CC BY
55
оригинальные исследования
Патология кровообращения и кардиохирургия
(2015) Т. 19, № 1, С. 95-100 °бЗ°рЫ
Эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
А.М. намитоков1, В.К. Зафираки1, Е.Д. Космачёва1, В.А. Порханов2
1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация; 2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского», Краснодар, Российская Федерация
УДК 616.1 ВАК 14.01.05
Поступила в редколлегию 14 августа 2014 г.
Проанализированы данные литературы о результатах чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). На основании ряда крупных международных исследований продемонстрирована роль ХОБЛ в качестве независимого фактора риска как самого ОКС, так и осложнений ЧКВ. Прослежены ближайшие и отдаленные исходы консервативного и инвазивного ведения таких больных по данным национальных и мультицентровых регистров, отмечены особенности дизайна проведенных исследований. Проанализированы спорные и нерешенные вопросы, относящиеся к профилю безопасности и прогнозу при эндоваскулярном лечении у данной группы пациентов. Констатировано отсутствие проспективных исследований с надежной верификацией диагноза ХОБЛ в соответствии с современными критериями. Аргументирована высокая актуальность проблемы коморбидного течения ХОБЛ и ОКС и необходимость дальнейшего ее изучения.
Ключевые слова Хроническая болезнь легких • Острый коронарный синдром • Чрескожное коронарное вмешательство
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, хроническая обструктивная болезнь легких, респираторные инфекции нижних дыхательных путей и рак легких - пять основных причин смерти в мире по состоянию на 2012 г. [1, 2], обусловливающие суммарно около 22 млн смертей в год. Согласно данным Европейского общества кардиологов, ежегодно от кардиоваскулярной патологии в Европе умирает около 4 млн человек, в том числе в странах Евросоюза 1,9 млн. В 47% случаев причина смерти - ИБС [3]. В России ИБС вызывает 737 смертей на каждые 100 тыс. населения [4] и стала ведущей причиной преждевременной смерти в 2012 г. [4].
Своего рода кульминацией течения ишемической болезни сердца, ее критическим моментом является острый коронарный синдром, в конечном счете ведущий к инфаркту миокарда (с подъемом или без подъема сегмента БТ) либо к нестабильной стенокардии.
Хроническая обструктивная болезнь легких - частое ко-морбидное состояние у больных ИБС [5]. Как самостоятельное заболевание на сегодняшний день ХОБЛ вышла на тре-
тье - четвертое место среди всех причин смерти в мире [6]. Определенные сложности составляет выявление распространенности ХОБЛ. Последние исследования говорят о 9-10% больных ХОБЛ в возрасте старше 40 лет и около 20% среди населения старше 70 лет [7, 8]. Кроме того, по данным опроса населения, проведенного в Норвегии, распространенность ХОБЛ среди заядлых курильщиков (стаж курения более 20 пачка-лет) составила 31% [9, 10].
Предполагается, что к 2020 г. ХОБЛ выйдет на пятое место по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Несмотря на все больший интерес и неоспоримое значение в структуре заболеваемости и смертности, для широких слоев населения, а также для представителей органов власти и здравоохранения это заболевание остается малозначимым и относительно малоизученным.
Экономическая значимость ХОБЛ отражена в следующих цифрах: в Европейском союзе общие прямые затраты на болезни органов дыхания составляют примерно 6% всего бюджета здравоохранения, при этом затраты на лечение ХОБЛ
Для корреспонденции: Намитоков Алим Муратович, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, Краснодар, ул. Седина, 4. Email: apakella@mail.ru; тел.: +7 (861) 257-70-36
достигают 56% от этих затрат (38,6 млрд евро) [7]. В США суммарные затраты на лечение ХОБЛ составили около 50 млрд долл. [7].
Последние годы широко обсуждаются механизмы тесной ассоциации ХОБЛ и ИБС. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что ведущей причиной летальности больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность, как принято считать, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - ИБС и сердечная недостаточность (СН) [11, 12]. Согласно данным популяционных исследований, у больных ХОБЛ риск сердечно-сосудистой смерти повышен в 2-3 раза и составляет приблизительно 50% от общего количества смертельных случаев [13, 14].
