CC BY
21
ственные преимущества перед чреспузырной аденомэктомией. Операция переносится пациентом намного легче за счет отсутствия разрезов, что позволяет активизировать больного в 1 сут, что в свою очередь значительно снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, пневмонии. Болевой синдром при ТУР ДГПЖ менее выражен. За счет невыраженного внутрипузыр-ного кровотечения мочевой катетер удаляется на 1-3 сут. Отсутствуют такие осложнения, как нагноение раны и развитие послеоперационных грыж. Значительно снижаются сроки пребывания в стационаре: 4-6 сут после ТУР, 7-10 сут - после чреспузырной аденомэктомии.
Единственной, но немаловажной особенностью ТУР является возможность развития такого грозного осложнения, как ТУР-синдром или синдром водной интоксикации, о котором не следует забывать. ТУР-синдром встречается в 0,11% случаев и обусловлен попаданием значительного количества ирригационной жидкости в кро-
веносное русло, в результате чего повышается объем внеклеточной жидкости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров В. П., Алетин Р. Р., Назаров Т. Н. Диагностика и лечение аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы и ее геморрагических осложнений. СПб; 2007: 168.
2. Александров В.П., Бессмельцев С.С., Ко-реньков Д.Г., Алетин Р. Р. Особенности гемостаза при аденомэктомии [Учеб. пособие]. СПб: СПб-МАПО; 2003.
3. Доста Н.И., Вощула В.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), современный взгляд на лечение. Матер. I съезда урологов Республики Беларусь. Минск; 2008.
4. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. СПб; 2002.
G. A. Stepanenko
COMPARISON OF TRANSURETHRAL RESECTION AND TRANSVESICAL ADENOMECTOMY IN SURGICAL TREATMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA
The author of the article concluded that the transurethral resection of benign prostatic hyperplasia has significant advantages over transvesical adenomectomy. The risk of thromboembolic complications of pneumonia reduces after transurethral resection. Markedly less pronounced pain syndrome. Urinary catheter is removed 1-3 days. There are no complications such as suppuration of the wound and the development of postoperative hernias. The length of stay in hospital significantly reduced.
Г. А.Степаненко
КУЬЩ БЕЗ1 ГИПЕРПЛАЗИЯСЫН ЖЕДЕЛ ЕМДЕУДЕ ТРАНСУРЕТРАЛДЫ РЕЗЕКЦИЯ МЕН К0Б1К АРКЫЛЫ АДЕНОМЭКТОМИЯНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ БАРАМДАЛУЫ
Макала авторлары куык 6e3i гиперплазиясыныч трансуретралды резекциясыныч кебк аркылы аде-номэктомиямен салыстырранда елеулi артыкшылыкка иелИ туралы корытынды жасаран. Трансуретралды резекциядан кейш тромбоэмболикалык аскынулардыч, пневмонияныч даму катерi темендейдг Ауыру синдромы азаяды. Зэр катетерi 1-3 тэулкте алынады. Жараныч iрiчдеуi мен операциядан кешнп жара сиякты аскынулардыч даму катерi темендейдi. Стационарда болу мерзiмi едэуiр кыскарады.
Г. А. Степаненко
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Областной медицинский центр (Караганда)
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является распространенным заболеванием, встречаемость которого достигает 8-20% среди молодых мужчин [1]. Проблема варикоцеле ввиду социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых ВОЗ. Это обусловлено несколькими обстоятельствами: несмотря на кажущуюся безобидность, варикоце-ле составляет 40% среди причин мужского бесплодия; в ряде стран, больных с выраженными проявлениями варикоцеле признают негодными к военной службе [2].
По статистике 15-20% здоровых, способных к зачатию мужчин страдают варикоцеле, в то время как у бесплодных мужчин частота вари-коцеле составляет 40%. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин [3]. Варикоцеле ухудшает качество спермы, функцию и продукцию сперматозоидов, что связано с тестикулярной терморегуляцией [4]. Фактически варикоцеле - самая частая причина снижения продукции сперматозоидов и ухудшения качества спермы [2].
Диагностика и хирургическое лечение варикоцеле не вызывает затруднений. Доппле-ровское исследование сосудов мошонки является наиболее достоверным и неинвазивным методом диагностики варикоцеле [1].
Определенный интерес представляет двустороннее варикоцеле, выявлению которого в значительной степени способствует такой метод исследования, как УЗИ с допплерографией, с помощью которого можно выявить расширение вен на более ранних стадиях заболевания, когда патологию еще нельзя определить пальпаторно [5].
