CC BY
15
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИД
Эпидемиологические аспекты динамики распространенности коронавирусной инфекции (2019-nCoV)
Сущевич В.В.,
кандидат медицинских наук, доцент, врач-эпидемиоло, заведующий отделением медицинской статистики Минской областной клинической больницы, Беларусь
Sushchevich V.V.
Minsk Regional Clinical Hospital, Belarus
Epidemiological aspects of the dynamics
of the prevalence of coronavirus infection (2019-nCoV)
Резюме. Приведены некоторые аспекты эпидемиологического анализа и характеристики динамики развития пандемии в Китае и странах Европы.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, эпидемиология, распространенность.
Медицинские новости. — 2020. — №3. — С. 56-59. Summary. Some aspects of the epidemiological analysis and characteristics of the dynamics of the development of the pandemic in China and Europe are given.
Keywords: coronavirus infection, epidemiology prevalence. Meditsinskie novosti. - 2020. - N3. - P. 56-59.
Возбудитель пандемии коронавирусной инфекции (2019-nCoV), объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [1], относится к семейству Коронавирусы (лат. Coronaviridae). Это семейство вирусов, включающее на январь 2020 года 40 видов РНК-содержащих вирусов, объединенных в два подсемейства [2], которые поражают человека и животных и относятся к группе ОРВИ.
Коронавирусами являются также ряд возбудителей эпидемий последнего десятилетия, получивших широкий резонанс в средствах массовой информации:
- вирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, первый случай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году;
- вирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 году;
- вирус SARS-CoV-2, ответственный за пандемию пневмонии нового типа в 2019-2020 годах.
Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. В последующее время коронавирусы почти не привлекали внимание исследователей, пока в Китае в 2002-2003 годах не была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS). Заболевание было вызвано вирусом
SARS-CoV В результате болезнь распространилась в другие страны, всего заболело 8273 человека, 775 умерло (летальность составила 9,6%). Вирус MERS-CoV является возбудителем ближневосточного респираторного синдрома (MERS), первые случаи которого были зарегистрированы в 2012 году [3]. В 2015 году в Южной Корее произошла вспышка ближневосточного респираторного синдрома, в ходе которой заболело 183 человека, умерло 33.
В декабре 2019 года в Китае началась вспышка пневмонии, вызванная неизвестным ранее вирусом 2019-nCoV Вскоре она распространилась в другие страны. Вирус 2019-nCoV вызывает как обычную простуду, так и более серьезные состояния, включая пневмонию тяжелой степени клинического проявления. Новый коронавирус (2019-nCoV COVID-19) - это новый штамм коронавируса, который ранее не выявлялся у людей и зарегистрирован с номенклатурным кодом SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2) [4].
Источником коронавирусных инфекций могут быть больной человек и животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Заболеваемость растет зимой и ранней весной. В структуре ОРВИ госпитализированных больных коронавирусная инфекция составляет в среднем 12%. Иммунитет после перенесенной болез-
ни - непродолжительный, как правило, не защищает от реинфекции. О широкой распространенности коронавирусов свидетельствуют специфичные антитела, выявленные у 80% людей [5, 6]. Некоторые коронавирусы заразны до проявления симптомов у человека [7].
Пандемия, вызванная 2019-пСоЧ распространилась на ряд стран. Наиболее значимо, в эпидемиологическом плане, данная инфекция, по состоянию на 17.03.2020 г., проявилась в следующих странах: Китай, Италия, Испания, Германия, Франция, Швейцария, Иран, Республика Корея, США. По данным на 17 марта 2020 года, подтверждено 197 425 случаев заражения в 164 странах и территориях, 7953 летальных исхода [8].
Вирусология. Последовательности бета-коронавируса обнаруживают сходство с бета-коронавирусами, выявленными у летучих мышей из Китая. Однако вирус генетически отличается от других коронавирусов, которые вызывают [9]: тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV), известный также как атипичная пневмония; ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV).
SARS-CoV-2, как и SARS-CoV является представителем линии Beta-CoV В [9]. По состоянию на 27 января 2020 г., выделено 26 геномов вируса SARS-CoV-2, в котором уже заметны тенденции к эволюционированию. Как минимум, 7 мутаций относятся к одному предку [10].
