CC BY
41
всего контингента данного лечебно-профилактического учреждения, составляют группу населения, за счет которой почти наполовину формируются областные показатели числа случаев ВИЧ-инфекции с лабораторно впервые подтвержденным диагнозом. В то же время данная группа пациентов оказывает незначительное влияние на показатели заболевае-
мости сифилисом в Иркутской области. Следует отметить, что для пациентов ПНД без наркотической зависимости показатели инцидентности ВИЧ-инфекции (5,87±0,26) и сифилиса (1,84±0,15), хотя и в меньшей степени, но также превышали областные показатели (р<0,05). Причины этих различий требуют дополнительного изучения.
ЛИТЕРАТУРА
1. ЗуеваЛ.П., Еремин С.В., Асланов Б.И. Эпидемиологическая диагностика. - СПб.: Фолиант, 2009. - 312 с.
2. О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем // Приказ МЗ РФ № 291 от 30.06.2001. - 30 с.
3. Петрова Л.П. Медико-социальное исследование лиц молодого трудоспособного возраста, страдающих заболеваниями, передаваемыми половым путем: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2008. - 26 с.
4. Плотникова Ю.К. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Иркутской области // Человек и его здоровье: Курский научно-практический вестник. - 2006. - №1. - С.26-29.
5. Сафьянникова А.А., Ботвинкин А.Д., Якубович А.И. и др. Сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2009.
- №8. - С.85-87.
6. Сивак В.В. Некоторые особенности заболеваемости и клиники сифилиса у заключенных в условиях пенитенциарной системы // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007.
- №6. - С.33-35.
7. Treisman G.J., Angelino A.F. The psychiatry of AIDS.A Guide to Diagnosis and Treatment. - Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 2004. - 217 p.
8. www.spidcentr38.com
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, e-mail: [email protected], [email protected], Ботвинкин Александр Дмитриевич - проректор по научной работе, заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.; Сафьянникова Анна Александровна - специалист отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора в Иркутской области; Мирошниченко Елена Николаевна - врач-эпидемиолог Иркутского областного психоневрологического диспансера; Ясникова Елена Евгеньевна, доцент, к.м.н., кафедра психиатрии ИГМУ; Рыбалко Владимир Олегович, ординатор кафедры психиатрии ИГМУ; Шангин Артем Александрович -врач-психиатр Иркутского областного психоневрологического диспансера.
© ТАРАСОВ А.Ю., ЖДАНОВА С.Н., БЕЛОГОРОВ С.Н., АСТАФЬЕВ В.А. - 2010
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ВОЕННОСЛУЖАЩИХ СИБИРСКОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
А.Ю. Тарасов1, С.Н. Жданова2, С.Б. Белогоров1, В.А. Астафьев2 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, зав. - к.м.н., доц. С.Б. Белогоров; 2НИИ эпидемиологии и микробиологии НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, директор - к.м.н. Д.В. Кулеш; Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах)
Резюме. Представлен эпидемиологический анализ многолетней заболеваемости клещевым энцефалитом среди населения Иркутской области и военнослужащих Сибирского военного округа.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость.
THE EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF THE VERNAL ENCEPHALITIS IN THE POPULATION OF IRKUTSK AREA AND MILITARY MEN OF THE SIBERIAN MILITARY DISTRICT
A.J. Tarasov1, S.N. Zhdanova2, S.B. Belogorov1, V.A. Astafiev2 ('Irkutsk State Medical University; 2Scientific-Research Institute of Epidemiology and Microbiolodgy of ESSC of SD of RAMS; 3Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The epidemiological analysis of a long-term morbidity with vernal encephalitis among the population of Irkutsk area and military men of the Siberian Military District has been presented.
Key words: a vernal encephalitis, morbidity.
Клещевой энцефалит (КЭ) - это природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и степенью тяжести течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиент-ных).
Заболеваемость характеризуется строгой весенне-летней сезонностью и находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью. Активность клещей начинается в апреле, достигает пика в мае-июне и затем постепенно снижается к октябрю. Из общего числа заболевших до 75-80% составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне). Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет, где наиболее распространенным путем инфицирования является трансмиссивная передача через укусы клещей. Возможна также передача инфекции алиментарным путем, при раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека и др. [1,3,5].
