CC BY
57
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2009
но-диагностической помощи среди взрослых пациентов, обратившихся за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения (СТЕРХ)» / Л. А. Бокерия, 5.
И. Н. Ступаков, И. В. Самородская // Грудная и серд.-со-суд. хир. - 2007. - № 5. - С. 4-8.
3. Новгородцева, Н. Я. Частота гетеротопных аритмий в популяции сельского населения Красноярского края по данным од- 6.
нократной регистрации ЭКГ / Н. Я. Новгородцева, Н. Г. Го-голашвили, Л. С. Поликарпов // Актуальные проблемы современной клиники. - Красноярск, 2000. - С. 68-72.
4. Рекомендации Всероссийского научного общества специ- 7.
алистов по клинической электрофизиологии, аритмоло-
гии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абла-
ции и имплантации антиаритмических устройств, 2006. — С. 13-97.
Ariane, J. M. Congenital heart disease in the general population. Changing prevalence and age distribution / J. M. Ariane, S. M. Andrew, I. Raluca et al. // Circulation. -2007. - № 115. - P. 163-172.
Evenson, K. R. Validation of a short rhythm strip compared to ambulatory ECG monitoring for ventricular ectopy / K. R. Evenson, V. L. Welch, W. E. Cascio et al. // J. Clin. Epidemiol. -2000. - Vol. 53. - № 5. - P. 491-497.
Vahanian, A Cardiovascular diseases in Europe: European registries of cardiovascular diseases and patient management / A. Vahanian, B. Iungon // European Society of Cardiology. -2004. - Vol. 67, № 2. - P. 56.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 616.124-008.318-053-036.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СТАЦИОНАРА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ СРЕДНЕГО ГОРОДА
О. А. Козырев1*, Ю. В. Батрова1, С. И. Ступаков
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. - академик РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, Москва; 1Смоленская государственная медицинская академия
По данным однократной регистрации ЭКГ частота встречаемости наджелудочковых аритмий (НЖА) среди больных кардиологического отделения стационара общего профиля составила 82,7%. Чаще всего наблюдалась наджелудочковая экстрасистолия — у 30,3% пациентов, чуть реже — но-мотопные нарушения ритма сердца — у 28,3% пациентов. Другие гетеротопные аритмии в большинстве случаев представлены фибрилляцией предсердий и зарегистрированы у 13,3% больных. Комбинированные нарушения ритма сердца наблюдались у 0,8% пациентов.
Отмечено, что частота НЖА в изучаемой выборке увеличивалась с возрастом независимо от пола.
Ключевые слова: наджелудочковые аритмии, частота встречаемости, статистический анализ.
The incidence of supraventricular arrhythmia (SVA) among patients admitted to cardiological unit of general hospital was 82,7%, according to single ECG. Supraventricular extrasystole was observed most often — in 30,3% patients, nomotopic arrhythmia was registered less often — in 28,3%. Other heterotopic arrhythmias were presented by atrial fibrillation observed in 18,3% patients. Combined arrhythmia was registered in 0,8%. It was observed that SVA incidence increase was associated with older age regardless of the gender.
Keywords: supraventricular arrhythmia, incidence, statistical analysis.
Нарушения ритма сердца - это один из наиболее сложных разделов кардиологии, переживающий в настоящее время бурное развитие [1, 10]. Актуальность исследований в этом направлении не вызывает сомнений, поскольку аритмии часто осложняют течение, ухудшают прогноз многих заболеваний и рассматриваются как одна из причин внезапной смерти [2, 4]. Если ранее основными причинами внезапной смерти считались злокачественные желудочковые тахиаритмии, то сегодня в один ряд с
* Адрес для переписки: e-mail: oak2@list.ru
ними ставятся и наджелудочковые аритмии, особенно фибрилляция предсердий (ФП) из-за большой вероятности ее фатальных осложнений [11, 12].
Имеется значительное количество исследований, посвященных изучению частоты нарушений ритма сердца в некоторых возрастных и профессиональных группах, популяциях [6, 8]. В то же время существуют лишь единичные исследования, в ходе которых изучалась распространенность аритмий в организованных выборках малых и средних городов России [7].