Длина РНК-последовательности ко-ронавируса составляет около 30 000 ну-клеотидов. РНК варианта Wuhan-Hu-1 [11] (номер GenBank MN908947, RefCeq NC_045512 [12]) SARS-CoV-2 содержит
29 903 нуклеотида с нетранслируемыми участками длиной 281 и 325 нуклеотидов. Предполагаемые кодирующие области распределены по 10 белкам. 1енетически вирус на 80% идентичен SARS-CoV [13].
С начала вспышки болезни в Китае до марта 2020 года, на основе анализа 103 доступных геномов SARS-CoV-2 было обнаружено не менее 149 изменений в штамме. Как показало исследование, коронавирус выделился в два подтипа: наиболее часто встречающийся L (70%) и S (30%). Подтип L чаще встречался на ранних этапах вспышки в Ухане (Китай), однако в январе 2020 года его частота снизилась. Человеческое вмешательство оказало сильное селективное давление на этот подтип, который может быть более агрессивен и распространяться быстрее. С другой стороны, сравнительная распространенность подтипа S, который эволюционно старее и менее агрессивен, вероятно, возросла в силу более слабого селективного давления [14].
Эпидемиология развития пандемии. Пандемия коронавирусной инфекции, вызванная коронавирусом 2019-nCoV, началась с обнаружения в конце декабря
2019 года в городе Ухань (провинция Ху-бэй центрального Китая) первых случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей, связанных с местным рынком животных и морепродуктов Хуанань. 31 декабря 2019 года власти Китая проинформировали о вспышке неизвестной пневмонии ВОЗ. Уже 11 марта
2020 года ВОЗ объявила, что вспышка приобрела характер пандемии [1].
Первые сообщения о вспышках болезни появились 31 декабря 2019 года [15]. Первые клинические проявления у заболевших возникли ранее - 8 декабря 2019 года. Утверждается, что
30 декабря 2019 года офтальмолог Ли Вэньлян первым сообщил о новом вирусе, аналогичном вирусу SARS, в беседе выпускников медицинского факультета Уханьского университета в чате WeChat, после чего был вызван в полицию и строго предупрежден о недопустимости распространения слухов [16].
1 января 2020 года рынок в Ухане, предполагаемый источник инфекции,
был закрыт, люди с клиническими проявлениями инфекции изолированы. Впоследствии был проведен мониторинг более 700 человек, в том числе более 400 медицинских работников, контактировавших с подозрительными по заболеванию людьми [17]. При применении диагностического ПЦР-теста подтвердилось наличие коронавируса 2019-пСМ у 41 человека в Ухане [18]. 9 января в Ухане от новой болезни умер 61-летний человек. 16 января власти Китая объявили, что накануне умер еще один 69-летний мужчина в Ухане, у которого также лабораторно была подтверждена коронавирусная инфекция [19].
Первый случай за пределами Китая стал известен 13 января. Это была 61-летняя женщина, которая прилетела из Уханя 8 января в Бангкок (Таиланд). К 18 января количество случаев за пределами Китая увеличилось до трех (два в Таиланде, один в Японии). Учитывая, что за пределами Китая были зарегистрированы несколько случаев заболевания, эпидемиологи пришли к выводу, что число людей, инфицированных в Ухане, должно быть значительно больше (на 1-2 порядка), чем официально объявленные 41 случай. По оценкам, высказываемым экспертами-вирусологами, число людей, инфицированных в Ухане, на 17 января составило до 1700 человек.
Тот факт; что несколько сотрудников больницы, которые занимались лечением больных, также заболели, ясно показал, что вирус может передаваться от человека к человеку.
В аэропортах Сингапура и Гонконга были приняты меры безопасности: пассажиров, прибывающих из Уханя, специально досматривали на предмет повышенной температуры и опрашивали о симптомах пневмонии. Различные аэропорты в России, Таиланде, Южной Корее, Малайзии и на Филиппинах приняли аналогичные меры. С 18 января соответствующие меры контроля также были введены в трех основных аэропортах США - Сан-Франциско, Лос-Анджелеса и Нью-Йорка [20].
