CC BY
15ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ефимова А.Р.
аспирант
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения РФ, г. Кемерово
Дроздова О.М.
д.м.н. профессор
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения РФ, г. Кемерово
Рудакова С.А.
д.м.н. главный научный сотрудник
ФБУН Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций Роспотребнадзора, г. Омск
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF TICK INFECTIONS IN THE KEMEROVO REGION Efimova A.R., Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia Drozdova O.M., Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Rudakova S.A., Federal Budgetary Institution of Science «Omsk Research Institute of Natural Foci Infections» Federal Service on Customers'Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Omsk, Russia
АННОТАЦИЯ
Изучена этиология и эпидемиологические закономерности распространения клещевых инфекций (КИ) у населения Кемеровской области за 10 лет (2006-22015г.г.). Исследовано 422 сыворотки крови пациентов с подозрением на КИ и 99 суспензий клещей, снятых с пострадавшего населения на наличие маркеров к клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ), иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ), гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ) в г. Кемерово в 2015 году. Использованы методы ретроспективного эпидемиологического анализа, иммуно-ферментный и полимеразная цепная реакция. Выявлены региональные особенности распространения КИ, преобладание в структуре заболеваний ИКБ (31,0%), КВЭ (27,0%), ГАЧ (10,0%). Доля микстинфекций составила 32,0%. Частота обнаружения ДНК боррелий в суспензиях клещей составила 31,0%, анаплазм - 3,0%, эрлихий - 3,0%.
ABSTRACT
The etiology and epidemiological trends of tick infections (TI) spread among the population of the Kemerovo Region were Sudied for the period of 10 years (2006-2015). In Kemerovo city in 2015 about 422 blood serum samples from the patients with suspected TI and 99 suspensions of ticks taken from the sufferers were inve^igated for the presence of tick viral encephalitis (TVE) markers, Lyme's tick borreliosis (LTB), human granulocytic anaplasmosis (HGA) and human monocytic ehrlichiosis (HME). The methods of retrospective epidemiological analysis, enzyme immunoassay and polymerase chain reaction were employed. The regional peculiarities of TI spread were revealed and the prevalence of LTB (31,0%), TVE (27,0%), HGA (10,0%) was e^imated. The ratio of mixed infections was 32,0%. The incidence of borrelia DNA in ticks' suspensions was 31,0%, anaplasma - 3,0% and ehrlichia - 3,0%.
Ключевые слова: клещевые инфекции, этиология, заболеваемость, группы риска, территории риска, микстинфекции.
Keywords: tick infections, etiology, morbidity, risk groups, risk areas, mixed infections
Актуальность проблемы иксодовых клещевых инфекций на современном этапе обусловлена их широким распространением и ростом заболеваемости населения. В России, как и в США и Европе, клещевые инфекции имеют большой ареал распространения и регистрируются от Северо-Западного региона до Дальнего Востока и Южного Сахалина [1].
Среди факторов, способствующих сохранению напряженной эпидемиологической обстановки, одно из ведущих мест занимает урбанизация территорий природных очагов, как следствие увеличения числа городского населения и площадей антропогенных ландшафтов различного назначения. Немаловажную роль играют и климатические изменения, приводящие к расширению ареалов обитания носителей и переносчиков природно-очаговых инфекционных болезней [2,3,4,5].
Огромные территории РФ являются ареалом клещей Ixodes persulcatus - основного переносчика вируса КЭ, патогенных для человека боррелий, риккетсий (R.tarasevichiae, R.helvetica), анаплазм, эрлихий, бартонелл, бабезий и характеризуются сочетанностью природных очагов трех и более трансмиссивных инфекций. Несмотря на внедрение передовых технологий лабораторной диагностики и растущий
объем информации о КИ на территории России, нет четких представлений об их распространении. Верифицируется лишь часть инфекций, этиология других остается нерасшифрованной. Давно известен тот факт, что реальная заболеваемость инфекциями, передающимися через укус клеща, превышает число зарегистрированных случаев в несколько (5 и более) раз [2,3,6].
