5):721-728. doi: 10.1093/cid/ ciu931
8. Ермилов В.В., Смирнов А.В., Снигур Г.Л., Дудин Р.С., Попов С.С. Легочный ларвальный парагонимоз, имитирующий рак легкого // Архив патологии. 2018. Т. 80. № 2. С. 60-63.
9. Гуща О.А., Безрукова Л.А., Пузырева Л.В. Клинический случай тяжёлой формы аскаридоза с осложнённым течением в педиатрической практике // Детские инфекции. 2019. Т. 18. № 2 (67). С. 63-67. doi: 10.22627/2072-8107-2019-18-2-63-67
10. Богатов В.В., Беспрозванных В.В., Прозорова Л.А. Опасные паразитозы на юге Дальнего Востока России в условиях климатических и демографических изменений // Доклады Академии наук. 2019. Т. 487. № 4. С. 465-468. doi: 10.31857/S0869-56524874465-468
11. Курочкин Ю.В., Суханова Г.И. Новое в проблеме парагонимоза животных и человека // Паразитология. 1980. Т. 13. № 4. С. 295-298.
12. Белов Ю.А., Воронова А.Н., Любченко Е.Н. и др. Paragonimus westermani ichunensis и парагонимоз на юге Дальнего Востока России: вчера, сегодня и завтра // Российский паразитологический журнал. 2021. T. 15. № 1. С. 42-49.
13. Курочкин Ю.В., Суханова Г.И. Видовой состав рода Paragonimus и возбудители парагонимоза человека // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1978. Т. 47. № 6. С. 36-39.
14. Zhou XJ, Yang Q, Tan QH, Zhang LY, Shi LB, Zou JX. Paragonimus and its hosts in China: An update. Acta Trop. 2021;223:106094. doi: 10.1016/j. actatropica.2021.106094
15. Shumuye NA, Ohiolei JA, Gebremedhin MB, et al. A systematic review and meta-analysis on prevalence and distribution of Taenia and Echinococcus infections in Ethiopia. Parasit Vectors. 2021;14(1):447. doi: 10.1186/s13071-021-04925-w
16. Ермоленко А.В., Попов А.Ф., Загней Е.В., Хомичук Т.Ф., Захарова Г.А., Нестерова Ю.В. Возбудители гельминтозов людей в Приморском крае // Вестник Дальневосточного отделения Российской академии наук. 2020. № 1 (109). С. 97-114.
17. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Эхино-коккоз: современное состояние проблемы // Украинский журнал хирургии. 2013. № 3 (22). С. 196-201.
18. Ермоленко А.В., Барткова А.Д., Румянцева Е.Е., Воронюк В.М., Захарова Г.А., Беспрозванных В.В. Аскаридоз людей в Приморском крае // Вестник Дальневосточного отделения Российской академии наук. 2015. № 5(183). С. 114-118.
19. Бархатова Е.И., Пешикова М.В., Бархатова Н.А. Кишечная непроходимость при аскаридозе // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. 2021. Т. 1. № 1 (2). С. 4-7.
20. Атабиева Ж.А., Бичиева М.М., Колодий И.В. и др. Прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуации по зоонозным инвазиям на юге России // Ветеринарная патология. 2012. № 1 (39). С. 119-122.
21. De Lima Corvino DF, Horrall S. Ascariasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
22. Верета Л.Е. Гельминты и гельминтозы пищеварительного тракта собак г. Москвы, и их санитарно-эпидемиологическое значение // Бюллетень Всесоюзного института гельминтологии. 1986. Вып. 43. С. 25-30.
23. Титова Н.Д. Сенсибилизации к антигенам токсокар у детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90. № 2. С. 46-51.
24. Lynch NR, Goldblatt J, Le Souef PN. Parasite infections and the risk of asthma and atopy. Thorax. 1999;54(8):659-660. doi: 10.1136/thx.54.8.659
25. Crompton DWT, Engels D, Montresor A, Neira MP, Savioli L. Action starts now to control disease due to schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Acta Trop. 2003;86(2-3):121-124. doi: 10.1016/s0001-706x(03)00027-5
26. Savioli L, Albonico M, Engels D, Montresor A. Progress in the prevention and control of schistoso-miasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004;53(2):103-113. doi: 10.1016/j.parint.2004.01.001
27. Miloshev BI. [A case of triple infection with Metas-trongylus elongatus, Thaeniarhynchus saginatus and Enterobius vermicularis]. Microbiol Parazitol Epidemiol. (Bucur). 1963;8:227-230. (In Bulg.)