Цель данного исследования — изучить эпидемиологические аспекты наджелудочковых аритмий
сердца, зарегистрированных у больных, обратившихся за медицинской помощью в кардиологическое отделение Отделенческой больницы ОАО РЖД на ст. Смоленск, и оценить потребность в отдельных видах кардиохирургической помощи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены взрослые пациенты (старше 18 лет) с документированными случаями заболеваний класса «болезни системы кровообращения» (БСК, МКБ-10 - I00-99), обратившиеся за медицинской помощью в кардиологическое отделение НУЗ Отделенческой больницы на ст. Смоленск ОАО РЖД за период с 1 января по 31 декабря 2007 г. Данные из медицинских карт стационарных больных заносились в индивидуальные регистрационные карты (ИРК). В работе использовалась патогенетическая классификация нарушений ритма сердца по М. С. Ку-шаковскому и Н. Б. Журавлевой (1981 г.). При анализе документации учитывались данные двух основных методов диагностики аритмий сердца: стандартной ЭКГ с учетом количества пленок и суточного монито-рирования ЭКГ, проведенного на аппарате «МГ-100» («SCHILLER AG», Швейцария). Для оценки потребности в отдельных видах кардиохирургической помощи использовались клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции с четко прописанными критериями абсолютных и относительных показаний к вмешательствам на сердце [9]. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики. Статистический анализ проводился при помощи точного биномиального метода. За статистическую достоверность различия принималось значение p<0,05, доверительная вероятность а = 0,05 (95%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего обработано 667 карт стационарных больных, у которых имелся диагноз БСК, из них женщин - 223 (33,4%) и мужчин - 444 (66,6%). По данным однократной регистрации ЭКГ в изучае-
мой выборке распространенность НЖА составила 82,7%. Наиболее часто регистрировалась наджелу-дочковая экстрасистолия (НЖЭ). Данное нарушение имело место у 202 (30,3%) пациентов, из них женщин было 35,6% (средний возраст 52,6 года) и мужчин — 64,4% (средний возраст 46,4 года). Частота встречаемости НЖЭ в отдельных возрастнополовых группах представлена в таблице 1.
Анализируя данные однократной регистрации ЭКГ можно отметить, что частота НЖЭ в изучаемой выборке среди женщин составила 32,3%, среди мужчин — 29,3%. При этом частота встречаемости данного нарушения ритма у мужчин увеличивалась с возрастом. Если в возрастных группах 16—19, 20—29, 40—49 и 50—59 лет она возрастает прямо пропорционально возрасту, а прирост процента в каждой следующей возрастно-половой группе пациентов имеет обратно пропорциональную зависимость, то в возрасте 60 лет и старше частота встречаемости НЖЭ снижается до 35,7% (см. табл. 1). У женщин подобной тенденции не отмечалось. У женщин данное нарушение чаще всего выявлялось в возрасте 60 лет и старше: в этой возрастной группе НЖЭ наблюдалась у 37,0% больных. В возрастных группах 40—49, 50—59 лет данное нарушение регистрировалось у 28,2 и 35,4% пациентов соответственно. Частота встречаемости НЖЭ у молодых женщин варьирует. Так, если в возрасте 16—19, 30—39 лет данное нарушение встречается у 30,0 и 7,7% женщин соответственно, то в возрастной группе 20—29 лет эта аритмия не регистрировалась вообще. Проведена проверка гипотезы о равномерности распределения признака, во всех случаях нулевая гипотеза отвергнута.
Однако при анализе распространенности НЖЭ в возрастных группах 16—39 лет, 40 лет и старше увеличение частоты аритмий с возрастом отмечается как у мужчин, так и у женщин. Если у мужчин в возрасте 16—39 лет распространенность данной аритмии составила 13,8%, то в возрасте 40 лет и старше — 40,8%. У женщин частота встречаемости НЖЭ в возрасте 40 лет и старше была выше, чем в возрасте 16—39 лет, и составила 34,7 и 14,8% соответственно.
