CC BY
192zmMjgRVI ДЕРМАТОЛОГИЯ
4. Русецкий Ю. Ю. Функциональная органосохраняющая эндоскопическая хирургия глоточной миндалины / Авто-реф. дис. ...к.м.н. — Самара, 2003. — 23 с.
5. Ильинский С. Е., Михайлов М. Г., Шиленков А. А. и др. Воспалительные заболевания носоглотки у взрослых // Росс. ринология. — 2007. — №1. — С. 16.
6. Windfuhr J. P. Anaberrant artery as a cause of massive bleeding following adenoidectomy // J. Laryngol. Otol. — 2002. — Vol. 116. — №4. — P. 299—300.
7. Galletti B., Bucolo S., Abbate G. et al. Internal Carotid Artery Transposition as Risk Factor in Pharyngeal Surgery // The Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112. — №10. — P. 1845—1848.
8. Kudoh F., Sanai A. Effect of tonsillectomy and adenoidectomy on obese children with sleep-associated breathing disorders // Acta Otolaryngol. — 1996. — №523. — P. 216—218.
27-28 АПРЕЛЯ 2015 Г. В ПЯТИГОРСКЕ В КОНГРЕСС-ОТЕЛЕ «ИНТУРИСТ» ПРОЙДЕТ 29-й ВСЕРОССИЙСКИЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ
«ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ»
Будут обсуждаться самые острые и актуальные проблемы в этой сфере, новые технологии диагностики и лечения, а также: преждевременные роды, профилактика и лечение послеродовых осложнений, методы борьбы с сепсисом в акушерской практике, ошибки в акушерской анестезиологии и др.
В рамках форума пройдет выставка медоборудования и фармпрепаратов.
УЧАСТИЕ В ФОРУМЕ БЕСПЛАТНОЕ! ЖДЕМ ВСЕХ ЖЕЛАЮЩИХ!
Более подробная информация, а также программа форума на нашем официальном сайте www.ARFpoint.ru
КОНТАКТЫ - ОРГАНИЗАТОР ФОРУМА АРЛЮК ЕВГЕНИЯ, ТЕЛ.: 8-926-379-67-05, 8-917-558-69-09 I E-MAIL: [email protected]
ЭНТЕРОСГЕЛЬ В ДЕРМАТОЛОГИИ:
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
И ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
А. В. Хованов, к.м.н.; Институт традиционной восточной медицины, г. Москва
В стандартных схемах лечения атопического дерматита и пищевой аллергии давно и успешно используется эн-теросорбция. Энтеросорбция — это удаление из организма токсинов, аллергенов и патогенов при помощи энтеросор-бентов [6, 14, 15]. Энтеросорбенты — лечебные препараты различной структуры, способные связывать экзо- и эндогенные вещества в просвете ЖКТ и выводить их из организма. В результате снижается нагрузка на органы выделения и детоксикации: почки, печень, легкие и кожу. Это объясняет все более широкое применение энтеросорбции в дерматологии для лечения аллергической патологии, инфекционных заболеваний кожи и др. [3, 7, 11, 12, 14, 15, 18, 20, 23]. Популяризация энтеросорбции порождает вопросы, на которые мы попытаемся ответить в настоящей статье.
патогенетическое обоснование применения энтеросорбции в дерматологии
В последнее время исследователи обратили внимание на тесную связь между кожными проявлениями
аллергических заболеваний (пищевой аллергии), состоянием микробиоты кишечника и иммунной защиты слизистой. Исследования последних лет показали, что проявления пищевой аллергии связаны не только с IgE опосредованными реакциями. Так, W. Atkinson и соавт. (2004) доказали, что исключение из диеты продуктов, которые вызывают повышение у пациентов уровня IgG, приводило к купированию симптомов синдрома раздраженного кишечника [27]. Кроме того, при заболеваниях кожи важным патогенетическим фактором является эндотоксин грамотрицательных бактерий. Эндотоксин способен вызывать антигенную стимуляцию макроорганизма, изменять регуляцию антителообразования, активировать Т- и В-лимфоциты, систему комплемента, освобождать биологически активные вещества. На фоне недостаточной активности элиминирующих систем и недостаточности иммунокомпетентных органов развивается так называемая эндотоксиновая агрессия [1, 4, 23, 24, 25, 26].