28. Calvopina M, Caballero H, Morita T, Korenaga M. Human pulmonary infection by the zoonotic Metas-trongylus salmi nematode. The first reported case in the Americas. Am J Trop Med Hyg. 2016;95(4):871-873. doi: 10.4269/ajtmh.16-0247
29. Сергиев В.П., Супряга В.Г., Дарченкова Н.Н., Жукова Л.А., Иванова Т.Н. Дирофиляриоз человека в России // Российский паразитологический журнал. 2012. № 4. С. 60-64.
30. Leidy J. Worms in heart of dog. Proc Acad Nat Sci. 1856:10(l):110—112.
31. Railliet A, Henry A. Sur une Filaire peritoneale des Porcins. Bull Soc Path Exot. 1911;4:386-389.
32. Sharma MS, Pachauri SP. Blood cellular and biochemical studies in canine dirofilariasis. Vet Res Commun. 1982;5(3):295-300. doi: 10.1007/BF02214997
33. Александрович Е.В., Вахненко А.А., Зайцев А.С., Серга О.А., Недоступова Е.Ю. Актуальность
voLume зо, issue 1, 2022
/о
дирофиляриоза в Амурской области // Вестник современной клинической медицины. 2012. Т. 5. № 3. С. 74-76.
References
1. Chaika SYu. Parasitism - an existence of organisms in a structure of parasitic systems. Parazitologiya. 1998;32(1):3—10. (In Russ.) Accessed January 25, 2022. https://www.zin.ru/journals/parazitologiya/ content/1998/prz_1998_1_1_Chaika.pdf
2. Price PW. General concepts on the evolutionary biology of parasites. Evolution. 1977;31(2):405-420. doi: 10.nn/j.1558-5646.1977.tb01021.x
3. Leikina ES. [Role of immediate and delayed type allergic reactions in immunity mechanisms in hel-minthosis.] Meditsinskaya Parazitologiya i Parazitarnye Bolezni. 1975;(4):477—483. (In Russ.)
4. Shuikina EE. [Pathology of the immune system in infectious diseases.] Itogi Nauki i Tekhniki. 1979;8:70-93. (In Russ.)
5. Ilic N, Gruden-Movsesijan A, Sofronic-Milosavljevic L. Trichinella spiralis: shaping the immune response. Immunol Res. 2012;52(1-2):111 — 119. doi: 10.1007/ s12026-012-8287-5
6. Chai JY. Paragonimiasis. Handb Clin Neurol. 2013; 114:283-296. doi: 10.1016/B978-0-444-53490-3.00023-6
7. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL. Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 2015;60(5):721-728. doi: 10.1093/cid/ ciu931
8. Ermilov VV, Smirnov AV, Snigur GL, Dudin RS, Popov SS. Pulmonary larval paragonimiasis mimicking lung cancer. Arkhiv patologii. 2018;80(2):60—63. doi: 10.17116/patol201880260-63
9. Gushcha OA, Bezrukova LA, Puzyreva LV. Clinical case of severe ascaridosis with complicated course in pediatric practice. Detskie infektsii. 2019;18(2(67)):63—67. doi: 10.22627/2072-8107-2019-18-2-63-67
10. Bogatov VV, Besprozvannykh VV, Prozorova LA. Harmful parasitoses on the Russian Southern Far East under climatic and demographic changes. Doklady Akademii Nauk. 2019;487(4):465-468. (In Russ.) doi: 10.31857/S0869-56524874465-468
11. Kurochkin YuV, Sukhanova GI. [New in the problem of paragonimosis of animals and humans.] 1980;13(4):295-298. (In Russ.)
12. Belov YuA, Voronova AN, Lyubchenko EN, et al. Paragonimus westermani ichunensis and paragonimosis in the south of the Russian Far East: yesterday, today and tomorrow. Rossiyskiy Parazitologicheskiy Zhurnal. 2021;15(1):42—49. (In Russ.) doi: 10.31016/19988435-2021-15-1-42-49
13. Kurochkin YuV, Sukhanova GI. [Species composition of the genus Paragonimus and pathogens of human paragonimosis.] Meditsinskaya Parazitologiya i Parazitarnye Bolezni. 1978;47(6):36-39. (In Russ.)
