CC BY
24
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ СЕМЕЙНЫХ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ ПРОЖИВАЮЩИХ В НИХ ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВНУТРИКОЖНЫХ ПРОБ
Корецкая Наталия Михайловна
д-р мед. наук, профессор КрасГМУ, РФ, г. Красноярск
Большакова Ирина Александровна канд. мед. наук, доцент КрасГМУ, РФ, г. Красноярск
Загорулько Оксана Викторовна фтизиатр краевого противотуберкулезного диспансера № 2, РФ,
г. Красноярск Логунова Наталья Анатольевна фтизиатр краевого противотуберкулезного диспансера № 2, РФ,
г. Красноярск E-mail: kras-kaftuber@mail. ru
EPIDEMIOLOGIC RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION IN-FAMILY FOCI FOR CHILDREN LIVING THERE ACCORDING TO SKIN TEST
RESULTS
Natalia Koretskaya
doctor of Medical Science, professor of Krasnoyarsk State Medical University,
Russia Krasnoyarsk Irina Bolshakova
candidate ofMedical Science, associate professor of Krasnoyarsk State Medical
University, Russia Krasnoyarsk Oksana Zagorulko
phthisiologist of Regional TB dispensary № 2, Russia Krasnoyarsk
Natalia Logunova
phthisiologist of Regional TB dispensary № 2, Russia Krasnoyarsk
АННОТАЦИЯ
Изучены результаты внутрикожных проб (Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест) у 65 детей из семейных очагов туберкулезной инфекции. Установлена наивысшая эпидемиологическая опасность семейного контакта с больным, выделяющим микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, что подтверждается высокой частотой виража и гиперергических результатов Диаскинтеста (по 42,1 %); последнее
свидетельствует об активности латентной туберкулезной инфекции. Развитие активного туберкулеза у детей из семейных очагов связано с отсутствием их изоляции и проведением неконтролируемой превентивной терапии.
ABSTRACT
There are examined the skin test results (Mantoux with 2 TE PPD-L and Diaskintest) with 65 children from family foci of tuberculosis infection. There is established the maximum epidemiologic risk of in-family contact with an ill person who produces mycobacteria with multidrug resistance; it is proved by high frequency of conversion and hyperergic results of Diaskintest (for 42,1 %). These results give evidence of latent tuberculosis infection activity. Active tuberculosis progression with children from family foci is connected with an absence of quarantine and an uncontrolled preventive therapy.
Ключевые слова: туберкулез; дети; очаги туберкулезной инфекции; проба Манту; Диаскинтест.
Keywords: tuberculosis; children; foci of tuberculosis infection; Mantoux test; Diaskintest.
Один из основных факторов риска заболевания туберкулезом детей — экзогенная инфекция [6, с. 95], причем наличие и характер контакта, степень эпидемиологической опасности очагов туберкулезной инфекции имеют первостепенное значение в развитии и течении заболевания у детей [3, с. 345]. В 2011 году в России заболеваемость туберкулезом детей, имеющих контакт с бактериовыделителями, составила 645,7 на 100 тыс. контактных, что в 37,1 раза выше заболеваемости постоянного населения данного возраста [6, с. 107], а в Красноярском крае она значительно выше: в 2012 году — 1068,3 на 100 тыс. контактных, что превышает общую заболеваемость детей в регионе в 41,1 раза [4, с. 64]. При этом наиболее высокий риск развития туберкулеза у детей имеет место при контакте с выделителями микобактерий туберкулеза (МБТ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) [5, с. 67].
Сложившаяся ситуация требует не только интенсификации профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, но и повышения эффективности выявления туберкулеза, а также латентной туберкулезной
инфекции путем совершенствования существующих и использования новых методов диагностики. Созданный в России новый препарат для внутрикожного применения — Диаскинтест — показал высокую чувствительность не только при активном туберкулезе, но и при латентной туберкулезной инфекции. При этом реакция на Диаскинтест у контактных лиц имеет более выраженный характер (гиперергические реакции, в том числе с лимфангитом, везикулонекротические) по сравнению с реакцией на туберкулин ППД-Л, используемый при постановке пробы Манту с 2 ТЕ [1, с. 294]. В этой связи актуальность изучения возможностей его применения наряду с традиционной пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л для выявления туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции у детей из очагов туберкулезной инфекции не вызывают сомнения.