Ежегодно около 400 тысяч жителей Российской Федерации обращаются в медицинские организации по поводу присасывания клещей. На территории Кемеровской области за один эпидемический сезон их количество достигает 3540 тысяч человек в природных, антропургических очагах и городах. Кемеровская область расположена на юге Западной Сибири и характеризуется разнообразием природно-э-кологических ландшафтов: от равнинных, представленных темнохвойными, мелколиственными лесами, луговыми степями с березовыми колками и разнотравьем до предгорий и гор с черневой тайгой, светлохвойными березовыми и ке-дрово-пихтовыми лесами, горной тундрой. Особенностью Кемеровской области является то, что большинство административных территорий располагаются в нескольких (23) природных ландшафтах и вся ее территория относится к
эндемичным регионам по клещевым инфекциям (КИ) [7]. Широкое распространение клещей вида Ixodes persulcatus играет важную роль в заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) у местных жителей. Регистрация КВЭ в области началась с 1952 года, ИКБ с 1992 после открытия B.burgdoferi [7,8,9]. В отдельные годы выявляли единичные случаи клещевого сыпного тифа (КСТ). Однако до настоящего времени остается неизученной роль в структуре КИ других нозологических форм, таких как гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) .
Цель: изучение этиологии и эпидемиологических закономерностей распространения КИ у населения Кемеровской области.
Материалы и методы
Изучена заболеваемость КИ на основе ретроспективного эпидемиологического анализа за 10 лет (2006-2015г.г.). В материалы исследования включены 1552 случая КВЭ и 1950 случая ИКБ., 335 тысяч обращений жителей в медицинские организации области по поводу присасывания клещей, зарегистрированных в этот период в официальных учетных формах. Проведен анализ результатов исследований 300 партий клещей вида Ixodes persulcatus на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (ВКЭ) и 3600 экземпляров на ДНК боррелий, собранных с растительности на флаг в вирусологических лабораториях ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» в рамках ежегодного мониторинга. Одновременно были исследованы 1429 клещей, снятых с пострадавшего населения г. Кемерово на антиген ВКЭ и 124 на ДНК боррелий за 5 лет (2011-2015 г.г.).
В 2015 изучены 422 сыворотки крови (в том числе 124 парных) от пациентов с подозрением на КИ и 99 суспензий клещей, снятых с пострадавшего населения г. Кемерово. Суспензии и сыворотки были исследованы на наличие генома и антител к возбудителям КВЭ, ИКБ, ГАЧ и МЭЧ на базе
ФБУН Омского научно-исследовательского института при-родно-очаговых заболеваний.
Иммуноферментный метод использован для обнаружения антител класса IgM и IgG к возбудителям КВЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ и антигена ВКЭ в клещах с помощью тест-систем ООО «Омникс» и ЗАО «Вектор-Бест». Полимеразная цепная реакция в реальном времени была использована для идентификации боррелий, эрлихий и анаплазм в клещах и клещевых суспензиях с применением тест-систем производителя «Интерлабсервис» (ЦНИИЭиМ), Москва.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft ® Office Exel 2010. Доверительные интервалы интенсивных показателей рассчитывали для доверительной вероятности 95%.
Результаты и их обсуждение
В результате эпидемиологического анализа заболеваемости установлено, что в последнее десятилетие (2006-2015г.г.) средняя многолетняя заболеваемость ИКБ была выше по сравнению с КВЭ и соответственно составила 7,07 0/0000 [95%ДИ=6,14-8,11] и 5,550/0000 [95%ДИ=4,72-6,49]. В первые пять лет (2006-2009 г.г.) показатели инцидентности КВЭ и ИКБ существенно не отличались. Значительные различия отмечены только с 2010 года, когда заболеваемость ИКБ стала превышать инцидентность КВЭ. В результате в многолетней динамике установлена тенденция к росту ИКБ (Тпр=6,95%) и снижению КВЭ (Тпр=-4,95%). (Рис.1).
В структуре обеих инфекций преобладало городское население и только 30,4% заболевших были жителями сельских территорий. Кемеровская область отличается высокой степенью урбанизации. Менее 15% населения проживает в сельской местности. С учетом этого обстоятельства средние многолетние показатели КВЭ и ИКБ оказались в 2 раза выше у сельских жителей, чем у городских. Заболеваемость ИКБ составила 11,340/0000[95%ДИ=7,98-15,48] и 6,300/0000 [95%ДИ=5,14-7,05], КВЭ - 9,450/0000
12
10
=
2 О
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
Заболеваемость КВЭ .......Заболеваемость ИКБ
Рис. 1. Динамика заболеваемости КВЭ и ИКБ в Кемеровской области (2006-2015 г.г.).
[95%ДИ=6,57-13,59] и 4,970/0000 [95%ДИ=4,15-5,89] соответственно. Различия обусловлены в 2 раза более частыми присасываниями клещей у жителей сельских территорий (1998,460/0000 [95%ДИ=1957,02-2032,85]), по сравнению с городскими (881,170/0000 [95%ДИ=875,69-900,25]).