14. Zhou XJ, Yang Q, Tan QH, Zhang LY, Shi LB, Zou JX. Paragonimus and its hosts in China: An update. Acta Trop. 2021;223:106094. doi: 10.1016/j. actatropica.2021.106094
15. Shumuye NA, Ohiolei JA, Gebremedhin MB, et al. A systematic review and meta-analysis on prevalence and distribution of Taenia and Echinococcus infections in Ethiopia. Parasit Vectors. 2021;14(1):447. doi: 10.1186/s13071-021-04925-w
16. Ermolenko AV, Popov AF, Zagney EV, Khomic-huk TPh, Zakharova GA, Nesterova JuV. Helminths
Обзорная статья
of humans in the Primorsky region. Vestnik Dal'ne- ^ vostochnogo Otdeleniya Rossiyskoy Akademii Nauk. ■ 2020;(1(209)):97-114. (In Russ.) doi: 10.25808/086 = 97698.2020.209.1.011 <=
17. Vetshev PS, Musayev GKh, Bruslik SV. Echinococ-cosis: current state of the problem. Ukrainskiy Zhurnal i—p Khirurgii. 2013;(3(22)):196-201. (In Russ.)
18. Ermolenko AV, Bartkova AD, Rumjantseva EE, Voronok VM, Zakharova GA, Besprozvannykh VV. Ascariasis of people in Primorsky Region. Vestnik Dal'nevostochnogo Otdeleniya Rossiyskoy Akademii Nauk. 2015;(5(183)):114-118. (In Russ.)
19. Barkhatova EI, Peshikova MV, Barkhatova NA. [Intestinal obstruction in ascariasis.] Vestnik Operativnoy Khirurgii i Topograficheskoy Anatomii. 2021;1(1(2)):4—7. (In Russ.)
20. Atabieva ZhA, Bichieva MM, Kolodiy IV, et al. [Prediction of the epizootic and epidemic situation on zoonotic invasions in the South of Russia.] Veterinarnaya Patologiya. 2012;(1(39)):119-122. (In Russ.)
21. De Lima Corvino DF, Horrall S. Ascariasis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
22. Vereta LE. [Helminths and helminthoses of the digestive tract of dogs in Moscow, and their sanitary and epidemiological significance.] Byulleten' Vsesoyuznogo Instituta Gel'mintologii. 1986;(43):25—30. (In Russ.)
23. Titova ND. [Sensitizations to toxocara antigens in children with allergic diseases.] Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2011;90(2):46-51. (In Russ.)
24. Lynch NR, Goldblatt J, Le Souëf PN. Parasite infections and the risk of asthma and atopy. Thorax. 1999;54(8):659-660. doi: 10.1136/thx.54.8.659
25. Crompton DWT, Engels D, Montresor A, Neira MP, Savioli L. Action starts now to control disease due to schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Acta Trop. 2003;86(2-3):121-124. doi: 10.1016/s0001-706x(03)00027-5
26. Savioli L, Albonico M, Engels D, Montresor A. Progress in the prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis. Parasitol Int. 2004;53(2):103-113. doi: 10.1016/j. parint.2004.01.001
27. Miloshev BI. [A case of triple infection with Metas-trongylus elongatus, Thaeniarhynchus saginatus and Enterobius vermicularis]. Microbiol Parazitol Epidemiol. (Bucur). 1963;8:227-230. (In Bulg.)
28. Calvopina M, Caballero H, Morita T, Korenaga M. Human pulmonary infection by the zoonotic Metas-trongylus salmi nematode. The first reported case in the Americas. Am J Trop Med Hyg. 2016;95(4):871-873. doi: 10.4269/ajtmh.16-0247
29. Sergiev VP, Suprjaga VG, Darchenkova NN, Zhuko-va LA, Ivanova TN. Dirofilariosis in Russia. Rossiyskiy Parazitologicheskiy Zhurnal. 2012;(4):60-64. (In Russ.)
30. Leidy J. Worms in heart of dog. Proc Acad Nat Sci. 1856:10(l):110—112.
31. Railliet A, Henry A. Sur une Filaire peritoneale des Porcins. Bull Soc Path Exot. 1911;4:386-389.
32. Sharma MS, Pachauri SP. Blood cellular and biochemical studies in canine dirofilariasis. Vet Res Commun. 1982;5(3):295-300. doi: 10.1007/BF02214997
33. Aleksandrovich EV, Vakhnenko AA, Zaitsev AS, Ser-ga OA, Nedostupova EYu. Relevance of problem of dirofilariasis in the Amur region. Vestnik Sovremennoy Klinicheskoy Meditsiny. 2012;5(3):74-76. (In Russ.)
■ + +■ ö