Цель исследования: оценить результаты пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста у детей, находящихся в семейном контакте с больным активной формой туберкулеза с бактериовыделением, и на основании полученных данных определить степень эпидемиологической опасности семейных очагов.
Материалы и методы.
По амбулаторным картам изучены результаты обследования 63 детей, проживающих в г.Красноярске и имевших семейный контакт с больными туберкулезом с бактериовыделением (родителями или родственниками). Все дети находились под диспансерным наблюдением по IVА группе учета.
Из 63 детей — 25 (39,7 %) контактировали с больными активным туберкулезом, выделяющими МБТ с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам (ПТП) — I группа. Остальные 38 детей (60,3 %) — II группа — контактировали с выделителями МБТ с МЛУ, либо они проживали в очагах смерти, являющихся самыми опасными в плане развития туберкулеза у проживающих в них детей [2, с. 415]. Всем детям было проведено комплексное обследование, включающее постановку пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста; лучевое, в том числе при необходимости продольная рентген-томография или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), микробиологические и лабораторные исследования.
Подробно оценены результаты пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтеста с проведением их сравнительного анализа.
При статистическом анализе использовались относительные показатели; достоверность различий определялась по критерию t Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Как показали результаты проведенного исследования, большинство детей, проживающих в семейных бациллярных очагах, где у источника инфекции выявлены МБТ, чувствительные к ПТП (I гр.), отреагировали на постановку пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л положительным результатом — 88,0±6,5 %. Отрицательные и сомнительные результаты составили 4,0±3,9 % и 8,0±5,4 % соответственно. При оценке результатов Диаскинтеста у детей I группы было установлено, что более чем у половины из них (56,0±9,9 %) он был отрицательным. Сомнительный результат имел место у 24,0±8,5 %, а положительный — у 20,0±8,0 % контактных. При этом частота гиперергических реакций по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л и Диаскинтесту не имели достоверных различий: 8,0±5,4 % и 12,0±5,6 % соответственно ф>0,05).
У одного ребенка данной группы одновременно с обнаружением туберкулеза у матери был диагностирован активный специфический процесс во внутригрудных лимфоузлах, что составило 4,0±3,9 % от всех детей I группы. У остальных детей I группы результаты комплексного обследования с применением пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, Диаскинтеста и лучевых методов были расценены следующим образом: отсутствие инфицирования МБТ — 8,0±5,4 %, наличие поствакцинальной аллергии — 12,0±6,5 %, вираж
туберкулиновой чувствительности — 20,0±8,0 %, гиперчувствительность после ранее перенесенного виража — 4,0±3,9 %; ранее инфицированными признаны 52,0±10,0 %.
Анализ результатов обследования детей II группы выявил у них высокий удельный вес латентной туберкулезной инфекции: в этой группе
положительная реакция на Диаскинтест имела место у 52,6±8,1 % контактных,
в том числе с гиперергическими результатами у 42,1±8,0 %. Следует отметить, что у детей II группы гиперергический результат по Диаскинтесту имел место значительно чаще, чем по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л (соответственно 42,1±8,0 % против 23,7±6,9 %); однако различия оказались не достоверными ф>0,05) ввиду малого числа наблюдений. На основании обследования у остальных детей II группы была установлена поствакцинальная аллергия и отсутствие инфицирования МБТ — по 2,6±2,6 %; сохраняющаяся гиперергия после перенесенного ранее виража — 21,1±6,6 %; ранее инфицированными признано 26,3±7,1 %. Особое внимание обращает на себя высокая доля детей с первичным инфицированием, то есть с виражом туберкулиновой чувствительности — 42,1±8,0 %. Всем детям с гиперергическим результатом Диаскинтеста была проведена МСКТ, которая выявила у двух детей локальные изменения в легких, расцененные как активный специфический процесс (5,3±3,6 %); в остальных случаях при этом обследовании локальных изменений ни в легких, ни во внутригрудных лимфатических узлах обнаружено не было.
