CC BY
36
эпителия либо редко встречающиеся плоские аденомы сложны для диагностики. Малигни-зация аденом желудка, по данным различных авторов, наблюдается в 6-60 % случаев. Риск образования рака является абсолютным и составляет 70-90 %.
Цель исследования - изучение особенностей эхоструктуры подслизистого слоя желудка при тубулярных аденомах данной локализации.
Материал и методы. При проведении эндоскопического исследования желудка у 295 пациентов были выявлены различные формы гастрита и очаговые гиперпластические изменения, что явилось показанием для проведения эндоскопической ультрасонографии. Исследование проводилось при помощи миниатюрных ультразвуковых радиально сканирующих зондов MN-2R/MN-3R с частотой сканирования 12/20 МГц. При ультразвуковом исследовании оценивали структуру и толщину слоев стенки желудка, форму, локализацию и эхогенность новообразований.
Результаты. В зоне макроскопически даже незначительных изменений, подозрительных на
опухолевидные образования поверхности слизистой оболочки, проводилась эндоскопическая ультрасонография. При ультразвуковом исследовании оценивали структуру и толщину слоев стенки желудка, форму, локализацию и эхогенность новообразований. При визуализации на фоне локального утолщения эпителиального слоя в подслизистом слое желудка кистообразных расширений в виде «четок» диагностировали тубулярную аденому желудка, подтвержденную гистологическим исследованием, которая всегда сопровождается дисплазией эпителия различной степени.
Совершенствование диагностических методов детальной разработкой вопросов эндоскопической и ультразвуковой семиотики и дифференциальной диагностики ранних аденоматозных изменений способствует диагностической эффективности и, следовательно, более адекватному выбору способов лечения и увеличения числа обоснованных с онкологических позиций эндоскопических вмешательств.
эндоскопический мониторинг на этапах лечения и динамического наблюдения у больных с опухолями верхних дыхательных путей
д.е. кульбакин, В.и. Штин, о.В. черемисина
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Современная стратегия органосохраняющего лечения больных опухолями верхних дыхательных путей (ВДП) требует более точной объективной оценки местной распространенности и последующего адекватного динамического наблюдения за данной категорией больных. Визуализация опухолей данных локализаций с помощью методов прямого и зеркального осмотра в большинстве случаев затруднительна как на этапах первичной диагностики, так и в процессе комбинированного лечения. Ввиду этого в практику специалистов опухолей головы и шеи все шире стали внедряться методы эндоскопического исследования ВДП, с помощью эндоскопической оптики фирмы «Karl Storz» с набором жестких и гибких эндоскопов. Фото-
документация данных эндоскопического исследования делает возможным коллегиальное обсуждение планируемой тактики лечения и объективной оценки проводимой терапии на этапах комбинированного лечения злокачественных опухолей ВДП.
Цель исследования - оценить эффективность эндоскопической оптики фирмы «Karl Storz» на этапах лечения и динамического наблюдения у больных опухолями ВДП.
Материал и методы. В исследование были включены 6 пациентов с различной степенью дифференцировки плоскоклеточного рака гортани, а также пациенты с опухолями полости носа и околоносовых пазух (3 пациента), носоглотки (1 пациент), ротоглотки (1 пациент), у которых
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 2
верифицированы различные злокачественные новообразования. Распространенность опухолевого процесса была в пределах T1-3N1-2M0. Всем больным проводилось эндоскопическое исследование как с помощью набора ригидных и гибких эндоскопов (№ 11001 RP1; 11001 UD1) фирмы «Karl Storz», так и с помощью стандартной оптики для фибробронхоскопии.
Результаты. В группе больных раком гортани у двух удалось верифицировать рецидив, после ранее проведенной химиолучевой терапии (ХЛТ), на фоне выраженных лучевых реакций со стороны слизистой, что позволило выполнить радикальное лечение в дальнейшем. 4 больным проводилась оценка эффективности лучевой терапии (ЛТ) на дозе 40 Гр. В двух случаях регрессия опухоли оценена как менее 50 %. Данным больным проведен прицельный морфологический контроль по планируемым границам резекции, что в дальнейшем позволило выполнить им органосохраняющие резекции гортани. У больного раком носоглотки выполненная эпифарингоскопия на дозе ЛТ в 34 Гр выявила регрессию опухоли больше 75 %. Данное обстоятельство позволило более прицельно спланировать топику полей
облучения на остаточную опухоль в куполе носоглотки. У больного раком ротоглотки выявлен щелевидный край опухоли, который распространялся от небных дужек до лепестка надгортанника по боковой стенке ротоглотки. В связи с уточнением распространенности процесса больному проводилась ХЛТ. Все больные раком полости носа и околоносовых пазух ранее получили комбинированное лечение. Им выполнялась контрольная эндоскопическая риноскопия послеоперационной полости. В одном случае удалось подтвердить рецидив с помощью морфологического исследования биопсийного материала, полученного после тщательной санации наслоения на опухолевую ткань.
Выводы. Использование эндоскопической техники фирмы «Karl Storz» в нашем исследовании позволило выявить ранние рецидивы опухолей ВДП - у 3 из 11 (27 %) больных. Также в 27 % случаев, вследствие уточнения значительной регрессии опухолей ВДП на этапах ЛТ, было спланировано дальнейшее эффективное лечение остаточной опухоли. В одном случае была пересмотрена тактика лечения первичного рака ротоглотки, в связи с уточнением ее распространенности.
эндоскопическая диагностика рака мочевого пузыря
к.б. лелявин, в.в. дворниченко
Иркутский областной онкологический диспансер, г. Иркутск
Эффективность лечения рака мочевого пузыря (РМП) напрямую зависит от комплексной дооперационной диагностики. На сегодняшний день по-прежнему в число основных методов диагностики РМП входит цистоуретроскопия (ЦУС), которая достаточно проста, технически доступна и мало травматична.
Цель исследования - проанализировать результаты цистоуретроскопии на этапе первичного обследования больных РМП.
Материал и методы. Нами за 5 лет выполнено 4543 ЦУС. Анализу было подвергнуто 434 ЦУ С, выполненных у больных РМП. Из них 382 (88 %) мужчины и 52 (12 %) женщины. Медиана
возраста у женщин - 62 ± 2,4 года, у мужчин -59 ± 1,8 года. ЦУС выполняли операционным цистоскопом марки OLYMPUS. Полифокальная щипцовая биопсия слизистой оболочки (СО) мочевого пузыря (МП) выполнена у 94,6 %. При эндоскопии оценивали: локализацию, макроскопическое строение (характер строения ворсин), размеры, состояние окружающей СО, отношение к устьям мочеточников, выраженность сосудистого рисунка самой опухоли и подслизистого слоя, наличие остаточной мочи, тонус, емкость и продолжительность отмывания мочевого пузыря. При ТУР экзофитного компонента опухоли первым этапом осуществлялась
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2O1O. Приложение № 2
