CC BY
44
УДК (614.7:574.24X470.1 1)
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А НА ТЕРРИТОРИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2007 г. Т. А. Гордиенко, *И. И. Бобун, Р. В. Бузинов
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области,
*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
В статье рассмотрены современные проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А на территории Российской Федерации и Архангельской области. Приведены данные о территориях риска, где уровень заболеваемости зависит от состояния водоснабжения и соблюдения санитарных правил в организованных коллективах, а также об изменениях в структуре заболеваемости населения вирусным гепатитом А.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, эпидемический процесс, водоснабжение.
Наряду с очевидными успехами в борьбе с вирусным гепатитом А (ВГА) в Архангельской области имеет место возникновение групповых заболеваний и вспышек, связанных преимущественно с низкой санитарной культурой населения и неудовлетворительным качеством питьевой воды [7, 8].
Преобладающее число городов и населенных пунктов в области используют в качестве источника питьевого водоснабжения открытые водоемы, которые наиболее уязвимы с точки зрения бактериального загрязнения.
С целью выявления закономерностей эпидемического процесса и актуальности проблемы ВГА на территории Архангельской области нами проведен анализ эпидемиологических данных в пространстве, времени и возрастной структуре населения в период с 1999 по 2006 год (8 лет), в сравнении с общероссийской ситуацией [2, 3].
Материалы и методы исследования
Использованы данные государственных статистических отчетных форм (ф. № 2, 5, 18), материалы государственных докладов Управления Роспотребнадзора по Архангельской области с применением описательно-оценочного метода.
Результаты и обсуждение
Показатели заболеваемости вирусным гепатитом А в Российской Федерации за период с 1999 по 2006 год практически не изменились и составили 30,2 и 30,1 на 100 тыс. населения соответственно [4].
Однако в 2006 году по сравнению с 2005-м заболеваемость ВГА в России снизилась в 1,9 раза. За указанный период наблюдались два ее подъема — в 1999 и 2003 годах. Максимальный уровень был зарегистрирован в 2001 году, когда показатель заболеваемости составил
78.5 на 100 тыс. населения, минимальный — в 2006 году, он составил
15.6 на 100 тыс. населения [5].
В Архангельской области за анализируемый период показатель заболеваемости увеличился в 7,4 раза — с 7,7 до 56,7 на 100 тыс. населения (рис. 1).
Территориями с высокими показателями заболеваемости вирусным гепатитом А среди населения области являются города Северодвинск, Архангельск, Коряжма, а также Каргопольский и Шенкурский районы. Уровень заболеваемости на них был выше среднеобластного в 2— 4 раза. Показатели заболеваемости ВГА в области выше среднефеде-ральных в 3,6 раза [6]. Наиболее высокие уровни заболеваемости были в Каргопольском районе (242,7), Северодвинске (103,4), Архангельске (73,8) и Шенкурском районе (61,03).
78,5
58,9
57.4 ^ 42.7 « 56,7
/ »46,7 ^^
^^30,2 ^Ч 28,4
.<•¿4,2 Ш ^
9,3 6,6 ^ ' " ■ 15,6
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Архангельская область ^^ 1 Россия
Рис. 1. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Архангельской области и Российской Федерации
Причиной риска заболеваемости населения явился прежде всего рост групповой заболеваемости, связанный с употреблением недоброкачественной питьевой воды, с присоединением контакто-бытового пути передачи.
Доля случаев ВГА с лабораторным подтверждением диагноза путем обнаружения анти-НЛи ^М возросла с 9 % в 1999 году до 80 % в 2006-м.
При анализе сезонности заболеваемости ВГА на территории области было выявлено, что максимальный уровень заболеваемости наблюдается в ноябре (361 случай — 15,4 %), а минимальный — в июне (73 случая — 3,1 %). Относительно высокие уровни регистрации ВГА отмечались с сентября по февраль (рис. 2).
янв. фев. март апр. май июнь июль авг. сент. окт. нояб. дек.
Рис. 2. Сезонность заболеваемости вирусным гепатитом А в Архангельской области, 1999—2006 годы
Детальный анализ возрастной структуры заболевших ВГА показал, что 68,0 % всех случаев регистрируются в возрастной группе с 15 до 39 лет. При этом максимальное количество (23,7 %) их было выявлено в когорте с 20 до 29 лет. Только единичные случаи были зарегистрированы в возрасте до 1 года и у лиц старше 60 лет (рис. 3).