В настоящее время доказана связь проницаемости энтерогематического барьера с патогенезом кожных
ДЕРМАТОЛОГИЯ
- —¡|№Л1|
заболеваний (псориаз, аллергические дерматиты, инфекционные заболевания кожи) [5, 7, 8, 9, 10, 16, 17, 20, 23, 24]. Доказанный патогенетический механизм (нарушение проницаемости энтерогематического барьера) и наличие доступного способа его восстановления (современная энтеросорбция, Николаев В. Г., 2010) — это тот нечастый случай в конвенциональной медицине, когда наши желания совпадают с возможностями.
энтеросгель: преимущества современной энтеросорбции
Кишечная сорбция — древнейший из известных медикаментозных методов лечения, доказавший эффективность в течение тысячелетий. Уголь, глина, порошок оксида кремния и другие твердые сорбенты широко применяются до сих пор. Зачем понадобилось создавать новую молекулу?
Дело в том, что твердые лекарственные формы сорбентов повреждают нежную слизистую кишечника, что ограничивает продолжительность их использования (1—2 дня). Так, более 150 лет назад описан феномен Хербста — Фолькхаймера: проницаемость кишечной стенки для частиц меньше 1 мкм в диаметре [28]. Свободно проходя энтерогематический барьер, твердые частицы сорбента обнаруживаются в крови, моче, жидких средах организма, проходят через плаценту и в грудное молоко. Откладываясь в тканях организма, эти частицы могут вызывать гранулематозные реакции. Вышесказанное было препятствием для широкого использования сорбентов в дерматологии для лечения аллергических и воспалительных заболеваний.
Молекула полиметилсилоксана полигидрата (Энте-росгель, полимерное кремнийорганическое соединение) создавалась специально таким образом, чтобы гидрофобность сочеталась с гелевидной консистенцией (гидрогель). Благодаря гелевидной структуре Энте-росгель поглощает высокомолекулярные токсические вещества по механизму соосаждения в геле (эндотоксины, экзотоксины) и способствует восстановлению поврежденного эпителия. Эти свойства проявляются универсально: в кишечнике, на поверхности ран, на слизистых, на коже. Энтеросгель работает только в просвете кишечника (не проникает через энтерогематический барьер), поглощает токсические вещества и предотвращает их обратное всасывание из ЖКТ в кровь (Николаев В. Г., 2010).
результаты клинического применения
Е. Э. Маруденко в течение трех лет исследовала результаты комплексного лечения детей дошкольного возраста, больных атопическим дерматитом [12]. Изучалась распространенность экскреторных нарушений функции поджелудочной железы в двух группах: в основную группу вошли 60 детей, которые в терапии получали Энтеросгель, а в группу контроля — 59 детей, пролеченных без эн-теросорбционной поддержки. Энтеросгель назначался в возрастно-весовых дозировках. В результате у детей, получавших Энтеросгель, нормализация основных клинических симптомов происходила достоверно раньше, чем в контрольной группе. Уже после первого курса терапии Энтеросгелем нормализация амилолитической активности крови с явным улучшением кожного процесса
была достигнута у 31,0% детей, а в контрольной группе — у 13,5%. После нескольких курсов лечения Энте-росгелем такой эффект получен соответственно у 73% и 42% детей. В подгруппе детей, получавших Энтеросгель несколькими курсами, в 1,5 раза снизилась частота рецидивов и удлинились сроки ремиссии (59% наблюдений), а после 2—5 курсов комплексного лечения с Энте-росгелем рецидивы нарушения экскреторной функции поджелудочной железы полностью исчезли.
Б. А. Шамов и Т. Г. Маланичева показали, что уровень плазменного эндотоксина зависит от тяжести и активности кожного процесса [23]: при обострении атопического дерматита содержание плазменного эндотоксина превышает физиологические значения почти в 60 раз и снижается в 8 раз в период ремиссии, но не достигает физиологических значений. Следует подчеркнуть, что в этом случае показанием для проведения энтеросорбции является синдром системной эндотоксинемии.
Для оценки эффективности энтеросорбции препаратом Энтеросгель пациенты с атопическим дерматитом были разделены на две группы. В экспериментальную группу вошли 16 детей, получающих в составе комплексной противоаллергической терапии Энтеросгель в течение 2 недель в рекомендуемой возрастной дозировке. В контрольную группу вошли 14 детей, получавших традиционную противоаллергическую терапию без препарата Энтеросгель. Традиционная терапия между сравниваемыми группами не различалась и включала в себя гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, наружную противовоспалительную терапию и лечебно-косметический уход за кожей.
