CC BY
21
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОАЯШИХ ПУТЕЙ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.Ю. Горбунов,
Е.А. Кудрина,
О.Д. Михайлова
ГБОУ ВПО
«Ижевская государственная медицинская академия»
Горбунов Александр Юрьевич -e-mail: [email protected]
IПроведено клинико-эпидемиологическое изучение распространенности болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей среди взрослого и детского населения Удмуртской Республики за 15-летний период (с 1996 по 2010 г.). Установлено, что распространенность в Удмуртской Республике за анализируемый период составила в среднем 1788,4±10,6 на 100 тыс. населения, что превышает показатели по Российской Федерации. При этом в 2010 г. (по сравнению с 1996 г.) патология желчного пузыря и желчевыводящих путей у городского населения увеличилась в 2,5 раза, у сельского - в 2,0 раза. Относительные темпы прироста заболеваемости ежегодно составили в среднем 8,7%. Прогнозирование заболеваемости на ближайшие 5 лет показало дальнейший рост патологии как в городах, так и в районах Удмуртской Республики.
Ключевые слова: желчный пузырь, распространенность, заболеваемость, Удмуртская Республика.
We spent the clinical-epidemiologic study of gallbladder and bile ducts morbidity in adult and children population of Udmurt Republic for 15 years (since 1996 to 2010). It was found that morbidity in Udmurt Republic was in analyzed period in average 1788,4 ± 10,6 per 100 th. population that is more than data of Russian Federation. The gallbladder and bile ducts pathology in city population increased in 2010 in comparison with 1996 for 2,5 times, in country-side population - twice. The average year increasing of morbidity was 8,7%. The prognosis for near 5 years shows the further growth of pathology in cities as well as in country-side of Udmurt Republic.
Key words: gallbladder, morbidity, Udmurt Republic.
Важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения является заболеваемость, так как ее показатели (структура и уровень) позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственном масштабе [1]. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, в частности желчнокаменная болезнь, относятся к распространенной патологии внутренних органов. Так, по данным ряда авторов [2, 3], в экономически развитых странах распространенность желчнокаменной болезни составляет от 5 до 40%.
При этом изучение различных видов заболеваемости болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей населения на региональном уровне (на примере Удмуртской Республики) позволяет получить релевантную информацию о текущем состоянии проблемы и возможность сформулировать предложения по совершенствованию гастроэнтерологической помощи, что и определило наш интерес к данному вопросу.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение динамики заболеваемости желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (ЖВП) населения Удмуртской Республики за 1996-2010 гг.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведено ретроспективное и проспективное клинико-эпидемиологическое изучение распространенности болезней ЖП и ЖВП среди взрослого и детского населе-
ния Удмуртской Республики, проживающего в 4 городах (Ижевск, Сарапул, Глазов, Воткинск) и 25 сельских районах за 15-летний период (1996-2010 гг.) по данным обращаемости на основе государственной статистической учетноотчетной документации (РМИАЦ МЗ УР). Для выявления закономерностей распространения болезней ЖП и ЖВП на современном этапе, выявления факторов риска нами был проведен прогноз заболеваемости на ближайшие пять лет с использованием метода экспотенциального сглаживания.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что распространенность болезней ЖП и ЖВП в Удмуртской Республике за анализируемый период составила в среднем 1788,4+10,6 на 100 тыс. населения. При этом показатели имели выраженную тенденцию к росту и увеличились к 2010 г. по сравнению с 1996 г. на 205,9%. Относительные темпы прироста заболеваемости ежегодно составляли от 3,5 до 13,1%, в среднем - 6,7%. В 2010 г. по сравнению с 1996 г. темп роста патологии составил 105,9 % (рис. 1).
При оценке распространенности патологии в зависимости от места проживания установлено, что уровень заболеваемости городского населения, по сравнению с проживающими в сельских районах республики, за 19962010 гг. был выше, но статистически не значимо (в среднем 1755,4+40,6 и 1701,5+37,1 на 100 тыс. населения соответственно). При этом и в городах, и районах республики наблюдается тенденция к росту показателя (рис. 2).