25 20 -15 10 -5 0
лп_
;>> V Л- ^ ^
Рис. 3. Возрастная структура вирусного гепатита А в Архангельской области, 1999—2006 годы
Это характеризует современный период течения эпидемического процесса ВГА. Сохраняется риск заражения взрослого населения в связи с отсутствием иммунитета, который раньше формировался в детском возрасте.
Проведенный анализ заболеваемости населения области за 8 лет показал, что причиной роста групповой заболеваемости ВГА (особенно на островных территориях г. Архангельска) является употребление недоброкачественной питьевой воды.
Анализ результатов лабораторных исследований водных объектов (речной и водопроводной воды), проводимых регулярно ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» за исследуемый период, также указывает на высокий санитарно-хи-мический и микробиологический уровень загрязнения водоисточников.
Так, в 2006 году удельный вес нестандартных проб речной воды в городе Архангельске в районе водозабора составлял 80—90 % по санитарно-химическим показателям и 50 — 60 % по микробиологическим. Достаточно высок удельный вес нестандартных проб питьевой (водопроводной) воды в городе по причине изношенности (80 %) водопроводных сетей, частых (500—800 в год) аварий на сетях, недостатка финансовых средств на ремонт и применение высоких технологий очистки воды [1].
Следует отметить, что удельный вес нестандартных проб водопроводной воды в среднем по области гораздо ниже, чем по городу Архангельску, и составлял 47,3 % по санитарно-химическим и 13,4 % по микробиологическим показателям, однако эти цифры выше среднероссийских показателей в 2—3 раза (табл. 1).
Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам, в Архангельской области,
Таблица 1
Источник По санитарно-химическим показателям По микробиологическим показателям
2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005 2006
Централизованное водоснабжение 49,8 52,3 52,4 52,2 49,5 21,3 22,3 23,8 24,2 17,9
Децентрализованное водоснабжение 49,2 35,1 38,8 43,9 47,7 51,4 53,7 53,6 55,0 56,0
Коммунальный водопровод 39,0 40,9 44,1 41,5 38,4 14,5 14,6 15,5 13,3 16,1
Ведомственный водопровод 51,4 58,9 64,5 57,8 62,2 9,7 10,2 7,8 7,0 6,1
Вода из водопроводной сети 43,9 48,0 53,7 48,5 47,3 12,5 12,8 12,9 11,7 13,4
%
20
15
10
5
0
Для контроля за циркуляцией вирусов во внешней среде вирусологической лабораторией Центра гигиены и эпидемиологии в Архангельской области регулярно проводится и вирусологическое исследование воды открытых водоемов и водопроводной воды на энте-ровирусы, ротавирусный антиген и антиген вируса гепатита А. Данные исследований за период с 2002 по 2006 год приведены в табл. 2.
Оценивая качество воды по вирусологическим исследованиям (показатель — антиген ВГА) необходимо отметить, что в 2006 году по сравнению с 2005-м в воде водоемов I категории удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по указанному показателю, увеличился в 2 раза и составил 14,3 % (в 2005 г. — 7,7 %), хотя в питьевой водопроводной воде (после очистки) антиген вирусного гепатита А в указанные годы не был обнаружен.
За последние годы неудовлетворительное санитарное состояние водоснабжения послужило причиной возникновения различных заболеваний водного характера (дизентерия, ОКИ, вирусные инфекции, в том числе вирусный гепатит А) среди населения ряда районов и городов области. Это свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя во внешней среде с развитием вспышек водного происхождения в районах и городах области с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием.
Выводы
Современное течение эпидемического процесса вирусного гепатита А в Архангельской области характеризуется следующими особенностями:
1. Территория области продолжает оставаться эндемичной по ВГА.
2. Изменилась возрастная структура заболевших: произошел сдвиг заболеваемости на более старшие возраста.
3. Достаточно низка санитарная культура и низок уровень жизни населения, неудовлетворительно
состояние систем водоснабжения и канализации (80 % износ оборудования и сетей), неблагоустроенны в санитарно-коммунальном отношении территории проживания населения, особенно на островных территориях.
Учитывая эндемичность ВГА для области, необходимо рассмотреть меры по снижению заболеваемости данной инфекцией, основными из которых являются:
1. Меры, направленные на разрыв путей передачи.
2. Меры, касающиеся источников вируса гепатита А.