В группе, получающей Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87,5%. Отмечалось сокращение периодов обострений, а полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось в среднем на 12-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем по группе в 5 раз — с 50 до 10 баллов. У 10 пациентов (62,5%) отмечалось клиническое выздоровление.
В контрольной группе общий терапевтический эффект составил 64,3%. Достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 20-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,3 раза — с 50 до 15 баллов. Клиническое выздоровление отмечалось у 6 пациентов (42,9%).
На фоне проводимой терапии отмечалось снижение уровня плазменного эндотоксина:
• в экспериментальной группе — в 12 раз, с 0,142 ЕU до 0,012 ЕU;
• в группе контроля — только в 6 раз, с 0,139 ЕU до 0,023 Ей
Назначение препарата комплексного действия Энте-росгель в составе традиционной противоаллергической терапии приводило к сокращению периода обострения в 1,6 раза (с 20 до 12 дней).
Т. Г. Маланичевой и Л. А. Хаертдиновой изучалась эффективность Энтеросгеля в лечении атопического дерматита, осложненного грибковой инфекцией [11]. Под наблюдением находилось 192 ребенка с атопическим дерматитом непрерывно-рецидивирующего течения, осложненным грибковой инфекцией, и резистентностью к проводимой противоаллергической терапии.
www.akvarel2002.ru
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Для оценки эффективности энтеросорбции препаратом Энтеросгель пациенты были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 40 детей, получавших в составе комплексной терапии Энтеросгель в течение 2—3 недель в установленной возрастной дозировке; в контрольную группу вошли 20 детей, получавших только традиционную противоаллергическую и антимикотическую терапию.
В экспериментальной группе детей, получавших энте-росорбент Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87,5%. Полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 12—16 день от начала терапии. Индекс БСОЯЛО снизился в среднем в 4,5 раза — с 54 до 12 баллов.
В контрольной группе общий терапевтический эффект составил 65%. Полное купирование кожного процесса и достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 24—28 день от начала терапии. Индекс БСОЯЛО снизился в 3 раза — с 55 до 18 баллов.
Изучение долгосрочных результатов по данным клинического наблюдения в течение 18 месяцев показало, что средняя продолжительность ремиссии в экспериментальной группе увеличилась в 3 раза, тогда как в контрольной группе — только в 1,8 раза. Обострения, отмечаемые после проводимого лечения, характеризовались более низкой интенсивностью клинических проявлений со стороны кожного процесса, уменьшением выраженности зуда, площади высыпаний, активности воспалительных элементов, сокращением длительности рецидива. Стойкая клиническая ремиссия отмечалась у 32,5% больных основной группы (в контрольной группе — только у 20%), обострений атопического дерматита за время наблюдения не отмечалось. У пациентов экспериментальной группы в результате лечения отмечалось снижение в сыворотке крови общего 1дЕ в 3 раза, тогда как в контрольной группе — только в 2 раза.
В клиническом исследовании В. Г. Бречка изучалось влияние энтеросорбентов на динамику синдрома интоксикации и локального воспалительного процесса в комплексном лечении рожистого воспаления. В проведенном исследовании приняли участие 110 больных с различными формами рожи [3]. Больные были разделены на 3 группы: первую группу (контрольную) составили 30 больных, получавших традиционное лечение, вторую группу — 30 больных, которым дополнительно назначался лигниновый энтеросорбент полифепан, и третью группу — 50 пациентов, получавших энтеросорбент Энтерос-гель. Результаты оценки эффективности проведенного лечения оценивались на третий, пятый и тринадцатый день лечения.
Установлено, что применение энтеросорбента Энте-росгель наиболее эффективно в комплексном лечении рожи, способствует быстрому купированию эндоток-сикоза и местного воспалительного процесса, а также повышению чувствительности к антибактериальной терапии. Применение Энтеросгеля способствовало значительному повышению эффективности комплексного лечения рожи: сокращению сроков лечения (с 20,8 до 11,8 койко-дней), снижению рецидивов заболевания (с 46,7 до 12,0%), снижению стоимости лечения рожи в инфекционном стационаре в 2,5 раза, а также приводило к достоверному улучшению показателей клеточного и гуморального иммунитета, функциональной активности
нейтрофилов у больных с различными формами рожи. Также отмечалось достоверное снижение концентраций провоспалительных цитокинов сыворотки крови (ИЛ-1р, ИЛ-6, ФНО-а).
