Эндоскопический метод диагностики и лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

включала 45 пациентов (57,6 %): со стенозами свыше 70 % с одной стороны и с гемодинамически незначимым стенозом с контралатеральной стороны — 20, со стенозами свыше 70 % с одной стороны и с гемодинамически значимым стенозом с контралатеральной стороны 17 пациентов, с критическими стенозами с обеих сторон — 8 пациентов. Третья группа включала 10 пациентов (12 %): с окклюзией с одной стороны и гемодинамически значимым стенозом с контрлатеральной стороны.

По степени хронической сосудисто-мозговой недостаточности пациенты распределены таким образом: в 1 группе пациентов с I степенью ХСМН — 3 пациента (13 %), со II степенью ХСМН —13 пациентов (57,5 %), III степенью ХСМН — 1 пациент (4,3 %) , с IV степенью ХСМН — 6 пациентов (26 %).

Во 2 группе: с I степенью ХСМН — 4 пациента (8,7 %), со II степенью ХСМН —18 пациентов 39,1 %, с III степенью ХСМН — 8 пациентов (17,3 %), с IV степенью ХСМН — 15 пациентов (33,3 %).

В 3 группе: с I степенью ХСМН — 1 (11 %), со II степенью ХСМН — 2 (22,2 %) пациента, с IV степенью ХСМН — 5 пациентов (55,5 %).

Всем пациентам выполнены каротидные эндартерэктомии. 78 пациентам проведено всего 103 операции: 6 пациентам проведены поэтапные операции на сонных артериях, распределение по группам: 2 пациента из 1 группы с III и IV степенью ХСМН. 4 пациента из 2 группы, 3 из них с I степенью ХСМН, 1 — с III степенью ХСМН, 1 — с IV степенью ХСМН. Двум пациентам из 2 группы проведены эверсион-ные эндартерэктомии с резекцией ВСА.

Проведено 17 одномоментных операций, 2 операции поэтапно на брюшном отделе аорты и на артериях нижних конечностей: протезирование брюшного отдела аорты — 3, бифуркационные аорто-бедренные шунтирования — 8, линейное аорто-бедренное шунтирование — 1, профундопластика — 3, бедренноподколенное шунтирование — 5, на подключичной артерии 1 операция.

Пациентам 3 группы и пациентам с критическими стенозами сонных артерий с обеих сторон с целью профилактики интраоперационных осложнений использованы временные внутрисосудистые шунты. Пациентам 3 группы, с окклюзией ВСА с одной стороны ВВШ использован в 70 % случаях, а при критических стенозах обеих ВСА использованы в 50 % случаях. Несомненно, что использование ВВШ с контралатеральным поражением ВСА, является одним из ключевых моментов в защите головного мозга.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения по типу острого нарушения мозгового кровотока развились у двух пациентов, что составило 2,5 %. У двух пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдались преходящие нарушения мозгового кровотока. В целом же результаты наблюдений по остальным пациентам позволяет утверждать, что при обеспечении интраоперационного контроля транскраниальной допплерографией, рациональном использовании ВВШ, можно получать лучшие результаты профилактики ишемических инсультов при бикаротидных поражениях.

В.А. Рагимов

эндоскопический метод диагностики и лечения вольных с синдромом МЕЛЛори-ВЕЙССА

Азербайджанский Медицинский Университет (Баку)

Целью исследований является улучшение результатов лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса путем совершенствования методов локального эндоскопического гемостаза. В основу работы положены результаты обследования и лечения 19 больных с пищеводно-желудочными кровотечениями при синдроме Меллори-Вейсса, находившихся на стационарном лечении во 2-й ГКБ им. М. Эфендиева в период с 2003 по 2009 гг. В исследование были включены больные с достоверными клиническими и эндоскопическими признаками кровотечениями. Среди 19 больных было 14 (73,7 %) мужчин и 5 (26,3 %) женщин. Возраст больных колебался от 20 до 80 лет. Большинство больных поступило в стационар или отделение реанимации для выполнения ЭГДС в первые сутки от начала кровотечения — 13 (68,4 %) больных. У 4 (21,1 %) пациентов до госпитализации прошло от одних до трех суток, и, наконец, 2 (10,5 %) пациента прибыли в стационар спустя 72 часа от начала кровотечения. Рвота с кровью однократная наблюдалась у 11 (57,9 %) пациентов, многократная — у 8 (42,1 %), что указывало на клинику продолжающегося пищеводно-желудочного кровотечения. Большинство пациентов доставлено в стационар в состоянии средней тяжести — 9 (47,4 %). Лечебно-диагностическая фиброгастродуоденоскопия проводилась в шоковой палате отделения реанимации на функциональном столе после проведения или одновременно с комплексом консервативных мер, направленных на восполнение кровопотери, стабилизацию показателей гемодинамики и остановку кровотечения. При массивном продолжающемся кровотечении исследование выполнялось в операционной, одновременно с реанимационными и противошоковыми мероприятиями. Эндоскопические исследования и лечебные манипуляции выполнялись гастроинтестинальными эндоскопами фирмы «OLYMPUS» серии GIF-XQ30, «Ри^поп» — FG-201 БР, <^ото» РеМах

