CC BY
20
ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ
«Вестник хирургии»^2008
© В.В.Дарвин, Д.В.Фуныгин, 2008 УДК 616.33-008.17-072.1-08
В.В.Дарвин, Д.В.Фуныгин
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХРОМОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Кафедра госпитальной хирургии (зав. — проф. В.В.Дарвин) Сургутского государственного университета
Ключевые слова: хромоскопия, эзофагит, биопсия, дисплазия.
Введение. В настоящее время мировым сообществом гастроэнтерологов гастроэзофаге-альная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в основе которой лежат расстройства моторики и сфин-ктерного аппарата пищевода, по своей частоте, возможным тяжелым осложнениям признана ведущим заболеванием пищеварительной системы. К примеру, современные эпидемиологические исследования в США показывают, что более 30% населения этой страны имеют те или иные проявления ГЭРБ [1, 3]. Среди них 40% самостоятельно принимают антацидные препараты и только 10% — обращаются к врачу [3, 6, 7]. Тем не менее, у многих пациентов заболевание неуклонно прогрессирует даже на фоне медикаментозной терапии, что приводит к развитию осложнений. Осложнения ГЭРБ имеют широкий спектр: изъязвления пищевода, кровотечения, перфорации и стриктура пищевода [1, 6, 7]. Особый интерес представляет метаплазия эпителия с возрастающим вследствие этого риском развития рака. Но в настоящее время единых эндоскопических критериев наступившей дисплазии слизистой оболочки нет. Для уточнения полученных макроскопических данных предложена методика хромоэндоскопии [2, 4, 5]. Первые сообщения о применении витальных красителей для диагностики злокачественных новообразований относятся к 1933 г., когда Schiller применил 5% раствор Люголя для определения ранней стадии шейки матки.
Цель нашего исследования — изучение эффективности эндоскопической хромоскопии в диагностике и лечении осложнений гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни.
Материал и методы. Эффективность включения хромоэндоскопии в лечебно-диагностический алгоритм боль-
ных с ГЭРБ оценивали на основании сравнительного анализа эффективности проведенных лечебных и диагностических мероприятий у двух групп пациентов, у которых по клинико-лабораторным и рентгенологическим данным установлено наличие ГЭРБ. В 1-й группе (из 200 больных) выполняли фиброгастродуоденоскопию без хромоскопии, во 2-й группе (78 пациентов) — с проведением хромоскопии. Обе группы пациентов по возрастно-половому составу, длительности заболевания и клинико-рентгенологическим данным были сопоставимы. Возрастной состав больных колебался от 15 до 73 лет. В исследуемых группах преобладали люди мужского пола, соотношение мужчин и женщин составило 2:1.
Для проведения хромоскопии при фиброэзофагогас-тродуоденоскопии использовали эндоскопы с торцевой оптикой фирмы «БиИпоп» с видеомонитором. Исследование выполняли натощак. Зев больного орошали 10% раствором лидокаина. Больного укладывали на левый бок, в рот вставляли загубник и вводили эндоскоп. Проводя эндоскоп вперед, осматривали пищевод и кардию. Изучали цвет, рельеф слизистой оболочки, функцию кардии и расстояние от 2-линии до кардии. Для окрашивания слизистой оболочки пищевода применяли 3% водный раствор Люголя. Плоский эпителий пищевода содержит гликоген, который вступает в реакцию с йодом, что приводит к окраске эпителия в темно-коричневый цвет. Этого не происходит с патологически измененной слизистой оболочкой, которая поэтому остается неокрашенной.
Результаты и обсуждения. У всех пациентов обеих групп характер патологии верифицирован патоморфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки пищевода. При эндоскопическом исследовании у всех пациентов
1-й группы выполняли щипцовую биопсию со слизистой оболочки нижней трети пищевода из 4 точек по окружности с интервалом 1-2 см. Во
2-й группе щипцовую биопсию осуществляли прицельно из неокрашенных участков слизистой оболочки. Результаты гистологических исследований представлены в таблице.
