CC BY
64
Д. В. Николаенко
ЭНВАЙРОНМЕНТАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОВАЛЫ ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ И КАРТОГРАФИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
В начале XXI в. в мировой науке, в частности, в географии, появляются новейшие задачи, с решением которых ранее не приходилось сталкиваться. Многие проблемы являются актуальными не только с теоретической, но и с практической точки зрения.
Одна из таких новых проблем, не проработанная наукой в ХХ в., определена тем, что инфекционные заболевания человека стали существенно меняться. Происходят очень неблагоприятные для нашего биологического вида природные перемены. Вероятно, они происходят и для многочисленных иных биологических видов, но поскольку мы (по собственному убеждению) находимся на "вершине" природной эволюции, то интересуемся сами собой. Весь мир микроорганизмов делится для нас на полезные и вредные микроорганизмы. На этом же строится и вся эпидемиология как наука. С этой точки зрения она предельно антропоцентрична.
Среди неблагоприятных перемен можно выделить четыре принципиальных направления:
1. Климатические изменения, связанные с явным потеплением климата в ряде районов мира на планете Земля, ведут к неизбежным переменам сложившейся географии и особенностей проявления инфекционных заболеваний. Как-то забылось, что инфекционные заболевания не есть чисто организационное осложнение со стороны природы для человека разумного, но и часть сложной экологической организации природы. Меняется климат, и не обязательно, что идет его повсеместное похолодание или потепление. Важно только то, что он меняется. Как следствие климатических перемен, меняется экология микроорганизмов.
Как следствие второго порядка, пространственно-временная динамика проявления весьма многих инфекционных заболеваний стала существенно меняться. Ранее, даже не понимая экологической природы инфекционных заболеваний человека, можно было достаточно четко определять районы их наиболее частого и характерного проявления. В этих районах на протяжении достаточно длительного времени проводилась соответствующая профилактика. В то же время велись многолетние рассуждения относительно выбора оптимальной стратегии проведения профилактических медицинских мероприятий, но они велись со знанием географии проявления инфекционных заболеваний. Проводилась ли реально профилактика с учетом разработанных научных рекомендаций или нет, это другой вопрос. Например, в случае заболеваний, связанных с членистоногими, такие потенциально опасные природные районы описывались очень четко. Наиболее известный пример научного описания связан с иксодовыми клещами и ассоциируемыми с ними инфекционными заболеваниями. Это классика исследования природно-очаговых заболеваний в современной эпидемиологии1.
В отношении многих инфекционных заболеваний, которые не носят, как в современной науке принято считать, зоонозного характера, четко выявлять природные очаги удавалось далеко не всегда, но заболевания были описаны вполне детально. Например, подобные подробнейшие описания особенностей течения заболевания без завершённой проработки географических аспектов ее очагов вспышек и дальнейшего распространения выполнены для такого серьезного и страшного заболевания, как чума2.
1 Павловский Е.Н. Учение о природной очаговости / Журнал общей биологии. 1946, вып. 1. С. 1-33; Павловский Е.Н. Руководство по паразитологии человека с учением о переносчиках трансмиссивных болезней. М.; Л., 1946, т. I. 521 с.; М., Л., 1948, т. II. С. 527-1022.; Павловский Е.Н. Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантропонозов М.; Л., 1964. 211 с.
2 Супотницкий М.В., Супотницкая Н.С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. Кн. I: Чума добактериологического периода. М., 2006. 468 с.; Супотницкий М.В., Супотницкая Н.С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. Кн. II: Чума бактериологического периода. М., 2006. 696 с.
но
Однако в последние десятилетия стали происходить явные перемены особенностей проявления инфекционных заболеваний, многократно ранее описанных в научных и медицинских работах. Меняется состояние экосистем микроорганизмов, частным случаем которых и являются инфекционные заболевания3 . Разумеется, нужно менять теоретические представления относительно природы инфекционных заболеваний. Нужно, но в современной науке пересмотр сложившихся традиционных воззрений на эти вопросы делается с величайшим трудом. Вероятно, наступает неопределенное и тревожное состояние перемен привычного проявления инфекционных заболеваний не только человека, но и иных биологических видов. Процесс этот в высшей степени интересный, а перспективы его исследования воистину грандиозны.
2. Вероятно, стали сказываться долговременные последствия исторически недавних массовых вакцинаций и активного вмешательства в естественное течение инфекционных заболеваний человека. До активного вмешательства медицинской науки в распространение инфекционных заболеваний, их передачу от человека к человеку, в популяциях Homo sapiens сложился определенный экологический баланс. Пусть он был не всегда "приятным" для человека как популяции, но он был. Вакцинации носили массированный характер в середине и второй половине XX в. В частности, эпидемия ВИЧ/СПИД, как полагают некоторые весьма авторитетные исследователи, может быть связана с "победой" над натуральной оспой человека и рядом других заболеваний, с которыми человечество жило на протяжении всей своей истории4. Предполагается, что у инфекционных заболеваний определенного типа экологическая природа.
3. Вероятно, с конца 1970-х гг. стали активироваться некоторые долговременные и чисто природные эпидемические процессы.