Таблица 1
Частота встречаемости НЖЭ в отдельных возрастно-половых группах
Возраст, годы Среди женщин Среди мужчин В общей группе
абс. % 95%-й ДИ абс. % 95%-й ДИ абс. % 95%-й ДИ
16-19 3 (n=10) 30,0 1,б—58,4 8 (п=106) 7,5 2,5—12,б 11 (п=116) 9,5 4,2-14,8
20-29 G (n=4) G,G 0,0—0,0 1G (п=52) 19,2 8,5-29,9 1G (п=56) 17,9 7,8-27,9
30-39 1 (n=13) 7,7 -б,8—22,2 8 (п=28) 28,б 11,8-45,3 9 (п=41) 22,G 9,3—34,б
40-49 11 (n=39) 28,2 14,1-42,3 28 (п=75) 37,3 2б,4—48,3 39 (п=114) 34,2 25,5-42,9
50-59 23 (п=65) 35,4 23,8-47,0 5б (п=127) 44,1 35,5-52,7 79 (п=192) 41,1 34,2-48,1
> 60 34 (n=92) 37,0 27,1 —4б,8 2G (п=56) 35,7 23,2-48,3 54 (п=148) 3б,5 28,7-44,2
Всего ... 72 13G 2G2
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2009
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2009
В целом в возрастной группе 40 лет и старше НЖЭ регистрировалась чаще, чем в возрастной группе 16—39 лет: 38,2 и 13,9% соответственно. Однако статистически достоверных различий при этом не отмечалось (^>0,05). В обследованной нами выборке НЖЭ у женщин регистрировалась достоверно чаще, чем у мужчин: 32,3 и 29,3% соответственно (^<0,05).
На втором месте по частоте встречаемости при однократной регистрации ЭКГ находятся номотоп-ные нарушения ритма сердца. Они наблюдались у 28,3% больных. Синусовая тахикардия (СТ) зарегистрирована у 20,0% пациентов (у 20,2% мужчин и у 19,7% женщин), при этом СТ с одинаковой частотой встречалась в возрастных группах 16—39 лет, 40 лет и старше; синусовая брадикардия (СБ) — у 28,0% больных (у 29,5% мужчин и у 25,1% женщин), в 77,5% случаев СБ наблюдалась в возрасте 40 лет и старше; синусовая аритмия (СА) — у 14,8% пациентов (у 18,2% мужчин и у 8,1% женщин), СА чаще встречалась в молодом возрасте — в 71,7% случаев; миграция водителя ритма (МВР) зарегистрирована у 2,1% больных (у 2,7% мужчин и у 0,9% женщин), в 71,4% случаев наблюдалась в возрастной группе 16—39 лет. Все различия достоверны (р<0,05).
Гораздо реже встречались другие гетеротопные аритмии, при этом в большинстве случаев наблюдалась фибрилляция предсердий. Данное нарушение было выявлено у 13,3% пациентов (у 10,6% мужчин и у 18,8% женщин), при этом пароксизмальная форма ФП — у 5,8% больных, в том числе с преобладанием тахисистолии — у 4,6%; постоянная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у 7,5% больных, в том числе у 6,6% — тахисистолическая форма.
Частота встречаемости ФП в отдельных возрастно-половых группах представлена в таблице 2.
В изучаемой выборке суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия выявлена у 7,2% пациентов (у 7,6% женщин и у 7,0% мужчин), непароксизмальные тахикардии и ускоренные эктопические ритмы — у 0,9% больных (у 1,7% женщин и у 0,4% мужчин). Трепетание предсердий (ТП) зарегистрировано в 2,1% случаев (у 3,5% женщин и у 1,3% мужчин). Однако пароксизмальная форма ТП чаще наблюдались у пациентов женского пола, а постоянная — у мужчин. Очевидно, что суправентрику-лярные тахиаритмии чаще регистрировались у жен-
щин, при этом в целом большинство случаев наблюдалось у больных в возрасте 40 лет и старше (91,0%).