Одной из исторически первых работ по изучению взаимного влияния ХОБЛ на исходы острого инфаркта миокарда стало исследование SPRINT [15]. В исследовании участвовали 5 839 пациентов, получавших лечение по поводу острого инфаркта миокарда в 13 израильских клиниках с 1981 по 1983 гг., средний срок наблюдения за пациентами составил 5,5 лет (от 4,5 до 7 лет). У 7% (406 из 5 839) пациентов диагностировали ХОБЛ. В группе ХОБЛ внутрибольничная летальность от инфаркта миокарда составила 23,9%. Одно- и пятилетняя смертность от всех причин составила 12,3 и 35,9% соответственно. Для сравнения, в группе контроля пациентов без ХОБЛ аналогичные цифры: внутрибольничная летальность, а также смертность через 1 и 5 лет - 17,2, 9,2 и 26,9%. Многофакторный анализ с учетом возраста, пола, анамнеза ранее перенесенных инфарктов миокарда и сердечной недостаточности показал, что ХОБЛ является фактором риска внутрибольничной и последующей летальности. Ценность данной работы в том, что впервые наглядно продемонстрирован вклад ХОБЛ в течение и исходы острого коронарного события.
Однако за прошедшие 30 лет значительно изменились подходы к стратегии ведения пациентов с острым инфарктом миокарда, в арсенал практикующих кардиологов вошли и заняли прочную нишу эндоваскулярные методы лечения, появились новые препараты, в том числе мощные антиагреганты и антикоагулянты. В связи с этим возникла необходимость дальнейшего изучения проблемы коморбидного течения обеих нозологий с учетом последних достижений медицины. Стала очевидной потребность в прогнозировании как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения данной категории пациентов с применением чрескожных технологий.
В 2010 г. опубликованы данные Краковского регистра острого коронарного синдрома [16]. В него вошли 714 пациентов, поступавших с острым коронарным синдромом в клиники, не имевшие возможности использовать инвазив-
ную стратегию лечения острого инфаркта миокарда. Часть пациентов продолжала получать консервативную терапию, а часть - перенаправлялась в центры с возможностью ЧКВ. Чуть более 10% пациентов имели ХОБЛ. При оценке регистра выяснилось, что сосуществование ХОБЛ и инфаркта миокарда почти двукратно увеличивало летальность у этих пациентов. Данная группа пациентов исходно была старше, чаще имела предсуществующую стенокардию напряжения, инфаркт миокарда и/или инсульт в анамнезе, более низкую фракцию выброса левого желудочка. кроме того, у этих пациентов существенно ограничивались возможности фармакотерапии (прежде всего, прием аспирина, клопидогрела и ингибитора гликопротеина 11Ь/111а). Все вышеперечисленные различия (менее агрессивная стратегия лечения, высокая летальность и ограниченная фармакотерапия) исследователи объясняют более высоким профилем риска у пациентов в группе с ХОБЛ.
Краковский регистр подробно описывает клиническую характеристику пациентов, отличия, имеющие место в группе ХОБЛ. Однако не понятно, каким образом выставлялся диагноз «ХОБЛ» - на основании анамнеза пациента или проведенной оценки функции внешнего дыхания. Также не указана степень тяжести пациентов с ХОБЛ. Неизвестны результаты ЧКВ у пациентов, которые были переведены в специализированные центры.
В другом крупном проспективном мультицентровом исследовании (Си^АСЕ), проходившем в странах Ближнего Востока в 2007 г., изучались распространенность и прогноз острого коронарного синдрома у пациентов с ХОБЛ [17]. В исследование было включено 8 167 пациентов. Частота встречаемости ХОБЛ составила 5,3%. При сравнении с группой без ХОБЛ выяснилось, что наличие ХОБЛ ассоциируется с более высокой распространенностью артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета. У пациентов с ХОБЛ чаще встречался атипичный вариант дебюта острого коронарного синдрома. Пациенты в этой группе реже получали тромболитическую терапию, ингибиторы гликопротеина 11Ь/ 111а и бета-адреноблокаторы. Показатели внутригоспитальной летальности оказались сопоставимы, однако у пациентов с ХОБЛ чаще встречались признаки сердечной недостаточности. Несмотря на более редкое применение тромболитической терапии в группе больных ХОБЛ, в ней чаще встречались кровотечения, что обусловило более длительное пребывание в стационаре. Надо отметить, что только половина пациентов, наблюдавшихся в исследовании, получали хирургическое лечение в виде ЧКВ, остальные велись консервативно. Более высокую частоту кровотечений в группе ХОБЛ исследователи объясняют приемом пациентами этой группы кортикостероидов и бета-агонистов.
