CC BY
63
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2009 - Т. ХУ1, № 2- С. 63
УДК 616-072.1; 616-089.819.3
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Н.Т. КАЛАЕВ, О.Т. БЕКУЗАРОВА*
Ключевые слова: патология, гортань, трахея
Патологические изменения гортани и трахеи возникают у 30% больных, перенесших интубацию. Постинтубационные изменения обусловлены непосредственным повреждением гортани и трахеи после интубации; трофическими нарушениями за счет длительного воздействия интубационной трубки [1—5].
Цель исследования — выявление жалоб и патологических изменений верхних дыхательных путей после наркоза с интубацией трахеи. С целью выявления жалоб произведен скрининговый опрос взрослых пациентов женского и мужского пола в стационарах хирургического профиля. Всего анализу подверглось 855 жалоб после интубации трахеи пациентов, из них женщин - 356, мужчин - 499 за период 2007-2009 год. Полное отсутствие жалоб отмечено у 85 (10%) пациентов, жалобы на умеренную боль при глотании - у 460 (53%) пациентов, першение в горле - у 502 (35%), осиплость голоса - у 286 (33%), кашель - 174 (20%) пациента, отсутствие жалоб - у 85 (10%). В процентном соизмерении выяснилось, что у опрошенных имелось более одной жалобы в 41% случае с момента контакта с пациентом после операции, т.е. при полном пробуждении, сознании и адекватности.
Сроки выявления жалоб: 1-2 сутки - 502 (65%) пациента; до
3 суток - 471(61%) пациент; до 5 суток - 111(14,5%) пациентов; до 7 суток - 34 (4,4%) пациента. Сохранение жалоб при выписке из стационара наблюдались у 29 (3,7%) человек.
Консультация врача-оториноларинголога назначалась только при наличии выраженных длительно сохраняющихся жалоб. При анализе истории болезни из 770 пациентов, имевших жалобы, консультация назначена 124 (16%). Основанием к проведению эндоскопического исследования являлось наличие жалоб и изменений верхних дыхательных путей, выявленных после операции. Условия проведения исследования: назначение лечащим врачом консультации оториноларинголога; согласие пациента. Сроки выполнения эндоскопического исследования - I группа: 27 сутки послеоперационного периода, II группа: 10-50 сутки после перенесенной операции, число обследованных - 50. I группа составила 40 пациентов, II группа - 10 пациентов, из них мужчин - 20, женщин - 30. Эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей часто не требует специальной подготовки пациента. Противопоказаний к эндоскопическому исследованию верхних дыхательных путей практически не существует.
Выбор метода обезболивания и премедикации зависит от задач исследования, возрастных особенностей пациента, его психологического и функционального состояния. Большинству взрослых людей эндоскопический осмотр верхних дыхательных путей выполняется без премедикации. Больным с рвотным рефлексом, обильной саливацией, что наблюдается при патологии гортаноглотки, выполняется одноразовая медикаментозная подготовка. Обычно подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата 0,7-1 мл. Анестезия слизистой оболочки ротоглотки осуществляется путем распыления анестетика (10% лидокаин-спрей).
Во время исследования пациент сидит на стуле лицом к врачу. Адекватным является осмотр пациента в положении лежа на спине. Анестезия гортани производится с интервалом через катетер, введенный в инструментальный канал эндоскопа. Осмотр производился бронхоскопом. Сначала выполнялась эпифарингоскопия с двух противоположных сторон.
При осмотре рото- и гортаноглотки осматриваются передние нёбные дужки, челюстно-язычные желобки, боковые поверхности языка, миндаликовые ямки, мягкое нёбо и язычок, нёбные миндалины, задние нёбные дужки и задняя стенка ротоглотки.
Исследование гортани начинается с панорамного изучения органа на расстоянии 3-4 см от входа в гортань и ее функционирования во время фонации. Затем осматривается вестибулярный отдел гортани, гортанные желудочки. Для этого увеличивается угол изгиба вниз и эндоскоп ротируется по оси. При исследовании подскладочного отдела с помощью ротации и увеличения угла осматриваются нижняя поверхность
голосовых складок, подкомиссурная область и все стенки. При продвижении аппарата глубже выполняется трахеоскопия.
Таблица 1
Структура выявленной патологии в I группе пациентов
Выявленная патология Муж. Жен. Возраст, лет
15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75
Травма языка 2 1 + ++
Острый ларингит 7 3 + ++ + +++ +++
Дефект слизистой оболочки 6 5 + ++ +++ +++
Отек глотки 1 1 + +
Г ематома глотки малых размеров 2 3 + + +
Вариант нормы 2 2 + + + +
Таблица 2
Структура выявленной патологии во II группе пациентов
Выявленная патология Муж. Жен. Возраст, лет
15-25 25-35 35-45 55-65 65-75
Гиперпластическая интубационная гранулема 1 0 +
Полипозный хордит 0 1 +
Стеноз гортани хронический 1 0 +
Ларингоспазм 1 1 + +
Парезы и параличи 0 1 +
Хронический ларингит 2 2 + + +
Выводы. При скриннинговом опросе пациентов, перенесших оперативное вмешательство с интубацией трахеи, отмечается высокий процент (90%) жалоб, связанных с наличием интуба-ционной трубки; жалобы носят преходящий характер, но осложняют качество послеоперационного периода; выявлена тенденция к выписке больных с имеющимися постинтубационными жалобами. При эндоскопическом исследовании: в 1-й группе осмотренных пациентов острая патология, возникшая вследствие проведения наркоза с интубацией трахеи, практически одинакова у мужчин и женщин; осложнения по возрастным группам превалирует в возрасте 55-65 лет и 65-75 лет; в 10% случаев жалоб патология отсутствует, т.е. жалобы носят субъективный характер; во второй группе осмотренных пациентов возраст имел значение при наличии ларингоспазма (55-75 лет); в структуре выявленной патологии превалирует хронический ларингит.
Литература
1. Александров В.Н и др. Назотрахеальная интубация с помощью фибробронхоскопа при челюстно-лицевых операциях
2. Поддубный Б.К. и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей
3. Белоусова Н.В., Винокуров Б.К. Эндоскопия в диагностике опухолей дыхательной системы
4. Галанцева Г.Ф. Эндоскопия верхних дыхательных путей и ее диагностическое значение
5. Унгидзе Г.В. и др. Эндоскопическая хирургия послеоперационных стенозов дыхательных путей
6. Дарбенян Т.М. и др.. Премедикация, наркоз и дыхание.
УДК 616-009.614;616.8-009.614
СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОСОБИЙ В ЛОР-ХИРУРГИИ
Н.Т. КАЛАЕВ*
Ключевые слова: анестезия, оториноларингология, операция
В России около 90% случаев хирургических вмешательств на ЛОР-органах выполняется под местной анестезией, в отличие от зарубежных оториноларингологических клиник, где широкий круг операций на ЛОР-органах проводится в условиях общей анестезии [1]. Поэтому одной из центральных проблем анестезиологии является поиск путей достижения адекватности тотальной анестезии в оториноларингологии при хирургических вмешательствах все возрастающей сложности. Несмотря на широкое применение современного общего обезболивания в различных областях хирургии, оно еще недостаточно используется в оториноларингологии, что можно объяснить спецификой
* ГОУ ВПО Северо-Осетинская Государственная медицинская академия
* Северо-Осетинская ГМА
