CC BY
20
Таблица 1
Сравнительная распространенность ЭД среди мужчин и женщин независимо от места проживания
Мужчины Женщины р
% от общего числа Число лиц с ЭД % от общего числа Число лиц с ЭД
ЭД мелких сосудов 18,0 103 18,2 121 0,195
ЭД крупных артерий 20,8 119 15,9 106 0,634
ЭД мелких и крупных артерий 13,6 78 17,1 114 0,097
Общее число лиц с ЭД 52,4 300 51,2 341 0,114
(в которую было включено все население села и обеих деревень) с помощью функции случмежду с шагом 5. В каждом домохозяйстве в качестве возможного участника исследования отбирался только один человек в возрасте 25-64 лет. Отбор участников проводился по тем же вышеописанным критериям, что и в городской популяции, и включал также обязательное информированное согласие.
Отклик на обследование составил 81,2%.
Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ SPSSStatistics 20.0 и Microsoft Excel 2011.
Значения представлены в виде описательной статистики при ДИ 95%. Сравнение выборок проводилось с помощью U-критерия Манна-Уитни, медианного критерия или хи-квадрат при p<0,05.
При оценке относительного риска и отношения шансов использовалась модель риска или модель Mantel-Haenszel. Все тесты проводились с помощью двусторонних критериев при 95% доверительном интервале (ДИ).
Результаты
Описание выборки. В исследование МЕРИДИАН-РО было включено 1622 человека — 1220 (75,2%) человек городского и 402 человека (24,8%) сельского населения, что близко к соотношению этих показателей по данным РязаньСтата (73,2% и 26,8%, соответственно, p>0,05) в 2012г [2].
Выборка была этнически однородной. Среди включенных в исследование было 750 (42,6%) мужчин и 53,8% (872 человека) женщин. Распределение граждан по полу и возрасту в выборке соответствовало распределению по полу и возрасту населения Рязанской области (p>0,05).
Распределение мужчин и женщин в городе и сельской местности по возрасту также соответствовало официальным данным РязаньСтата.
Среди всех обследованных граждан 1390 (85,5%) были работающими, 27 (1,7%) имели инвалидность; 631 (38,9%) — с высшим образованием, среднее специальное образование имели 506 (31,2%) человек. В браке состояло 1049 (64,7%) человек.
Оценка эндотелиальной функции была проведена 1238 участникам, из них, 53,8% (666) — были женщины,
а 46,2% (572) — мужчины. Сельское население составило 31,8% (394 участника), а городское — 68,2% (844).
Распространенность эндотелиальной дисфункции в популяции Рязанской области. При анализе данных особенности дополнительного исследования было выявлено, что из 1238 обследованных лиц у 641 (51,8%) человека имела место ЭД (у 53,2% женщин и у 46,8% мужчин).
Среди всех лиц мужского пола — 52,4% имели ЭД, из них 26,0% — ЭД крупных артерий и капилляров (табл. 1). Среди женщин 341 (51,2%) имели ЭД, из них 13,1% — ЭД крупных артерий и капилляров. Различия между мужчинами и женщинами по структуре ЭД были незначимы (р>0,05). Около 1/3 мужчин и женщин имели ЭД в крупных или мелких артериях, смешанный тип ЭД в обеих группах был выявлен лишь у незначительной части обследованных лиц.
При исследовании особенностей ЭД среди городского и сельского населения значимых различий выявлено не было.
Факторы риска развития эндотелиальной дисфункции в популяции. Нами было проанализировано влияние некоторых факторов риска развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний на ЭД. Также был оценен суммарный вклад нескольких факторов (риск по шкале SCORE более 5%) в развитие ЭД (табл. 2).
Проведенный анализ свидетельствует, что во всех группах обследованных лиц (вся выборка — мужчины и женщины) ЭД ассоциировалась с СРБ>5 мг/мл, ожирением, артериальной гипертензией и высоким риском атеросклероза (SCORE>5%). Кроме этого, у мужчин важную роль в формировании ЭД играло избыточное потребление алкоголя и повышение аполипопротеина В более 100 г/л. У женщин также были выявлены факторы риска, связанные с ЭД, такие же, как и у мужчин (повышенные аполипопротеин В и СРБ, ожирение, артериальная гипертензия и риск по SCORE>5%). Кроме того, у женщин выявили специфичные факторы риска, отличающиеся от выявленных у мужчин: повышение общего холестерина более 5 ммоль/л, фибриногена более 4 г/л и наличие сахарного диабета.
