CC BY
32
УДК 616.988.25-002.954.2-07-084(571.15)
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ: ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ПРЕВЕНТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Широкоступ С.В., Тимонин А.В, Лукьяненко Н.В.
В статье представлена сравнительная оценка динамики заболеваемости клещевым энцефалитом в России, Сибирском федеральном округе и Алтайском крае, являющемся эндемичной по данной инфекции территорией. Высокая доля сельского населения (45,7%) в регионе обуславливает особенности развития эпидемического процесса с учетом активности природных и антропургических очагов инфекции, частоты контакта с ними местного населения. Представлен анализ факторов, оказывающих непосредственное влияние на динамику заболеваемости клещевым энцефалитом, - вирусофорности и численности клещей, мер первичной и вторичной профилактики заболевания.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, эпидемический процесс, профилактика, вакцинация.
The article presents a comparative assessment of the dynamics of tick-borne encephalitis incidence in Russia, the Siberian Federal District and Altai Krai, which is endemic in this area. A high proportion of the rural population (45.7%) in the region determines the development of the epidemic process, taking into account the activity of natural and anthropurgic foci of infection, the frequency of contact with the local population. The analysis of the factors directly influencing the dynamics of tick-borne encephalitis incidence is presented, namely, the virus and the number of mites, measures of primary and secondary prevention of the disease. Key words: tick-borne encephalitis, epidemic process, prevention, vaccination.
Клещевой энцефалит является одной из наиболее распространенных природно-очаго-вых инфекций на территории Западной Сибири и Дальнего Востока. Высокая частота контактов населения сибирских регионов с активными очагами данной инфекции вносит существенный вклад в формирование показателей заболеваемости клещевым энцефалитом в России. В последние десятилетия под влиянием хозяйственной деятельности человека природные очаги, находящиеся вблизи границ населенных пунктов, трансформируются в антропогенные очаги, характеризующиеся высокой активностью. Увеличение числа антропогенных очагов оказывает непосредственное влияние на эпидемический процесс клещевого энцефалита, обуславливая рост доли городского населения в общей структуре заболеваемости данной инфекцией. Изменения в структуре заболеваемости влекут за собой необходимость оперативного управления мерами первичной и вторичной профилактики клещевых инфекций со стороны эпидемиологической службы. В этой связи принятие своевременных управленческих решений, позволяющих снизить заболеваемость клещевым энцефалитом на фоне повышения активности очагов, должно базироваться на объективном научно обоснованном эпидемиологическом анализе развития эпидемического процесса данной инфекции.
Материалы и методы
Модельной территорией для проведения исследования был выбран Алтайский край, в связи
с тем, что 57 из 65 административных районов региона является эндемичными по клещевому энцефалиту, характеризуются наличием активных природных и антропургических очагов данной инфекции. В качестве материалов для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа были взяты доклады Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Алтайском крае» за 2001-2016 гг., формы государственной статистической отчетности №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2000-2016 гг. в Алтайском крае, форма №5 «Сведения о профилактических прививках» за 2000-2016 гг. в Алтайском крае.
Обработка данных, используемых в настоящем исследовании, проводилась с применением следующих методов статистического анализа: расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин (Х), ошибок репрезентативности (m), критериев статистической значимости Фишера, оценка корреляционных взаимосвязей по методике Спирмена. Для проведения расчетов применялась компьютерные программы «Excel 2010» и «Statistica 8.0».
Цель исследования
Выявление особенностей эпидемического процесса клещевого энцефалита в Алтайском крае и оценка влияния на него профилактических мероприятий.
Результаты и обсуждение
В течение исследуемого периода с 2000 по 2016 гг. в Российской Федерации эпидемический процесс клещевого энцефалита характеризовался тенденцией к снижению показателей заболеваемости на 60,8% с 4,1±0,03 до 1,6±0,03 0/0000 соответственно (р<0,01). Средний многолетний показатель заболеваемости данного периода составил 2,6±0,030/0000. Темп убыли заболеваемости в среднем составил 3,6% в год с минимальным показателем данного периода 1,4±0,03 0/0000 в 2014 г. Тенденция к снижению заболеваемости клещевым энцефалитом на территории РФ в данный период времени во многом обусловлена сочетанием естественной многолетней цикличности активности природных очагов и увеличением объема превентивных мероприятий.