МЕДИ 0А ЛЬ
ХИРУРГИЯ
Так, в 2010 г. (по сравнению с 1996 г.) патология ЖП и ЖВП у городского населения увеличилась в 2,5 раза, у сельского - в 2,0 раза. Относительные темпы прироста заболеваемости ежегодно составляли от 3,1 до 13,9%, в среднем - 8,7%. Среднегодовой темп прироста составил 1,13%. Наибольший темп роста вне зависимости от места проживания наблюдался в 2010 г., составивший по сравнению с 1996 г. у жителей городов республики 153,4 %, районов - 102,9%.
Прогнозирование заболеваемости на ближайшие 5 лет показало дальнейший рост патологии как в городах, так и в районах Удмуртской Республики (рис. 3, рис. 4).
Данные, представленные на рисунке 3, свидетельствуют, что распространенность патологии у жителей городов республики в 2015 г. по сравнению с 1996 г. ориентировочно увеличится в 2,9 раза. В сельских районах уровень заболеваемости предположительно повысится в 2,3 раза (рис. 4).
В исследовании получен значительный размах в показателях в сельских районах республики. В этой связи в зависимости от отклонений среднегодовых данных общей заболеваемости от среднего уровня в целом по территориям все районы были разделены на три группы.
В первую группу вошли 7 районов, где показатели общей заболеваемости соответствовали среднему уровню в целом по республике. Вторую группу составили районы, в которых уровни общей заболеваемости были выше среднереспубликанского в 1,5-2,0 раза. К их числу были отнесены 8 районов. В третьей группе, куда вошли 10 районов, показатели общей заболеваемости были ниже среднего уровня в республике в 1,2-1,4 раза.
По нашему мнению, существенные различия в показателях обусловлены различиями в уровнях обеспеченности врачами и лечебно-диагностическим оборудованием в ЛПУ, а также организацией статистического учета и анализа заболеваемости, что требует проведения дифференцированной организационно-методической работы в районах республики.
Сравнительный анализ распространенности болезней ЖП и ЖВП у взрослых и детей за период 2000-2010 гг. показал, что у последних уровень был достоверно (р<0,05) выше, составляя в среднем 2163,4+9,7 против 1969,9+10,3 на 100 тыс. населения соответственно. Наибольший темп роста патологии у пациентов в детском возрасте наблюдался в 2001 г., показатель был выше по сравнению с аналогичными данными у взрослых в 1,3 раза (рис. 5). Положительно, что с 2003 г. наблюдалось снижение уровня заболеваемости у детей, наибольший темп убыли отмечен в 2005 г., составивший по сравнению с 2000 г. 21,6%. В целом среднегодовой темп убыли у детского населения составил 1,3%. У взрослых уровень патологии, напротив, повышался, но незначительно. Среднегодовой темп роста составил всего 0,2%. Наибольший темп роста наблюдался в 2010 г., составивший по сравнению с 2000 г. 15,8%.
2000
1000
.... 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
РИС. 1.
Динамика заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР за 1996-2010 гг. (на 100 тыс. населения).
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
□ Города УР Н Сельск. р-ны УР
РИС. 2.
Динамика заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР в зависимости от района проживания за 1996-2010 гг. (на 100 тыс. населения).
2800
2400
2000
1600
1200
800
1759,4,^^ 2112,9 1
Ж-' 1932.3 1833.3_1
^2074,9
1972,9
у =-2.0231x2ц 22.88» +
$=0,943
19961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015
—♦—Заболеваемость - - - - Полиномиальный (Заболеваемость)
РИС. 3.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП городского населения УР до 2015 г. (на 100 тыс. населения).
26001
-2097,3
1858,6 1716.8 049,4 19964^1919.6
1895>5
«м 482,3 у = 0,4841 х-18,259х + 260,62х + 679,13
10383/<71123,1 1Ж->1042.6 0,9343
2200'
1800
1000'
619971996 1 995 2000 20012002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20112012 2013 2014 2015
—•—Заболеваемость ----Полиномиальный (Заболеваемость)
РИС. 4.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП сельского населения УР до 2015 г. (на 100 тыс. населения).
2500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
□ Взрослые В Дети
РИС. 5.
Динамика заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР (на 100 тыс. соответствующего населения).
А.91П9Я А 7108 2065-7
2037,2 А- - Летел у£'-Л:+~. *
А* " \ / \>* 1983,2
S# 1916,2 *1925,6 *1(Щ?