Основными минусами исследования GulfRACE являются, во-первых, отсутствие указания на отдаленные (через 1 и 3 года) исходы, в том числе среди тех пациентов, которые лечились в центрах с возможностью проведения ЧКВ. Во-вторых, диагноз ХОБЛ выставлялся только на основании анамнеза пациентов, но не подтверждался данными спирографии, вследствие чего также не учитывалась степень тяжести ХОБЛ. В-третьих, отсутствует раздельный анализ исходов консервативного и инвазивного вариантов лечения острого коронарного синдрома применительно к больным хронической обструктивной болезнью легких.
Помимо медикаментозного лечения сегодня все большее количество медицинских центров по всему миру имеют возможность проведения хирургического лечения ИБС, в том числе во время ее обострения. Такие методы прямой реваскуляризации миокарда, как аортокоронарное шунтирование (АКШ) и ЧКВ занимают все более решающую роль в решении вопроса о тактике лечения пациентов с поражением коронарных сосудов. Влияние сопутствующей патологии, как например сахарный диабет, на непосредственные и отдаленные результаты ЧКВ на сегодняшний день представляет огромный научный интерес. За последние несколько лет в печати, в основном зарубежной, стали фигурировать данные наблюдений за пациентами с ХОБЛ, подвергшихся чрескож-ным коронарным вмешательствам.
В клинике Майо (Mayo Clinic) был проведен анализ отдаленных результатов ЧКВ у пациентов с ХОБЛ [18]. Для этого 14 346 пациентов из регистра Mayo Clinic PCI Registry разделили на две группы. Основную группу составил 2 001 пациент с ХОБЛ, в группе контроля вошли 12 345 пациентов. Сравнивая группы, можно отметить, что пациенты с ХОБЛ были старше по возрасту, имели более высокий уровень общего холестерина, у них чаще отмечены артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, онкологические заболевания по анамнезу, а также длительный стаж курения. Кроме того, инфаркт миокарда/инсульт, сердечная недостаточность, церебральная ишемия, периферический атеросклероз были более характерны для пациентов с ХОБЛ. Сравнивались пяти- и десятилетняя выживаемость пациентов. При сравнении смертности от всех причин выяснилось, что в группе ХОБЛ пятилетняя выживаемость составила 68% по сравнению с 83% пациентов без ХОБЛ. Десятилетняя выживаемость в основной группе составила 39%, в контрольной - 68%. Смертность от карди-альных причин в первые 5 лет в основной группе достигала 14%, в то время как в группе контроля была почти в 2 раза ниже - 7,7%. Частота инфаркта миокарда за 5 лет наблюдения у пациентов, страдающих ХОБЛ, составляла 18,9%, у пациентов без ХОБЛ - 13,2%. С учетом таких факторов риска, как возраст, пол, гиперхолестеринемия, артериальная гипер-тензия, сниженная фракция выброса (менее 40%) ХОБЛ ока-
залась независимым фактором неблагоприятного прогноза у пациентов, подвергшихся ЧКВ. При сравнении пациентов с ХОБЛ в зависимости от тяжести заболевания отмечена прямая корреляция между степенью бронхиальной обструкции и прогнозом заболевания. Пятилетняя выживаемость пациентов с легкой и среднетяжелой ХОБЛ составила 79%, 65% у пациентов с тяжелой ХОБЛ и 56% с крайне тяжелой формой данного заболевания.
Основными недостатками исследования стали: 1) отсутствие оценки функции внешнего дыхания у пациентов в контрольной группе - диагноз ХОБЛ выставлялся на основании жалоб и анамнеза пациента и подтверждался с помощью спирографии. Пациенты, не имевшие в анамнезе ХОБЛ, автоматически определялись в группу контроля, хотя среди них могли быть пациенты с ХОБЛ как минимум легкой степени. Известно, что нередко диагноз ХОБЛ устанавливается впервые у пациентов со значительным и даже резким снижением объема форсированного выдоха за первую секунду, поскольку данное заболевание длительное время протекает без симптомов, побуждающих больного обратиться за медицинской помощью; 2) оценивались все пациенты, подвергшиеся ЧКВ, вне зависимости от ургентности ситуации, т. е. как пациенты во время плановой ЧКВ, так и с острым коронарным синдромом.