Средний многолетний показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на территории Сибирского федерального округа (СФО) в 2000-2016 гг. (9,9±0,35 0/0000) превышал аналогичный показатель по РФ (2,6±0,03 0/0000) в 3,9 раза (р<0,01). Сложившаяся ситуация обусловлена эндемичностью регионов СФО по клещевому энцефалиту, наличием большого числа активных природных и антропургических очагов, высокой частотой контактов населения с очагами инфекции. В течение исследуемого периода в СФО отмечалась тенденция к снижению показателей заболеваемости на 62,5% с 15,7±0,28 до 5,9±0,17 0/0000 (р<0,01). Темп убыли заболеваемости составил в среднем 3,7% в год с минимальным показателем данного периода
4,8±0,16 0/0000 в 2014 г.
Для Алтайского края в 2000-2016 гг. также была характерна тенденция к снижению показателей заболеваемости клещевым энцефалитом на 41,7% с 5,2±0,44 до 3,0±0,35 0/0000 (р<0,01). Темп убыли заболеваемости составил в среднем 2,5% в год с минимальными показателями данного периода в 2013 (1,4±0,190/0000) и 2014 (1,4±0,160/0000) годах. Средний многолетний показатель заболеваемости по региону составил 3,0±0,18 0/0000, что в 3,3 раза ниже аналогичного показателя по СФО (9,9±0,35 0/0000, р<0,01) и в 1,2 раза выше показателя по РФ (2,6±0,030/0000, р<0,01).
Характерной для Алтайского края особенностью является высокая доля жителей сельской местности (45,7%) в общей структуре населения региона в 2000-2016 гг. Сравнительная оценка заболеваемости клещевым энцефалитом городского и сельского населения позволила определить значимость природных и антро-пургических очагов инфекции в формировании показателей заболеваемости в регионе. На основании данных Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю за 2000-2016 гг. городское население под-
вергалось нападению клещей преимущественно при контакте с антропургическими очагами инфекции в границах или вблизи населенных пунктов. Сельское население подвергалось нападению клещей преимущественно при контактах с природными очагами инфекции при выполнении профессиональных или хозяйственно-бытовых работ.
Результаты проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа показали, что средняя многолетняя заболеваемость клещевым энцефалитом жителей сельской местности (3,3±0,53 0/0000) в 2000-2016 гг. на 16,5% превышала аналогичный показатель среди горожан (2,8±0,45 0/0000, р<0,01). Минимальный показатель заболеваемости данного периода среди городского населения был отмечен в 2012 году и составил 1,2±0,30 0/0000, среди сельского населения -в 2013 году и составил 1,3±0,35 0/0000 (р<0,01). Темп убыли заболеваемости среди горожан составил 37,2%, или в среднем 2,2% в год, среди жителей сельской местности - 46,5%, или в среднем 2,7% в год.
Возрастная структура заболеваемости клещевым энцефалитом в 2000-2016 гг. в Алтайском крае характеризовалась преобладанием в 2,1 раза случаев болезни среди взрослого населения (3,4±0,41 0/0000) в сравнении с возрастной группой до 18 лет (1,6±0,56 0/0000, р<0,01). Минимальный показатель заболеваемости в возрастной группе до 18 лет был отмечен в 2014 году и составил 0,6±0,37 0/0000, среди взрослых данный показатель отмечался в 2013 году и составил 1,5±0,28 0/0000. Возрастные группы характеризовались наличием выраженной тенденции к снижению заболеваемости - на 58,2%, в среднем 3,4% год, во взрослой возрастной группе и на 51,9%, в среднем на 3,1% в год, в группе лиц до 18 лет.
В течение 2000-2016 гг. зарегистрировано 18 случаев заболевания клещевым энцефалитом с летальным исходом среди взрослого населения, среди детей до 17 лет случаи болезни с летальным исходом отсутствовали. Диагноз во всех случаях подтверждался лабораторно методами ПЦР и ИФА. 66,7% всех случаев заболевания с летальным исходом отмечалось до 2004 года, когда регистрировались наиболее высокие показатели заболеваемости.