В их проявлении антропогенный фактор явно не играет значимой роли. Это нужно понять очень четко и не брать все происходящее в природе на себя. Перемены проявляются не только в отношении человека, но и иных биологических видов. В частности, многие мико-бактериозные заболевания активировались именно с этого времени. Обычно обращается внимание только на заболевания человека, но есть масса разрозненных данных, говорящих, что поведение микобактериозных заболеваний, в отношении других биологических видов, также существенно изменилось. Наиболее известный случай микобактериозного заболевания связан с туберкулезом.
4. Маловероятно, что рассматриваемые изменения (наложения одного на другое) ряда эпидемических процессов происходят именно в отношении людей. В некоторых районах мира, они накладываются и принципиально меняют структуру заболеваемости местных жителей. Вероятно, аналогичные перемены могут происходить и с другими биологическими видами; в том числе, они могут вести к вымиранию видов. Современное уменьшение биоразнообразия принято отождествлять с деятельностью людей. В свете эволюционной теории Дарвина, в отношении современности, эти процессы рассматриваются не очень часто. Но у процесса изменения биоразнообразия могут быть самые различные причины. Постепенное уменьшение биоразнообразия, именно в связи с иммунодефицитными и инфекционными заболеваниями, исследуются мало. Вопрос не исследуется, так как не укладывается в современные представления об инфекционных и эволюционных процессах. Наиболее глубокие разработки по данному вопросу сделаны М.В. Супотницким5. Фундаментальные интерпретации природы инфекционных заболеваний в высшей степени важны для понимания природы новейших эпидемических перемен. Наиболее известен случай наложе-
3 Николаенко Д.В. Экологическая природа возникновения и развития эпидемии ВИЧ/СПИД // Геополитика и экогеодинамика регионов. Том 3. Выпуск 2. Симферополь, ТНУ, 2007. С. 98-108.
4 Супотницкий М.В. Место ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. Главы 1, 2, 3 // Энвайронментальная эпидемиология. 2008, том 2, № 1. С. 4-152; Супотницкий М. В. Место ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди инфекционных, эпидемических и пандемических процессов. Глава 4 // Энвайронментальная эпидемиология. 2008, том 2, № 2. С. 153-310; Супотницкий М.В. Эволюционная патология. М.: Вузовская книга, 2009. 400 с.
5 Супотницкий М.В. Эволюционная патология. М.: Вузовская книга, 2009. 400 с.
ния эпидемий малярии, ВИЧ/СПИД и туберкулеза в ряде районов юга Африки. Классикой является государство Свазиленд. Это последняя абсолютная монархия в черной Африке. Это и лидер мировой эпидемической гонки. Согласно нашим расчетам, примерно к 2020 г. молодое население (в возрасте 25-29 лет) африканского государства Свазиленд достигнет 100% ВИЧ-инфицированности6. В подобных регионах проблемой является не только ВИЧ/СПИД. Здесь проявляется именно наложение эпидемических процессов.
Можно сказать еще много тревожного по поводу последствий научной беспечности эпидемиологов - "покорителей природы" середины и второй половины XX в. На основании вполне примитивных научных представлений о природе инфекционных заболеваний, они провели массированные "улучшения состояния здоровья людей". Я имею в виду вакцинации и некоторые иные мероприятия, за непродуманность всех последствий которых приходится платить уже сейчас. Имеет место беспрецедентное ухудшение состояния здоровья населения аборигенного чернокожего населения Африки. Есть масса тревожных проявлений ухудшения ситуации и в других районах мира. Вероятно, мы в начале XXI в. находимся в самом начале этого процесса. Но, как бы то ни было, нужно адаптироваться к происходящим переменам. Важный шаг в этой адаптации связан с научными исследованиями новых эпидемических реалий. И именно в этом вопросе внедрение новых исследовательских подходов, в том числе географических - из области картографии и картосемиотики, становится очень значимой. Они могут иметь большое значение в понимании происходящих эпидемических перемен и их информационного (именно информационного!) проявления.
Революционные эпидемические природные перемены сочетаются с консерватизмом эпидемиологии. Современная эпидемиология, как область профессиональной активности,
находится в состоянии жесточайшего кризиса. Как реакция на провал микробиологической парадигмы, стала активно развиваться энвай-ронментальная парадигма эпидемиологии. Именно в исследованиях в рамках этого направления роль картографии и картосемиотики существенно возрастает.
В условиях резкого изменения эпидемической ситуации в мире, роль картографии и картосемиотики меняется в силу того, что особую значимость начинает приобретать пространственно-временной, экологический стандарт мышления специалистов по инфекционным заболеваниям. Природа инфекционных заболеваний оказалась намного сложнее, чем мыслилось ранее. Эти заболевания можно понять только на основании их исследования в контексте характерного (относительного) пространства, времени и структуры микроорганизмов, а также их экологических (гармонических) систем. Не существует изолированных патогенных микроорганизмов, ответственных за строго определенные инфекционные заболевания человека, подобное ранее распространенное в науке мнение на деле обернулось явным упрощением ситуации. Успешная элиминация "патогенных" микроорганизмов может привести к тяжелейшим последствиям для "победителей". Имеет место явное ухудшение здоровья особей вида Homo sapiens. Свидетельством тому является состояние здоровья чернокожего аборигенного населения африканской социо-культурной системы (СКС). Отмечаемое специалистами - эпидемиологами в последние 20-25 лет явно прогрессирующее ухудшение здоровья населения Африки, на наш взгляд, неверно было бы объяснить только появлением ВИЧ/СПИДа. Не стоит забывать и про вопрос о происхождении ВИЧ/СПИД7.