Наиболее крупным современным исследованием вклада ХОБЛ в течение острого инфаркта миокарда у пациентов, подвергшихся ЧКВ, является работа тайваньских кардиологов под руководством Pei-Hsun Sung [19]. В исследовании обнародованы данные регистра 1 554 пациентов (январь 2002 г. - май 2011 г.) с острым инфарктом миокарда после проведенной ЧКВ. У 124 пациентов (9,7%) в последующем диагностирована ХОБЛ, они составили основную группу. Остальные 1 430 пациентов (90,3%) вошли в группу контроля. Несмотря на то что в первой группе пациенты были старше по возрасту (68,5±9,9 против 60,9±-12,6 года), никаких тендерных, а также различий в наличии факторов риска ИБС и анамнезе перенесенных ранее инфарктов и инсультов не выявлено. Анализ электрокардиограммы также не показал существенных различий в топике повреждения миокарда в двух исследуемых группах.
С другой стороны, хотя не было обнаружено статистически значимых различий между группами по относительным частотам инфаркта правого желудочка, а также острой сердечной недостаточности I, II и IV классов по классификации Killip, III класс острой сердечной недостаточности чаще диагностировался у пациентов в первой группе (16,1 против 8,5%). Кроме того, пиковый уровень кардиоспецифических ферментов (креатининфосфокиназа и ее МВ-фракция) оказался выше в группе пациентов с ХОБЛ. Несмотря более тяжелое поражение коронарной артерии по классификации
TIMI у этих больных, существенных различий в техническом сопровождении процедуры ЧКВ (частоте необходимости имплантации искусственного водителя ритма по поводу ат-риовентрикулярных блокад высокой градации, выборе стен-тов, использовании средств защиты от дистальной эмболи-зации) и частоте успешной реперфузии инфаркт-связанной артерии достоверно не выявлено. В отношении последующей медикаментозной терапии группы не различались по частоте использования блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина-2 и статинов, однако бета-адре-ноблокаторы реже применялись у пациентов с ХОБЛ. Не отмечено существенной разницы во внутригоспитальной и однолетней летальности в исследуемых группах. Однако частота повторных инфарктов миокарда и случаев дестабилизации течения сердечной недостаточности в течение первого года была выше в первой группе (4,8 против 1,3% и 9,7 против 2,2% соответственно).
В работе впервые продемонстрированы непосредственные и отдаленные результаты лечения острого инфаркта миокарда у больных ХОБЛ с применением ЧКВ. Существенным недостатком данного исследования стало то, что авторы определяли принадлежность больных к группе с наличием ХОБЛ или без таковой исходя из анамнеза пациента, а основной показатель, подтверждающий факт ограничения скорости форсированного выдоха, - объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и его отношение к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) -рутинно не определялись. Таким образом, в основную группу могли ошибочно попадать пациенты без достаточных для диагностики ХОБЛ оснований, в то время как в контрольной группе могли оказаться больные ХОБЛ вследствие как не всегда полного сбора анамнеза, так и малосимптомного или субклинического течения этого заболевания, что встречается крайне не редко.
В начале 2014 г. опубликованы данные шведского национального регистра острого инфаркта миокарда «Sweden-heart» [20]. В регистре числилось более 81 тыс. пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Из них 4 687 (6%) пациентов имели ХОБЛ. В ходе наблюдения в течение первого года выяснилось, что пациенты с ХОБЛ чаще достигали первичной конечной точки (смерть от любых причин, повторный инфаркт миокарда, кровотечение, госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности) по сравнению с контрольной группой (24,6 против 13,8%). Как и для других регистров, сомнителен факт корректного во всех случаях выставления диагноза ХОБЛ, и, наоборот, имеет место возможная недообследованность пациентов, о чем говорит и сравнительно невысокая доля пациентов с ХОБЛ среди общего числа пациентов (6%). Такой преваленс выгля-
дит слишком низким для северной страны, какой считается Швеция.
О внутригоспитальной и одногодичной летальности у пациентов с ХОБЛ, подвергшихся процедуре ЧКВ, можно судить на основании работы Jonathan R. Enriquez et al [21]. Авторы приводят данные регистра National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry за период с 1999 по 2006 гг. Ретроспективно оценивались две группы пациентов: первая -пациенты с ХОБЛ (860 человек), вторая - контрольная группа пациентов без ХОБЛ (10 048 человек). С поправкой на демографические особенности (пол, возраст) статистически значимых различий по госпитальной летальности среди пациентов наблюдаемых групп не выявлено. Однако сравнение результатов лечения после первого года наблюдения показало значительно более высокие показатели уровня смертности (10,7 против 4,2%), инфаркта миокарда (5,9 против 5,1%), необходимости проведения повторной реваскуляризации (18,2% против 15,3%) и потребности в АКШ (6,0% против 4,4%) пациентов основной группы. Достижение первичной конечной точки в виде смерти и инфаркта миокарда в сочетании с необходимостью повторной реваскуляризации чаще обнаружено в основной группе (28,5 против 21,1%). При анализе подгрупп обнаружилось, что та же закономерность к более высокой смертности (9,2 против 3,0%), достижению комбинированной конечной точки в виде инфаркта миокарда и смерти от любых причин (12,9 против 6,9%), а также дальнейшей необходимости проведения АКШ (2,4 против 1,5%) отмечалась в подгруппе больных ХОБЛ, которым был имплантирован стент с лекарственным покрытием, в сравнении с контролем.