Циркуляция в природных и антропургиче-ских очагах высоковирулентных штаммов клещевого энцефалита подтверждается наличием тяжелых форм заболевания в 45% случаев у заболевших в 2000-2016 гг. Все заболевшие лица не имели профилактических прививок против клещевого энцефалита и не обращались в медицинские организации за проведением серопрофилактики.
Внутригодовая динамика заболеваемость клещевым энцефалитом в Алтайском крае, как
и в целом на территории СФО, характеризуется выраженной весенне-осенней сезонностью. Появление первых случаев болезни совпадает с началом активности клещей и приходится на апрель. В течение исследуемого периода с 2000 по 2016 гг. средний многолетний показатель числа обращений населения в медицинские организации по поводу присасывания клещей составил 444,1±4,21 0/0000. В возрастной структуре пострадавших от укусов клещей преобладает взрослое население (70,2%). Показатель обращаемости по поводу укусов клещей возрастной группы до 18 лет (662,2±11,43 0/0000) в 1,7 раза выше аналогичного показателя среди взрослых (390,2±4,42 0/0000).
В то же время результаты корреляционного анализа зависимости показателя обращаемости населения в медицинские организации по поводу укусов клещей и заболеваемости клещевым энцефалитом показал наличие слабой положительной корреляционной связи (г=0,18; р<0,01). Полученные данные отражают роль первичной и вторичной профилактики в развитии эпидемического процесса клещевого энцефалита в регионе.
Среди естественных факторов, оказывающих влияние на эпидемический процесс клещевого энцефалита, необходимо также выделить численность клещей на 1 км пути и вирусофор-ность. В течение 2000-2016 гг. средняя численность клещей в Алтайском крае составляла 417,0 особей на 1 км пути. Анализ корреляционных зависимостей между данным показателем и заболеваемостью населения региона клещевым энцефалитом выявил наличие слабой положительной корреляционной связи (г=0,20; р<0,01).
В СФО в 2000-2016 гг. средний многолетний показатель вирусофорности клещей по Беклемишеву составил 4,0%, в Алтайском крае - 1,4%. Активное внедрение метода ПЦР в лабораторную диагностику клещевого энцефалита в регионах СФО обеспечило повышение качества диагностики и достоверности данных о вирусо-форности клещей. При этом в ходе оценки корреляционных зависимостей между вирусофор-ностью и заболеваемостью населения клещевым энцефалитом сильная положительная корреляционная связь отмечается в целом по СФО в период с 2005 по 2016 гг. (г=0,85; р<0,01). Для Алтайского края в данный период характерно наличие положительной корреляционной связи средней силы (г=0,43; р<0,01). Полученные результаты отражают существенное влияние показателя вирусофорности клещей на эпидемический процесс клещевого энцефалита.
Вакцинация против клещевого энцефалита является основным способом массовой профилактики данной инфекции. В течение 2000-2016 гг. в Алтайском крае объемы вакцинации населения против клещевого энцефалита снизились
на 56,9% с 145 132 до 62 490 доз соответственно. Среди детей в возрасте до 14 лет объемы вакцинации в исследуемый период сократились на 41,5% с 67 693 до 39 576 доз соответственно. В среднем доля детского населения в общей структуре подлежащих прививкам континген-тов в 2000-2016 гг. составила 60,6%. Дети до 14 лет получали вакцину бесплатно в рамках краевой программы «Вакцинопрофилактика». В 2016 году план вакцинации детей был выполнен на 66%, что связано с недостатком вакцины для проведения профилактических прививок всем подлежащим контингентам. Взрослое население, проживающее в эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, было вакцинировано за счет собственных средств или за счет средств работодателей.
