CC BY
61
Рисунок 1.
Возрастная структура ВИЧ-инфицированных детей в РФ на 2015 г.
Рисунок 2.
Динамика числа ВИЧ-инфицированных в Самарской области с 1987 г.
Таблица 1.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на 01.01.2016 г.
Показатели Территория
РФ ПФО Самарская область
Зарегистрировано по ИБ 1 008675 222365 60165 5,9% от ВИЧ+жителей РФ 27,0% от ВИЧ+жителей ПФО
Пораженность на 100 тыс. населения 543,3 558,3 Среднеобластной показатель — 1872,7 Среднегородской показатель — 2126,4 Средний показатель по районам — 1145,5
Октябрьске (2158,8), Новокуйбышевске (1967,9), Самаре (1893,9). Не оставляет сомнений, что одним из главных факторов, способствующих высокому уровню пораженности ВИЧ-инфекцией населения, является наличие наркоиндустрии. Развитая система наркосбыта, и, как следствие, высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции на отдельных территориях области обусловлен развитой системой промышленно-экономического комплекса.
1ЕД
С 2003 года зарегистрирован рост распространения ВИЧ-инфекции в большинстве сельских районов. Доля вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди сельского населения постоянно увеличивается (с 3,34 до 18,7% в 2015 г.). Вероятность реализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории сельских районов находится в зависимости от величины и расположения населенных пунктов. Такая же зависимость про-
слеживается и в отношении вирусного гепатита В, сифилиса, наркомании. По районам Самарской области — на первом месте стоит Красноярский район (2059,6 на 100 тысяч населения), далее — Кинель-ский (1780,1), Волжский (1518,8), Ставропольский (1455,9) и Елховский (1238,4) районы.
В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие жители Самарской области. Эта социальная группа составляет 54,0% от всего количества ВИЧ-инфицированных и ежегодно имеет тенденцию к снижению, в связи с выходом инфекции из среды потребителей наркотиков в общую популяцию населения. Работающие жители Самары составили 40,0%. Оставшиеся 6,0% — студенты (1,9%), учащиеся средних специальных учебных заведений и школ (2,4%), дошкольники (1,2%), инвалиды (0,5%).
По данным эпидемиологического расследования причин инфицирования жителей Самарской области до 2011 года наблюдения, преобладал парентеральный путь передачи ВИЧ-инфекции, связанный с инъекционным введением наркотиков (в среднем 64,0%), что в целом соответствует общероссийским тенденциям. В настоящее время можно отметить повышение доли полового пути передачи с увеличением доли гетеросексульных контактов (в 2014 году —
62,8%, в 2015 года — 67,1%). Вертикальный путь передачи составил в 2015 г. — 4,5%, что несколько превышает среднероссийские показатели.
Эволюция инфекции проявляется увеличением числа инфицированных женщин, на долю которых приходится около половины случаев ВИЧ (рис. 3). Более 90% зараженных женщин находятся в детородном возрасте (преимущественно до 35 лет), что влечет за собой следующую проблему — распространение инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. Пропорционально росту ВИЧ-инфицированных женщин, растет показатель выявляемости ВИЧ-инфекции у беременных (рис. 4). Увеличивается удельный вес родов среди ВИЧ-инфицированных беременных, что связано с вовлечением в эпидемиологический процесс социально благополучных женщин, увеличением сознательного отношения к предстоящему материнству.
Стремительный рост рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей отмечается с 2002 года. С начала эпидемии в Самарской области родилось 7464 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден у 609 детей (табл. 2).
Удельный вес химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в ежегодно растет как
Рисунок 3.
Динамика удельного веса ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в Самарской области с 2000 г.
Рисунок 4.
Удельный вес (%) ВИЧ-позитивных беременных среди всех женщин, у которых беременность закончилась родами
Таблица 2.
Эпидемиологическая ситуация по перинатальной ВИЧ-инфекции на 1.12.2015 г.
Показатели Территория
РФ ПФО Самарская область
Количество детей с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» 7541 1818 609
Частота передачи ВИЧ от матери к ребенку 2,8% 1,6% 4,5%
Рисунок 5.
Удельный вес химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в г. Самаре с 2000 г.
среди беременных, рожениц, так и у детей пост-натально (рис. 5), в связи с чем, процент реализации инфекции за время наблюдения уменьшился в 12,7 раза. Основными причинами отсутствия химиопрофилактики во время беременности в настоящее время остаются отсутствие/поздняя постановка женщины на учет по беременности, неприверженность/отказ от проведения профилактики. Основные причины отсутствия химиопрофилакти-ки у детей — скрытие роженицами наличия ВИЧ-инфекции, выявление инфекции после родов.
В Самарской области показатель перинатальной смертности новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, относительно невелик (1,7%о), значительно ниже общепопуляционного показателя (6,5%) и характеризуется тенденцией к снижению, что, вероятно, также связано с большим процентом выявления ВИЧ-инфицированных беременных, своевременным проведением химио-профилактики как у матери, так и у ребенка.
Выводы
В Самарской области, как и в Российской Федерации, продолжает ухудшаться эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Увеличивается общее число больных, количество смертей среди инфицированных ВИЧ. Активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения с общую популяцию.
Несмотря на ежегодное увеличение охвата 3-х этапной химиопрофилактикой пар «мать-ребенок»
в Самарской области сохраняется высоким показатель перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Для дальнейшей успешной работы в данном направлении необходимо увеличение эффективности мероприятий в когорте мало-приверженных диспансерному наблюдению и химиопрофилактике женщин из групп повышенного риска инфицирования ВИЧ.
ЛИТЕРАТУРА
1. СПИД в цифрах / ЮНЭЙДС. - 2015. - 12 с. -http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/AIDS_by_ the_ numbers_ 2015_ru. 2016-09-10.