Принципиально важным как для мужчин, так и для женщин, явилось установление ассоциаций между ЭД и высоким риском по шкале SCORE.
Таблица 2
Факторы риска ЭД в зависимости от пола (95% ДИ)
Все обследованные лица Мужчины Женщины
Фактор ОШ 95% ДИ ОШ 95% ДИ ОШ 95% ДИ
Общий холестерин >5,0 ммоль/л 0,77 0,63-0,95 1,19 0,88-1,59 1,39 | 1,06-1,84
ЛПНП >2,5 ммоль/л 1,12 0,86-1,47 1,15 0,78-1,69 1,11 0,77-1,59
Общий холестерин >5,0 ммоль/л + ЛПНП >2,5 ммоль/л 1,14 0,87-1,50 1,08 0,72-1,60 1,20 0,83-1,74
Аполипопротеин апоВ >100 г/л 0,66 0,54-0,81 1,49 1,10-2,00 1,56 1,17-2,01
Аполипопротеин апоА1 >95 г/л 0,53 0,23-1,18 2,04 0,80-5,20 1,61 0,31-8,35
Липопротеин (а) >30 мг/дл 1,11 0,89-1,40 0,77 0,55-1,08 1,02 0,75-1,39
Скорость клубочковой фильтрации (MDRD) <50 мл/мин 1,52 1,01-2,29 1,88 0,82-4,27 1,40 0,87-2,26
СРБ >5 мг/мл 1,69 1,38-2,10 2,07 1,53-2,78 1,41 1,07-1,86
Фибриноген >4 г/л 1,36 1,10-1,72 1,14 0,81-1,62 1,56 1,13-2,14
Курение в момент обследования 0,89 0,72-1,10 0,60 0,45-0,81 1,37 0,99-1,88
Ожирение 2,45 1,98-3,02 3,22 2,34-4,44 1,95 | 1,47-2,59
Избыточное потребление соли 1,08 0,88-1,33 0,99 0,73-1,33 0,88 0,66-1,16
Избыточное потребление алкоголя 2,11 1,10-4,07 2,08 1,03-4,18 3,23 0,38-27,78
Артериальная гипертензия 1,62 1,32-1,98 1,67 1,24-2,25 1,58 1,20-2,01
Сахарный диабет 0,53 0,36-0,77 1,50 0,91-2,47 2,49 1,41-4,41
Высокий риск атеросклероза (по шкале SCORE> 5%) 1,83 1,49-2,25 1,98 1,47-2,66 1,78 1,33-2,40
Сокращения: ОШ — отношение шансов.
Таблица 3
Основные характеристики мужчин и женщин с ЭД в исследовании МЕРИДИАН-РО
Характеристика Мужчины Женщины р
Среднее 95% ДИ Среднее 95% ДИ
Возраст, лет 42,6 41,8-43,4 44,2 43,4-44,9 0,004
Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 29,1 28,6-29,5 29,3 28,9-29,8 0,439
Общий холестерин, ммоль/л 5,23 || 5,15-5,31 5,32 || 5,25-5,39 0,05
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л 1,25 1,22-1,27 1,38 1,35-1,40 0,0001
Аполипопротеин апоВ, г/л 100,6 || 98,6-102,6 98,5 96,7-100,4 0,113
Аполипопротеин апоА1,г/л 155,5 153,3-157,8 165,3 163,6-167,1 0,0001
Липопротеин (а), мг/дл 27,1 || 24,3-29,9 27,1 || 24,6-29,6 0,884
Мочевая кислота, мкмоль/л 328,1 322,6-333,6 295,0 290,5-299,4 0,0001
Креатинин, мкмоль/л 86,3 || 84,9-87,7 75,6 || 74,7-76,5 0,0001
СРБ, мг/мл 6,18 5,85-6,51 6,17 5,90-6,43 0,349
Фибриноген, г/л 3,42 3,36-3,48 3,55 3,49-3,61 0,002
Курение в момент исследования, п (%) 364 (48,5%) 198 (22,7%) 0,01
Ожирение, п (%) 308 (41,1%) 187 (43,2%) 0,378
Избыточное потребление соли, п(%) 306 (40,8%) 331 (38,0%) 0,160
Избыточное потребление алкоголя*, п (%) 44 (5,9%) 6 (0,7%) 0,0001
Артериальная гипертензия+, п (%) 347 (46,3%) 397 (45,5%) 0,766
Сахарный диабет5, п (%) 79 (10,5%) 74 (8,5%) 0,160
Примечание: * — потребление алкоголя в пересчете на этанол более 20 мл/сут, + — САД >140 мм рт.ст. или ДАД >90 мм рт.ст., или участник исследования принимал лекарственные препараты по поводу артериальной гипертензии, § — глюкоза плазмы натощак >6,2 ммоль/л или пациент сообщил, что у него имеется сахарный диабет, или принимает гипогликемические препараты.
