CC BY
23Эндоваскулярное удаление из правых отделов сердца инородного тела, образовавшегося в следствии крайнего проявления синдрома «защемления» у онкологических пациентов с центральными венозными системами порт-катетер
Авторы
Генералов Михаил Игоревич, mi_generalov@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Кокорин Денис Михайлович, dm_kokorin@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Коровина Яна Вячеславовна, iv_korovina@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Попов Сергей Александрович, sa_popov@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шендерова Ирина Александровна, ia_shenderova@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мус Виктор Федорович, vf_mus@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Майстренко Дмитрий Николаевич, dn_maystrenko@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
венозная система порт-катетер, синдром «защемления», инородное тело сердца, эндоваскулярное лечение
Актуальность
Полностью имплантируемые венозные порт-системы используются у онкологических пациентов, которым требуется частый/длительный центральный венозный доступ. Удобство ношения, длительный период функционирования этих приспособлений обеспечивают значительное улучшение качества жизни больных, однако установка и использование порт-систем может сопровождаться специфичными осложнениями [1]. Одним из них является синдром «защемления» (Pinch-off syndrome), возникающий, когда катетер венозного порта длительное время сдавливается между ключицей и I ребром. Компрессия может вызвать преходящую обструкцию катетера и привести к разрыву или даже полному пересечению катетера. При полном отрыве фрагмент катетера может попасть в полость сердца или просвет легочной артерии, что может привести к значимому ухудшению состояния пациента [2, 3].
Цель
В данной работе приводим свой опыт применения малоинвазивных рентгенохирургических методов в устранении осложнений, связанных с крайним проявлением синдрома «защемления».
Материалы и методы
Проанализированы данные 66 онкологических пациентов (45 женщин, 21 мужчина, средний возраст 58,5±9,8 года), наблюдавшиеся в клинике в 2014-2021 гг., которым были установлены центральные венозные системы порт-катетер Celsite (B/Braun) через подключичную вену. Положение катетера и его проходимость оценивали с помощью флюороскопии перед каждым случаем активации венозной системы
порт-катетер. Оценку синдрома «защемления» проводили по градации предложенной Hinke D.H. и соавт. [4]: 0 — отсутствие сужения по ходу катетера; 1 — резкое изменение положения катетера без сужения просвета; 2 — сужение просвета при прохождении катетера под ключицей (истинный признак «защемления»); 3 — полный перелом катетера.
Результаты
Синдром «защемления» был установлен в 15 (22,7%) наблюдениях из 66 пациентов и проявился в следующих градациях: 1-я — 5 (7,6%) больных (не потребовалось дополнительных вмешательств); 2-я — 7 (10,6%) пациентов (потребовалась переустановка системы яремным доступом); 3-я — 3 (4,5%) случая с переломом катетера (потребовалось удаление фрагмента катетера, мигрировавшего в полость правого предсердия). В рентген-операционной под местной анестезией яремным (n = 2) или бедренным (n = 1) доступом ловушка-ретривер Amplatz GooseNeck (EV3) была заведена в полость сердца и с ее помощью фрагменты катетера успешно удалены. Среднее время операции составило 35,1±12,1 минуты. Сосудистых и кардиологических осложнений не было.
Выводы
Синдром «защемления» является нередким и потенциально опасным для жизни осложнением после имплантации центральных венозных катетеров подключичным доступом. Возможности современной интервенционной радиологии позволяют осуществлять малоинвазивную коррекцию подобных осложнений, что особенного предпочтительно у онкологических пациентов.
Список литературы
1. Ding X., Ding F. , Wang Y, Wang L . et al . Shanghai expert consensus on totally implantable access ports 2019 // J . Interv. Med . 2019 . 2 (4) . Р 141-145 . DOI: 10 ,1016/j .jimed . 2019 .10 . 008 .
2 . Hadid T , Hernandez M ., Zeni A . , Jain N . Pinch-off syndrome: a rare and serious complication of central venous catheters
// B . M . J . Case Rep . 2020 . 3 (1) . Р e233779. DOI: 10 ,1136/bcr-2019-233779 .
3 . Velio?lu Y, Y?ksel A . , S?nmaz E . Complications and management strategies of totally implantable venous access port inser-
tion through percutaneous subclavian vein // Turk . Gogus . Kalp . Damar. Cerrahisi . Derg . 2019. 27 (4) . Р 499-507. DOI: 10 . 5606/tgkdc . dergisi . 2019 .17972 .
4 . Hinke D . H . , Zandt-Stastny D . A ., Goodman L . R . , Quebbeman E . J . et al . Pinch-off syndrome: a complication of implantable
subclavian venous access devices // Radiology. 1990 . 177 (2) . Р 353-356 . DOI: 10 . 1148/radiology. 177. 2 . 2217768 .
Антеградная эндобилиарная щипковая и браш-биопсия у больных внепеченочной холангиокарциномой
Авторы
Козлов Алексей Владимирович, av_kozlov@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Поликарпов Алексей Александрович, pol1110@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Таразов Павел Гадельгараевич, tarazovp@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Моисеенко Андрей Викторович, med_moiseenko@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Урбанский Александр Иванович, aurban1@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Турлак Анастасия Сергеевна, a_turlak18@mail.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Гранов Дмитрий Анатольевич, dmitriigranov@gmail.com, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Майстренко Дмитрий Николаевич, info@rrcrst.ru, ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
внепеченочная холангиокарцинома, опухоль Клацкина, браш-биопсия, щипковая биопсия, холангиодренирование
Актуальность
Морфологическая верификация опухоли Клацкина, сопровождающейся механической желтухой в 90% случаях, является сложной диагностической процедурой из-за тяжелого состояния больных и особенностей анатомического расположения. Существует несколько методик взятия гистологического материала из желчных протоков. Показатели чувствительности браш- и щипковой биопсии находятся в широком диапазоне: 0-87 и 0-94%, соответственно [1, 2]. Учитывая неоднозначные данные, полученные разными авторами, необходимо улучшение методов верификации внепече-ночного холангиоцеллюлярного рака.
Цель
Сравнить безопасность и морфологическую информативность щипковой и браш-биопсии у больных опухолью Клацкина.
Материалы и методы
За период 2013-2020 гг. чрескожное чреспе-ченочное холангиодренирование выполнено у 52
больных (27 женщин, 25 мужчин; средний возраст 59 лет) опухолью Клацкина. После этого ан-теградным доступом проведена верификация диагноза. Сделано 74 процедуры: с 2013 по 2017 г. браш-биопсии (п = 36; 48,6%), а с 2017 по 2020 г. щипцами (п = 38; 51,4%). Результаты биопсии подтверждались или опровергались последующим исследованием послеоперационного материала или клинико-рентгенологическими данными наблюдения пациентов.
Результаты
Нежелательных явлений, связанных с браш-биопсией, не было. Отмечены только осложнения I степени у пациентов с щипковой методикой: в 3 (7,9%) случаях развилась гемобилия, которая была купирована консервативными методами в течение 1 суток. После выполнения 74 процедур биопсий у 52 больных. Злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено: при щипковой методике — в 79,0%, при браш-биопсии — в 66,7% случаях. Степень дифферен-
