CC BY
10
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в северных приграничных районах Республики Дагестан и пути ее улучшения
Адзиев А. А., главный врач Республиканского противотуберкулезного диспансера, г. Махачкала
Несмотря на совершенствование методов лечения и использование новых антибактериальных препаратов, изучение эпидемиологической ситуации по распространенности туберкулеза в некоторых районах Республики Дагестан свидетельствует о постепенном снижении эффективности лечения. Это является следствием запоздалого обращения к врачу впервые выявленных больных, зачастую с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, высокими показателями лекарственной устойчивости (Перельман М. И., Шилова М. В., 2003; Гветадзе Н. Ш., Адзиев А. А., Одинец С. С., 2001, 2002; Мамаев И. А., 2001, 2003; Гусейнов Г. К., Адзиев А. А., 2003, 2004; Пунга В. В., 2003). По мнению отдельных авторов, основной причиной снижения эффективности лечения является неуклонный рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам (Ерохин В. В., 1996; Чуканов В. И. и соавт., 2004; Мишин В. Ю. и соавт., 2002). Известные военные события 1994—2000 гг. на Северном Кавказе и особенно в северных приграничных районах Республики Дагестан привели к ухудшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Ее изучение — важнейшая проблема здравоохранения, которая имеет особую актуальность на территории Дагестана в связи с особенностями климатических, экологических и социально-гигиенических условий.
Дагестану в последние годы пришлось пережить немало тяжелых испытаний и потрясений. Вооруженные конфликты на Кавказе, связанная с этим экономическая и транспортная блокада, ряд террористических актов с многочисленными человеческими жертвами, трагические события в Кизляре и Первомайске, вооруженное вторжение бандформирований в 1999 году, — все это значительно обострило естественные трудности переходного периода, нанесло огромный ущерб экономике и социальной сфере, тяжело отразилось на судьбах дагестанцев (Председатель Государственного совета РД Магомедов М. М., Даг. правда №213 от 27.10.2001). Как известно, туберкулез является не только инфекционной, но и социальной болезнью. Основными причинами, вызвавшими ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и значительное увеличение распространенности туберкулезной инфекции как в целом по стране, так и в Республике Дагестан за последние десятилетия, явились многие факторы, среди которых можно назвать ухудшение социально-экономических условий жизни населения, военные события, экономические кризисы, увеличение миграционных процессов, рост численности социально-уязвимых групп населения и контингентов пенитенциарных учреждений, недостаточная материально-техническая база противотуберкулезных учреждений.
Таблица 1
Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в северных приграничных районах РД
Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Бабаюртовский 68,5 65,7 47,6 107,1 79,8 97,6 50,8 56,7 36,0
Ботлихский 46,1 57,1 63,3 43,6 23,7 33,3 62,3 82,9 53,2
Казбековский 40,7 40,5 38,6 20,9 58,6 50,4 62,3 56,5 50,8
Кизилюртовский 167,4 90,4 96,1 77,4 89,1 81,9 76,7 80,8 58,3
Кизлярский 95,0 70,0 99,7 87,4 135,3 118,6 68,9 105,6 97,7
Новолакский 103,8 82,6 58,6 74,3 42,7 79,2 76,4 66,3 52,8
Ногайский 113,0 69,3 90,3 86,0 89,5 80,2 83,8 66,2 70,9
Тарумовский 116,8 84,4 86,1 90,5 82,3 111,6 72,0 108,7 103,1
Хасавюртовский 114,7 117,6 97,0 82,7 91,2 90,5 77,6 77,9 75,1
Цумадинский 92,4 69,9 80,0 51,8 32,3 45,0 61,8 105,5 141,4
Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Кизляр 59,2 89,6 81,8 60,4 68,0 44,6 60,2 64,9 47,1
Кизилюрт 121,3 65,5 80,1 80,7 82,7 63,2 39,0 55,8 55,2
Хасавюрт 92,0 96,3 73,7 59,3 60,5 49,6 39,7 36,2 22,6
Республика Дагестан 74,4 74,4 73,2 57,8 56,3 58,1 56,3 55,8 52,8
www.akvarel2002.ru №21211 • 2010Щ11
Особенно это сказалось на жителях северных районов Республики Дагестан (Бабаюртовский, Ботлихский, Казбековский, Кизилюртовский, Кизлярский, Новолакский, Ногайский, Тарумовский, Хасавюртовский, Цума-динский; города Кизилюрт, Кизляр и Хасавюрт).