В энвайронментальной эпидемиологии фундаментальная научная установка на исследование инфекционных заболеваний, как инфекции-свойства, проявляющейся в результате действия экосистемы микроорганизмов, становит-
6 Николаенко Д.В. Свазиленд - последняя абсолютная монархия Африки и лидер мировой эпидемической гонки // Эпидемия ВИЧ/СПИД, 2007, № 1. С. 76-87.; Николаенко Д.В. Микрогеография эпидемии ВИЧ/СПИД. Случай Дурбана. Часть 1 // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 4. С. 461-511.; Николаенко Д.В. Микрогеография эпидемии ВИЧ/СПИД. Случай Дурбана. Часть 2 // Энвайронментальная эпидемиология. 2007. Том 1, № 1. С. 105-178.
7 Николаенко Д.В. Критика зоонозной гипотезы происхождения эпидемии ВИЧ/СПИД и новые перспективы исследований // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 2. С. 107-141.
ся доминирующей. Эта научная установка и есть одно из оснований развития энвайронмен-тальной парадигмы эпидемиологии. В этой связи можно отметить некоторые аспекты, связанные непосредственно с картографией и карто-семиотикой, и изменением их роли в понимании природы инфекционных заболеваний.
В исследовании инфекционных заболеваний принципиально меняется стандарт использования картографии. В прежнем, и все еще существующем (доминирующем) виде, есть четкое разделение сфер применения методического аппарата той или иной науки. Эпидемиологи, например, собирают данные и делают их содержательные интерпретации на основании микробиологической парадигмы.
В этой связи важно отметить характерный момент, важный для понимания ситуации в современной эпидемиологии. В каждой науке есть определенные парадигмы, не может быть науки абсолютной, находящейся вне парадигм8. Научная точка зрения всегда основана на строго определенной системе теоретических и методологических принципов и терминов. Таких систем может быть довольно много. Но когда есть резкое доминирование одной парадигмы, наука начинает отождествляться именно с ней. Это как раз та ситуация, которая имеет место в современной эпидемиологии.
В медицинской науке и, в частности, в эпидемиологии, понятие природного очага инфекционного заболевания, во многом, сведено к понятию ареала на статистической поверхности. Такую узость интерпретации можно понять в связи с тем, что в медицине решаются задачи практические. Для медицинских работников редуцирование понятия сложного природного очага заболевания к ареалу на статистической поверхности вполне приемлемо, так как в медицине доминирует прагматический подход. В зависимости от характера инфекций, он может быть более или менее (не)про-дуктивным. В изучении же так называемых "медленных" инфекций такой подход не вполне корректен, т.к. он не позволяет отслеживать процессы, которые длятся "слишком медлен-
но". В медицинской эпидемиологии нет установки на теоретическое понимание природных очагов инфекционных заболеваний.
В соответствии с существующим подходом к обработке эпидемиологической информации, картография играла только техническую и методическую роль: при изучении эпидемиологических процессов составлялись более или менее удачные карты проявления инфекционных заболеваний. Как правило, это были вполне простые по тематике и исполнению карты. Но некоторые из них вполне любопытны. Приведу пример карт по сибирской язве и лептоспирозу, созданных под руководством д.г.н., профессора В.А. Шевченко9.
У эпидемиологической карты всегда есть основа, которая, как правило, представлена сеткой административно-территориального деления, сетью населенных пунктов и т.п. Могут быть обозначены типы сельскохозяйственного использования земель. Для ряда инфекционных заболеваний это может быть вполне важно. Но природной информации на эпидемиологических картах, как правило, очень мало, а информации по экологии микроорганизмов нет вообще. В соответствии с микробиологической парадигмой, у микроорганизмов "не может быть экологии". Инфекция выступает не столько как часть природы, сколько как некое социальное явление. Соответственно этой точке зрения инфекционные заболевания и картографируются. Например, на эпидемиологических картах всегда четко определена граница государства, хотя диффузионный процесс имеет совершенно не связанные с политико-административными рубежами, пусть даже и ограничивающими отчасти перемещение населения, закономерности в собственном развитии: эпидемия ВИЧ/СПИД и туберкулеза легко и просто пересекает государственные границы10.
Современные научные достижения и связанные с ними практические возможности картографии в эпидемиологии до самого последнего времени не использовалась. Причины этого следует искать, отчасти, в том, что
8 Kuhn Th. The Structure of Scientific Revolutions. Chicago: The University of Chicago Press, 1970.
9 Шевченко В.А. Картографирование заболеваемости населения Украины // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 2. С. 215-238.
10 Николаенко Д.В. Пределы диффузии ВИЧ/СПИД / Циклы. Материалы VII Международной конференции. Том третий. Северо-Кавказский государственный технический университет, Ставрополь, 2005. С. 68-74.
