Эндоваскулярный гемостаз при раке лёгкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

кровотоке по нему TIMI - III. Для оценки клинического успеха использовали динамику клинических проявлений ИБС (снижение ФК стенокардии на 1 - 2 уровня) или их полное отсутствие. В целом непосредственный ангиографический успех был получен во всех 46 (100%) наблюдениях, клинический - в 44 (95,7%). Отдаленные результаты прослежены в сроки от 3 месяцев до 4 лет (с проведением контрольной коронаро-графии) у 41 больного (89%). Клиническое улучшение сохранялось у 27 пациентов (65,9%): у 25 (60,9%) с имплантированными стентами и только у 2 (5%) с баллонной ангиопластикой. В 9 наблюдениях (25,7%) из 35 у пациентов с стентирова-нием выявлен рестеноз, в 1(2,86%) - реокклю-зия оперированного сегмента артерии. В группе больных с БА частота рестеноза и реооклюзии была (33,3%) и (33,3%) соответственно. Заключение: эндоваскулярная реканализация с последующей ангиопластикой окклюзирован-ной коронарной артерии является эффективным, малоинвазивным и относительно безопасным методом хирургического лечения ИБС. Имплантация интракоронарного стента на завершающем этапе операции позволяет существенно улучшить непосредственные и отдалённые результаты вмешательства.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГОСПИТАЛЬНОЙ

ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСшИХ

эндоваскулярные лечебные

ПРОЦЕДУРЫ В ОСТРОЙ СТАДИИ ИМ, И

получивших только консервативное лечение (БЕЗ эВП)

Е.Ц. Мачитидзе, С.В. Роган, С.П. Семитко, Д.Г. Иоселиани (Москва)

Цель. Изучить госпитальную летальность и клиническое течение заболевания у пациентов с ОИМ в зависимости от наличия или отсутствия проведения эндоваскулярных вмешательств. Материал и методы. Обследовано 2020 пациентов с ОИМ, которые были пролечены в НПЦИК за период с октября 2003г. по октябрь 2006г. Средний возраст пациентов составил 58±23 года. Большинство пациентов были мужского пола

- 1676 (83%). 1 группу составили 1727 ( 85,5%) пациентов, которым были выполнены 1917 эндоваскулярных процедур ( ЭВП) в разные сроки ОИМ: 1085 (56,6%) процедур ТЛАП и 832 (43,4%)

- стентирования. Из них 1410 (69,8%) пациентам ЭВП проводились в первые 24 ч. от начала ангинозного приступа - 1А подгруппа; 1Б подгруппу составили 317 (15,7%) пациентов с отсроченным эндоваскулярным лечением в сроки от 24 ч до 21 дня. Показаниями для ЭВП у этих пациентов была ранняя постинфарктная стенокардия или положительный результат нагрузочного тестирования. 2 (контрольную) группу составили 293 (14,5%) пациента, которым проводилось только

консервативное лечение (без ЭВП) : 2А подгруппа - 72 (3,56%) пациента поступивших в течение 24 ч. от начала болевого синдрома, 2Б подгруппа- 221 (10,94%) пациент поступивших позже 24 ч. от начала ангинозного приступа. В исследование не включались пациенты, которым ЭВП не выполнялись из-за тяжелого состояния на момент поступления (пациенты с кардиогенным шоком), так же пациенты с выявленным при КАГ тяжелым поражением КА, которые в дальнейшем направлялись на операцию АКШ. По исходным клинико-анамнестическим данным сравниваемые группы достоверно не отличались. Результаты. На госпитальном этапе из 2020 пациентов с ОИМ скончались 64 (3,17%) человека, из них от кардиологических причин - 50 (2,48%). Причинами смерти остальных 14 (0,69%) пациентов явились - ЖКК (5 случаев - 0, 25%) и ТЭЛА (9 случаев - 0,45%). В 1 группе летальность от кардиологических причин составила 18 (1,04%), и была достоверно ниже, чем у пациентов 2 группы - 32 (10,92 %) (р< 0,05). Анализ летальных исходов среди пациентов, поступивших в первые 24 ч. от начала заболевания выявил достоверное снижение смертности у пациентов в 1А подгруппе - 15 (1,06%) случаев, против 24 (33,3%) у пациентов, которым проводилось только консервативное лечение (р<0,001). Анализ летальности в 1Б и 2Б подгруппах также выявил преимущественно благоприятные результаты у пациентов с эндоваскулярным лечением: 3 (0,95%) против 8 (3, 62%) случаев, соответственно (р<0,05).

Проведенный корреляционный анализ выявил достоверную связь летального исхода с отсутствием проведения ЭВП при ОИМ, с отсутствием сохранения хорошего результата ЭВП, с поздними сроками реканализации в случае проведения эндоваскулярного вмешательства, а также с низкой ФВ ЛЖ (< 40%), артериальной гипотонией (< 100 мм.рт.ст.), тахикардией (> 100 уд\мин), уровнем КФК(1000 ед), 3-х сосудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом. Выводы. Проведение ЭВП у пациентов с ОИМ, как в ранние сроки (до 24 ч.), так и в более поздние (от 24 ч до 21 дн), позволяет достоверно снизить летальность от кардиологических причин на госпитальном этапе. Максимальное снижение летальности отмечается при проведении ЭВП в максимально ранние сроки (до 24 ч.) от начала заболевания.