При сравнении результатов исследования детей I и II групп было установлено, что во II группе Диаскинтест был положительным в 1,5 раза чаще, чем в I (52,6±8,1 % против 20,0±8,0 %; p<0,01), гиперергическая
чувствительность после его постановки наблюдалась почти в 4 раза чаще, чем в I (42,1±8,0 % против 12,0±6,4 %; р<0,001), а вираж констатирован в 2,1 раза чаще (42,1±8,0 % против 20,0±8,0 %; р<00,5).
На основании полученных данных, мы пришли к заключению, что контактирование детей с больными, выделяющими МБТ с МЛУ, достоверно чаще приводит к развитию латентной туберкулезной инфекции с высокой её активностью. Полученные данные подтверждают повышенную контагиозность туберкулеза с МЛУ возбудителя, а во-вторых, наиболее высокую опасность очага с МЛУ МБТ в плане заболевания контактных. Нельзя не отметить и тот факт, что во II группе доля детей с сохраняющейся гиперергией после ранее перенесенного виража была в 5,3 раза выше, чем в I (21,1±6,6 % против 4,0±3,9 %; р<0,05). Последнее свидетельствует о сохраняющейся активности
латентной туберкулезной инфекции у каждого 5-го ребенка, контактирующего с больным, выделяющим МБТ с МЛУ.
Таким образом, по результатам проведенного исследования установлено, что наиболее высокую эпидемиологическую опасность представляет постоянный семейный контакт с больным, выделяющим МБТ с МЛУ, что подтверждается высокой частотой виража туберкулиновой чувствительности (42,1 %), доказывающим факт первичного инфицирования МБТ детей, проживающих в очаге, а также высоким удельным весом гиперергических результатов при постановке Диаскинтеста (42,1 %), свидетельствующим об активности латентной туберкулезной инфекции. Анализ 3-х случаев выявленного активного туберкулеза установил, что дети не были изолированы из очагов туберкулезной инфекции, превентивное лечение им проводилось амбулаторно ввиду отказа родителей от их санаторного лечения, а следовательно, не было контролируемым. Полученные данные необходимо использовать при планировании и проведении профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции.
Список литературы:
1. Белова Е.В., Стаханов В.А. Совершенствование диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков на основе рекомбинантных белков Mycobacterium tuberculosis в первичном звене здравоохранения // Здоровье и образование в XXI веке. М.: Изд-во РУДН, 2011. — С. 294.
2. Кавтарашвили С.М., Мадасова В.Г., Аксёнова В.А., Лекарственноустойчивый туберкулез у детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: матер. 1-го Конгресса Ассоциации «Национальная Ассоциация фтизиатров» (СПб, 18—20 окт.2012 г.). СПб., 2012. — С. 414—416.
3. Колесник Н.С. Характеристика очагов инфекции и влияние контакта на развитие туберкулеза у детей и подростков // Актуальные проблемы и
перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы 1-го Конгресса Ассоциации «Национальная
Ассоциация фтизиатров» (СПб, 18—20 окт. 2012 г.). СПб., 2012. — С. 343—346.
4. Корецкая Н.М. Заболеваемость туберкулезом и динамика ее структуры у детей Красноярского края // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — № 3. — С. 63—67.
5. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф. Алгоритм диагностики туберкулеза у детей из семейного очага инфекции с учетом факторов риска // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы 1-го Конгресса Ассоциации «Национальная Ассоциация фтизиатров» (СПб, 18—20 окт. 2012 г.). СПб., 2012. — С. 66—68.
6. Туберкулез в Российской Федерации 2011 г.: аналитический обзор
статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. М.: Триада, 2013. — 280 с.