Заболеваемость ИКБ и КВЭ у населения разных возрастных групп отличалась. Максимальный уровень ИКБ установлен у лиц старше 61 года и от 41 до 60 лет, средние многолетние показатели составили 14,800/0000 [95%ДИ=11,60-18,61] и 10,250/0000 [95%ДИ=8,09-12,70] соответственно. В отличие от ИКБ самые высокие уровни
КВЭ зарегистрированы у населения более молодого возраста от 17 до 40 лет (5,720/0000 [95%ДИ=3,16-9,40]). Организация массовой вакцинации школьников против КВЭ определила снижение их заболеваемости и минимальные показатели в 7-16 лет (3,380/0000 [95%ДИ=1,47-6,54]) (Рис. 2).
Инфицирование населения обеими инфекциями, как правило, происходило при неорганизованном отдыхе (30,2%), на дачах (26,1%) и при сборе дикоросов (24,4%). Указанные обстоятельства определили две трети всех заболеваний КИ. Заражения, связанные с профессиональной деятельностью непосредственно в природном очаге в последнее десятилетие не имели
Рис. 2. Заболеваемость КВЭ и ИКБ по возрастным группам в Кемеровской области 2006-2015 г.г.
большого значения и не превышали 1%. Число лиц, подвергшихся нападению клещей, различалось и колебалось от 20 тысяч до 40 тысяч в зависимости климатических условий. Средняя многолетняя частота нападения клещей у населения области составила 1212,600/0000 [95%ДИ=1202,36-1228,25].
Частота покусов неравномерно распределялась по отдельным территориям и чаще их регистрировали в северных районах, где средний многолетний показатель достиг 5446,3 0/0000 [95%ДИ=5354,30-5615,79]. Эти территории отличались развитым сельским хозяйством и наличием благоприятных природных условий. В 8 раз реже происходило нападение клещей на юге области - 668,5 0/0000 [95%ДИ=616,80-708,15], и только в 2,6 раза реже в центральной части (2085,9 0/0000 [95%ДИ=2016,94-2178,95]).
В зависимости от частоты присасывания клещей и заболеваемости населения КВЭ и ИКБ на территории области выделены зоны разной степени эпидемической опасности - высокого, среднего и низкого уровня. Территории с высоким риском заболеваемости КИ расположены в ландшафтных зонах мелколиственных лесов, черневой тайги, свет-лохвойных березовых лесов предгорий, лесостепи. Зоны южной тайги, черневой тайги, предгорий, луговые степи с березовыми колками отличались средним уровнем риска заболеваемости. Разнотравные ковыльные степи, горные кедрово-пихтовые леса характеризовались низким уровнем инфицирования населения.
До 2015 года 43% КИ оставались не расшифрованными. Диагностировали в основном КВЭ и ИКБ, в отдельные годы на основании клинико-эпидемиологических данных выявляли клещевой сыпной тиф (КСТ), доля которого в КИ не
превышала 1%. В структуре заболеваний преобладал ИКБ (43,0%). Удельный вес микстинфекций, представленных в основном сочетанием КВЭ и ИКБ, составлял 2,3%. Структура заболеваемости существенно не различалась на разных территория области, в том числе и в г. Кемерово, где в 2015 году были исследованы сыворотки крови 291 пациента с подозрением на КИ. Кроме маркеров на ВКЭ и ИКБ определяли наличие антител к анаплазмам и эрлихиям.
В результате лабораторных исследований сывороток крови больных удалось расшифровать 69,2% КИ. В структуре всех диагностированных заболеваний чаще выявляли антитела к ИКБ (44,1%), у третьей части - к вирусу КЭ (28,9%), и, что важно отметить, у 26,1% обнаружены антитела к ана-плазмам. Кроме того, у 0,9% выявлены антитела к эрлихи-ям. Однако МЭЧ был представлен микстинфекцией в сочетании с ИКБ.
Маркеры только одного возбудителя КИ были выявлены у большинства пациентов (68,0%). Наиболее распространенными моноинфекциями были ИКБ и КВЭ, доля которых в структуре составила 31,0% и 27,0% соответственно. Только в 10,0% случаев моноинфекции были представлены ГАЧ.
У каждого третьего пациента заболевание было вызвано одновременно различным возбудителями. Доля мик-стинфекций в структуре расшифрованных случаев составила 32,0%. Наиболее частым сочетанием было ИКБ+ГАЧ (19,0%), другие варианты (ИКБ+КВЭ, ИКБ+КВЭ+ГАЧ, КВЭ+ГАЧ, ИКБ+МЭЧ) не превышали 5% каждое (Рис. 3).