2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2015 г. // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». — СПб, 2016. — С. 4-9.
3. Справка. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31.12.2015. — 2016. — 4 с. — http://antinarco.org/uploads/ cgjournal/id583/Spravka.pdf. 2016-09-15.
4. Латышева И.Б., Додонов К.Н., Воронин Е.Е., Рахманова А.Г. Перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2012. — Т. 4, №3. — С. 71-77.
5. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у женщин в РФ // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». — СПб, 2016. — С. 9-12.
6. UNAIDS/UNICEF/ WHO Global AIDS Response Progress Reporting and UNAIDS 2014 HIV and AIDS estimates, July 2015.
7. Охонская Н.В., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у детей в Российской Федерации (клинико-эпидемиологическая характеристика) // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции». — СПб, 2016. — С. 12-17.
8. Иванова Е.Н., Жирнов В.А., Владимирова Ю.В. Ребенок и ВИЧ-инфекция: две точки отсчета // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — №3. — URL: http://science-education. ru/ru/article/view?id = 24682
УДК 616.9:616.61-002.151-053.2
О.с. поздеева1, о.г. мохова1, м.н. канкасова1, н.с. кирпичева2, м.в. петренко2
1Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281 Республиканская клиническая инфекционная больница, 426000, г. Ижевск, ул. Труда, д. 17
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей
Поздеева Ольга сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: izhdetinf@mail.ru
Мохова Ольга Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: verolgen@mail.ru
Канкасова Маргарита Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. (3412) 21-72-05, e-mail: kankasva@rambler.ru
Кирпичева Наталья сергеевна — заместитель главного врача по организационно-методической работе, тел. (3412) 21-68-46, e-mail: izh-rkib@udmnet.ru
петренко Марина Витальевна — заместитель главного врача по медицинской части, тел. (3412) 20-73-86, e-mail: izh-rkib@udmnet.ru
В работе представлены частота заболеваемости геморрагической лихорадкй с почечным синдромом (ГЛПС) у детей в Удмуртской Республике по сравнению с аналогичными показателями в Российской Федерации. Изложены особенности клинических проявлений заболевания в Удмуртской Республике. Представлены клинические случаи ГЛПС у детей.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, дети, клинические проявления.
O.S. POZDEEVA1, O.G. MOKHOVA1, M.N. KANKASOVA1, N.S. KIRPICHEVA2, M.V. PETRENKO2
11zhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov Str., Izhevsk, Russian Federation, 426034 2Republican Clinical Infectious Hospital, 17 Trud Str., Izhevsk, Russian Federation, 426000
Hemorrhagic fever with renal syndrome in children
Pozdeeva O.S. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Department of Children's Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: izhdetinf@mail.ru
Mokhova O.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children's Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: verolgen@mail.ru Kankasova M.N. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children's Infections, tel. (3412) 21-72-05, e-mail: kankasva@rambler.ru
Kirpicheva N.S. — Deputy Chief Doctor on organizational-methodological work, tel. (3412) 21-68-46, e-mail: izh-rkib@udmnet.ru Petrenko M.V. — Deputy Chief Doctor on medical work, tel. (3412) 20-73-86, e-mail: izh-rkib@udmnet.ru
The paper presents the frequency of hemorrhagic fever with renal syndrome in children in Udmurt Republic compared with similar indicators in the Russian Federation as a whole. The features of clinical manifestations of the diseases in Udmurt Republic are shown. Clinical cases of hemorrhagic fever with renal syndrome in children are described. Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, children, clinical manifestations.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) (синонимы: геморрагический нефро-зонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический не-фрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скан-
динавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome) — острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемо-динамическими расстройствами и своеобразным
поражением почек по типу острого интерстициаль-ного нефрита с развитием острой почечной недостаточности [1-3].
В Российской Федерации ГЛПС занимает лидирующую позицию среди природно-очаговых заболеваний. Территория Приволжского Федерального округа (ПФО) является крупным и активным очагом со стабильно высокими показателями заболеваемости [2] (рис. 1).
Удмуртской Республике (УР) стабильно принадлежит второе место по заболеваемости ГЛПС в ПФО, уступая Республике Башкортостан. Однако 2015 году показатель заболеваемости ГлПс в УР значительно увеличился и составил 113,7 на 100 тыс. населения (в Республике Башкортостан 47,07 на 100 тыс. населения) [4].
Регистрируемая заболеваемость ГЛПС в УР за 2005-2015 гг. составляла от минимального показателя 18,35 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 113,7 — в 2015 г.; превышая показатели заболеваемости в РФ в 18 раз [5].
Показатели заболеваемости ГЛПС у детей в УР за 2010-2015 гг. значительно превышают показатели по РФ (рис. 3). Наиболее высокие показатели отмечены в 2015 году — 20,59 на 100 тыс. детского населения (в РФ — 0,82 на 100 тыс. детского населения). Удельных вес детей в структуре заболевших ГЛПС в УР составляет 0,9-4,3% (от 9 до 59 случаев заболевания в год).
ГЛПС у детей характеризуется многообразием клинических проявлений, а также исходов заболевания [6].
Цель исследования — выявить особенности клинических проявлений, течение заболевания, исходы ГЛПС у детей.
Материал и методы исследования
В работе представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 79 детей в возрасте от 2 лет 8 мес. до 14 лет, больных ГЛПС, в остром периоде заболевания, находившихся на лечении в Республиканской клинической инфек-
Рисунок 1.
Показатели заболеваемости ГЛПС в РФ и ПФО (на 100 тыс. населения)
Рисунок 2.
Показатели заболеваемости ГЛПС в УР и РФ (на 100 тыс. населения)
ПЕДИАТРИ