Ежегодно в регионе проводится экстренная профилактика клещевого энцефалита лицам, обратившимся в медицинские организации по поводу присасывания клещей. В 2000-2016 гг. в среднем экстренная профилактика иммуноглобулином была проведена 70% пострадавших от укусов клещей. Результаты корреляционного анализа показали наличие отрицательной корреляционной связи средней силы между объемом серопрофилактики и заболеваемостью населения Алтайского края клещевым энцефалитом (г=-0,40; р<0,01).
На территории Алтайского края в 2000-2016 гг. проводились акарицидные обработки как мера неспецифической профилактики клещевых инфекций. В этот период объем акарицид-ных обработок был увеличен в 4,3 раза и в 2016 году составил 2290 га. Эффективность данной меры профилактики обусловлена правильностью выбора места и времени обработок в течение сезона активности клещей. Наличие отрицательной корреляционной связи средней силы между показателем площади акарицидных обработок и заболеваемостью населения региона клещевым энцефалитом (г=-0,41; р<0,01) отражает возможности управления эпидемическим процессом посредством регулирования объема мер неспецифической профилактики.
Заключение
Алтайский край является эндемичной по клещевому энцефалиту территорией и характеризуется общей выраженной тенденцией к снижению показателей заболеваемости данной инфекцией на 41,7% с 5,2±0,44 в 2000 году до 3,0±0,35 0/0000 в 2016 году (р<0,01). Особенностью региона является высокая доля жителей сельской местности в общей структуре населения края, составляющая 45,7%. При этом заболеваемость сельского населения в исследуемом периоде (3,3±0,53 0/0000) на 16,5% выше аналогичного показателя среди горожан (2,8±0,45 0/0000, р<0,01). Влияние природных и антропогенных
факторов на заболеваемость клещевым энцефалитом обуславливает существующие тенденции развития эпидемического процесса. Средний многолетний показатель вирусофорности клещей в регионе составил 1,4%. В то же время циркуляцию высоковирулентных штаммов вируса в очагах инфекции подтверждает наличие тяжелых форм заболевания у 45% заболевших в 2000-2016 гг. Перспективным направлением совершенствования превентивных мероприятия в отношении клещевого энцефалита является увеличение объемов вакцинации населения, подлежащего профилактическим прививкам. Выраженные обратные корреляционные зависимости средней силы между заболеваемостью и серопрофилактикой (г=-0,40; р<0,01), между заболеваемостью и площадью акарицидных обработок (г=-0,41; р<0,01) являются отражением возможностей использования факторного анализа в управлении эпидемическим процессом, рационализации использования средств в планировании объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Список литературы
1. Рудаков Н.В., Савельев Д.А., Андаев Е.И., Балахонов С.В., Крига А.С., Вайтович М.А., Летюшев А.Н., Щучинов Л.В., Щучинова Л.Д., Щербатов А.Ф., Кутькина Н.В., Старченкова Т.Е. Дифференциация эндемичных территорий по риску инфицирования населения возбудителями клещевых трансмиссивных инфекций как основа тактики их профилактики. Национальные приоритеты России. 2017; 4 (26): 60-67.
2. Щучинова Л.Д., Щучинов Л.В., Злобин В.И. Анализ факторов, оказывающих влияние на эффективность вакцинации против клещевого энцефалита. Эпидемиология и вакцинопро-филактика. 2016; 2 (87): 72-76.
3. Конькова-Рейдман А.Б. Клещевые ней-роинфекции: клиническая характеристика, им-мунопатогенез и новые фармакотерапевтиче-ские стратегии. Терапевтический архив. 2016; 11: 55-61.
4. Veje, Malin, et al. Diagnosing tick-borne encephalitis: a re-evaluation of notified cases. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2017; 37: 339-344.
5. Kollaritsch, Herwig, and Ulrich Heininger. Tick-Borne Encephalitis Vaccines. Pediatric Vaccines and Vaccinations. Springer, Cham. 2017: 137-145.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Широко-ступ Сергей Васильевич, к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40. Тел.: (3852) 566869. Email: [email protected]
Информация об авторах:
Тимонин Андрей Викторович, преподаватель кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126. Тел.: (3852) 566924. Email: [email protected]
Лукьяненко Наталья Валентиновна, д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656031, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126. Тел.: (3852) 566924. Email: [email protected]