К пятому дню лечения в 3-й группе у 72% больных было достигнуто полное купирование интоксикационного синдрома и местного воспалительного процесса, во 2-й и 1-й группах — только у 15% и 13% больных соответственно.
В работе Ю. С. Федоровой изучалась активность эндотоксина и активность антиэндотоксинового иммунитета, их связь с клиникой атопического дерматита, патологией ЖКТ и показателями иммунного статуса у взрослых [20].
Под наблюдением находилось 170 пациентов. Пациентов с атопическим дерматитом разделили на две группы: 1дЕ-зависимую (70 пациентов) и 1дЕ-независимую (44 пациента). У 70 пациентов исследовали уровень 1дЕ в сыворотке крови, из них у 44 человек (62,8%) отмечалось значительное повышение показателей — 1039±872 МЕ/мл, а у 26 человек (37,2%) — норма по уровню 1дЕ — 48±10 МЕ/мл. У 1дЕ-зависимых пациентов показатели эндотоксина в сыворотке крови были увеличены в 8 раз, а у 1дЕ-независимых — в 12 раз и составляли 1,69±0,31 Еи/мл и 2,43±0,56 Еи/мл соответственно. Показатели антиэндотоксинового иммунитета были снижены в обеих группах, причем у 1дЕ-независимых пациентов уменьшение этих показателей было выражено сильнее. Эти лабораторные изменения, согласно эндотокси-новой теории человека, свидетельствуют о трансформации физиологического явления «системная эндотоксинемия» в патологический процесс — «эндотоксиновая агрессия» и с более выраженными признаками наблюдаются у 1дЕ-независимой группы больных [24].
Комплексная антиэндотоксиновая терапия у пациентов основной группы помимо антигистаминных препаратов и витаминов группы А и Е включала: энтеросорбенты по 1 ст. л. 2 раза в день 14 дней, после окончания принятия энтеросорбентов начинали прием пробиотиков — по 20 мл натощак 1 раз в день 20 дней и на 5-й день приема препарата, содержащего бифидобактерии, добавляли корригирующий препарат, содержащий лактобактерии, также по 20 мл натощак 1 раз в день 20 дней. Параллельно с приемом пробиотиков назначали гепатопротектор аде-метионин в/в капельно 400,0 №10 каждый день. Наружно назначали индифферентные мази. Проводимое лечение позволило снизить концентрацию эндотоксина и восстановить активность антиэндотоксинового иммунитета, снизить уровень БСОЯЛО у 1дЕ-зависимых пациентов на 65%, а у 1дЕ-независимых — на 77%, а также добиться более продолжительной ремиссии в обеих группах пациентов по сравнению с эффектом от традиционной терапии.
выводы
Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что в патогенезе аллергических и воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит и рожистое воспаление, большую роль играет состояние энтерогематического барьера. При недостаточности последнего развивается эндотоксиновая агрессия, которая утяжеляет или индуцирует патологические процессы в коже. Свою эффективность и безопасность для лечения и предотвращения развития эндотоксиновой агрессии доказала современная энтеросорбция. Применение Энте-росгеля позволяет значительно повысить эффективность комплексной терапии различных заболеваний кожи.
ДЕРМАТОЛОГИЯ
- —j|E|»V|
ЛИТЕРАТУРА
1. Аниховская И. А., Опарина О. Н., Яковлева М. М., Яковлев М. Ю. Кишечный эндотоксин как универсальный фактор адаптации и патогенеза общего адаптационного синдрома // Физиология человека. — 2006. — Т. 32. — №2. — С. 87—91.
2. Балтабаев М. К., Хамидов Ш. А., Валиханов У. А., Хамидов Ф. Ш. Псориаз и метаболизм желчных кислот // Вестник дерматологии и венерологии. — 2005. — №4. — С. 25—28.
3. Бречка В. Г. Оценка клинико-иммунологической эффективности энтеросорбции в комплексном лечении рожи // Автореф. дисс. ... к.м.н. — Курск, 2000.
4. Гараева З. Ш., Сафина Н. А., Тюрин Ю. А. и др. Дисбиоз кишечника как причина системной эндотоксинемии у больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. — №1. — С. 23—27.