В отношении больных, живущих в зонах социальных конфликтов и экономического кризиса, действует ряд других негативных медико-социальных факторов, заметно снижающих эффективность лечения и приводящих к неуклонному ухудшению эпидемиологической ситуации.
Заболеваемость населения туберкулезом
Показатель заболеваемости жителей Республики Дагестан в 2009 году составил 52,8 (2008 - 55,8) на 100 тысяч населения.
За 2008 год зарегистрировано 1499 больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза среди постоянных жителей республики.
Динамика показателя заболеваемости туберкулезом в северных приграничных районах Дагестана за последние 8 лет приведена в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, на протяжении периода наблюдения показатель заболеваемости туберкулезом в северных районах отличался нестабильностью и большими колебаниями. Рост показателя заболеваемости в 2008 году по сравнению с 2001 годом отмечен только в 2-х районах — Ботлихском на 24% и Казбековском на 35%, что связано не с увеличением охвата населения периодическими осмотрами, флюорографическим и бактериологическим методами, а с увеличением обращаемости населения за медицинской помощью. При обращаемости в Ботлихском районе выявлено 71,4% больных, а в Казбековском — 87%.
Соотношение мужчин и женщин среди впервые выявленных больных туберкулезом по республике и по северным районам в 2008 году составляет 1,6:1, доля мужчин составляет 61,3%, женщин — 38,7%.
Больные туберкулезом, прибывшие из подразделений УИН, составляли в 2003 году 14,1%, в 2004 — 11,8%, в 2005 — 8,6%, в 2006 — 8,0%, в 2007 — 7,8%, в 2008 — 7,7% по отношению к впервые взятым на учет в учреждениях министерства здравоохранения.
Число активно выявленных больных в 2008 году составило 50,2%, в 2007 — 50,3%, в 2006 — 50,0%, в 2005 — 50,8%, в 2004 — 50,5%. Однако все еще имеется резерв возможностей активного выявления больных путем привлечения к обследованию лиц из групп повышенного риска заболевания и контингентов населения, не обследованных в течение многих лет, а также внедрением бактериологических методов обследования на туберкулез среди лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез легких.
За период 2001 —2008 гг. уменьшилось число больных, выявленных с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза легких среди впервые взятых на учет. Их число по республике с 1998 по 2008 год снизилось с 5,6% до 0,6%. В северных территориях в 2007 году больных с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких не зарегистрировано.
В некоторых северных территориях (Ногайский, Хасавюртовский, Тарумовский районы) высокий показатель заболеваемости в 2008 году обусловлен активным выявлением больных туберкулезом при достаточно высоком охвате населения профилактическими флюорографическими обследованиями.