Ежегодно в Кемеровской области проводилось лабораторное исследование клещей, собранных с растительности на антиген вируса КЭ и ДНК
НИКБ+ГАЧ S ИКБ+КВЭ ИКВЭ+ИКБ+ГАЧ КЗ КВЭ+ГАЧ ПИКБ+МЭЧ
Рис. 3. Структура микстинфекций у пациентов г. Кемерово (2015 г.).
боррелий. Средняя многолетняя вирусофорность за период 2011-2015 гг. составила 2,2±0,3%. ДНК боррелий обнаруживали во много раз чаще - в 37,4±4,2% проб. Наличие возбудителей анаплазмоза и эрлихиоза в пробах клещей из внешней среды не изучалось.
В 2015 году проведено комплексное исследование суспензий клещей, снятых с пострадавшего населения г. Кемерово, на наличие возбудителей к КВЭ, ИКБ, ГАЧ и МЭЧ. У большинства особей были выявлены ДНК боррелий (31,0%), у 18% антиген вируса клещевого энцефалита. Геном анаплазм и эрлихий верифицирован у 3,0% переносчиков и в 4,0% в сочетании с боррелиями. В 37,0% проб маркеры изучаемых инфекций не обнаружены.
Вероятно, ГАЧ и МЭЧ распространены на других территориях области, что предполагает необходимость расширения спектра исследований на маркеры КИ пациентов и переносчиков для объективной оценки состояния природных очагов, улучшения клинической диагностики и совершенствования системы эпидемиологического надзора и профилактики.
Выводы
1. Установлен высокий уровень заболеваемости КИ в Кемеровской области с тенденцией к росту ИКБ и снижению КВЭ и максимальным риском инфицирования сельского населения. ИКБ чаще регистрировали у лиц старших возрастных групп, КВЭ поражал более молодое население. Инфекции неравномерно распространялись на изучаемой территории. Средняя многолетняя вирусофорность клещей, собранных с растительности в Кемеровской области составила 2,2±0,3%, ДНК боррелий обнаружена в 37,4±4,2% проб.
2. У третьей части пациентов г. Кемерово этиология КИ осталась неизвестной. В структуре расшифрованных КИ преобладали моноинфекции (68,0%), обусловленные возбудителями ИКБ, КВЭ и ГАЧ. Каждое третье заболевание диагностировано как микстинфекция (32,0%).
3. В суспензиях клещей, снятых с населения г. Кемерово, кроме ДНК боррелий (31,0%) и антигена вируса клещевого энцефалита (18,0%), у 3,0% переносчиков выявлены ана-плазмы и эрлихии, а в 4,0% их сочетание с боррелиями. В 37,0% проб возбудители изучаемых инфекций не обнаружены.
Литература
1. Злобин В.И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях соче-танных природных и антропургических очагов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, №2, 2008. - С. 10-14
2. Янковская Я.Д., Чернобровкина Т.Я., Кошкин М.И. Современное состояние проблемы иксодовых клещевых бор-релиозов // Архив внутренней медицины, № 6(26), 2015. С. 21-27.
3. Платонов А.Е., Карань Л.С., Гаранина С.Б. и др. При-родно-очаговые инфекции в XXI веке в России // Эпидемиология и инфекционные болезни, № 2, 2009. С. 38-44.
4. Веригина Е.В., Чернявская О.П., Симонова Е.Г., Пак-скина Н.Д. Мониторинг инфекций, переносимых клещами, на территории Российской Федерации // Общие угрозы -совместные действия. Ответ государств БРИКС на вызовы опасных инфекционных болезней: Материалы междунар. конф. - М., 2015. С.72-75
5. Коренберг, Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы -новая группа заболеваний человека / Э.И. Коренберг, В.И. Крючечников // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, № 4, 1996. С. 104-108
6. Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Рудакова С.А. Трансмиссивные клещевые инфекции в Российской Федерации // Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии, № 27, 2015. С. 6-9.
7. Ефимова А.Р., Карань Л.С., Дроздова О.М и др. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и генетическое разнообразие ВКЭ на территории Кемеровской области // Медицинская вирусология. 2015. http://dx.doi.org/10.15610/29_1_1
8. Соколов В.М., Лысенко Г.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и мероприятия по его профилактике в Кемеровской области // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, № 4, 2010. С. 47-50
9. Ефимова А.Р., Дроздова О.М., Карань Л.С. Многолетняя заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом и генетическое разнообразие возбудителя в Кемеровской области / Медицина в Кузбассе, № 4, 2015. С 34-40.