^*1860,4 V = 0,4319]Я 12,923зЛ 121,07х+ 1678.9
$=0,6542
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 —♦— Заболеваемость---------------Полиномиальный (Заболеваемость)
РИС. 6.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП взрослого населения УР до 2015 г. (на 100 тыс. соответствующего возраста).
2600
2400
2200
2000
1800
1600
^ 2410,8 23684 у = -0,1451х3 + 4,5715х2 - 90,97х + 2537,1 R2 = 0.8505
2400,6*"Ч ^ 2342,5
» \
2257,2 "у* _ , \ 1975.0~,«Г <Ш'8 2001,9
19ад'
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 —•—Заболеваемость---------------Полиномиальный (Заболеваемость)
РИС. 7.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП детского населения УР до 2015 г. (на 100 тыс. соответствующего возраста).
2200
2000
1800--
1600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
□ УР И РФ
РИС. 8.
Динамика заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР и РФ
за 2000-2010 гг. (на 100 тыс. населения).
2084,7
1970,3
*2053,0
1963,5
0,1266)?+ 2,2607)?-17,626)? + 48,798£ + 36,796х + 1816,8 __________________R2 = 0.91
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 —♦— заболеваемость-------------Полиномиальный (заболеваемость)
РИС. 9.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР до 2015 г.
(на 100 тыс. населения).
Р 1869,8 у = 0,0024)А 0,1286j& 2,6777х4- 26,092зЛ 114,68зЯ 145,52х +1730,8
$=0,96
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 —▲—Заболеваемость — — Полиномиальный (Заболеваемость)
РИС. 10.
Прогноз заболеваемости болезнями ЖП и ЖВП в УР до 2015 г.
(на 100 тыс. населения).
Прогнозирование заболеваемости на ближайшие 5 лет подтвердило повышение уровня распространенности патологии у взрослого населения, который ориентировочно может увеличиться в 1,2 раза (рис. 6).
У детского населения сохранится положительная тенденция уменьшения заболеваемости и уровень патологии может снизиться к 2015 г. в 1,4 раза (рис. 7).
Обращает на себя внимание, что за весь анализируемый период уровень заболеваемости взрослого населения в городах был достоверно выше (в 1,8 раза, р<0,05), чем в сельских районах республики. Частота заболеваемости детского населения УР, напротив, была достоверно выше (в 1,5 раза, р<0,05) в сельских районах республики, чем в городах, составляя в среднем 2428,9 против 1595,5 на 100 тыс. населения соответственно. Наибольший темп роста патологии у детей, проживающих в сельских районах УР, наблюдался в 2008 г., составляя в сравнении с 2005 г., 30,8%. Выявленные диспропорции, по нашему мнению, обосновывают необходимость дифференцированного подхода к оказанию специализированной гастроэнтерологической медицинской помощи, особенно детскому населению в сельских районах республики, и осуществлению постоянного контроля за ее эффективностью.
При сравнительной оценке распространенности болезней ЖП и ЖВП в Удмуртской Республике и Российской Федерации за период 2000-2010 гг. установлено, что средний уровень заболеваемости в республике был статистически значимо выше, чем федеративный показатель (2015,5±43,5 против 1860,2±53,3 на 100 тыс. населения). Среднегодовой темп прироста составил в УР 0,33%, в РФ - 0,19% (рис. 8).
Прогнозирование заболеваемости на ближайшие пять лет показало дальнейшее ее увеличение как в УР, так и в РФ (рис. 9, 10). Данные, представленные на рисунках, свидетельствуют, что уровень патологии в Российской Федерации будет расти более быстрыми темпами, чем в Удмуртии и может повыситься к 2015 г. в 1,2 раза.
Таким образом, проведенное исследование показало, что распространенность заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей в Удмуртской Республике остается высокой, превышает федеративные показатели и имеет тенденцию к своему увеличению. Выявленные диспропорции заболеваемости в сельских районах республики, а также значительная разница между уровнем патологии в детском и взрослом возрасте (в 4,0 раза) требуют дифференцированного подхода к оказанию специализированной гастроэнтерологической медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М. 2010. 512 с.
2. Вахрушев Я.М. Желчнокаменная болезнь. Ижевск: Экспертиза, 2004. 76 с.
3. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей:
Руководство для врачей. М.: Анахарсис, 2006. 448 с.