Принято считать, что причиной варикоце-ле чаще всего является сдавление левой почечной вены, в которую впадает левая яичковая вена вследствие так называемого аортомезенте-риального пинцета, когда происходит сдавление почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой, при нефроптозе, а также при стенозе почечной вены [6].
Сдавление левой почечной вены аортоме-зентериальным «пинцетом» и снижение скорости кровотока в ней возможны и у здоровых мужчин, поэтому остается неясным, почему не у всех из них возникает это заболевание. Кроме того, у больных двусторонним варикоцеле аортомезен-териальный «пинцет» справа отсутствует, и механизм развития варикоцеле справа требует дальнейшего изучения [5].
Роль клапанной недостаточности в формировании заболевания неоднозначна: многие считают ее вторичной вследствие повышенного давления в левой почечной вене. Это свидетельствует о различных причинах возникновения варико-целе, среди которых преобладает органная почечная венная гипертензия слева и клапанная недостаточность, особенно у больных двусторонним варикоцеле [3].
Хирургическое лечение двустороннего варикоцеле остается дискуссионным, поэтому среди урологов нередко возникают спорные вопросы о целесообразности оперативного вмешательства с обеих сторон. Некоторые урологи высказываются против операции с двух сторон, другие - считают, что при двустороннем варико-целе число больных бесплодием достоверно больше, чем при одностороннем. Кроме того, у этих больных двустороннее лигирование внутренних семенных вен по сравнению с односторонним значительно улучшает показатели спер-мограммы [5].
В настоящее время существуют 4 основных оперативных способа лечения: внебрюшин-ное пересечение яичковых вен (операция Ива-ниссевича); эндоскопическая операция; микрохирургическая сосудистая венозная декомпрессия; эмболизация яичковой вены.
В Областном медицинском центре г. Караганды эндоскопическое пересечение яичковых вен при варикоцеле выполняется с 2011 г. Оперированы 25 пациентов в возрасте от 18 до 26 лет. Показанием к оперативному лечению при наличии варикоцеле считали: боли в левой половине мошонки; мужское бесплодие (за счет снижения количества, качества и подвижности сперматозоидов); рецидив заболевания; сочетание нескольких причин.
Всем больным проведен стандартный комплекс обследований. Опишем основные этапы предопериционной подготовки и методику выполнения операции. После предоперационного осмотра анестезиологом пациенты утром оформляются в отделение амбулаторной хирургии в день операции. Учитывая, что в отделении нет эндовидеохирургической стойки операцию проводят в операционной стационара. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. По данным С. В. Лохвицкого и соавт, в ТОО «Клиника проф. С. В. Лохвицкого» операция проводится под внутривенным наркозом. Инсуфля-ция СО2 до 12 мм рт. ст. по Верешу под пупком. Троакар 10 мм устанавливают в параумбиликаль-ной области, 5 мм троакар - в левой мезога-стральной области и 10 мм троакар - в правой подвздошной области. Рассекают брюшину на 22,5 см от внутреннего пахового кольца, выделяют яичковые вены, которые клипируют двумя клипсами и между ними пересекают.
После операции больного помещают в палату пробуждения, которая находится на территории операционного блока, а затем переводят в палату хирургического отделения, где больной находится до вечера. Вечером больной самостоятельно уходит домой. В послеоперационный период пациент через день ходит на перевязки в поликлинику. Швы снимают на 5 сут после операции. Послеоперационных осложнений у оперированных пациентов не было зарегистрировано.
Таким образом, эндохирургическое пересечение яичковых вен является более щадящим способом хирургического лечения варикоцеле. Пациенты активизируются уже через несколько часов после операции, болевой синдром не выражен и часто требует лишь однократного обезболивания. Также значительно снижен риск развития таких послеоперационных осложнений, как нагноение раны и образование послеоперационных грыж. Все это позволяет использовать описанный метод оперативного лечения в амбулаторных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградов И.В., Протасов А.В., Абазова М.Х., Богданов Д.Ю. Применение эндоскопического клипирования яичковой вены в забрюшин-ном пространстве в лечении варикоцеле, осложненного патоспермией и бесплодием. Эндоскопическая хирургия 2008; 6: 48-50.
2. Кадыров З.А., Ишонаков Х.С., Савицкий Н.А. Видеоэндоскопическое лигирование внутренних яичковых вен при двухстороннем варико-целе. Урология 2007; 4: 54-59.
3. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. М.; 2001: 200.
4. Ерохин А. П. Варикоцеле как причина бесплодия. Андрология и генитальная хирургия 2001; 2: 90.
5. Алхасов Г.М. Двустороннее вариркоцеле. Эпидемиология и диагностика [Автореф. дис. ... канд. мед. наук]. М.; 2004.
6. Лопаткин Н.А. Варикоцеле [Рук. по уроло- яичковых вен при варикоцеле. Медицина и эко-гии]. М.: Медицина; 1998: 207-219. логия 2010; 2: 157-159.
7. Лохвицкий С.В., Степаненко Г.А., До В.С.
Видеоэндохирургическая биполярная коагуляция Поступила 19.04.2012 г.
G. A. Stepanenko
ENDOVIDEOSURGICAL TREATMENT OF VARICOCELE IN THE CONDITIONS OF OUTPATIENT SURGERY DIVISION
The article describes the experience of the first 25 endosurgical operations of varicocele in the Regional Medical Center in Karaganda. At the same time pointed out that this operation is a more gentle method of surgical treatment of varicocele. Patients are activated during the first hours after surgery, pain is not expressed. Reduced risk of postoperative complications such as abscess formation and wound postoperative hernias.
Г. А.Степаненко
АМБУЛАТОРЛЬЩ ХИРУРГИЯ Б6Л1МШЕС1 ЖАРДАЙЫНДА ВАРИКОЦЕЛД1 ЭНДОБЕЙНЕХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМДЕУ
Макалада Караганды каласындары облыстык медициналык орталыкта варикоцел кезшде алрашкы жасалран 25 эндохирургиялык операцияныч тэжiрибеd суреттелген. Бул ретте осындай операция варикоцелдi хирургиялык емдеудщ барынша аяйтын тэсiлi болып табылатыны атап кврсетiлген. Пациенттер операциядан кейшп алрашкы сараттарда калпына келе бастайды, ауыру синдромы байкалмайды. Жараныч ¡рщдеу1 мен операциядан кейiнгi жараныч пайда болуы сиякты аскынулардыч даму катерi твмендейдi.
Г. А. Смагулова
МИКОТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Поликлиника №2 г. Костанай
Актуальность проблемы микозов, ставшая особенно заметной в последние годы. связана в первую очередь с ростом заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицитных состояний, успехами антибактериальной терапии, внедрением новых медицинских технологий. На данный момент описано около 100 видов патогенных грибов и 400 условно-патогенных грибов.
В последние два десятилетия в странах дальнего зарубежья отмечается рост числа поверхностных и глубоких микозов.
Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает все большее значение по ряду причин: широкое распространение, более тяжелое течение данной патологии, рост резистентности микромицетов к антимико-тическим препаратам.
Грибковые заболевания ЛОР-органов встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Слизистая оболочка верхних дыхательных путей и кожа являются первым барьером и самым частым местом колонизации для микотической инфекции. Зачастую этиологическая роль грибов оценивается недостаточно, что отражает неправильное представление о характере патологии и, следовательно, приводит к нерациональному лечению. Диагностика этих заболеваний представляет определенные трудности, так как не суще-
ствует патогномоничных клинических признаков, а основным доказательством микоза служит обнаружение возбудителя в субстратах больного.
Микологические поражения ЛОР-органов во многих случаях являются местной патологией и являются причиной обращения больных за медицинской помощью к врачу-отоларингологу поликлиники.
Возникновению микозов и длительному их течению предрасполагают факторы, способствующие снижению иммунитета. Соответственно чаще всего микозы развиваются у лиц, перенесших антибактериальное лечение, у больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, онкологической патологией.
Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются чаще всего дрожжеподобные грибы рода Candida, Penicillium, реже - пленчатые грибы рода Asperghillus. Перечисленные грибы, представители естественной микрофлоры кожных и слизистых покровов, условно патогенные возбудители, способны при нарушении механизмов защиты организма вызывать местные воспалительные процессы на слизистых оболочках и коже, висцеральные и септические инфекции.
Цель работы - оптимизация методов диагностики и лечения микозов ЛОР-органов в амбулаторных условиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведены клинические исследования у 143 пациентов в возрасте 35-65 лет с признаками грибковой инфекции ЛОР-органов, находившихся на обследовании и лечении в поликлинике №2 г. Костанай в 2009-2011 гг.
Микологическая диагностика проводилась