В то же время в некоторых территориях высокий показатель заболеваемости обусловлен ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу, так как в них рост заболеваемости за отчетный год произошел при недостаточном охвате населения профилактическим флюорографическим обследованием. Так, например, в Ботлихском районе показатель заболеваемости туберкулезом составил 82,9 на 100 тысяч населения при охвате населения флюорографическим
Таблица 2
Динамика показателя распространенности туберкулеза в cеверных приграничных районах РД
Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Бабаюртовский 334,0 345,0 388,8 299,8 253,8 223,2 87,7 86,2 92,2
Ботлихский 380,4 371,4 319,0 227,7 213,1 192,0 235,5 213,9 178,7
Казбековский 176,3 148,6 170,4 163,9 165,7 176,3 171,9 186,6 164,5
Кизилюртовский 550,4 529,1 559,2 416,0 392,6 378,4 295,9 252,9 233,3
Кизлярский 516,7 462,4 478,1 449,0 470,4 472,8 424,7 427,3 400,0
Новолакский 292,5 275,2 256,9 257,9 183,4 162,6 156,8 124,7 128,3
Ногайский 313,0 298,7 318,4 280,6 247,4 236,1 211,7 185,2 168,3
Тарумовский 458,8 431,1 417,6 461,2 476,5 377,9 283,9 275,8 226,8
Хасавюртовский 425,6 421,8 420,1 393,5 384,0 375,5 320,0 300,5 276,7
Цумадинский 222,8 193,5 256,2 150,6 106,2 90,0 113,3 171,5 216,6
Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Кизляр 320,4 358,5 348,1 255,2 250,5 267,6 233,1 236,0 215,9
Кизилюрт 407,7 402,9 386,0 307,0 313,4 263,6 203,7 171,7 165,6
Хасавюрт 316,1 313,7 314,0 228,3 224,2 216,0 176,9 160,5 132,4
Республика Дагестан 306,2 306,2 300,0 233,5 220,8 208,7 183,5 168,1 161,6
ЗЕ
№2(21) • 2010 www.akvarel2002.ru
обследованием 48,1%. В Цумадинском районе показатель заболеваемости составил 105,5 на 100 тысяч населения при охвате населения профосмотрами всего 60,0%, в Кизилюр-товском районе — 80,8 на 100 тысяч населения при охвате населения всего 57,0%.
Распространенность туберкулеза (болезненность)
Одним из показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи больным туберкулезом, является распространенность туберкулеза.
Показатель болезненности за 2001—2009 годы как в северных территориях Дагестана, так и по республике в целом, снизился. Средний показатель в 2009 году по Республике Дагестан составил 161,6 на 100 тысяч населения и по сравнению с 2001 годом (306,2) снизился в 1,9 раза.
Динамика показателя распространенности туберкулеза в северных приграничных районах Дагестана за 2001—2009 годы приводится в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, снижение показателя распространенности туберкулеза произошло в 9 районах и 2 городах северных приграничных территорий. Наиболее существенное снижение произошло в Бабаюртов-ском (в 3,6 раза), Кизилюртовском (в 2,4) и Новолакском (в 2,3), Тарумовском районах (в 2,0) и в городах Кизилюрт (в 2,5), Хасавюрте (в 2,4) и Кизляр (в 1,5 раза). Вместе с тем, в 6 районах (Ботлихском, Кизилюртовском, Киз-лярском, Тарумовском, Хасавюртовском, Цумадинском) и в Кизляре показатель распространенности туберкулеза значительно превышает среднереспубликанский показатель — 161,6. Как показали наши исследования, это связано не столько с высокими показателями заболеваемости, а с дефектами в раннем выявлении и особенно в организации эффективного лечения.
В северных приграничных районах и городах Дагестана наиболее высокие показатели распространенности
туберкулеза в 2009 году отмечаются в Кизилюртовском (233,3), Кизлярском (400,0), Тарумовском (226,8), Хасавюртовском (276,7), Цумадинском (216,6) районах и в городах Кизляр (215,9) и Махачкала (169,8).
Смертность от туберкулеза
Еще одним важным показателем, характеризующим состояние противотуберкулезной помощи населению, ее объем и качество, является смертность от туберкулеза. Динамика показателя смертности населения от туберкулеза в северных приграничных районах Дагестана в сравнении с данными по республике в целом приводится в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, снижение показателя смертности от туберкулеза за 2001 —2009 гг. произошло во всех 3 городах и в 8 районах. Показатель смертности был выше среднереспубликанского в 8 районах и в г. Кизляр и колебался от 21,7 на 100 тысяч населения в Кизлярском районе до 9,7 — в Казбековском районе.
Наиболее высокие показатели смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения в 2009 году зарегистрированы в северных районах: в Кизлярском (21,7), Кизилюртовском (19,0), Хасавюртовском (13,7).