Представляют интерес данные J.W. Zhang et al. о непосредственных внутригоспитальных результатах ЧКВ у пациентов с ХОБЛ [22]. Обследовано 5 155 пациентов, из которых пациенты с ХОБЛ (645) составили основную группу, а 4 510 больных вошли в контрольную группу. В качестве первичных конечных точек были выбраны не фатальный инфаркт миокарда, смерть, рецидив стенокардии, нарушения ритма сердца, а также количество проведенных в стационаре койко-дней. Согласно данным анамнеза, среди пациентов основной группы отмечалась более высокая частота ранее перенесенного инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения. Кроме того, пациенты этой группы были старше по возрасту, чаще имели сопутствующую артериальную гипертензию и длительный стаж курения. Статистический анализ результатов эндоваскулярного лечения показал, что наличие сопутствующей ХОБЛ ассоциировалось с более высокой частотой рецидива стенокардии (8,5 против 3,3%) и возникновения гемодинамически значимых нарушения ритма сердца, потребовавших проведения электроимпульсной терапии либо имплантации искусствен-
ного водителя ритма (6,2 против 2,2%) во время пребывания в стационаре. Комбинированная первичная конечная точка более чем в 2 раза чаще была достигнута в основной группе (19,4 против 8,6%). Количество проведенных койко-дней у больных при наличии ХОБЛ составило 7,3±2,1, а в группе контроля - 5,2±1,6. В исследовании продемонстрировано, что ХОБЛ способствует не только более раннему рецидиву стенокардии у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, но и увеличению длительности пребывания пациента в стационаре, что приводит к росту экономических затрат на лечение таких больных.
Выводы
Таким образом, накапливается все больше данных в пользу того, что при наличии ХОБЛ у больного ИБС эти два заболевания не просто параллельно и независимо сосуществуют -ХОБЛ способна существенно влиять на течение и прогноз пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и, в частности, острым инфарктом миокарда. В ряде работ продемонстрирована эффективность и безопасность применения такого метода лечения ОКС, как ЧКВ. Однако остаются малоизученными следующие аспекты проблемы: обоснование выбора стента (голометаллический либо стент с лекарственным покрытием), частота возникновения необходимости в повторном вмешательстве у пациентов с ХОБЛ как в результате развития рестенозов, так и по причине прогрессирова-ния атеросклеротического процесса в коронарных артериях, а также отдаленные результаты ангиопластики в зависимости от степени тяжести ХОБЛ и других ее характеристик.
В связи с влиянием ХОБЛ на течение ИБС (а также, возможно, и наоборот) могут возникать сложности в диагностике и выборе правильной стратегии реваскуляризации. Кроме того, остается не вполне ясным вопрос о влиянии ХОБЛ на прогноз у больных, перенесших острый инфаркт миокарда и подвергнутых реваскуляризации; лечение этих больных в постинфарктный период проводится без учета сопутствующей ХОБЛ; не разработаны алгоритмы ведения таких больных. Отсутствует подробное описание атеросклеротического поражения коронарных артерий в зависимости от тяжести и длительности течения ХОБЛ. Все вышеперечисленные стороны проблемы диктуют необходимость более детального изучения клиники, особенностей диагностики и лечения острой коронарной патологии у пациентов с ХОБЛ - как в остром периоде, так и на этапе после выписки из стационара.
Список литературы
1. The top 10 causes of death. WHO site. http://www.who.int/media-centre/factsheets/fs310/ru/index2.html
2. WHO, Media, centre. Fact sheet No 317. Secondary Fact sheet No 317 2013
3. European Heart Network and European Society of Cardiology. European Cardiovascular Disease Statistics http://www.escardio.org/ about/documents/eu-cardiovascular-disease-statistics-2012.pdf
4. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2012 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Министерство здравоохранения Краснодарского края; под общей редакцией Е.Н. Редько. Краснодар: ГБУЗ МИАЦ. 196 с.