3. Меры, касающиеся восприимчивого контингента.
Наиболее эффективным эпидемиологическим мероприятием является вакцинопрофилактика населения. Однако высокая стоимость иммунобиологического препарата и ограниченная иммуногенность не позволяют использовать его для рутинной иммунопрофилактики. Авторы считают целесообразным проводить вакцинацию против вирусного гепатита А групп повышенного риска инфицирования: лиц, бывших в контакте с больным ВГА, работников водоочистных и водопроводных сетей, пищевых предприятий, детских, санаторных и других учреждений, прочих лиц.
Значительная роль принадлежит и санитарно-гигиеническим мероприятиям. Основой неспецифической профилактики ВГА является обеспечение населения питьевой водой, соответствующей требованиям Сан-ПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Это мероприятие позволяет снизить заболеваемость и другими кишечными инфекциями с водным путем передачи возбудителя.
Основной мерой профилактики является усиление контроля за хозяйственно-питьевым водоснабжением, эпидзначимыми объектами (предприятия пищевой и другой промышленности) и санитарной культурой населения.
Результаты санитарно-вирусологического исследования воды на территории Архангельской области
Таблица 2
Энтеровирусы Антиген ВГА Антиген ротавирусов
Объект внешней среды Год Всего исследований Из них с обнаружением вирусов Всего исследований Из них с обнаружением антигена Всего исследований Из них с обнаружением антигена
Абс. % Абс. % Абс. %
2002 18 - - 18 - - 18 - -
Водопроводная вода 2003 - - - 14 1 7,14 14 1 7,14
2004 37 - - 37 1 2,7 37 4 10,8
2005 71 - - 71 - - 71 4 5,6
2006 62 - - 62 - - 71 3 4,8
2002 11 - - 11 - - 11 - -
Вода водоемов I категории 2003 1 - - 1 - - 1 1 100,0
2004 14 - - 14 2 14,3 14 10 71,4
2005 13 - - 13 1 7,7 13 - -
2006 7 - - 7 1 14,3 7 - -
Список литературы
1. Бобун И. И. Состояние централизованного водоснабжения Архангельской области и г. Архангельска / И. И. Бобун, Р. В. Бузинов, А. Б. Гудков, Т. И. Носовской // Экология человека. — 2003. — № 5.
— С. 57-59.
2. Вирусные гепатиты в Российской Федерации // Аналитический обзор. Вып. 5. — СПб., 2005. — С. 19—42.
3. Вирусные гепатиты в Российской Федерации // Аналитический обзор. Вып. 6. — СПб., 2006. — С. 19—35.
4. Инфекционная заболеваемость в субъектах Российской Федерации // Информационный бюллетень статистических и аналитических материалов (За период 1999—2006 гг.). — М., 1999—2006. — Ч. 1, 3.
5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2005 году : региональный доклад.
— Архангельск, 2006. — С. 9—17, 97—99.
6. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2006 году : региональный доклад.
— Архангельск, 2007. — С. 8—19, 124—126.
7. International travel and health publication / World Health Organization. — Geneva, Switzerland, 2005.
8. Villano S. A. Hepatitis A among homosexual men and injection drug users: more evidence for vaccination / S. A. Villano, K. E. Nelson, D. Vlahov et al. // Clin. Infect. Dis. — 1997. — Vol. 25(3). — P. 726—728.
EPIDEMIC PROCESS OF VIRAL HEPATITIS ON TERRITORY OF ARKHANGELSK REGION
Т. А. Gordienko, *I. I. Bobun, R. V. Buzinov
Administration of Federal Service for Consumers' Rights and Human Well-being Protection Surveillance in Arkhangelsk region,
*Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the article, contemporary manifestations of epidemic process of viral hepatitis А on the territory of the Russian Federation and the Arkhangelsk region have been shown.
The data have been given about risk territories where the level of morbidity rate depended on the state of water supply and observance of sanitary rules in organized collectives, as well as the data about changes in the structure of hepatitis A morbidity rate.
Key words: viral hepatitis A, epidemic process, water supply.
Контактная информация:
Гордиенко Татьяна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и медицинской экологии Северного медицинского университета, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Архангельской области
Адрес: 163000, г. Архангельск, ул. Гайдара, д. 24 Тел.: (8182) 20-06-56; е-mail: arkh@29rpn.atnet.ru
Статья поступила 12.10.2006 г.