эпидемиологи не знают про новинки картографической науки и техники. Но вероятнее всего, главная причина в другом: поставленная в эпидемиологии картографическая задача представляется слишком простой. Дело лишь в элементарной локализации проявления той или иной атрибутивной информации. Картография играет чисто иллюстративную роль. Карта всего лишь показывает очерченный ареал - "неблагополучный район", где ставится задача проведения профилактики выявленного заболевания.
В современной эпидемиологии территориальная регистрация проявления того или иного инфекционного заболевания человека и домашних животных не рассматривается как нечто сложное. Исходя из этого, решение поставленной несколько упрощенной, на наш взгляд, задачи не нуждается в развитом экспертном пространственно-временном мышлении. Процессы распространения инфекционных заболеваний в современной эпидемиологии можно дробить по единицам административно-территориального деления как угодно. Такого рода статистическая поверхность для эпидемиологических данных при сложившемся подходе и является, так сказать, пространством. Спады и усиления проявления инфекционных заболеваний и процессов оценивают по стандартным временным интервалам - по кварталам года и по годам. Однако подобная статистическая поверхность и введение искусственной управленческой ритмики в нее, которые определяются как пространство и время, не есть пространство и время природы, а система отсчёта, придуманная человеком. Лишь некоторые современные эпидемиологи констатируют, что подобные подход не отвечает современным научным задачам; и только очень немногие понимают смысл проведенного разделения пространства - времени -структуры природы и аналогичной связки, вводимой для "управления здравоохранением". Некорректность традиционного подхода, сложившегося в эпидемиологии, отмечает, например, в своих работах М.В. Супотницкий.
В какой мере можно понять природу сложных эпидемических процессов именно на основе смещения понятий о пространстве, времени и структуре природы и "управления здравоохранением"? Думается, простое изменение
"точек отсчёта" само по себе будет мало способствовать пониманию современной динамики эпидемиологических процессов. Природа "дает" массу информации по инфекционным заболеваниям, а потому исследовать такие процессы не сложно. Обилие информации со стороны объекта всегда есть приятный индикатор для наблюдателя. Динамичный процесс исследовать намного проще. Но прогресс в науке определяется не только доступностью и оперативностью информации самой по себе. Важно ещё и то, каким образом она переводится в научные эмпирические данные, дело в методологии исследования динамичного процесса. Осмысление информации, полученной в ходе исследования природы, делается всегда в соответствии со стандартами той или иной парадигмы. Соответственно этому, информация переводится в знание (усвоенную информацию) или нет.
Энвайронментальная эпидемиология требует корректного пространственного, временного и экологического мышления. В таких условиях, эксперт-эпидемиолог часто не может чисто механически совмещать в себе ещё и навыки эксперта-картографа. Механический же вариант кооперации двух групп специалистов гарантирует провал. Это можно видеть на массе примеров развития эпидемиологии XX в.
Следует обратить внимание также и на иной аспект: картография, картосемиотика, ГИС-технологии перестают четко различаться в энвайронментальной эпидемиологии. Задачи, с которыми мы сталкиваемся именно в эн-вайронментальной эпидемиологии, и которые направлены на решение (вернее, попытку решения) чрезвычайно важных для всего человечества проблем, требуют беспрецедентной новой интеграции различных научных подходов. Это не обычная междисциплинарная тематика, которая может десять лет "разрабатываться" двумя - тремя академическими институтами. Возникает потребность в существенно новом стандарте мышления наблюдателей, принципиально новом стандарте пространственно-временного и структурного описания происходящих эпидемических перемен.
Нет сомнений, что для решения новейших задач, связанных с исследованием эпидемических процессов, нет возможности использовать картографию в ее привычном виде. Новый шанс для развития картографии нельзя
понимать таким образом, что в новых условиях есть возможность показать все, на что данная наука способна и при этом ничего в ней самой не менять. У картографии такие возможности были, и она их использовала. Новая эпидемическая реальность, как новый объект исследования, требует решительных перемен и в самой картографии.
Принципиально важно, что перемены в картографии (пространственно-временной регистрации данных) должны идти по пути четкого понимания неоднозначности соотношения субъекта и объекта в исследовании новейших эпидемических изменений. Все, что связано с множественностью параметров эпидемических процессов, требует точной и деликатной гносеологической основы. Мы имеем дело со сложнейшим природным процессом, который находится в постоянном развитии. Закономерности этого развития могут меняться по сложно понимаемым для нас причинам. В связи с этим, происходящий процесс не укладывается в привычные (догматизированные) научные дисциплины - он как бы "между ними".
Данная работа не предусматривает подробное рассмотрение развернувшейся в современной науке полемики по поводу тезиса о неоднозначности соотношения субъекта и объекта в научном описании многопараметрического эпидемического процесса. Отметим только, что одно из направлений решения проблем учета активности субъекта в познавательном процессе, связано с развитием картосемиотики. В этом отношении показательны исследования А. Во-лодченко11. Картосемиотика - очень перспективное направление исследований. Она важна в связи с формированием новых междисциплинарных связей, ориентированных на исследование эпидемии ВИЧ/СПИД и ряда новейших эпидемических процессов.
