Научная статья на тему 'ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАНДЕМНЫХ ОККЛЮЗИЙ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ'

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАНДЕМНЫХ ОККЛЮЗИЙ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
52
19
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
острый тромбоз / тандемные окклюзии / тромбэкстракция / гострий тромбоз / тандемні оклюзії / тромбекстракція

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Д.В. Щеглов, В.Н. Загородний, С.В. Конотопчик, А.А. Пастушин

Представлено наблюдение эндоваскулярного лечения острой тандемной окклюзии внутренней сонной (ВСА), передней мозговой (ПМА) и средней мозговой артерий (СМА) в сочетании с тромбозом правой ВСА и критическим стенозом левой позвоночной артерии. Мужчина, 61 год, доставлен в Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины 15.01.2021 г. с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой ВСА. Заболел остро – на фоне полного благополучия появились сенсомоторная афазия и правосторонняя гемиплегия. При поступлении по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) – 18 баллов. Проведена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. По шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) – 8 баллов. В эндоваскулярной операционной проведены церебральная ангиография и оперативное вмешательство, направленное на восстановление мозгового кровотока. Время от начала заболевания до пункции составило 330 мин, продолжительность операции – 135 мин. Таким образом, время от начала заболевания до реперфузии – 465 мин. На ангиограммах выявлен острый тромбоз левой ВСА, начиная с устья, М1-сегмента левой СМА и А2-сегмента левой ПМА. Частичная компенсация бассейна через надблоковый анастомоз (наружная сонная артерия – ВСА), а также из вертебробазилярного бассейна через сеть лептоменингеальных артерий. Коллатерали – ACG 3. Также выявлен тромбоз правой ВСА и критический стеноз (95 %) V1-сегмента левой позвоночной артерии. Выполнена операция – реканализация тромбоза устья левой ВСА с последующей баллонной ангиопластикой, тромбэктомия из бассейнов СМА и ПМА. Конечный результат ‒ реперфузия eTICI 2с. Осложнений при выполнении этой операции не отмечено. Пациент выписан на следующий день (переведен в неврологическое отделение по месту жительства). По данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена положительная динамика (по шкале ASPECTS – 1 балл).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Д.В. Щеглов, В.Н. Загородний, С.В. Конотопчик, А.А. Пастушин

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

ENDOVASCULAR TREATMENT OF TANDEMIC OCCLUSIONS IN ACUTE ISCHEMIC STROKE

The observation of endovascular treatment of acute tandem occlusion of internal carotid artery (ICA), anterior cerebral artery (ACA) and middle cerebral artery (MCA) in combination with the thrombosis of the right ICA and the critical stenosis of the left vertebral artery is presented. Man, 61 years old. He was delivered to the Center of endovascular neuroradiology, NAMS of Ukraine on January 15, 2021 with an ischemic stroke clinic in the left internal carotid artery basin. He fell ill acutely ‒ against the background of complete well-being, sensorimotor aphasia and right-sided hemiplegia appeared. Upon admission on the NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ‒ 18 points. On the performed initial multispiral computed tomography of the brain according to ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) ‒ 8 points. In the endovascular operating room, cerebral angiography was performed, followed by surgery aimed at restoring cerebral blood flow. The time from the onset of the disease to the puncture was 330 minutes, the duration of the operation was 135 minutes, thus the time from the onset of the disease to reperfusion was 465 minutes. Angiography revealed acute thrombosis of the left ICA starting from the orifice, M1-segment of the left MCA and A2-segment of the left ACA. Partial compensation of the basin through the suprablock anastomosis (external carotid artery ‒ ICA), as well as from the vertebro-basilar system through the network of leptomeningeal arteries. Collaterals ‒ ACG 3. Thrombosis of the right ICA and critical stenosis (95 %) of the V1-segment of the left vertebral artery were also revealed. The operation was performed ‒ recanalization of thrombosis of the left ICA orifice followed by balloon angioplasty, thrombectomy from the MCA and ACA pools. The end result is eTICI 2c reperfusion. There were no complications during this operation. The patient was discharged the next day (transferred to the neurological department at the place of residence). Control multispiral computed tomography of the brain showed positive dynamics (ASPECTS ‒ 1 point).