20 января 2020 года китайские власти сообщили о резком увеличении числа новых случаев заболевания, вызванного коронавирусом 2019-пСоУ сразу на 140 новых пациентов; некоторые из них оказались за пределами Уханя - в Шэньчжэне и Пекине. Также сообщалось о еще одном умершем пациенте, и о первом случае заболевания в Южной Корее. Китайские власти официально подтвердили, что имели место случаи передачи инфекции от человека к человеку. 21 января у американца, который вернулся из Уханя в Сиэтл (США) 15 января, была диагностирована первая инфекция 2019-пСМ за пределами Азии. Были высказаны серьезные опасения, что предстоящий китайский Новый год может значительно способствовать распространению вируса (сотни миллионов китайцев традиционно посещают Китай, чтобы отпраздновать и навестить своих родственников, затем разъезжаются по другим странам).
Коэффициент патологической пораженности по государствам-соседям и странам с наиболее интенсивным развитием эпидемического процесса
Страна Численность населения на 01.01.2019 Количество зарегистрированных случаев на 25.03.2020 Коэффициент пораженности (на 10 000 населения)
Китай 1 402 225 000 81171 0,58
Италия 60 243 406 69176 11,48
Испания 46 934 632 39676 8,45
Германия 83 149 300 32781 3,94
США 331 427 186 51678 1,56
Россия 146 745 098 495 0,03
Украина 41 732 779 97 0,02
Польша 38 313 035 884 0,23
Литва 2 790 472 187 0,67
Латвия 1 908 100 197 1,03
Беларусь 9 413 446 86 0,09
Рисунок 1
| График лавинообразного развития эпидемической ситуации в ряде стран мира (https://github.com/)
Рисунок 2
График динамики эпидемической ситуации в Беларуси по данным на 25.03.2020 (https://news.tut.by/society/677858.html)
17 января 2020 года группа микробиологов из Имперского колледжа Великобритании опубликовала оценку динамики распространения заболевания, согласно которой к 12 января произошло 1723 случая заражения (доверительный интервал 95% 427-4471). Эти расчеты основывались на уточненной статистике и модели первоначального распространения аналогичного коронавируса в Таиланде и Японии. Они также пришли к выводу, что «нельзя исключать возможность быстрой самостоятельной передачи вируса от человека к человеку» [21]. По мере появления новых случаев заражения, позже были внесены коррективы: «в соответствии с новыми данными о динамике роста количества людей, имеющих симптомы заражения 2019-пСоЧ, предполагается наличие более 4000 случаев в городе Ухань» [22].
30 января на заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям ВОЗ вспышка
нового коронавируса была признана чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (рис. 1). Основная причина такого решения крылась не в распространении вируса в Китае, а в том, что его фиксируют в других странах. Больше всего ВОЗ беспокоит возможность вспышки вируса в странах с неразвитой системой здравоохранения [23].
Распространение в Беларуси
28 февраля 2020 года Министерство здравоохранения Республики Беларусь подтвердило первый случай инфицирования в стране. 27 февраля у студента Белорусского национального технического университета из Ирана был получен положительный тест на 2019-пСоЧ пациент был помещен в больницу в Минске. Он прибыл в Беларусь на самолете рейсом из Баку 22 февраля 2020 года.
3 марта 2020 года стало известно о четырех больных коронавирусом [24]. По состоянию на 4 марта 2020 года, диагноз поставлен 6 пациентам. 10 марта было заявлено о 9 случаях коронави-руса в стране. 11 марта Министерство здравоохранения Республики Беларусь сообщило о трех новых положительных тестах на СОЧЮ-19 у белорусских граждан - жителей Минска, Гродно и Гомеля. Таким образом, в стране на этот день было 12 случаев коронавируса [24].
12 марта 2020 года Советом министров Республики Беларусь было принято решение об ограничении всех культурно-массовых, спортивных и научных мероприятий с международным участием до 6 апреля [25].
По состоянию на 13 марта 2020 года, было выявлено 27 случаев заражения; 16 марта - 36 случаев заражения [24].