По мере того, как программное обеспечение, связанное с ГИС, становится все более простым и ориентированным на непрофессионального пользователя, растет и популярность его использования. Немалую роль во внимании к ГИС-технологии играет и определенная мода. Для принятия решений и хранения данных в государственных организациях и компаниях, стало вполне нормальным делом использование ГИС-программ. Реляционные СУБД для решения этих задач вполне эффективны. К тому же, они давно известны, что важно для расширения возможностей научно-прикладного их исполь-зования12. Реляционные СУБД, действительно, позволяют решать некоторые задачи, связанные с территориальным анализом. Здесь важно сделать акцент именно на территориальном подходе в такого рода исследованиях. Количество такого рода задач, периодически возникающих перед управленцами различного уровня, велико. Однако, к сожалению, уже около 20 (двадцати!) лет нет ничего принципиально нового в разработке реляционных СУБД.
Проблема и в том, что медленные эпидемические процессы нет возможности просто подогнать под привычные манипуляции с реляционными СУБД. В связи с этим, ГИС-техно-логии применяется неэффективно. Но, к сожалению, далеко не все исследователи осознают неэффективность сложившейся методики применения ГИС-технологий при изучении эпидемиологических процессов. Порой складывается впечатление, что эпидемиологи и специалисты по СУБД просто не в состоянии добиться приемлемого результата для решения современных исследовательских задач в этой области.
Популярность ГИС-технологии часто сочетается с чисто механическим использованием ее достижений. Немалое количество специалистов по ГИС-технологии не имеет система-
11 Wolodtschenko, A. Kartosemiotische und konzeptionelle Aspekte der 90er Jahre. In: H.Schlichtmann und
A.Wolodtschenko (Hrsg.), Diskussionsbeiträge zur Kartosemiotik und zur Theorie der Kartographie, Intern. Korrespondenz-Seminar, Band 2. Dresden 1999. 182 p.; Wolodtschenko, A. Nationalatlas Deutschland: ein kartosemiotisches Porträt . In: H.Schlichtmann und A.Wolodtschenko (Hrsg.), Diskussionsbeiträge zur Kartosemiotik und zur Theorie der Kartographie, Intern. Korrespondenz-Seminar, Band 10. Dresden 2007. 75 p.; Володченко А. Атласная картосемиотика. Дрезден. 2006. 99 с.
12 Бойко В.В., Савинков В.М. Проектирование баз данных информационных систем. М.: Финансы и статистика, 1989. 351 с.; Дейт К. Дж. Введение в системы баз данных. 8-е изд. М.: "Вильямс", 2006. С. 1328.; Дейт К. Руководство по реляционной СУБД DB2. М.: Финансы и статистика, 1988. 320 с.; Мейер М. Теория реляционных баз данных. М.: Мир, 1987. 608 с.; Тиори Т., Фрай Дж. Проектирование структур баз данных. В 2 кн. М.: Мир, 1985. Кн. 1. 287 с.: Кн. 2. 320 с.; Хаббард Дж. Автоматизированное проектирование баз данных. М.: Мир, 1984. 294 с.
тической картографической и географической подготовки. ГИС-программы выступают как одни из многих в ряду программных продуктов. Использование ГИС-программ понимается и реализуется как детальная реализация некоторых формальных возможностей: будто бы для эффективной работы достаточно знать инструкцию и ей следовать. Чтобы использовать MS Excel, можно не изучать пять лет математику; чтобы использовать ГИС-программы, можно пять лет не изучать географическую науку и картографию - логика примерно такова. По-своему, такая точка зрения справедлива, но она препятствует развитию научной мысли, реализации новых исследовательских подходов. У чисто формального манипулирования данными на основании ГИС-программ, есть свои серьезнейшие недостатки. Обратим внимание на один из них: он связан с обработкой данных по эпидемии ВИЧ/СПИД.
Очевидно, что одной из страшных бед нашего времени является эпидемия ВИЧ/СПИД13. На уровне отдельного индивида, который стал ВИЧ-инфицированным, это проблема медицинская. ВИЧ-инфицированный человек умрет от СПИДа, если не скончается до этого. Часто поведение ВИЧ-инфицированных людей неоправданно рискованное. Человек знает:
- в примерно какое время он умрет;
- где именно ЭТО произойдет (некоторые клиники специализируются на такого рода больных и информация о них широко распространена);
- что станет причиной смерти (дело не в конкретном определении СПИД-ассоцииро-ванного заболевания, а в том, что именно СПИД есть причина смерти).
Все это резко меняет жизнь человека. На уровне индивидуального ВИЧ-инфицирования само заражение до определённой степени случайно (если конечно игнорировать многолетнее и строго определенное поведение, которое ведет к ВИЧ-инфицированию). Но есть массовый пространственно-временной процесс, ко-
торый развивается по своим закономерностям! На этом уровне, диффузия инфекции уже не есть только медицинская проблема, а страшная беда государства и общества. Как массовый пространственно-временной процесс, эпидемия ВИЧ/СПИД носит вполне закономерный характер. Здесь очень мало случайного. Именно этот процесс есть объект междисциплинарного исследования, в т.ч. картографического и географического.