Текст научной работы на тему «ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТАНДЕМНЫХ ОККЛЮЗИЙ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ»

УДК 616.831-005.4-036.1-089.5 DOI 10.26683/2786-4855-2021-2(36)-73-81

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ТАНДЕМНЫХ ОККЛЮЗИЙ ПРИ ОСТРОМ ИШЕМИЧЕСКОМ

ИНСУЛЬТЕ

Д.В. ЩЕГЛОВ, В.Н. ЗАГОРОДНИЙ, C.B. КОНОТОПЧИК, A.A. ПАСТУШИН

ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НAМН Украины», г. Киев, Украина

*Conflict of Interest Statement (We declare that we have no conflict of interest).

*Заява про конфл1кт штереав (Ми заявляемо, що у нас немае шякого конфл1кту штереав). *Заявление о конфликте интересов (Мы заявляем, что у нас нет никакого конфликта интересов).

*No human/animal subjects policy requirements or funding disclosures.

*Жодний 1з об'екпв дослщження (людина/тварина) не тдпадае тд вимоги пол1тики щодо розкриття шформацп фшансування.

*Ни один из объектов исследования не подпадает под политику раскрытия информации финансирования.

*Date of submission — 14.05.21 *Date of acceptance — 09.06.21

*Дата подач1 рукопису — 14.05.21 *Дата ухвалення — 09.06.21

*Дата подачи рукописи — 14.05.21 *Дата одобрения к печати — 09.06.21

Представлено наблюдение эндоваскулярного лечения острой тандемной окклюзии внутренней сонной (ВСА), передней мозговой (ПМА) и средней мозговой артерий (СМА) в сочетании с тромбозом правой ВСА и критическим стенозом левой позвоночной артерии.

Мужчина, 61 год, доставлен в Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины 15.01.2021 г. с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой ВСА. Заболел остро - на фоне полного благополучия появились сенсомоторная афазия и правосторонняя гемиплегия. При поступлении по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) - 1S баллов. Проведена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. По шкале ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) - S баллов. В эндоваскулярной операционной проведены церебральная ангиография и оперативное вмешательство, направленное на восстановление мозгового кровотока. Время от начала заболевания до пункции составило 330 мин, продолжительность операции - 135 мин. Таким образом, время от начала заболевания до реперфузии - 465 мин. На ангиограммах выявлен острый тромбоз левой ВСА, начиная с устья, М-сегмента левой СМА и А2-сегмента левой ПМА. Частичная компенсация бассейна через надблоковый анастомоз (наружная сонная артерия - ВСА), а также из вертебробазилярного бассейна через сеть лептоменингеальных артерий. Коллатерали - ACG 3. Также выявлен тромбоз правой ВСА и критический стеноз (95 %) V-сегмента левой позвоночной артерии. Выполнена

операция - реканализация тромбоза устья левой ВСА с последующей баллонной ангиопластикой, тромбэктомия из бассейнов СМА и ПМА. Конечный результат - репер-фузия eTICI 2с. Осложнений при выполнении этой операции не отмечено. Пациент выписан на следующий день (переведен в неврологическое отделение по месту жительства). По данным контрольной мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена положительная динамика (по шкале ASPECTS - 1 балл). Ключевые слова: острый тромбоз; тандемные окклюзии; тромбэкстракция.

Перечень сокращений

ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT score

NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale

ВББ Вертебробазилярный бассейн

ВСА Внутренняя сонная артерия

МСКТ Мультиспиральная компьютерная томография

НСА Наружная сонная артерия

ОНМК Острое нарушение мозгового кровообращения

ПМА Передняя мозговая артерия

СМА Средняя мозговая артерия

ЦАГ Церебральная ангиография

Острую окклюзию экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) в сочетании с тромбозом противоположной ВСА или средней мозговой артерии (СМА) относят к так называемым тандемным ок-клюзиям. Последние вызывают тяжелую форму ишемического инсульта. На их долю приходится 10-20 % крупных инсультов. Тандемные окклюзии ассоциируются с высоким уровнем инвалидности и смертности [1, 2]. Большинство стенотических или ок-клюзионных поражений ВСА обусловлены атеросклерозом или острой диссекцией. Эти две патологии представляют собой отдельную этиологию инсульта, которая затрагивает разные группы пациентов с отличающимся прогнозом. Диссекция ВСА является частой причиной ишемического инсульта, особенно у молодых лиц [3]. При окклюзии или критическом стенозе инсульт обусловлен гематомой сосудистой стенки, сопрово-