По данным на 19.03.2020 г., число заболевших коронавирусной инфекцией в Беларуси достигло 51 человека. Только девять пациентов имеют клинические признаки инфекции СОЧЮ-19, то есть являются больными. Также на контроле находятся 37 пациентов с положительными лабораторными тестами, но без клинических проявлений болезни. Также уже выписаны пять пациентов. Еще троим проводится повторное лабораторное обследование (рис. 2). 17 случаев являются завозными, последние четыре - из Испании, Франции, Германии и Санкт-Петербурга. Остальные -контакты первого уровня.
Продолжается медицинское наблюдение за 1960 гражданами, прибывшими из эпиднеблагополучных стран, в отношении почти 2700 человек двухнедельное медицинское наблюдение завершено [24].
Коэффициент патологической поражен-ности - медико-статистический показатель, определяющий совокупность болезней (патологических состояний), выявленных путем активных медицинских осмотров населения, в таблице приведены данные на 25.03.2020 года.
Самые смертноносные заболевания человечества - туберкулез, гепатит В, пневмония, ВИЧ, малярия, ротавирусы, тиф, холера и т.д. (рис. 3). Коронавирус - на 17-м месте [29].
Интересный факт, с точки зрения оценки влияния средств массовой информации на отношение общества к инфекции. В мире продолжает регистрироваться заболеваемость и смертность от вируса ЗЛЯЗ-СоЧ, возбудителя
Рисунок 3
Показатели ежедневной смертности от болезней в Мире (ВОЗ, 11.03.2020) [29]
Disease Deaths per Day Worldwide
Tuberculosis
Hepatitis B ■
Pneumonia ^
HIV/AIDS ■
Malaria |
Shigellosis H
Rotavirus B
Seasonal Flu ^
Norovirus B Whooping Cough Typhoid Cholera
Meningitis HB Measles gffl
Rabies |g
Yellow Fever ] 82
COVID-19 («Coronavirus) |62
Leishmaniasis |55
Echinococcosis 153
Dengue Fever ]50
Hepatitis A 120
Chicken Pox |12
Sleeping Sickness 110
Ebola 53
SARS 32
MERS 23
I causes severe diarrhea
kills young children
.. "vomiting bug" kills mostly chiidrenin poorer countries
note
we are at the start of a potential pandemic so this number is likely to change
parasitic diseases infecting millions in poorer countries
- during peak outbreaks
sources: Centres for Disease Control, WHO, The Lancet
атипичной пневмонии, заболевания, наделавшего много шума в прессе и обществе в 2002 году; на вирус MERS-CoV возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 году, реакция прессы и населения была похожей на нынешнюю. Смертность от данных инфекций сегодня составляет примерно 50,0% от уровня ежедневной смертности от коронавирусной инфекции, вызванной 2019-пСМ (С0№-19). Однако, как только СМИ потеряли интерес к данным инфекциям, - общество забыло про них.
Этот факт лишний раз подтверждает, что общественное сознание в век информационных технологий подвержено излишнему напряжению, паническому страху, является управляемым, базируется на недоверии официальным источникам, научным данным и склонно доверять фей-ковым новостям, выражающим эмоциональную окраску ситуации, а не истинную картину реального состояния проблемы.
Основной причиной развития пандемии, с эпидемиологической точки зрения, является позднее выявление контактов первого уровня, пренебрежительное отношение населения к клинике ОРВИ (типичное поведение - перенесение заболевания «на ногах»), отсутствие сбалансированной и научно обоснованной программы по профилактике заболеваний группы ОРВИ, невзирая на то, что данная группа занимает первое место в структуре общей заболеваемости, и на ее долю приходится более 50,0% случаев.
Учитывая эпидемиологические законы, следует констатировать, что прекращение масштабной эпидемии, тем более пандемии, произойдет лишь с формированием коллективного иммунитета - проэпиде-мичивания населения (легкими, стертыми или клинически проявленными формами заболевания) или искусственного - с помощью вакцинации. В ином случае введение жесткого карантина (максимально полной изоляции людей) по-еле видимого прекращения эпидемии породит вторую волну подъема заболеваемости - осенью, ввиду наличия восприимчивого к вирусу контингента в популяции.