Применение хромоэндоскопии значительно увеличивает выявляемость (р<0,05) тяжелой дис-плазии (10,3% против 5%), лейкоплакии (62,1% против 15%), полипов (8,6% против 4%) и рака пищевода (у 3,5%). По результатам мор-
Том 167 • № 4
Хромоэндоскопия при рефлюксной болезни
Результаты биопсии из нижней трети пищевода больных с эндоскопической картиной рефлюкс-эзофагита с использованием и без применения хромоскопии
1-я группа 2 я группа
Гистологическое заключение Прокрашивание Непрокрашено
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Эзофагит 97 48,5 20 100 - -
Железистая метаплазия эпителия 15 7,5 - - 9 15,5
Умеренная дисплазия 40 20,5 - - - -
Выраженная дисплазия 10 5 - - 6 10,3
Полип 8 4 - - 5 8,6
Лейкоплакия 30 15 - - 36 62,1
Аденокарционома - - 2 3,5
Всего 200 100 20 100 58 100
фологического исследования сформирована группа из 32 пациентов, которым, кроме стандартной консервативной терапии, были выполнены в качестве метода эндоскопического лечения электрокоагуляция или мукозэктомия. При этом тяжелая дисплазия была выявлена у 6 человек, полип — у 5, лейкоплакия — у 16, желудочная метаплазия — у 5. Все пациенты оперированы с проведением предварительной хромоскопии, уточняя тем самым границы изменения слизистой оболочки визуально.
В отдаленном периоде (через 6 мес-1 год после эндоскопического лечения) всем больным этой группы выполнена фиброгастродуоденоскопия с хромоскопией и щипцовой биопсией с обязательным морфологическим исследованием.
Выводы. 1. Применение хромоэндоскопии с водным раствором Люголя статистически достоверно повышает выявляемость тяжелой дисплазии слизистой оболочки пищевода, лейкоплакии, полипов и рака пищевода и позволяет объективно определить группу пациентов, подлежащих эндоскопическому хирургическому лечению.
2. Окрашивание слизистой оболочки раствором Люголя перед выполнением эндоскопической мукозэктомии позволяет чётко контурировать зону дисплазии и полностью удалить изменённые участок слизистой оболочки, что подтверждается при морфологической оценке результатов в отдаленном периоде.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Билхарц Л.И. Осложнения ГЭРБ // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—1998.—№ 5.—С. 69-76.
2. Крылов Ю.В. Возможности гастробиопсии в диагностике дисплазий и рака желудка // Вопр. онкол.—1989.—№ 11.— С.1354-1357.
3. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.—М., 1999.—208 с.
4. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости.—М.: Медицина, 1977.—С. 105-112.
5. Савельев В.С., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.—М.: Медицина, 1985.—С. 26-27.
6. Canto M.I., Setrakian S., Petras R.E. et al. Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett s esophagus // Gastrointest. Endoscopy.—1996.—Vol. 44.—P. 1-7.
7. Castell D.O., R^hter J.E., Dalton С В. Eosophageal motility test-ing.—2nd еd.—New York: Elsevier, 1993.
Поступила в редакцию 03.09.2007 г.
V.V.Darvin, D.V.Funygin
ENDOSCOPIC CHROMOSCOPY IN DIAGNOSING AND TREATMENT OF COMPLICATED GASTRO-ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
The authors describe the results of examination and endoscopic treatment of 278 patients with clinical symptoms of gastroesophageal reflux disease. The method of fibroesophago-duodenoscopy with 3% Lugol aqueous solution chromoscopy was introduced in medical-diagnostic algorithm of the patients. Inclusion of chromoendoscopy in the program of examination and treatment of patients with gastroesophageal reflux disease allowed higher detection of severe epithelial dysplasia (to10.3%), leukoplakia (to 62.1%) and esophagus cancer (to 3.5%) and improvement of the results of endoscopic treatment.