Путем анализа причин различий между полами в факторах риска ЭД, было выявлено, что мужчины и женщины значимо отличались по "набору" предикторов риска независимо от места проживания (табл. 3). Так, лица женского пола меньше курили и злоупотребляли алкоголем, у них были ниже уровни мочевой кислоты и креатинина и выше ЛПВП и фибриногена, что, отчасти, объясняет половые раз-
личия во взаимосвязи факторов риска и ЭД. С другой стороны, установленная взаимосвязь по показателям аполипопротеина В, СРБ, ожирению и артериальной гипертензии подтверждается высокой и одинаковой частотой данных факторов риска как у мужчин, так и у женщин.
Вопреки ожиданиям, липопротеиды низкой плотности и курение ни у мужчин, ни у женщин не ассо-
циировались с ЭД. Избыточное потребление соли также не влияло на ЭД.
Учитывая полученные данные об отсутствии влияния потребления соли на дисфункцию эндотелия, был проведен дополнительный анализ пищевых привычек. Погрешности в питании и/или избыточное потребление различных продуктов, в том числе, морепродуктов, не оказывали значимого влияния на эндотелиальную функцию.
Обсуждение
Полученные данные дополнительного исследования МЕРИДИАН-РО продемонстрировали высокую распространенность ЭД у населения Рязанской области (51,8%) независимо от пола. Это свидетельствует о высоком риске развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний в популяции.
Проведенный анализ показал, что на развитие ЭД в популяции оказывали влияние следующие факторы: снижение скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин, СРБ>5 мг/мл, фибриноген>4 г/л, ожирение, избыточное потребление алкоголя, артериальная гипертензия, риск по SCORE>5%. Ожидаемое негативное влияние курения на ЭД не подтвердилось.
При анализе мужской и женской популяции были выявлены факторы, специфичные для различных полов. Так, для мужчин важную роль в развитии ЭД играло избыточное потребление алкоголя (в дозе более 20 мл/сут в пересчете на этиловый спирт) и уровень аполипопротеина апоВ более 100 г/л. Для женщин специфичными факторами риска было повышение общего холестерина более 5 ммоль/л, аполипо-протеина (апоВ) более 100 г/л, фибриногена более 4 г/л и наличие сахарного диабета. Учитывая, что возрастно-половые соотношения в проведенном исследовании МЕРИДИАН-РО и выборки из популяции Рязанской области сопоставимы, мы допускаем возможность экстраполяции полученных данных на всю популяцию Рязанской области [7].
При изучении пищевых привычек было выявлено, что потребление различных продуктов, в том числе рыбы и злоупотребление солью, не влияли на ЭД. Таким образом, изучение ЭД является важным для
Литература
1. Go A, Mozaffarian D, Roger V, et al. Heart Disease and Stroke Statistics--2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2013; 127: e6-e245.
2. Statistical Yearbook of Russia, M, Rosstat, 2013. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/ b13_13/Main.htm, last updated on: 25.04.2014. Russian (Российский статистический ежегодник, М, Росстат, 2013.).
3. Boytsov SA, Nikulina NN, Yakushin SS, et al. Sudden cardiac death in patients with coronary artery disease: prevalence, detection and statistical accounting problems. Russ J Cardiol, 2011; 2: 59-64. Russian (Бойцов С. А., Никулина Н.Н., Якушин С. С. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ИБС: распространенность, выявляемость и проблемы статистического учета. Российский кардиологический журнал. 2011; 2: 59-64).