ЗАГОРОДНИЙ Виталий Николаевич к. мед. н., врач-нейрохирург

ГУ «Научно-практический Центр эндоваскулярной

нейрорентгенохирургии НАМН Украины»

Адрес: 04050, г. Киев,

ул. Платона Майбороды, 32, корпус 5

Тел.: (067) 234-70-76

E-mail: zagorodniyvitaliy@gmail.com

ORCID ID: 0000-0003-0254-774Х

ждающейся внутричерепной эмболией или гемодинамическим нарушением [4].

Инсульт, обусловленный тандемной окклюзией крупных сосудов мозга, имеет плохой прогноз в случае применения только внутривенного тромболизиса [2, 5, 6]. В настоящее время все чаще проводят эндо-васкулярное лечение. Недавние рандомизированные контролируемые исследования (Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands (MR CLEAN), Endovascular Treatment for Small Core and Proximal Occlusion Ischemic Stroke (ESCAPE), Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits-Intra-Arterial (EXTEND IA), Endovascular Revascularization With Solitaire Device Versus Best Medical Therapy in Anterior Circulation Stroke Within 8 Hours (REVASCAT), Solitaire With the Intention For Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke (SWIFT PRIME), DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo (DAWN)) [7-12] продемонстрировали преимущество комбинированных эндоваскулярных техник перед внутривенным тромболизисом при лечении инсульта, обусловленного окклюзией круп-

ных сосудов. Однако эндоваскулярные стратегии по-прежнему недостаточно разработаны в условиях тандемных окклюзий и даже были исключены из некоторых клинических испытаний тромбэктомии (ESCAPE и SWIFT) [7, 8].

Представляем наш опыт лечения пациента с тандемной окклюзией крупных сосудов головного мозга.

Мужчина, 61 год, доставлен в Научно-практический Центр эндоваскулярной нейрорентгенохирургии НАМН Украины 15.01.2021 г. с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения по ишеми-ческому типу в бассейне левой ВСА. Заболел остро - на фоне полного благополучия появились сенсомоторная афазия и правосторонняя гемиплегия. При поступлении по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) - 18 баллов. Проведена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. В эн-доваскулярной операционной проведены церебральная ангиография и оперативное вмешательство, направленное на восстановление мозгового кровотока. Время от начала заболевания до пункции составило 330 мин, продолжительность операции - 135 мин. Таким образом, время от начала заболевания до реперфузии - 465 мин. На ангиограммах выявлен острый тромбоз левой ВСА, начиная с устья, М^сегмента левой средней мозговой артерии (СМА) и

А2-сегмента левой передней мозговой артерии (ПМА) (рис. 1). Частичная компенсация бассейна через надблоковый анастомоз (наружная сонная артерия (НСА) - ВСА), а также из вертебробазилярного бассейна (ВББ) через сеть лептоменингеальных артерий (рис. 2). Коллатерали - ACG 3. Также выявлен тромбоз правой ВСА, критический стеноз (95 %) Vj-сегмента левой позвоночной артерии (рис. 3). Выполнена операция - реканализация тромбоза устья левой ВСА с последующей баллонной ангиопластикой (рис. 4). Следующий этап - тромбэктомия из СМА и ПМА техникой SAVE (1 пас из СМА и 1 пас из ПМА) (рис. 5). Конечный результат - реперфузия eTICI 2с (рис. 6). Осложнений при выполнении этой операции не отмечено. Учитывая первоначальное состояние пациента, стентирование устья ВСА решили не проводить, а рассмотреть вопрос о плановом оперативном вмешательстве при хорошем исходе текущего состояния пациента. Пациент выписан 16.01.2021 г. в состоянии средней степени тяжести с полным регрессом очаговой неврологической симптоматики (переведен в неврологическое отделение по месту жительства). По данным контрольной муль-тиспиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена положительная динамика (по шкале ASPECTS - 1 балл).