Минимальный процент встречаемости среди НЖА составили комбинированные нарушения ритма сердца (0,8%): синдром слабости синусного узла, а также выскальзывающие суправентрику-лярные сокращения, комплексы и ритмы зарегистрированы у 0,4% пациентов каждая форма. При этом данные нарушения ритма встречались с одинаковой частотой среди мужчин и женщин, что составило 0,2 и 0,9% соответственно. Все случаи наблюдались в возрасте 47 лет и старше. Все различия достоверны (^<0,05).
Структура наджелудочковых нарушений ритма сердца в изучаемой выборке представлена в таблице 3 (составление комбинаций НЖА основано на принципах патогенетической связи) [8].
В изучаемой выборке 428 (64,2%) пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ (72,1% мужчин и 48,4% женщин). Из них большинство (89,7%) пациентов — люди трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет), 62,7% — в возрасте до 50 лет. Частота встречаемости НЖА по результатам этого метода исследования составила 82,0%, а по данным стандартной ЭКГ — 58,2%. Частота встречаемости отдельных форм НЖА по результатам стандартной ЭКГ и суточного монито-рирования ЭКГ представлена в таблице 4.
У 37,9% пациентов с наличием трепетания и фибрилляции предсердий проводилось суточное мониторирование ЭКГ, при этом в 100% случаев наличие данного нарушения ритма подтверждено результатами стандартной ЭКГ
Оценена потребность в двух наиболее известных инвазивных методах лечения НЖА, влияющих не только на качество жизни пациентов, но и относящихся к разряду жизнеугрожающих и гемодинамически значимых нарушений ритма сердца [3]. Отмечено, что у 2 (0,3%) пациентов с НЖА выполнена имплантация ЭКС. Потребность пациентов, обратившихся за медицинской помощью в кардиологическое отделение железнодорожной больницы в установленный период, в отдельных видах инвазивной коррекции НЖА представлена в таблице 5.
Таким образом, наджелудочковые аритмии заняли
свою нишу в общей структуре нарушений сердечного
Таблица 2
Частота встречаемости ФП в отдельных возрастно-половых группах
Возраст, годы Среди женщин Среди мужчин В общей группе
абс. | % 95%-й ДИ абс. % 95%-й ДИ абс. % 95%-й ДИ
16-39 2 (п=27) 7,4 -2,5-17,3 1 (п=189) 0,5 -0,5-1,6 3 (п=216) 1,4 -0,2-2,9
40 лет
и старше 40 (п=196) 20,4 14,8-26,1 46 (п=255) 18,0 13,3-22,8 86 (п=451) 19,1 15,4-22,7
Всего ... 42 47 89
ритма. В последние годы проблема распространенности и структуры НЖА привлекает особое внимание ученых. Результаты нашего исследования, где частота встречаемости НЖА изучалась в организованной выборке, можно сравнить с результатами исследования распространенности данного нарушения ритма в естественных человеческих популяциях. Одна из последних работ в этом направлении выполнена в Институте медицинских проблем Севера СО РАМН (г. Красноярск), где изучалась частота НЖА в популяции городского населения крупного промышленного центра. С этой целью исследователями проводилось эпидемиологическое обследование одного из терапевтических участков центрального района г. Красноярска [1]. По данным однократной регистрации ЭКГ в популяции городского населения распространенность НЖА составила 9,8%. Наиболее часто регистрировалась НЖЭ. Данное нарушение имело место у 8,3% обследованных. Значительно реже (у 1,5% обследованных) по данным однократной регистрации ЭКГ наблюдались другие гетеротопные аритмии. В большинстве случаев регистрировалась ФП. Данное нарушение было выявлено у 3 (1,1%) человек (у 2 (1,8%) мужчин и 1 (0,6%) женщины). Все случаи ФП наблюдались в возрасте 40 лет и старше. У одного (0,4%) обследуемого с синдромом WPW при однократной регистрации ЭКГ был зарегистрирован пароксизм ортодромной наджелудочковой тахикардии. По данным ХМ распространенность НЖА в популяции городского населения составила 62,9%. При этом у всех обследован-
ных регистрировалась НЖЭ, у 2,7% обследованных одновременно наблюдались пароксизмы мерцательной аритмии, ранее не выявляемые при однократной записи ЭКГ Данное нарушение было выявлено у 7 человек (у 3 (2,6%) мужчин и у 4 (2,67%) женщин).