Исходя из особенностей данной эпидемической ситуации, можно предложить предпринять следующие меры:
- в течение не менее 30 дней (до середины апреля) людям старше 70 лет полностью избегать контакта с кем-либо;
- независимо от возраста прибегнуть к самоизоляции на 14 дней всем, кто имеет любую форму проявления респираторной инфекции, включая легкую симптоматику;
- максимально организовать работу на удалении (разрешив работать на рабочем месте лишь сотрудникам, передвигающимся на личном автомобиле);
- старшеклассников и студентов перевести на дистанционное образование; посещение детей младших классов и детских дошкольных учреждений - на усмотрение родителей;
- носить маски - только в общественном транспорте и в местах общего пользования. Проводить ежедневные брифинги со специалистами Минздрава с целью информирования населения и предотвращения панического поведения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1.ww.euro.who.int/ru/heаlth-topics/heаlth-emergencies/coronavirus-covid-19/
2. https://Tai<coHow™ вирусов. Сайт Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
3. Коротяев А.И., Бабичев С.А. // Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. - 2008. - СПб.
4. https://Communicable disease threats report, 9-15 February 2020, week 7. ECDC (10.02. 2020).
5. Пульмонология: Национальное руководство. -М., 2009.
6. Широбоков В.П. // Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. - Винница, 2015. - С.504-505.
7. Meduza // Эпидемия коронавируса достигнет пика в середине февраля, он может быть заразнее атипичной пневмонии. - 30.01.2020.
8. https://www.worldometers.info/coronavirus/
9. https://Phylogeny of SARS-like betacoronaviruses nextstrain. Дата обращения 18 января 2020.
10.https://ru.wikipedia.org/wiki/SARS-CoV-2#CITEREF Nextstrain
11. https://Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome (англ.). - 2020-01-23.
12. https://2019-nCoV Sequences (Wuhan coronavirus) (англ.). National Center for Biotechnology Information (USA). Дата обращения: 1 февраля 2020.
13. https: BBC News Mundo (25 de enero de 2020). Дата обращения: 27 января 2020.
14. https://ria.ru/20200304/1568134001.html
15. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/ 2762130
16. https://Pneumonia of unknown cause - China. Disease outbreak news. World Health Organization (5 января 2020). Дата обращения: 6.01.2020. Архивировано: 7.01.2020.
17. https://Schnirring, Lisa China releases genetic data on new coronavirus, now deadly. CIDRAP (11 January 2020). Дата обращения: 12.01.2020. Архивировано: 11.01.2020.
18. Hui, David S., Azhar, Esam EI, Madani Tariq A., et al. // International Journal of Infectious Diseases. -2020. - Vol.91. - P.264-266.
19. https://Kyodo News China announces 2nd death from new coronavirus. Kyodo News+. Дата архивирования 16 января 2020.
20. https://Информационный бюллетень о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом. www.rospotrebnadzor.ru. Дата архивирования 28 февраля 2020.
21. https://Gallagher, James New Chinese virus 'will have infected hundreds'. BBC News (18 января 2020). Дата обращения: 23 января 2020.
22. Imai Natsuko, Dorigatti Ilaria, Cori Anne, Riley Steven, Ferguson Neil M. Estimating the potential total number of novel Coronavirus cases in Wuhan City, China. Report 2. - Imperial College London, 2020.
23. www.kommersant.ru. ВОЗ признала корона-вирус международной чрезвычайной ситуацией. Дата обращения 28 февраля 2020.
24. http://minzdrav.gov.by/ Состояние пациентов, у которых был диагностирован COVID-19, удовлетворительное. Министерство здравоохранения Республики Беларусь (3 марта 2020). Дата обращения: 15 марта 2020.
25. https: // Onliner.by (12 марта 2020). Дата обращения: 15 марта 2020.
26. https://www.rw.by/corporate/press_center/news_ of_passengers/2020/03/
27. https://news.tut.by/society/676446.html
28. https://ruwikipedia.org/wiki/D0%B8%D1%8F_C0VD-19
29. https://novayagazeta.ru/articles/2020/03/13/ 84298-prekratite-isteriku
Поступила 19.03.2020 г.