Ишемический инсульт, обусловленный тандемной окклюзией, вызванной атеро-матозным заболеванием или диссекцией

А

Т)

Б

• »¿Эт' >e»Ei

Рис. 1. ЦАГ, левая ВСА: А - боковая проекция; Б - передне-задняя проекция. Стрелками отмечена затромбированная левая ВСА

Рис. 2. ЦАГ. Компенсация левого каротидного бассейна за счет коллатерального кровоснабжения: А - надблоковый анастомоз между НСА и ВСА; Б, В - компенсация из ВББ через сеть лептоменингеальных артерий

Рис. 3. ЦАГ: А - тромбоз правой ВСА; Б - критический стеноз левой позвоночной артерии

Рис. 4. ЦАГ. Этапы восстановления проходимости левой ВСА: А - микропроводник проведен выше места тромбоза левой ВСА; Б, В - баллон на уровне тромбоза с последующей ангиопластикой суженного участка левой ВСА; Г - ангиография бассейна левой ВСА. Стрелками отмечены тромбозы ПМА и СМА

сонной артерии, при отсутствии лечения обычно имеет плохой прогноз и клинический исход. До появления эндоваскуляр-ного лечения сообщали о небольшой эффективности внутривенного тромболизиса при лечении тандемной окклюзии [2]. По данным I. Linfante и соавт., уровень река-нализации был очень низким (около 31 %) при последующем 3-дневном наблюдении с помощью методов визуализации [13]. S.T. Engelter и соавт. ^общили о 36 % хороших результатов после внутривенного тромболизиса у пациентов с тандемными окклюзиями [5].

Эндоваскулярные методы лечения тан-демных окклюзий остаются недостаточно изученными. В некоторых недавних много-

центровых рандомизированных исследованиях тандемные окклюзионные инсульты даже считали критерием исключения [7, 8]. Литературы, посвященной тандемной окклюзии, очень мало.

Для лечения тандемных окклюзий были предложены разные подходы и стратегии. Большинство опубликованных исследований сообщают о результатах антеградной реканализации [14]. Она состоит из поэтапной реваскуляризации, начиная с поражения проксимальных отделов сонной артерии и заканчивая лечением внутричерепной окклюзии, что и было выполнено нами в описанном случае. В некоторых публикациях предложен совершенно противоположный подход к лечению тандемных окклюзий, который

К Шф: О

В

Д

.1 I

щ

\.

> с

:Г)

"»-Д.

У»*

иш

Щ\Ж2

Г

Е Апдк:

V

/

ч

Рис. 5. ЦАГ бассейна левой ВСА: А - исходная ангиограмма; Б - стент-ретривер в левой СМА; В, Г - кровоток в бассейне левой СМА восстановлен; Д - стент-ретривер в правой ПМА; Е - полное восстановление кровотока в бассейне левой ВСА

i ^ОГ^ГЗгтЛ

А

Б

% Aji'jk: О

Рис. 6. ЦАГ левого каротидного бассейна: А - боковая проекция; Б - передне-задняя проекция

заключается в том, чтобы в первую очередь выполнить внутречерепную реваскуляри-зацию. Это сокращает продолжительность церебральной ишемии. Первый этап -прохождение через поражение шейной части сонной артерии до дистальных сегментов ВСА с восстановлением в них кровотока, второй этап - восстановление кровотока в проксимальном отделе ВСА.

Выводы

В настоящее время эндоваскулярные методы тромбэкстракции считают операцией первого выбора при острой окклюзии магистральных артерий головного мозга. Оста-

ется нерешенным вопрос о выборе тактики эндоваскулярного лечения тандемных ок-клюзий сосудов головного мозга. В представленном клиническом случае мы первоначально восстановили кровоток в проксимальном отделе ВСА, а потом в бассейнах СМА и ПМА. Выбранная методика оказалась в данном случае эффективной при тан-демной окклюзии сосудов головного мозга, что позволило полностью восстановить мозговой кровоток в пораженном бассейне и спасти жизнь пациента.