эндоваскулярный гемостаз

ПРИ РАКЕ ЛЁГКОГО

А.В. Мельник, А.И. Квашин, С.А. Атаманов, Ф.Н. Пачерских, А.Ф. Портнягин, Е.Г Григорьев (Иркутск)

Цель исследования. Показать возможности ангиографической диагностики злокачественных новообразований лёгких и эндоваскулярной

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)

остановки легочного кровотечения (ЛК), вызванного данной патологией.

Материал и методы. Представлен опыт эндо-васкулярного лечения легочного кровотечения на фоне злокачественного поражения лёгких у 70 пациентов (52 мужчин и 18 женщин) в период с сентября 1994 года по февраль 2007 года. Средний возраст составил 55 лет. Правостороннее поражение установили у 50 пациентов, левостороннее у 17. Двусторонний процесс диагностирован у 3 больных. Градация тяжести ЛК осуществлялась согласно классификации разработанной Е.Г. Григорьевым. Наиболее часто диагностировались ЛК 1а и 1б, реже 1в и 2а степени. Кровотечения 2б и 3 степени не встречались. Эндоваскулярному вмешательству во всех наблюдениях предшествовала диагностическая бронхоскопия, целью которой являлось выявление локализации гемофтиза, с последующей изоляцией зоны кровотечения полиуретановым обтуратором. В рентгеноопе-рационной, после бронхиальной артериографии (БАГ), всем пациентам выполнялась окончательная остановка ЛК, посредством ренгеноэндо-васкулярной окклюзии бронхиальных артерий (ЭОБА), имеющих в своём русле специфические признаки злокачественного поражения или же прямые признаки продолжающегося кровотечения. В качестве эмболизата использовались полиуретановые эмболы различного размера. В 5 наблюдениях проведена рентгеноэндова-скулярная окклюзия патологически изменённых сегментарных ветвей легочной артерии спиралями Гиантурко. Обтураторы из бронхиального дерева удалялись на 3-4 сутки. У 3-х пациентов, подвергшихся БАГ и ЭОБА, через трое суток наблюдался рецидив ЛК после удаления бронхо-обтураторов. Один из них умер от асфиксическо-го ЛК в момент удаления бронхокклюдера. Два пациента оперированы в торакальной операционной в ближайший период. Выводы. Бронхиальная артериография позволяет установить или подтвердить рак лёгкого. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий при ЛК на фоне рака лёгкого позволяет провести эффективный гемостаз и выиграть время для стабилизации пациента с целью планового оперативного лечения.

МНОГОСОСУДИСТАЯ АНГИОПЛАСТИКА И КОРОНАРНОЕ шУНТИРОВАНИЕ: СРАВНЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Е.В. Меркулов, А.Н. Самко, А.А. Ширяев, И.В. Левицкий, А.В. Созыкин (Москва)

Транслюминальная коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование являются альтернативными методами реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Целью данного исследования является сравнение клинической эффективности и отдаленных результатов ангиопластики и коронарного шунтирования у больных ИБС с многососудистыми поражениями коронарных артерий. Материалы и методы. В открытом нерандомизированном ретроспективном исследовании обследованы 543 больных с поражением двух и более коронарных сосудов, в возрасте от 40 до 74 (55±9) лет, у которых в период с 1998 по 2007 гг. была успешно проведена транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование. ТКА была выполнена 279 пациентам, КШ-264 пациентам. Клиническими факторами, по которым оценивалась непосредственная эффективность лечения и отдаленные его результаты являлись: наличие или отсутствие симптомов стенокардии, повторная реваскуляризация миокарда (ангиопластика или коронарное шунтирование), изменение толерантности к физической нагрузке (данные нагрузочных тестов), инфаркт миокарда, смерть.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 6,1±0,8года. Продолжительность пребывания в стационаре составила 14±8 дней у больных, которым выполнена ТКА и 24±10 дней у больных с КШ. В госпитальном периоде зарегистрирован 1 случай смерти в группе КШ; в группе ТКА смертельных исходов не было. Сохранение симптомов стенокардии чаще зафиксировано в группе ТКА (13%), чем в группе КШ (9%); проведение повторной реваскуляризации потребовалась в 3,2% после ТКА и в 0,7% после КШ. Больший прирост толерантности к физической нагрузке наблюдался у пациентов после ТКА (81±22 Вт) по сравнению с пациентами группы КШ (65±18 Вт). Инфаркт миокарда развился у 9 пациентов (3,2%) в группе ТКА (у 3-х с зубцом Q) и у 3 пациентов (1,1%) в группе КШ (у 1-го с зубцом Q) (н/д). Суммарные госпитальные осложнения были недостоверно большими в группе ТКА (16 и 11% соответственно). Через 6 месяцев наблюдения суммарные осложнения ТКА и КШ составили 41 и 24% соответственно (р<0,05). По истечении срока наблюдения (6,1 года) выживаемость и отсутствие выраженных сердечных осложнений составили 44% в группе ТКА и 56% в группе КШ (н/д). Функциональный класс стенокардии после вмешательства достоверно снижался уже через 3 месяца по сравнению с показателями до операции. Эта динамика наблюдалась в течение всего срока наблюдения, достигая минимальных значений в группе ТКА через 6 мес., а в группе КШ-через 1 год, и составляя недостоверную разницу к концу срока наблюдения. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что при использовании современных технологий вмешательства непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики у больных ИБС с многососудистыми поражениями коронарных артерий сопоставимы с результатами коронарного шунтирования.

Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)