4. De Caterina R, Massaro M, Libby P. Endothelial functions and dysfunctions. In: DeCaterina R., Libby P., ed. Endothelial dysfunctions and vascular disease, Malden: Blackwell Futura Publishing; 2007: 3-25.
ранней диагностики, что позволяет рекомендовать методы изучения ЭД на популяционном уровне.
Таким образом, выявленная высокая встречаемость ЭД в популяции Рязанского региона (у более половины обследованных) и установленная взаимосвязь последней со многими известными факторами риска, свидетельствует о возможной диагностической значимости данного показателя, в частности, для ранней диагностики атеросклероза, так как ЭД является предиктором его развития. Исследование ЭД может быть дополнительным диагностическим методом (независимо от риска по шкале SCORE), что позволит, совместно с выявлением других факторов риска, планировать как проведение дополнительного диагностического обследования для выявления субклинического атеросклероза, так и профилактических мероприятий. Несмотря на то, что липидный спектр в нашем исследовании не продемонстрировал четкого влияния на ЭД, его следует оценивать у всех пациентов, что подтверждено множеством популяционных исследований в США, Европе и РФ [5].
Заключение
Распространенность ЭД в Рязанской области одинаково высокая как среди мужчин, так и среди женщин (52,4% против 51,2%).
Основными факторами, ассоциированными с развитием ЭД в популяции Рязанской области, являются: СРБ>5 мг/мл, ожирение, артериальная гипер-тензия, высокий риск по шкале SCORE>5%. Кроме этого, у мужчин факторами риска были: избыточное потребление алкоголя и аполипопротеин В>100 г/л; у женщин — аполипопротеин В>100 г/л, фибрино-ген>4 г/л, общий холестерин>5 ммоль/л.
Благодарности. Авторы выражают благодарность сотрудникам ГНИЦ ПМ и лично директору центра проф. Бойцову С. А. за помощь в организации и проведении исследования МЕРИДИАН-РО. Также отдельную благодарность выражаем проф. Шально-вой С. А., Балановой Ю. А., Потемкиной Р. А., Муромцевой Г. А.
5. Oganov RG, et al. Cardiovascular Prevention: Handbbok. Moscow, Geotar-Media, 2009.— 216 p. Russian (Оганов Р. Г. и др. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 216 с).
6. Cardiovascular Prevention. National recommendations. Cardiovascular Therapy and Prevention, 2011; 10 (6) Appendix 2. Russian (Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2).
7. Boytsov SA, Filippov EV, Shalnova SA etc. Risk factors for noncommunicable diseases in the Ryazan region (according to MERIDIAN-RO Study as a pilot project of ESSAY-RF Study). Preventive medicine. 2013. Т. 16. № 6. С. 48-54. Russian. (Бойцов С. А., Филиппов Е. В., Шальнова С. А. и др. Факторы риска неинфекционных заболеваний населения рязанской области (по данным исследования МЕРИДИАН-РО как пилотного проекта исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая медицина. 2013. Т. 16. № 6. С. 48-54).
ВЛИЯНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЮ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО РЕГИОНА
1 112 Гарганеева А. А. , Округин С. А. , Борель К. Н. , Паршин Е. А.
Цель. Оценить влияние изменений демографической ситуации на показатели заболеваемости, смертности и летальности населения от острого инфаркта миокарда в Томске за 1984-2010гг.
Материал и методы. Исследование проводилось в рамках эпидемиологической программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда". Эпидемиология инфаркта изучалась среди постоянного населения города в возрасте старше 20 лет. За исследуемый период было зарегистрировано 24850 случаев заболевания. В остром периоде погибло 9390 больных, в том числе 3314 (36,3%) в стационаре и 6076 (64,7%) — на догоспитальном этапе. Информация о численном и возрастно-половом составе населения города изучалась на основании данных, полученных из областного управления статистики. Результаты. В течение наблюдения демографическая ситуация в городе характеризовалась стойкой тенденцией к постарению населения и увеличению в возрастной структуре больных лиц пожилого и старческого возраста. Этот фактор способствовал росту заболеваемости и смертности населения города от инфаркта миокарда, зарегистрированного в первые годы исследования. Негативно постарение населения сказалось на показателе госпитальной летальности. Преобладание среди больных лиц пожилого и старческого возраста повлекло за собой утяжеление анамнестического фона инфаркта и рост числа случаев атипичного клинического проявления заболевания (астматического, абдоминального, коллаптоидного и других вариантов). Это создавало трудности в диагностике заболевания на догоспитальном этапе и способствовало увеличению в структуре госпитализированных больных лиц, получавших лечение в непрофильных стационарах. Высокая летальность в непрофильных лечебных учреждениях и повлекла за собой рост госпитальной летальности в целом по городу. На уровне догоспитальной летальности постарение населения Томска не сказалось. Тем не менее, следует отметить, что в возрастной структуре больных, погибших на догоспитальном этапе, удельный вес лиц пожилого и старческого возраста был практически таким же, как и больных молодых возрастных групп.