Итого по республике от разных причин умерли в 2008 году всего 290 больных, в 2007 — 289; в 2006 — 388, в 2005 — 430 больных с активной формой туберкулеза; летальность больных активным туберкулезом от всех причин за 2008 год по республике составила 7,2%. В северных приграничных районах умер 121 человек, что составляет 41,8% всех умерших. Следует отметить, что из 58 сельских жителей Дагестана, умерших от туберкулеза, 38 больных (65,5%) составляют жители северных районов.
За последние годы руководство Республики Дагестан и министерства здравоохранения уделяли серьезное внимание проведению противотуберкулезных мероприятий в республике согласно республиканской целевой
Таблица 3
Районы 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Бабаюртовский 20,7 14,4 10,6 16,1 7,0 11,6 11,5 18,2 13,5
Ботлихский 20,2 8,6 13,2 19,8 9,8 7,8 7,8 13,5 13,3
Казбековский 13,6 3,4 9,6 0 5,1 20,2 12,5 7,4 9,7
Кизилюртовский 24,8 29,1 31,5 35,2 20,9 24,6 18,8 16,9 19,0
Кизлярский 21,7 52,3 32,1 31,9 39,6 32,5 30,4 25,2 21,7
Новолакский 14,2 36,7 27,0 21,8 21,3 16,7 20,1 23,4 11,3
Ногайский 17,4 4,3 9,5 18,1 21,3 13,4 8,8 8,8 13,3
Тарумовский 25,9 35,5 17,2 8,6 12,9 21,5 12,7 12,5 4,1
Хасавюртовский 30,6 37,8 29,5 35,1 20,7 31,7 21,6 19,8 13,7
Цумадинский 10,9 10,7 10,7 14,1 4,6 13,5 17,43 22,0 4,4
Северные города 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Кизляр 32,7 26,5 27,3 27,3 17,5 19,4 13,6 5,9 9,8
Кизилюрт 14,6 31,6 14,6 17,7 10,9 21,8 10,8 10,7 2,1
Хасавюрт 33,3 30,6 29,5 21,9 20,2 16,0 15,1 13,4 8,6
Республика Дагестан 21,0 20,2 16,8 15,3 12,5 10,7 10,9 10,8 8,9
www.akvarel2002.ru
№2(211 • 2010
Динамика показателя смертности от туберкулеза в cеверных приграничных районах РД
программе «Борьба с туберкулезом в Республике Дагестан», в результате чего обстановка по туберкулезу в республике стабилизировалась, снизились основные эпидемиологические показатели.
Особое внимание было уделено борьбе с туберкулезом в северных приграничных районах. Население указанных выше районов составляет всего 26,6% всей популяции республики, а число ежегодно вновь зарегистрированных больных — более 30%, а из сельских — 43%. Следует отметить, что подавляющее большинство больных туберкулезом из сельской местности Дагестана (78%) составляют жители северных приграничных территорий. Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения на протяжении всего периода наблюдения превышал среднереспубликанский показатель в 1,3—1,5 раза и в 2007 году составлял 74,0 на 100 тысяч населения. Показатель заболеваемости туберкулезом на протяжении периода наблюдения отличался нестабильностью и большими колебаниями и не всегда коррелировал с увеличением охвата населения периодическими осмотрами. Рост показателя заболеваемости туберкулезом в 2008 году отмечен только в 2-х районах, где охват населения флюо-росмотрами не превышал 32,4—40,5%, а доля больных, выявленных при обращении, 71,4% и 87%. За 2009 год роста показателя заболеваемости туберкулезом не отмечено. Несмотря на снижение показателя заболеваемости туберкулезом, за период наблюдения в 7 районах и 1 городе он превышает среднереспубликанский показатель (52,8 на 100 тысяч населения), что свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации и необходимости интенсификации противотуберкулезных мероприятий.