КЭ широко распространен в странах Восточной и Западной Европы (Австрия, Беларусь, Венгрия, Германия, Италия, Польша, страны Балтии, Украина, Финляндия, Чехия, Швейцария). Очаги клещевого энцефалита также регистрируются в Монголии и в северных провинциях Китая. Самый восточный природный очаг клещевого энцефалита выявлен на острове Хоккайдо в Японии.
В Российской Федерации (РФ) территории, на которых регистрируется клещевой энцефалит, составляют существенную её часть (Приволжский, Сибирский, Дальневосточный и др. административные округа), к эндемичным регионам отнесены 47 (53,1%) из всех её субъектов. Россия по количеству случаев заболеваний КЭ занимает первое место в мире [1]. В тоже время, заболеваемость данной инфекцией характеризуется выраженной неравномерностью. К числу территорий с наиболее высокой заболеваемостью клещевым энцефалитом относится Западная и Восточная Сибирь (Сибирский федеральный округ), которые вносят наиболее весомый вклад в совокупную заболеваемость данной формы инфекционной
патологии (56,1%) по РФ [6,7].
Клещевой энцефалит представляет проблему и для Вооруженных сил (ВС), воинские части которых расположены на эндемичных территориях. Это обуславливает необходимость анализа эпидемической ситуации по КЭ среди военнослужащих, что и явилось целью настоящей работы.
Материалы и методы
Для выполнения поставленной цели был проведен сравнительный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения КЭ по Российской Федерации,
Сибирскому административному федеральному округу (СФО), Иркутской области и военнослужащих Сибирского военного округа (СибВО) в 2000-2008 гг. Необходимо отметить, что территориально границы СФО и СибВО совпадают. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием критерия Стьюдента с предварительным их испытанием на нормальность распределения общепринятых параметрических и непараметрических методик [4].
Результаты и обсуждение
Анализ материалов о заболеваемости клещевым энцефалитом свидетельствует, что в среднем за период наблюдения в 2000-2008 гг. наиболее высокие показатели заболеваемости были на территории Сибирского федерального округа
11,80/0000 (95% ДИ 9,6-14,0). Несколько ниже эти показатели
имели место в Иркутской области 8,60/0000 (95% ДИ 5,2-12,1) и по РФ они составили 3,10/0000 (95% ДИ 2,5-3,8). Значимых различий в уровнях заболеваемости по СФО и Иркутской областью выявлено не было, однако они были значимо выше, чем
аналогичные данные по РФ.
При изучении многолетней динамики заболеваемости (рис. 1) выявлена тенденция (р<0,01) к снижению заболеваемости на всех сравниваемых территориях.
В тоже время оценка показателей, характеризующих движение заболеваемости в многолетней динамике, позволила установить, что наиболее интенсивным её снижение отмечалось в Иркутской области (табл. 1).
По нашему мнению, одной из причин выявленного существенного снижения заболеваемости КЭ за исследуемый период на изучаемых территориях может служить проводимая профилактика данной инфекции в последние годы. Тем не менее, активность проведения этой работы может существенно различаться на отдельных территориях [2].
Следующим этапом нашей работы было изучение заболеваемости среди военнослужащих, проходящих воинскую службу на территориях Сибирского федерального округа и Иркутской области, в частности (рис. 2).
Установлено, что в среднем за изучаемый период заболеваемость КЭ военнослужащих СибВО составила 6,10/0000 (95% ДИ 4,3-7,8), что было ниже, чем среди населения СФО и Иркутской области. Сравнение заболеваемости среди населения Иркутской области и военнослужащих, проходивших службу на территории Иркутской области, показало, что военнослужащие болеют КЭ чаще (р<0,05), и среднемноголетний(2000-2008 гг.) показатель заболеваемости этой категории граждан составил 24,70/0000 (95% ДИ 16,4-33,1), что превышает аналогичные данные по области в 2,9 раза.
Сопоставление уровней заболеваемости среди военнослужащих СибВО и Иркутского региона показало, что военнослужащие заболевают клещевым энцефалитом значимо чаще, чем гражданские лица, проживающие на тех же территориях (р<0,05) (рис. 3). Вместе с тем, несмотря на установленные существенные различия в уровнях заболеваемости по различным регионам и категориям населения, для всех была выявлена единая тенденция в движении заболеваемости,
Таблица 1
Показатели, характеризующие заболеваемость клещевым энцефалитом в Иркутской области 2000-2008 гг.