Заключение. Таким образом, постарение населения способствовало тому, что особенности эпидемиологической ситуации в отношении инфаркта мио-
карда в Томске определялись частотой развития данной патологии среди населения старше 60 лет. Сложившаяся ситуация достаточно обоснованно указывает на необходимость изменения стратегии совершенствования системы медицинской помощи больным с острой коронарной патологией в сторону акцента последней на контингент старших возрастных групп.
Российский кардиологический журнал 2014, 11 (115): 62-66
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2014-11-62-66
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, эпидемиология, демография.
1ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, Томск; Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Россия.
Гарганеева А. А.* — д.м.н., профессор, руководитель отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Округин С. А. — д.м.н, старший научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Борель К. Н. — научный сотрудник отделения общеклинической кардиологии и эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Паршин Е. А. — сотрудник отдела информатизации Национального исследовательского Томского политехнического университета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]
ОИМ — острый инфаркт миокарда, РОИМ — Регистр острого инфаркта миокарда, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.
Рукопись получена 30.07.2014 Рецензия получена 12.08.2014 Принята к публикации 19.08.2014
THE DEMOGRAPHIC SITUATION INFLUENCE ON EPIDEMIOLOGY OF ACUTE CORONARY PATHOLOGY IN URBAN POPULATION OF THE WEST-SIBERIAN REGION
1 112 Garganeeva A. A. , Okrugin S. A. , Borel K. N. , Parshin E. A.
Aim. To evaluate the changes in demographic situation influence on morbidity, mortality and lethality from acute myocardial infarction in Tomsk in 1984-2010 y.y. Material and methods. The study was done under the WHO program "Registry of acute myocardial infarction". Epidemiology of infarction was studied among citizens older than 20 y.o. For the period studied there were 24850 cases of the disease registered. In the acute phase 9390 patients died, including 3314 (36,4%) inpatients and 6076 (64,7%) - prehospital patients. Information on quantitative and age-gender properties of citizens was studied based on the data obtained in the regional statistics department.
Results. During the study the demographic situation in the city was characterized by strong tendency to ageing of the population and to increase the part of older persons in the cohort. This factor led to the increase of morbidity and mortality of the city inhabitants from myocardial infarction, registered during the first years of the study. Negatively the ageing of the population influenced also the parameters of in-patient lethality. Prevalence of older persons among all patients led to the increase of severity of anamnestic background of infarction and the increase of atypical clinical flow of the disease (astmatic, abdominal, collaptoid etc.). This made difficulties for the disease diagnostics at prehospital stage and led to the increase
the part of those who received treatment in non-specialized hospitals. High mortality in non-specialized hospitals was the reason that led to the mean lethality in the city. Ageing did not influence the prehospital lethality of Tomsk. However it should be mentioned that in age-related structure of the patients died in prehospital period, the part of older people was almost the same as in younger groups. Conclusion. So the ageing of the inhabitants led to the fact that Tomsk epidemiologic situation for myocardial infarction were dependent on the prevalence of this pathology among the citizens older than 60 y. The situation relevantly signs on the necessity of urgent healthcare system improvement for the patients with acute coronary pathology to the side of older age groups.
Russ J Cardiol 2014, 11 (115): 62-66
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2014-11-62-66
Key words: acute myocardial infarction, epidemiology, demography.
1FSBI SRI of Cardiology of SD RAMS, Tomsk; 2National Research Tomsk Polytechnik University, Russia.