Необходимо отметить, что снижение показателя распространенности туберкулеза за период наблюдения произошло во всех районах и городах Северных приграничных территорий. Вместе с тем, в 6 районах и 1 городе показатель распространенности туберкулеза в 2009 году значительно превышал среднереспубликанский показатель (161,6) и колебался от 400,0 на 100 тысяч населения в Кизлярском районе до 215,9 в г. Кизляр. Показатель смертности от туберкулеза, как важный показатель объема и качества медицинской помощи больным туберкулезом, снизился во всех городах и 9 районах. Вместе с тем, в 2009 году в 8 районах и 1 городе показатель смертности от туберкулеза был выше среднереспубликанского показателя, что также свидетельствует о напряженной эпидемической ситуации в Северных приграничных районах и необходимости совершенствования проводимых противотуберкулезных мероприятий в настоящее время.
Вследствие улучшения обеспечения противотуберкулезными лекарственными препаратами и продуктами питания туберкулезных больниц, а также улучшения условий содержания больных в большинстве туберкулезных стационаров после проведенного в них ремонта улучшились показатели лечения больных туберкулезом.
За последние годы улучшилась работа по санитарному просвещению населения, повысилась грамотность людей в вопросах раннего выявления и профилактики туберкулеза, поэтому улучшилась и обращаемость людей в лечебно-профилактические учреждения для обследования при появлении у них малых симптомов туберкулеза, следовательно, снизился удельный вес запущенных форм туберкулеза у впервые выявленных больных.
Если удельный вес фиброзно-кавернозных форм туберкулеза у впервые выявленных больных 10 лет назад составлял 9,7%, то он постепенно снижался и в 2008 году он составлял всего 0,6%.
Однако надо отметить, что городские и районные территориальные программы по борьбе с туберкулезом администрациями городов и районов финансируются
недостаточно, в осуществлении противотуберкулезных мероприятий слабо задействованы соответствующие службы территорий, имеющие непосредственное отношение к этой проблеме, решение большинства проблем остается за органами здравоохранения.
Туберкулез остается медико-социальной проблемой, напрямую зависящей от влияния экономических и социальных факторов, качества жизни и питания населения.
В настоящее время туберкулез продолжает наносить серьезный вред здоровью граждан и экономике республики, в связи с чем борьба с этим заболеванием является одной из важнейших государственных задач.
Анализ сложившейся ситуации, связанной с туберкулезом, выявляет ряд проблем, требующих неотложного решения. Наиболее важной задачей следует считать своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детей, подростков и женщин, лиц с асоциальным поведением и находящихся в подразделениях УИС.
Для дальнейшего улучшения оказания противотуберкулезной помощи населению и стабилизации эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Дагестан необходимо:
• совместно с администрациями городов и районов принять конкретные меры по выполнению республиканской целевой программы «Борьба
с туберкулезом в Республике Дагестан на 2008—2012 годы» и территориальных программ борьбы с туберкулезом; проводить профилактические флюорографические обследования, в первую очередь, по группам повышенного риска заболевания туберкулезом и в населенных пунктах, где имеется сочетание низкого охвата населения профосмотрами и высокая заболеваемость туберкулезом;
• совершенствовать работу по оказанию организационно-методической и практической помощи центральным больницам городов
и районов республики в проведении противотуберкулезных мероприятий;
• расширить возможности бактериологической диагностики туберкулеза как в противотуберкулезных, так и в учреждениях общей лечебной сети с целью активного и раннего выявления туберкулеза;
• продолжить работу
по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений;
• вести строгий учет детей и подростков, впервые инфицированных туберкулезной инфекцией,
и обеспечить им проведение профилактических курсов лечения;
• продолжить проведение семинаров для врачей общей лечебной сети по диагностике и раннему выявлению туберкулеза, регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди населения, направленную на раннее выявление и профилактику туберкулеза.
Важное значение в повышении качества противотуберкулезной помощи населению имеет материальное стимулирование медработников общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений за своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.
ж
№2(21) • 2010 www.akvarel2002.ru