Следует отметить, что на начало - середину 2009 г. в Российской Федерации и Украине насчитывалось не менее 1 500 000 ВИЧ-инфицированных людей. Эти два государства занимают первые места по абсолютным показателям и темпам эпидемического роста среди государств с населением, состоящим из представителей европеоидной расы14. Перспектива развития диффузионного процесса в указанных государствах откровенно угнетающая.
Эпидемический процесс по ВИЧ/СПИД создает свою пространственную и морфологическую структуру. Это сложный и очень динамичный объект исследования. Естественно, для описания этого процесса привлекается картография. Точнее говоря, на практике это не столько картография, сколько ГИС-техноло-гия через использование пакета программного обеспечения Map Info для манипуляции с эпидемическими данными. Особенности разбивки статистического ряда при таких исследованиях обычно не учитываются15. Специалисты по ГИС-технологии просто перерабатывают данные на основании произвольно выбранного варианта разбивки статистического ряда. Содержательное наполнение данных остается вне сферы их интересов. Эпидемиологи же, не придают значения тому, что та или иная разбивка статистического ряда данных может давать существенно различные пространственные образы развития эпидемического процесса на конкретной территории.
Такой подход к обработке эпидемических данных (прямо или косвенно) создает ос-
13 Николаенко Д.В. Морфологическая концепция диффузии ВИЧ инфекции // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 1. С. 37-54.; Nikolaenko D. The Space - Time - Structure of the HIV/AIDS epidemic. Another side of mirror. Saint Petersburg, Amadeus, 2005. 158 с.
14 Николаенко Д.В. Диффузия ВИЧ/СПИД в постсоветском пространстве // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 4. С. 511-563.
15 Трюхан В.Н., Никитина В.И., Николаенко Д.В. Влияние картографической обработки данных по ВИЧ/ СПИД на образ локальной эпидемической ситуации // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 4. С. 436-460.
нование для фальсификации эпидемического образа территории. В зависимости от пожеланий заказчика, "эпидемические краски" определенной территории могут сгущаться или наоборот приобретать радужные тона. Все исследование при этом будет выглядеть строго "научно". На наш взгляд, несоответствие данных различных исследований по инфицирован-ности населения отдельных территорий вирусом ВИЧ/СПИД обусловлено зачастую именно этим фактором. Кроме того, это связано с природой данного медленного эпидемического процесса и неспособностью эпидемиологов наладить мониторинг за процессом. Количество выявленных ВИЧ-инфицированных в постсоветских государствах принято умножать на 3-5. Никакого обоснования этого умножения именно на 3-5 нами в научной литературе не было найдено - просто "принято" и все. Практически нет и современных исследований относительно методологии определения соотношения фактического количества инфицированных и тех, кто уже состоит на учете. Исследований региональной специфики проявления эпидемического процесса также очень немного. То, что по различным территориям одного государства показатели инфицированности по ВИЧ/СПИД и туберкулезу колеблются в 30-50 раз, часто игнорируется. Причина подобного игнорирования эпидемиологами территориальных различий обусловлена тем, что значительная часть из них предполагает, что проходит случайное распространение инфекции в неком изотропном пространстве.
В этом теоретическом и методологическом контексте картография занимается обработкой эпидемиологических данных на статистической поверхности: нет понимания содержательной специфики процесса и сложностей его отражения на уровне эмпирических данных. В основе самих подобных исследований лежит неверный исходный принцип: в картографическом описании данных все будет научно, если следовать существующим стандартам картографирования. Содержательная основа данных при этом находится вне поля рассмотрения. Как следствие, возникает масса парадоксов, изъянов и неточностей.
Существующий подход к исследованию эпидемии, как массового процесса, категорически противоречит реальности развития эпидемии ВИЧ/СПИД. Привычные догмы эпидемиологии и картографии оказываются на первом месте, критерием истинности является не практика стремительного развития эпидемического процесса, а следование собственным привычным алгоритмам сбора и обработки данных. Казалось бы, в такой области, как эпидемиология ВИЧ/СПИД и ТБ, критерием истинности должна была бы быть практика. Если что-то не находит подтверждения на практике, оно должно определяться как некорректное знание. Но в реальной практике исследовательской работы ничего подобного не происходит.
В зависимости от того, как исследователь разбивает статистический ряд данных, например, по Днепропетровской области, получаем ту или иную "эпидемическую ситуацию". Спектр картосхем, получаемых на основании ГИС-технологии, просто обескураживающий. Они были несколько раз нами опубликованы16.
Исходя из анализа выявленных недостатков современных эпидемиологических исследований, нами сделаны следующие выводы.
- На основании той или иной разбивки статистического ряда данных, можно сформировать строго определенный образ состояния территории по рассматриваемому признаку. В частности, подобное происходит с описанием эпидемической ситуации по ВИЧ/СПИД в конкретных административно-территориальных единицах. Возможности манипулирования статистическим рядом данных создают основу для откровенных структурных фальсификаций, эпидемическую ситуацию можно "создавать под заказ". Полагаю, что эти возможности активно используются для формирования образов эпидемической ситуации различных территорий.