Выраженная разница в результатах обусловлена тем, что настоящее исследование проводилось в организованной выборке кардиологического отделения в условиях активной обращаемости пациентов с наличием сердечно-сосудистой патологии, в то время как наши коллеги изучали распространенность НЖА в естественных человеческих популяциях, где отбор единиц наблюдения проводился методом случайной выборки по таблице случайных чисел и алфавитному списку. Однако структура НЖА и распределение по возрастнополовым группам имеют схожие тенденции.
ВЫВОДЫ
1. По данным однократной регистрации ЭКГ частота встречаемости наджелудочковых аритмий среди больных кардиологического отделения стационара общего профиля составила 82,7%. Чаще всего регистрировалась наджелудочковая экстрасистолия — у 30,3% больных, чуть реже наблюдались номотопные нарушения ритма сердца, частота последних составила 28,3%, другие гетеротопные аритмии в большинстве случаев представлены фибрилляцией предсердий (13,3% пациентов). Минимальный процент встречаемости среди наджелудочковых аритмий составили комбинированные нарушения ритма сердца — 0,8% случаев.
Таблица 3
Структура наджелудочковых аритмий в изучаемой выборке (п = 551)
Основные комбинации НЖА Абс. % 95%-й ДИ
Синусовая тахикардия 78 14,2 11,2-17,1
Синусовая брадикардия 87 15,8 12,7-18,8
Экстрасистолия суправентрикулярная 60 10,9 8,3-13,5
Синусовая тахикардия + пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная 10 1,8 0,7—2,9
Синусовая брадикардия + пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная Синусовая брадикардия + непароксизмальная тахикардия 13 2,4 1,1-3,6
суправентрикулярная и ускоренные эктопические ритмы 4 0,7 0,0-1,4
Синусовая брадикардия + экстрасистолия суправентрикулярная Синусовая брадикардия + выскальзывающие суправентрикулярные 65 11,8 9,1-14,5
сокращения, комплексы и ритмы Экстрасистолия суправентрикулярная + трепетание предсердий 2 0,4 -0,1-0,9
пароксизмальная форма Экстрасистолия суправентрикулярная + фибрилляция предсердий 6 1,1 0,2-2,0
пароксизмальная форма 23 4,2 2,5-5,8
Миграция источника водителя ритма + экстрасистолия суправентрикулярная Синусовая брадикардия + экстрасистолия суправентрикулярная + 5 0,9 0,1-1,7
фибрилляция предсердий пароксизмальная форма 10 1,8 0,7-2,9
Синдром слабости синусного узла + фибрилляция предсердий 2 0,4 -0,1-0,9
Другие 186 33,6 29,8-37,7
Всего ... 551 100
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2009
АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, № 1, 2009
Таблица 4
Частота встречаемости отдельных форм НЖА по результатам стандартной ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ (п = 428)
Форма аритмии Стандартная ЭКГ Суточное мониторирование ЭКГ
абс. % 95%-й ДИ абс. % 95%-й ДИ
Синусовая тахикардия 100 2З,4 19,4—27,4 104 24,З 20,2—28,4
Синусовая брадикардия 127 29,7 25,З—24,0 1З1 З0,6 26,2—З5,0
Синусовая аритмия 68 15,9 12,4—19,4 62 14,5 11,2—17,8
Миграция источника водителя ритма 9 2,1 0,7—З,5 5 1,2 0,2—2,2
Экстрасистолия суправентрикулярная 92 21,5 17,6—25,4 160 З7,4 З2,8—42,0
Пароксизмальная тахикардия
суправентрикулярная 12 2,8 1,2—4,4 4З 10,1 7,2—12,9
Непароксизмальная тахикардия
суправентрикулярная и ускоренные
эктопические ритмы 1 0,2 -0,2—2,7 4 0,9 0,0—1,8
Синдром слабости синусного узла 2 0,5 -0,2—1,1 2 0,5 -0,2—1,1
Выскальзывающие суправентрикулярные
сокращения, комплексы и ритмы 0 0,0 0,0—0,0 2 0,5 -0,2—1,1
Всего . 411 51З
Примечание. Нулевая гипотеза отвергнута (р>0,05)
Таблица 5
Потребность в отдельных видах инвазивной коррекции НЖА (n = 667)
Число больных
Вид лечения абс. % 95%-й ДИ
Имплантация ЭКС 58 8,7 6,6—9,8
Радиочастотная аблация 10З 15,4 12,7—18,2
Имплантация ЭКС + радиочастотная аблация 12 1,8 0,8—2,8
Всего ... 17З 25,9 22,6—29,З
Примечание. Нулевая гипотеза отвергнута (р>0,05).