Данная тема требует дальнейшего изучения с целью определения подходов к лечению этой патологии.

References

1. Grau AJ, Weimar C, Buggle F, et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001;32:2559-66. https://doi.org/10.1161/hs1101.098524

2. Rubiera M, Ribo M, Delgado-Mederos R, et al. Tandem internal carotid artery/middle cerebral artery occlusion: an independent predictor of poor outcome after systemic thrombolysis. Stroke. 2006;37:2301-05. https://doi.org/10.1161/01. STR.0000237070.80133.1d

3. Arauz A, Hoyos L, Espinoza C, et al. Dissection of cervical arteries: long-term follow-up study of 130 consecutive cases. Cerebrovasc Dis. 2006;22:150-4. https://doi.org/10.1159/000093244

4. Benninger DH, Georgiadis D, Kremer C, et al. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004;35:482-5. https://doi. org/10.1161/01.STR.0000109766.27393.52

5. Engelter ST, Rutgers MP, Hatz F, et al. Intravenous thrombolysis in stroke attributable to cervical artery dissection. Stroke. 2009;40:3772-6. doi:10.1161/ STROKEAHA. 109.555953 pmid: 19834022

6. Engelter ST, Dallongeville J, Kloss M, et al. Cervical Artery Dissection and Ischaemic Stroke Patients-Study Group. Thrombolysis in cervical artery dissection: data from the Cervical Artery Dissection and Ischaemic Stroke Patients (CADISP) database. Eur J Neurol. 2012; 19:1199-206. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2012.03704.x

7. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015;372:2285-95. doi:10.1056/NEJ-Moa1415061

8. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke.

N Engl J Med. 2015;372:1019-30. doi:10.1056/NE-JMoa1414905

9. Jovin T, Chamorro A, Cobo E, et al. REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:2296-306. doi:10.1056/NEJMoa1503780

10. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. EX-TEND-IA Investigators. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372:1009-18. doi:10.1056/NEJMoa1414792

11. Berkhemer O, Fransen P, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11-20. doi:10.1056/NEJMoa1411587

12. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378:11-21. doi:10.1056/ NEJMoa1706442

13. Linfante I, Llinas RH, Selim M, et al. Clinical and vascular outcome in internal carotid artery versus middle cerebral artery occlusions after intravenous tissue plasminogen activator. Stroke. 2002; 33:2066-71. https://doi.org/10.1161/01. STR.0000021001.18101.A5

14. Mpotsaris A, Bussmeyer M, Buchner H, et al. Clinical outcome of neurointerventional emergency treatment of extra- or intracranial tandem occlusions in acute major stroke: antegrade approach with Wallstent and Solitaire stent retriever. Clin Neuroradiol. 2013;23:207-15. https:// doi.org/10.1007/s00062-013-0197-y

15. Marnat G, Mourand I, Eker O, et al. Endovascular management of tandem occlusion stroke related to internal carotid artery dissection using a distal to proximal approach: insight from the RECOST study. AJNR Am J Neuroradiol. 2016; 37:1281-8. doi:10.3174/ajnr.A4752

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЕНДОВАСКУЛЯРНЕ Л1КУВАННЯ ТАНДЕМНИХ ОКЛЮЗ1Й ПРИ ГОСТРОМУ 1ШЕМ1ЧНОМУ 1НСУЛЬТ1

Д.В. ЩЕГЛОВ, В Н. ЗАГОРОДН1Й, С В. КОНОТОПЧИК, А.А. ПАСТУШИН ДУ «Науково-практичний Центр ендоваскулярно! нейрорентreнохiрурrii НАМН Укра!'-ни», м. Ки!'в, Укра!'на

Представлено спостереження ендоваскулярного л^ування гостро! тандемно! оклю-зп внутр^ньо! сонно! (ВСА), передньо! мозково! (ПМА) та середньо! мозково! арте-рп (СМА) в поеднанш з тромбозом право! ВСА i критичним стенозом лiвоi хребтово! артерп.