- Картографы и географы часто игнорируют ситуацию, в которой происходит массированное и крайне некорректное использование ГИС-технологии для обработки эпидемиологических данных. Функции ГИС-технологии в таких "исследованиях" сведены к чисто формальному манипулированию данными и мно-
16 Трюхан В.Н., Никитина В.И., Николаенко Д.В. Влияние картографической обработки данных по ВИЧ/ СПИД на образ локальной эпидемической ситуации // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 4. С. 436-460.
гоцветными картосхемами, а потери и искажения содержательной эпидемиологической информации игнорируются.
Полагаю, что такое положение в эпидемиологии и картографии будет сохраняться и на ближайшую перспективу. Причина в том, что по мере распространения эпидемии ВИЧ/ СПИД, появляется все более четко выраженная потребность в ответе на вопрос относительно эпидемической ситуации в конкретном населенном пункте и/или административном районе. Это связано, например, с местными бюджетами здравоохранения. Эпидемия "стучится в двери" не только государства, но уже и населенных пунктов. Это создает новый рынок труда. Значимость ГИС-обработки эпидемиологических данных объективно возрастает. Количество заказчиков такого рода работ будет расти. Но у экспертов нет и мысли относительно проверки корректности манипуляций с исходными данными, именно на основании ГИС-технологии. Критерием истины является платеж и удовлетворённость результатами заказчика, а не корректность обработки данных реальной ситуации.
- В конечном итоге, описанное небрежное использование ГИС-технологии, а также равнодушное поведение профессионального сообщества географов и картографов, не может не привести к сильнейшей компрометации возможностей географической науки, картографии и ГИС-технологии в описании сложных и откровенно опасных явлений природы. ГИС-технология становится чем-то наподобие вакцин для фармацевтических компаний: на ней начинают только зарабатывать и перестают интересоваться ею как средством борьбы с эпидемиологическими процессами. Географы и картографы не обращают внимания на многочисленные провалы в обработке данных и использовании ГИС-технологии в эпидемиологии.
- Эпидемия ВИЧ/СПИД есть часть более общего природного процесса. Мы имеем дело с обладающим множеством параметров единым эпидемическим процессом. У него много проявлений. В некоторых районах мира происходит наложение ряда эпидемий, например,
эпидемий ВИЧ/СПИД, туберкулеза и малярии. Меняется сама структура заболеваемости населения. Это требует профессионального подхода к мониторингу эпидемических ситуаций. Роль географической науки и картографии в этом могла бы быть очень значимой. В современной эпидемиологии доминирует микробиологическая парадигма, в которой нет методологии исследования именно долговременных многоаспектных природных процессов. Медицинский подход обычно реализуется через лечение отдельно взятой болезни человека. Возможности же развития географической науки и картографии в осмыслении этого сложного и интересного процесса позволяют подняться на более высокий, выявляющий, обобщающий и проясняющий пространственно-временные закономерности, уровень.
- В исследованиях, проводимых нами, начиная с 2004 г. и до настоящего времени, реализуется энвайронментальная парадигма эпидемиологии. Сущность часть этой парадигмы связана с принципиально новой методологией пространственно-временного исследования эпидемических перемен. За основу обработки данных берется ГИС-технология. На первом месте стоит объект и его изменения, а не привычные стереотипные подходы геоинфор-мационного исследования: ГИС-технология адаптируется именно к задачам, которые диктуются объектом исследования. Нами были реализованы некоторые инновационные приемы теоретического и методологического характера, связанные с обработкой эпидемиологических данных с применением пакета программ ArcGIS 9.3. Например, они связаны с многомерным геокодированием информации, использованием концепции эпидемического поля и многим иным17. Нами вводится новая теоретическая и методологическая основа обработки данных по многопараметрическим эпидемическим процессам.
Особого внимания заслуживает исследование самого картографического профессионального сообщества и систематический мета-научный анализ картографии как науки. Наука не есть нечто абстрактное и идеально-познава-
17 Ряд работ, но различным причинам, не опубликован. Из публикаций можно указать: Николаенко Д.В. Многомерная система геокодирования информации по многопараметрическим эпидемическим процессам // Энвайронментальная эпидемиология, 2007, № 1. С. 59-88.
тельное. Это сообщество экспертов, определенное количество организаций и некая сумма знания, накопленная и "закрепленная" за группой экспертов, отождествляющих себя с научной дисциплиной и/или научной тематикой.
Еще в начале 1980-х гг. делались попытки развить метагеографию; она предлагалась как профессиональный науковедческий анализ географической науки 18. Однако за прошедшие более чем два десятилетия это направление так и не было реализовано в географической науке. Научное сообщество географов и картографов категорически уклоняется от рационального и независимого анализа современного состояния науки. Именно поэтому другие науки, в частности, эпидемиология, не может эффективно взаимодействовать с географическими науками, черпая из них необходимые теоретические и практические сведения и методические приёмы. В разобщённом научном географическом пространстве чрезвычайно трудно "поймать нужные мысли". В результате географическое и картографическое знание не применяется к изменяющейся эпидемической реальности. Та область географического знания, которую можно определить как "невидимую географию" (термин А.И. Лычака), не развивается. Без невидимой географии (Invisible Geography) никогда не удастся понять особенности экологии микроорганизмов. Яркий пример связан с новейшими климатическими переменами и переменами поведения микроорганизмов. К этим природным процессам можно разумно подойти только на основании систематического исследования пространства - времени - структуры микроорганизмов. Нужна связка экологии микро-
организмов, географии и целого ряда других дисциплин. Эти связки можно продуктивно развивать на основании новой парадигмы - эн-вайронментальной эпидемиологии.