Начиная со второй половины XX столетия, сформировалось понимание проблемы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как эпидемического процесса, который поражает миллионы людей во всем мире, определяя основную причину преждевременной смертности и утраты трудоспособности населения. Основу этой эпидемии составляет широкое распространение атеросклероза в индустриально развитых странах мира. Заболевания, обусловленные атеросклерозом и, в первую очередь, ИБС, остаются наиболее частой причиной смерти во многих странах мира, включая Россию [1]. Согласно прогнозируемым оценкам, бремя ССЗ для мирового сообщества будет и дальше нарастать. В экономически развитых странах это обусловлено процессом постарения населения и увеличением в популяции доли лиц старших возрастных групп; в развивающихся странах — изменением традиционного образа жизни значительных групп населения [2, 3]. Высокая и продолжающая нарастать смертность от ССЗ — одна из тех проблем, с грузом которых Россия вступила в XXI век. Упомянутая смертность является одной из главных составляющих российского кризиса смертности, негативно сказывающегося на демографических процессах в стране [4-6]. Современная демографическая ситуация в РФ характеризуется выраженным процессом депопуляции, при котором происходит сокращение численности населения за счет его естественной убыли (превалирования смертности над рождаемостью). Вследствие этого процесса с 1992г государство ежегодно теряет от 700 тысяч до 1 миллиона своих граждан, причем наиболее существенным проявлением неблагополучия в состоянии здоровья российской популяции является высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте [7]. Совершенно очевидно, что сохранение подобной тенденции может привести к снижению трудового потенциала взрослого населения России, дестабилизации семей, дальнейшему углублению социально-экономических различий между регионами и возникновению угрозы для национальной безопасности [8]. Несмотря на то, что с 2003г в России наметилась отчетливая положительная динамика снижения смертности от ССЗ, острота проблемы заболеваемости и смертности от данной патологии остается достаточно высокой [9, 10].
Сложившиеся обстоятельства диктуют необходимость проведения самостоятельных эпидемиологических исследований по изучению одной из наиболее тяжелых клинических форм ИБС - острого инфаркта миокарда (ОИМ). Эта проблема стала особенно актуальной во второй половине XX века, когда в экономически развитых странах основную опасность для здоровья населения стала представлять именно ИБС, в частности ОИМ, являющийся основной причиной высокой летальности и смертности, в том числе пре-
ждевременной. Высокую частоту распространения ОИМ в начале XXI века связывают с определенными демографическими сдвигами, наблюдаемыми в про-мышленно развитых странах, в частности, с постарением населения и, как следствие, изменениями в возрастной структуре больных ОИМ [3, 11]. Клинико-эпидемиологические исследования подобного рода являются важной основой для планирования эффективных лечебно-профилактических мероприятий и совершенствования медицинской помощи больным с острой коронарной патологией [12].
Все вышесказанное и обусловило актуальность настоящего исследования, цель которого — оценить влияние изменений демографической ситуации на показатели заболеваемости, смертности и летальности населения от ОИМ.
Материал и методы
Исследование проводилось в рамках эпидемиологической программы ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" (РОИМ), который действует в Томске с 1984 года по методике, рекомендованной ВОЗ, с использованием соответствующих диагностических критериев [12].
Эпидемиология ОИМ изучалась среди постоянного населения города в возрасте старше 20 лет. За период с 1984 по 2010гг было зарегистрировано 24850 случаев ОИМ. В остром периоде заболевания погибло 9390 больных, в том числе 3314 (36,3%) в стационаре и 6076 (64,7%) — на догоспитальном этапе. Для регистрации, накопления, архивирования и статистической обработки собранных данных была спроектирована и разработана реляционная база данных с web-интерфейсом пользователя, универсальной средой формирования сводной и сводно-распре-делительной отчетно-аналитической подсистемой, возможностью импорта аналитических данных в экс-пертно-аналитические системы других производителей. Информация о численном и возрастно-половом составе населения города изучалась на основании данных, полученных из областного управления статистики. Для оценки статистической значимости различий качественных признаков, выраженных в относительных величинах, использовали непараметрический критерий хи-квадрат для парных значений, а также критерий Фишера для особо малых величин. Различие считалось статистически значимым при значении р<0,05.
Результаты
В течение всего срока исследования численность населения города оставалась величиной относительно постоянной, миграционные процессы затрагивали, в основном, контингент жителей до 25 лет (студенчество) и незначительно влияли на основную популяцию. За исследуемый период произошли количествен-