5. Schnell K., Weiss C.O., Lee T. et al. The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 19992008 // BMC Pulm Med. 2012. V. 12. P. 26
6. Сайт ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения. http://www. who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/ru/
7. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014.http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/ GOLD_Report2011_Russian.pdf
8. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study // Lancet. 2007. V. 370. P. 741-750.
9. Waatevik M., Skorge T.D., Omenaas E. et al. Increased prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in a general population // Respir. Med. 2013. V. 107. P. 1037-1045.
10. Vestbo J., Hurd S.S., Agustí A.G. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. V. 187. P. 347-365.
11. Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple cause coding analysis // EurRespir J. 2003 Nov. V. 22 (5). P. 809-814.
12. Rutten F.H., Moons K.G., Cramer M.J. et al. Recognising heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease in primary care: cross sectional diagnostic study // BMJ. 2005 Dec 10. 331(7529). 1379. Epub. 2005. Dec 1.
13. Engström C.P., Persson L.O., Larsson S. et al. Health-related quality of life in COPD: why both disease-specific and generic measures should be used // Eur. Respir. J. 2001 Jul. V. 18 (1). P. 69-76.
14. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest. 2005. Oct. V. 128 (4). P. 2640-2646.
15. Behar S., Panosh A., Reicher-Reiss H. et al. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 5,839 consecutive patients with acute myocardial infarction. SPRINT Study Group // Am. J. Med. 1992. Dec. V. 93 (6). P. 637-641.
16. Dziewierz A., Siudak Z., Rakowski T. et al. Relationship between chronic obstructive pulmonary disease and in-hospital management and outcomes in patients with acute myocardial infarction // Kardiol. Pol. 2010. V. 68. P. 294-301.
17. Hadi H.A., Zubaid M., Al Mahmeed W. et al. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 8167 Middle Eastern patients with acute coronary syndrome // Clin. Cardiol. 2010. Apr; V. 33 (4). P. 228-235.
18. Konecny T., Somers K., Orban M. et al. Interactions between COPD and outcomes after percutaneous coronary intervention // Chest. 2010 Sep; V. 138 (3). P. 621-627.
19. Sung P.H., Chung S.Y., Sun C.K. et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on patient with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention // Biomed. J. 2013 Nov-Dec; V. 36 (6). P. 274-281.
20. Andell P., Koul S., Martinsson A. et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on morbidity and mortality after myocar-dial infarction // Open Heart 2014. V. 1. P. 1.
21. Enriquez JR, Parikh SV, Selzer F, et al. Increased adverse events after percutaneous coronary intervention in patients with COPD: insights from the National Heart, Lung, and Blood Institute dynamic registry. Chest 2011 Sep;140(3):604-610.
22. Zhang JW, Zhou YJ, Yang Q, et al. Impact of chronic obstructive pulmonary diseases on outcomes and hospital days after percutaneous coronary intervention. Angiology 2013. Aug; V. 64 (6). P. 430-434.
намитоков Алим Муратович - аспирант ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар, Российская Федерация).
Зафираки Виталий Константинович - канд. мед. наук, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар, Российская Федерация).
Космачёва Елена Дмитриевна - д-р мед. наук, профессор, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар, Российская Федерация).
Порханов Владимир Алексеевич - д-р мед. наук, профессор, главный врач ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Оча-повского» (Краснодар, Российская Федерация).
Endovascular treatment of acute coronary syndrome in patients with chronic obstructive pulmonary disease
A.M. Namitokov 1*, V.K. Zafiraki 1, E.D. Kosmacheva 1, VA. Porkhanov 2
1 Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation; 2 Professor S. Ochapovsky 1st Regional Clinical Hospital, Krasnodar, Russian Federation * Corresponding author. Email: apakella@mail.ru, Tel: +7 (861) 257-70-36
Analyzed in this overview are literature data on the results of percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute coronary syndrome (ACS) in association with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Based on a number of large international studies, the role of COPD as an independent risk factor for both the ACS and PCI complications is demonstrated. The immediate and long-term outcomes of conservative and invasive management of such patients are described, with special emphasis placed on the design of the research done within the framework of national and multi-center programs. Debatable and challenging issues of the safety and prognosis of endovascular treatment in this group of patients are analyzed. A shortage of prospective studies with reliable verification of COPD diagnosis in accordance with relevant criteria is stated. The problem of comorbid COPD and ACS is proven to be of great importance. There is a strong need for further research in this area. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; acute coronary syndrome; percutaneous coronary intervention.
Circulation Pathology and Cardiac Surgery (2015) 1: 95-100