2. В изучаемой выборке 64,2% пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ. Частота встречаемости наджелудочковых аритмий по результатам этого метода исследования составила 82,0%, а по данным стандартной ЭКГ — 58,2%.
3. В целом частота наджелудочковых аритмий в изучаемой выборке увеличивалась с возрастом независимо от пола.
4. Объем выполненных инвазивных методов коррекции НЖА пациентам кардиологического отделения стационара общего профиля не соответствует потребности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия, Л. А. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания / Л. А.Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Само-родская. - М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2006. -С. 67-89.
2. Бокерия, Л. А. Общие тенденции показателей заболеваемости врожденными пороками сердца населения Российской Федерации / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Само-родская и др. // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007. - № 5. - С. 28-34.
3. Бокерия, Л. А Сердечно-сосудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская, Р. Г. Гудкова // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2002. - С. 14-21.
4. Бокерия, Л. А. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и Рос-
10.
11.
12.
сии) / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, И. В. Самородская и др. // Там же. - 2008. - № 4. - С. 6-11.
Быкова, С. А. Распространенность наджелудочковых аритмий в популяции городского населения крупного промышленного центра / С. А. Быкова, Н. Я. Новгородцева, Н. Г. Го-голашвили // Актуальные проблемы современной клиники. -Красноярск, 2006. - С. 259-264.
Гросу, А. А. Распространенность нарушений ритма и проводимости сердца среди жителей сельской местности / А А. Гросу, В. И. Ботнарь, Л. В. Склярова и др. // Актуальные вопросы кардиологии: Сб. научн. тр. - Кишинев, 1989. - С. 63-68. Гоголашвили, Н. Г.Частота аритмий в популяции коренного населения Якутской - Саха ССР / Н. Г. Гоголашвили // Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири: Тез. докл. конф. - Красноярск, 1991. - С. 23-24.
Новгородцева, Н. Я. Частота гетеротопных аритмий в популяции сельского населения красноярского края по данным однократной регистрации ЭКГ / Н. Я. Новгородцева, Н. Г. Го-голашвили, Л. С. Поликарпов // Актуальные проблемы современной клиники. - Красноярск, 2000. - С. 68-72. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электро-физиологических исследований, катетерной аблации и имплантации антиаритмических устройств. - 2006. - С. 13-97. Ariane, J. M. Congenital heart disease in the general population. Changing prevalence and age distribution / J. M. Ariane, S. M. Andrew, I. Raluca et al. // Circulation. -2007. - Vol. 115. - P. 163-172.
Chiang, B. N. Predisposing factors in sudden cardiac death in Techumsem (Michigan): A prospective study / B. N. Chiang, L. V. Perlman, M. Fulton // Ibid. - l970. - Vol. 41. - P. 31-34. Evenson, K. R. Validation of a short rhythm strip compared to ambulatory ECG monitoring for ventricular ectopy / K. R. Evenson, V. L. Welch, W E. Cascio et al. // J. Clin. Epidemiol. - 2000. -Vol. 53, № 5. - P. 491-497.
