CC BY
20
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
точность (ХСМН) II степени выявлена у 7 (14%) больных, III степень- у 29 (58%) и IV степень - у 14 (28%). Асимптомных больных не было. У 31 пациента выявлен выраженный стеноз (50-69%), у 17 - критический стеноз (70-99%), у 2 пациентов -окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА).
Результаты. 6 пациентам с эмбологенными бляшками на сонных артериях, из которых у 4 выявлены гемодинамически значимые поражения коронарного русла, первым этапом была произведена каротидная реконструкция (у 5 пациентов классическая эндартерэктомия, у 1 - эверсионная эндартерэкто-мия). На 7-10-е сутки после операции вторым этапом 4 пациентам были произведены чрескожные коронарные вмешательства (2 пациентам - стентирование правой коронарной артерии, 2 - стентирование передней межжелудочковой артерии). У 7 пациентов после коронарографии гемодинамически значимых поражений не выявлено, им также первым этапом была произведена каротидная реконструкция (4 пациентам -классическая эндартерэктомия, 3 - эверсионная эндартерэктомия). У 9 пациентов выявлены однососудистые поражения коронарных артерий, им были произведены эндоваскулярные вмешательства (в 2 случаях - стентирование правой коронарной артерии, в 2 - стентирование огибающей артерии, в 5 -стентирование передней межжелудочковой артерии). На 7-10-е сутки выполнены вмешательства на каротидном бассейне (7 пациентам - классическая эндартарэктомия, 4 -эверсионная эндартерэктомия). У 30 пациентов были выявлены многососудистые диффузные поражения коронарных артерий. Эти больные были направлены в кардиохирургический стационар для открытых вмешательств. Все операции на каротидном бассейне и чрескожные коронарные вмешательства были проведены успешно, осложнения и летальность в раннем послеоперационном периоде не наблюдались.
Выводы
1. При эмбологенных бляшках сонных артерий и продолжающихся транзиторных ишемических атаках первым этапом предпочтительнее производить реконструкцию на каротидном бассейне, затем, вторым этапом, - вмешательства на коронарном бассейне.
2. При выявлении поражений коронарных артерий и стабильных бляшках сонных артерий предпочтительнее проводить реконструкции первым этапом на коронарном бассейне, далее, в максимально близкие сроки, производить каротидные реконструктивные вмешательства.
3. Определение преобладающего поражения при мультифокальном атеросклерозе, когда в процесс вовлечено несколько артериальных бассейнов, позволяет не только выбрать оптимальный метод оперативного вмешательства, но и использовать современные миниинвазивные способы лечения, которые позволяют снизить риск возникновения очаговых ишемических осложнений и летальности.
Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм и каротидно-кавернозных соустий с применением стентов-графтов
Климов А.Б., Рябухин В.Е., Матвеев П.Д., Крылов В.В.
ГБУЗ “НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы"
Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения артериальных аневризм и каротидно-кавернозных соустий с применением стентов с покрытием.
Материал и методы. За период с 2008 по 2012 г. покрытые стенты были имплантированы 17 пациентам с гигантскими и фузиформными аневризмами головного мозга. У12 больных аневризмы были расположены в каротидном бассейне, и у 5 -в вертебробазилярном. Также стенты с покрытием были применены у 5 пациентов для разобщения каротидно-кавернозного соустья.
Результаты. Выключение артериальных аневризм из кровотока было достигнуто во всех случаях. В 2 наблюдениях потребовалась дополнительная имплантация микроспиралей в связи с невозможностью полностью перекрыть шейку аневризмы.
Радикальное разобщение каротидно-кавернозного соустья было достигнуто в 4 из 5 случаев. В одном наблюдении после разобщения собственно каротидно-кавернозного соустья было выявлено артериосинусное соустье между ветвями менинго-гипофизарного ствола и кавернозным синусом. В данном наблюдении радикальное разобщение соустья было достигнуто посредством лучевой терапии. Осложнений отмечено не было. Для профилактики тромбоза стента интраопера-ционно применялась антикоагулятная терапия с последующим назначением дезагрегантной терапии в послеоперационном периоде.
Выводы. Применение покрытых стентов является эффективным и безопасным методом лечения артериальных аневризм и каротидно-кавернозных соустий. Преимущество этой методики - возможность восстановления геометрии артерии и сохранения антеградного кровотока. Также данная методика расширяет возможности лечения аневризм с широкой шейкой. Одноэтапное выключение аневризмы из кровотока может быть затруднено из-за невозможности проведения стента в связи с особенностями анатомии.
Оценка эффективности первичных чрескожных коронарных вмешательств у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST: опыт ГБУЗ ГКБ №20
Климовский С.Д., Крапивин А.А., Захаров И.В., Киреев С.В., Тарабрин А.С.
ГБУЗ “ГКБ №20 ДЗ г. Москвы"
Цель работы: оценить эффективность первичных коронарных вмешательств в лечении больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST.
Материал и методы. В течение 11 мес 2013 г в отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных ГБУЗ “ГКБ № 20” было госпитализировано 365 больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST. Первичные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) были выполнены у 154 больных (43%). Возраст больных колебался от 35 до 88 лет.
Результаты. Применение первичных ЧКВ в кабинете рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ “ГКБ № 20” можно разделить на два этапа. На первом этапе (с января по июнь) было выполнено 56 первичных ЧКВ, на втором этапе (с июля по ноябрь) их количество увеличилось почти в два раза - до 98 ЧКВ.
На первом этапе из 222 больных ОИМ первичные ЧКВ были выполнены в 56 (25%) случаях. Госпитальная летальность больных ОИМ составила 29%.
На втором этапе из 143 больных ОИМ первичные ЧКВ выполнены у 98 (68%) пациентов. Госпитальная летальность в данной группе значительно уменьшилась - до 10%. С сентября 2013 г выполнение первичных ЧКВ в кабинете рентгенохирургических методов диагностики и лечения стало доступно 24 ч в сутки 7 дней в неделю. Это позволило увеличить процент выполнения первичных ЧКВ до 75%, что привело к снижению летальности до 6,7%. Снижение летальности было обусловлено как увеличением процента выполнения ЧКВ при ОИМ вследствие функционирования круглосуточной ангиографической службы, так и улучшением ангиографических результатов.
Так, на первом этапе ангиографический успех, включая достижение кровотока TIMI III в инфаркт-связанной артерии, составил 73%, на втором этапе ангиографический успех уже 90%.
На втором этапе по сравнению с первым почти в 4 раза увеличилась частота использования препарата бивалирудина -с 18 до 69% при выполнении первичных ЧКВ. Также увеличилась частота использования катетеров для мануальной тром-бэкстракции - с 4 до 11%. Отмечено также значительное уменьшение времени “дверь-баллон” на втором этапе -до 33 мин в среднем с 52 мин на первом этапе.
Заключение. Используя организационные методы, современный инструментарий и медикаментозные средства, основываясь на современных рекомендациях лечения ОИМ с эле-
№ 35, 2013