Административная территория Заболеваемость М±m Уравнение регрессии (у = bx + a)* Темпы прироста Кратность снижения заболеваемости (2008г. к 2000 г.)
Российская Федерация 3,1±0,2 -0^ + 4,6 -10,2 2,0
Сибирский федеральный округ 11,8±0,8 -1^ + 17,0 -9,5 2,1
Иркутская область 8,6±1,6 -1^ + 16,8 -23,0 5,0
Примечание: * у = Ь*х + а, где у - теоретический показатель заболеваемости; Ь -коэффициент регрессии; а - начальный уровень заболеваемости; х - порядковый номер (года) исследуемого ряда.
20
10
Шші
ьь
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
■ Сибирский федеральный округ ПСибирский военный округ
Рис. 2. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Сибирском федеральном и военном округах.
Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости клещевым энцефалитом на различных территориях.
К
X
О
Ц
0)
25
Л л I. Л л Л л. л
-10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
■ Население Иркутской области □ Военнослужащие, проходящие службу на территории Иркутской
Рис. 3. Заболеваемость клещевым энцефалитом населения Иркутской области и военнослужащих, проходящих службу на её территории.
Таким образом, вышеизложенное свидетельствует о более высоком уровне заболеваемости КЭ населения Сибирского региона и Иркутской области, по сравнению с общероссийскими показателями. В тоже время, заболеваемость клещевым энцефалитом среди военнослужащих, проходящих службу на территории Иркутской области, значительно превышает аналогичные данные не только среди военнослужащих СибВО, но и по сравнению с заболеваемостью населения Иркутской области и Сибирского федерального округа.
По нашему мнению, это связано с недостаточной профилактической работой войсковой медицинской службы и низким охватом вакцинацией военнослужащих.
которая направлена к снижению.
Последним этапом нашего исследования было сравнение уровней заболеваемости между военнослужащими
70
35
Лл^ЛшЛ
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006
■ Сибирский военный округ □ Иркутский регио!-
Рис. 4. Заболеваемость клещевым энцефалитом военнослужащих Сибирского военного округа и Иркутского региона.
Сибирского военного округа и Иркутского региона (рис. 4). Установлено, что заболеваемость КЭ среди военнослужащих, проходящих службу на территории Иркутской области, регистрируется значимо чаще, чем в целом по СибВО (р <
0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аитов К.А., Борисов В.А. Клещевой энцефалит в Иркутской области // Журн. инфекционной патологии. -1996. - Т. 3. №1. - С.24-25.
2. Борисов В.А., Аитов К.А., Злобин В.И., Малое И.В. Клещевой энцефалит в Иркутской области // Журнал инфекционной патологии. -2004. - Т. 11. №1. - С.56-60.
3. Борисов В.А., Аитов К.А., Злобин В.И. Изучение некоторых клиникоэпидемиологических аспектов клещевого энцефалита в Прибайкалье // Журнал инфекционной патологии. -
|“| 2004. - Т. 11. №3-4. - С.39-41.
4. Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит. Этиология.
|_| Эпидемиология и профилактика
в Сибири. - Новосибирск, 1996. -)8 Г. 177 с.
5. Козлова И.В. Научное обоснование и пути совершенствования экстренной диагностики и профилактики трансмиссивных клещевых инфекций в условиях сочетанности природных очагов: Дисс. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2008. - 294 с.
6. Савилов Е.Д., Мамонтова Л.М., Астафьев В.А., Иванова Л.В. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - Новосибирск, 1993. - 135 с.
7. Ястребов В.К. Клещевой энцефалит в Сибири: эпидемиология, сочетанность природных очагов // Бюллетень СО РАМН. - 2007. - Т. 126. №4. - С.89-93.
Л
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания,1, ИГМУ е-шаИ: [email protected], Жданова Светлана Николаевна - к.м.н., научный сотрудник; Белогоров Сергей Борисович - доцент, к.м.н., заведующий кафедрой; Астафьев Виктор Александрович - д.м.н., ст. научный сотрудник;
Тарасов Александр Юрьевич - старший преподаватель.