5. Горелова С. В. Состояние гепатобилиарной системы и функции альбумина у детей с атопическим дерматитом // Автореф. дисс. ... к.м.н. — Самара, 2002.
6. Горелов А. В., Урсова Н. И. Современный взгляд на проблему энтеросорбции. Оптимальный подход к выбору препарата // Русский медицинский журнал. — 2003.
7. Жилякова Л. В., Коваленко Т. С. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом // Проблемы сорбционной детоксикации внутренней среды организма. Мат. межд. симп. 28—30 ноября 1995 г., Новосибирск. — С. 112—113.
8. Испирьян М. Б. Гуморальный антиэндотоксиновый иммунитет у больных псориазом с дисбактериозом кишечника // Украинский журнал дерматологии, венерологии и косметологии. — 2005. — №2. — С. 15—17.
9. Кобец Т. В., Гостищева Е. В. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. — 2012. — Т. 2. — №1—2 (5—6).
10. Короткий Н. Г., Песляк М. Ю. Псориаз как следствие включения beta-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза) // Вестник дерматологии и венерологии. — 2005. — №1.
11. Маланичева Т. Г., Хаертдинова Л. А. Современная энтеросорбция в комплексной терапии атопического дерматита, осложненного вторичной грибковой инфекцией у детей // Медицинский альманах Казанского ГМУ, Казанской ГМА. — 2012. — №2. — С. 205—207.
12. Маруденко Е. Э. Совершенствование методов терапии дерматита у детей дошкольного возраста, страдающих диспанкреатизмом // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2001.
13. Матусевич И. В., Медведева С. Л. Эффективность курсового использования лактулозы в составе комплексной терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. — 2011. — №1. — С. 86—90.
14. Николаев В. Г. Энтеросгель. — К.: Богдана, 2010. — 159 с.
15. Николаев В. Г., Стрелко В. В., Коровин Ю. Ф. и др. Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. — Харьков, 1982. — С. 112—114.
16. Перламутров Ю. Н., Ключникова Д. Е. Оптимизация лечения детей, больных атопическим дерматитом, постоянно проживающих в экологически неблагоприятном районе города Москвы // Вестник последипломного медицинского образования, научно-практический и информационный журнал. — 2011. — №2.
17. Полеско И. В. и др. Клинико-патогенетическое значение и коррекция иммунологических нарушений у больных с десквамативными поражениями кожи // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2010. — №2. — С. 27—30.
18. Римарчук Т. Р. Перспективы применения энтеросорбентов в педиатрии // Росс. педиатрический журнал. — 1999. — №1. — С. 34—37.
19. Стенина М. А., Кулагин В. И., Рудковская Ж. В. и др. Роль нарушений барьерной функции кишечника в патогенезе псориаза у детей // Росс. журнал кожных и венерических болезней. — 2003. — №2.
20. Федорова Ю. С. Роль эндотоксинемии и иммунных нарушений в патогенезе атопического дерматита и методы его коррекции // Автореф. дисс. ... к.м.н. — М., 2010.
21. Хардикова С. А., Белобородова Э. И., Пестерев П. Н. Псориаз, кишечное всасывание. — Томск: НТЛ, 2000. — 120 с.
22. Шагова Ю. В. Клинико-прогностическое значение функциональных и структурных изменений кишечника при псориазе // Автореф. дисс. . к.м.н. — Саратов, 2009.
23. Шамов Б. А., Маланичева Т. Г. Коррекция системной эндотоксинемии у детей с атопическим дерматитом // Лечащий врач. — 2011. — №4.
24. Яковлев М. Ю. Элементы эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека // Физиология человека. —
2003. — Т. 29. — №4. — С. 154—165.
25. Chen T. S., Chen P. S. Intestinal autointoxication: a médical leitmotif // J. Clin. Gastroenterol. — 1989. — №11. — P. 434—441.
26. Michel O. Indoor Endotoxin and Astma // Allergy clinical immunology International. — 1999. — Vol. 11. — №4. — P. 109—111.
27. Isolauri E., Rautava S., Kalliomaki M. Food allergy in irritable bowel syndrome: new facts and old fallacies // Gut. —
2004. — Oct; 53 (10): 1391—1393.
28. Volkheimer G. The phenomenon of persorption: persorption, dissemination and elimination of microparticles. — http:// www.old-herborn-university.de/literature/books/OHUni_book_14_article_2.pdf.
www.akvarel2002.ru