Можно привести и конкретные примеры поразительной пассивности географического и картографического научного сообщества. В Украине беспрецедентно высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции. Украина занимает первые места в мире по распространению туберкулеза. Страшной бедой становится устойчивый туберкулез. Процессы носят явно неравномерный характер и нуждаются в географическом и, точнее, картографическом изучении. Уровень картографирования данных по этим столь масштабным и значимым для демографической и социальной обстановки в стране эпидемиям в Украине не выдерживает никакой критики. Между картографированием, скажем, географии крупного рогатого скота и туберкулеза картографы Украины не хотят видеть никакой разницы, все делается по одним шаблонам.
Нами предпринимались попытки профессионального систематического исследования вопроса применения картографии к описанию эпидемии ВИЧ/СПИД 19. Картографический анализ вскрывает массу несоответствий официальной статистики эпидемиологии ВИЧ/СПИД.
Есть и другой аспект проблемы. Довольно часто эпидемиологи и/или специалисты по ГИС-технологии, которые не имеют систематического географического или картографического образования, берутся за решение проблем пространственно-временного анализа развития эпидемического процесса. Приве-
18 Николаенко Д.В. Введение в метатеорию метагеографии. Депонировано ВИНИТИ. 5803 - 82. М., 1982. 93 с.; Николаенко Д.В. Гуманитарная география: проблемы и перспективы: Депонировано Укр. НИИ НТИ. 543 -Ук - 84. Киев, 1984. 10 с.; Николаенко Д.В. Лаборатория метагеографии: принципы, проблемы, перспективы: Депонировано Укр НИИ НТИ. 675 - Ук - 84. - Киев, 1984. - 12 с.; Николаенко Д.В. Метагеография как новая географическая специальность: Депонировано Укр НИИ НТИ. 542 - Ук - 84. Киев, 1984. 13 с.
19 Николаенко Д.В., Голубцов С.И. Территории инфекционного риска как предмет ГИС исследования в Украине // Градостроительство и территориальное планирование. Выпуск 27. Киев, КНУБА, 2007. С. 180-184.; Николаенко Д.В. Homo Faber или электронное картографирование заболеваемости населения // Эпидемия ВИЧ/ СПИД в Украине. 2006. № 1. С. 81-83.; Николаенко Д.В., Мищенко Н.А., Филонова И.М. Проблема предельно точной локализации информации по многопараметрическим эпидемическим процессам // Градостроительство и территориальное планирование. Выпуск 27. Киев, КНУБА, 2007. С. 174-179.; Николаенко Д.В., Шевченко
В.А., Бондаренко Э.Л. Картографирование пандемии ВИЧ/СПИД как научная и практическая проблема // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 2. С. 239-243.; Карпинский Ю.А., Трюхан Н.А., Николаенко Д.В. Геомониторинг и прогнозирование ВИЧ диффузии в Украине // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 2. С. 203-214.; Трюхан Н.А., Николаенко Д.В. Региональная эпидемическая ситуация по ВИЧ/СПИД и особенности ее характеристики // Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине. 2006. № 2. С. 244-250.
дём только один пример, в реальности их достаточно много. В реальности их много больше. Это исследование, связанное с описанием пространственных особенностей развития эпидемии ВИЧ/СПИД в ЮАР. В реализации возможностей ГИС-технологии и картографии авторами публикации допускается немалое количество ошибок20.
Если картографическое сообщество не изменится, то оно просто не сможет корректно реагировать на запросы энвайронменталь-ной эпидемиологии. Адекватный ответ на эти запросы немыслим на основании чисто механического применения ГИС-технологии или картографии 80-50 летней давности.
В заключение следует отметить, что в одном тексте нет возможности даже поверхностно осветить новые эпидемические реалии и новые задачи картографии, в связи с их исследованием. Для противостояния эпидемии ВИЧ/СПИД нужно новое знание. Мы дол-
жны научиться исследовать новые эпидемические реалии на основании более разумной и эффективной системы принципов сбора, обработки и осмысления инфекционной информации, поступающей из природы. Не самым важным является даже то, перерастает ли конкретная эпидемия на уровень пандемий или остается локальным проявлением, связанным с одним из биологических видов. Беда в том, что на инфекционную информацию природы реакция носит последовательно антропоцентрический характер.
Пространственный, временной, экологический характер мышления относительно эпидемий есть новый (пока не достигнутый) стандарт. Картографы должны понимать задачу и ориентироваться на нее. Эпидемические перемены могут носить убийственный характер для вида Homo sapiens. Это утверждение не является паникерством, это отражение существующей уже на данном этапе ситуации в природе.
20 Tanser F., Barnighausen T., Cooke G.S., Newell M-L. Localized spatial clustering of HIV infections in a widely disseminated rural South African epidemic // Int. J. Epidemiol. Advance Access published March 4, 2009. P. 1-9.