FG34-W. При введении лекарственных гемостатических средств используя инъекционные иглы фирмы «ОЛИМПАС» производили инфильтрацию вдоль разрыва слизистой оболочки раствором новокаина

5 мл + адреналин 1 мл, что позволило более отчетливо визуализировать источник кровотечения. Вторым этапом инфильтрации являлось введение в подслизистый слой через те же точки склерозанты — 70% этилового спирта, этоксисклерола или полидоканола по 2 — 3 мл. На момент осмотра у 8 (42,1 %) больных имелась картина продолжающегося кровотечения (F1a, F1b) и у 11 (58,0 %) больных имелась эндоскопическая картина состоявшегося кровотечения (F2a, F2b, F3). В первой группе наблюдаемых больных использовали инъекционно-инфильтративный метод местного гемостаза. Первичный эндоскопический гемостаз был эффективен в 5 (62,5 %) случаях. Рецидивное кровотечение отмечено у 3 (37,5 %) пациентов, из них эффективный повторный эндоскопический гемостаз удался у 2 (25,0 %) пациентов. В 1 (12,5 %) случае пришлось выполнить экстренное оперативное вмешательство. Применение во время ургентной эзофагогастродуоденоскопии у больных с синдромом Меллори-Вейса метода инъекционно-инфильтра-ционного гемостаза позволило предотвратить опасность рецидива кровотечения, снизить количество экстренных оперативных вмешательств. Данный метод дает ряд преимуществ, таких как надежность, достаточная эффективность, доступность и относительная безопасность в сравнении с открытыми оперативными вмешательствами.

А.В. Роговченко, С.В. Ишутин, Д.А. Островский, Д.В. Ветохин

АМБУЛАТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МБУЗ Городская поликлиника № 1 (Благовещенск)

По данным международной согласительной комиссии 60 — 80 % населения развитых стран страдают хронической венозной недостаточностью вследствие варикозной болезни нижних конечностей, у 7 % больных возникают трофические язвы нижних конечностей. На лечения трофических язв уходит до

6 % годового медицинского бюджета развитых стран, что сравнимо с затратами на лечения больных ишемической болезнью сердца, подвергающихся аорто-коронарному шунтированию.

Лечение больных варикозной болезнью в условиях отделения дневного пребывания представляется экономически выгодным по сравнению с лечением в специализированном стационаре. Использование этапных операций по устранению патологических рефлюксов удлиняет время лечения и реабилитации больных с осложненной варикозной болезнью. Нами применяется одномоментная флебэктомия с коррекцией патологического сброса по перфорантным венам и удаление варикозно-изменных притоков.

В отделении дневного пребывания МУЗ Городская поликлиника № 1 с марта 2010 г. оперировано 112 больных с хронической венозной недостаточностью 1—3 степени, обусловленной варикозной болезнью (по классификации В.С. Савельева). Дооперационная диагностика включала в себя осмотр, сбор анамнеза, УЗДС вен, клинико-биохимические исследования.

Выполнены следующие операции: флебэктомия БПВ — 59 пациентов, флебэктомия МПВ — 9 пациентов, флебэктомия БПВ в сочетании с эндоскопической диссекцией перфорантных вен голени — 44, у 4 пациентов с длительнонезаживающими язвами размерами 60 — 80 см2, устойчивыми к лечению, дополнительно выполнена роторная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом, взятым с бедра.

Операция проводилась под местной, общей и перидуральной анестезией. Производилась флебэктомия патологически изменой БПВ или МПВ на стороне поражения, в сочетании с эндоскопической субфасциальной диссекцией перфорантных вен голени при трофических изменениях голени. Для эндоскопической диссекции перфорантных вен используется набор инструментов немецкой фирмы Richard Wolf. Визуализация подфасциального пространства осуществлялась путем инсуфляции СО2 до 14 мм рт.ст. Перфорантные вены коагулируем биполярным коагулятором, при диаметре больше 5 мм применяем клиппирование клипсами. Подфасциальное пространство дренируется силиконовой трубкой на 1 сутки. После операции назначаются венотонизирующие средства детралекс, троксевазин, ношение компрессионного трикотажа (Medi, Venoteks), эластичных бинтов, активизируем больного в день операции. Через 4 — 6 часов после предварительного осмотра хирурга и анестезиолога, коррекции повязок, обезболевания нестероидным аналгетиком, дачи рекомендаций, больных транспортируем домой на транспорте поликлиники в сопровождении медперсонала. Больным выдается разработанная памятка рекомендаций после операции с контактным телефоном врача. Лечащий врач в день операции звонит в вечернее время больным для контроля за их состоянием. Больные после операции принимают анальгетики в терапевтических дозах, являются на следующий день для осмотра и перевязки, затем осмотры проводятся по показаниям. Отмечено 2 осложнения в виде инфильтратов голени, которые лечили консервативно. Язвы с пересаженными лоскутами кожи зажили, рецидива не было. Больные проходят