Чоловш, 61 р^, госпiталiзований у Науково-практичний Центр ендоваскулярно'1' нейрорентгенохiрургii НАМН Укра!'ни 15.01.2021 р. з клш^ою гострого порушен-ня мозкового кровообiгу за iшемiчним типом у басейнi лiвоi ВСА. Захворiв гостро - на тш повного благополуччя з'явилися сенсомоторна афазiя та правобiчна гемшле-гiя. При надходженш за шкалою тяжкостi шсульту Нацiональних iнститутiв здоров'я США (National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)) - 18 балiв. Проведено муль-тиспiральну комп'ютерну томографiю головного мозку. За шкалою ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) - 8 балiв. В ендоваскулярнш операцшнш проведено церебральну анпографш та оперативне втручання, спрямоване на вщновлення мозкового кровотоку. Час вщ початку захворювання до пункцп становив 330 хв, тривал^ть операцп - 135 хв. Таким чином, час вщ початку захворювання до реперфузп - 465 хв. На анпограмах виявлено гострий тромбоз лiвоi ВСА, починаючи з гирла, М^сегмента лiвоi СМА i А2-сегмента лiвоi ПМА. Часткова компенсащя басейну через надблоковий анастомоз (зовшшня сонна артерiя - ВСА), а також з вертебробазилярного басейну через мережу лептоменшгеальних артерш. Колатералi - ACG 3. Також виявлено тромбоз право! ВСА i критичний стеноз (95 %) Vj-сегмента лiвоi хребтово! артерп. Виконано операщю - реканалiзацiю тромбозу гирла лiвоi ВСА з подальшою балонною ангю-пластикою, тромбектомiю з басейшв СМА та ПМА. Кiнцевий результат - реперфузiя eTICI 2с. Ускладнень при виконанш ще! операцп не вщзначено. Пацiента виписано на-ступного дня (переведено в невролопчне вщдшення за мiсцем проживання). За даними контрольно'! мультисшрально! комп'ютерно! томографа головного мозку виявлено по-зитивну динамку (за шкалою ASPECTS - 1 бал).

Ключов1 слова: гострий тромбоз; тандемш оклюзп; тромбекстракцiя.

Knimqm Binia.ik'ii

ENDOVASCULAR TREATMENT OF TANDEMIC OCCLUSIONS IN ACUTE ISCHEMIC STROKE

D.V. SHCHEGLOV, V.N. ZAHORODNII, S.V. KONOTOPCHIK, A.A. PASTUSHIN SO «Scientific-practical Center of endovascular neuroradiology NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine

The observation of endovascular treatment of acute tandem occlusion of internal carotid artery (ICA), anterior cerebral artery (ACA) and middle cerebral artery (MCA) in combination with the thrombosis of the right ICA and the critical stenosis of the left vertebral artery is presented.

Man, 61 years old. He was delivered to the Center of endovascular neuroradiology, NAMS of Ukraine on January 15, 2021 with an ischemic stroke clinic in the left internal carotid artery basin. He fell ill acutely - against the background of complete well-being, sensorimotor aphasia and right-sided hemiplegia appeared. Upon admission on the NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - 18 points. On the performed initial multispiral computed tomography of the brain according to ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT score) - 8 points. In the endovascular operating room, cerebral angiography was performed, followed by surgery aimed at restoring cerebral blood flow. The time from the onset of the disease to the puncture was 330 minutes, the duration of the operation was 135 minutes, thus the time from the onset of the disease to reperfusion was 465 minutes. Angiography revealed acute thrombosis of the left ICA starting from the orifice, M1-segment of the left MCA and A2-segment of the left ACA. Partial compensation of the basin through the su-pra-block anastomosis (external carotid artery - ICA), as well as from the vertebro-basilar system through the network of leptomeningeal arteries. Collaterals - ACG 3. Thrombosis of the right ICA and critical stenosis (95 %) of the Vj-segment of the left vertebral artery were also revealed. The operation was performed - recanalization of thrombosis of the left ICA orifice followed by balloon angioplasty, thrombectomy from the MCA and ACA pools. The end result is eTICI 2c reperfusion. There were no complications during this operation. The patient was discharged the next day (transferred to the neurological department at the place of residence). Control multispiral computed tomography of the brain showed positive dynamics (ASPECTS - 1 point).

Key words: acute thrombosis; tandem occlusions; thromboextraction.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.