CC BY
50литература
1. Петрова Л. В., Перламутров Ю. Н., Арутюнов С. Д., Цветкова Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 208 с.
2. Цепов Л. М., Цепова Е. Л., Цепов А. Л. 555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 224 с.
3. Агапова В. С., Арутюнова С. Д., Шулакова В. В. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 184 с.
4. Батраков А. В. Проявления актиномикоза в челюстно-лицевой области. — СПб.: Человек, 2014. — 27 с.
5. Морозова С. И., Савельева Н. А. Заболевания слизистой оболочки рта. Атлас. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 272 с.
6. Барк К., Бургорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника. Диагностика и лечение. Атлас и руководство. — М.: Медицинская литература, 2011. — 438 с.
авторская справка
ГБУ РО «РОКБ», г. Ростов-на-Дону
Вербицкая Лидия Петровна — врач хирург-стоматолог отделения челюстно-лицевой хирургии, ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС РостГМУ, e-mail: lpverb@mail.ru;
Нерсесянц Сергей Аванесович — заслуженный врач РФ, челюстно-лицевой хирург, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии;
Нанавян Левон Агаронович — врач челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии, e-mail: lev010@rambler.ru.
УДК 616.314.18—002.4
эндопародонтальный синдром
при патологии пародонта
К. Г. Караков, Т. Н. Власова, А. В. Оганян, А. Э. Хачатурян, М. А. Цурова, К. С. Акбердина, А. Г. Михайлюта
Аннотация. Проведен сравнительный анализ применения методики лечения хронического генерализованного паро-донтита средней степени тяжести с депульпированием и без депульпирования зубов, в сочетании с традиционной методикой лечения заболеваний пародонта. Отобрано 20 пациентов в возрасте 18—46 лет. Акцентировано внимание на методике лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести с депульпированинем зубов и наложением адгезивных повязок в проекции пародонтальных карманов на 30 минут, курсом 7 процедур. Установлено, что по данным рентгенологического исследования спустя 3 месяца констатировано полное восстановление костной ткани, отдаленные результаты демонстрируют существенное уменьшение значений глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, индекса кровоточивости десны. Совокупность
комбинаций показала, что выбранный комплекс традиционной противовоспалительной терапии и депульпирование зубов при патологии пародонта способствуют стабилизации процесса в пародонте на более длительный срок. На основании результатов, полученных в процессе исследования, мы рекомендуем проводить депульпирование зубов в комплексном лечении генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
Полученные нами данные позволяют внедрить данную схему лечения хронического генерализованного пародон-тита средней степени тяжести в клинику терапевтической стоматологии.
Ключевые слова: хронический генерализованный паро-донтит, кровоточивость, десна, пародонтальный карман, депульпирование зубов.
endoparodontal syndrome in periodontology
K. G. Karakov, T. N. Vlasova, A. V. Oganyan, A. E. Khachaturian, M. A. Tsurova, K. S. Akberdina, A. G. Mikhailuta
Annotation. A comparative analysis of the application of the methodology for the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity with and without tooth removal, in combination with the traditional method of treatment of periodontal disease in 20 patients of women and men equally between the ages of 18—46 years. Emphasis is placed on the treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity with tooth removal and the application of adhesive dressings in periodontal pockets for 30 minutes, a course of 7 procedures. It was established that, according to an X-ray examination, 3 months later a complete restoration of bone tissue was found; long-term results demonstrate
a significant decrease in the values of periodontal pockets depth, degree of tooth mobility, and gum bleeding index.The combination of combinations showed that the selected complex of traditional anti-inflammatory therapy and tooth removal for periodontal pathology helps to stabilize the process in periodontium for a longer period. Based on the results obtained in the course of the study, we recommend tooth removal in the complex treatment of generalized periodontitis of moderate severity.
Our data allow us to introduce this treatment regimen of chronic generalized periodontitis of moderate severity into the clinic of therapeutic dentistry.
Keywords: chronic generalized periodontitis, bleeding, gums, periodontal pocket, dental depulpation.
Воспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее актуальных проблем в стоматологии. Большинство исследователей едины во мнении, что основным этиологическими факторами воспалительных заболеваний пародонта являются микроорганизмы зубной бляшки, продукты их жизнедеятельности, неблагоприятные условия, складывающиеся в полости рта, способные усиливать или ослабевать патогенетический потенциал
микроорганизмов, а также общие механизмы защиты, определяющие сопротивляемость тканей пародонта к патогенным воздействиям (Дунязина Т. М. [и др.], 2001; Дмитриева Л. А., Крайнова А. Г., 2004; Артюшке-вич А. С., 2006).
Усиление патогенетического потенциала микроорганизмов происходит на фоне реализации комплекса местных и общих факторов [1, 2]. К местным следует отнести следующие: ретенцию зуба и нарушение
№6(70) • 2019
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
микроциркуляции в зоне повреждения, отложения нади поддесневого зубного камня; нарушение эмалево-це-ментного соединения зубов; развитие кариеса коронки и корня зуба; скученность зубов и их аномальное положение; нарушение окклюзии, бруксизм, ротовое дыхание; короткие уздечки губ, языка и боковые тяжи, неудовлетворительную гигиену полости рта [3, 4]. Общие факторы, способствующие развитию генерализованного процесса в пародонте, — это нарушение липидного обмена, авитаминозы, эндокринные расстройства, патология щитовидной железы, хронический стресс, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. [5].
В последнее время в литературных источниках появились данные об обнаружении в пародонтальных карманах и корневых каналах при маргинальных и апикальных заболеваниях пародонта вируса простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и других патогенов [6]. Поэтому существует мнение авторов, об определенной роли размножения агрессивной микрофлоры, включая представителей пародонтогенов, как пусковой механизм развития заболевания пародонта. В ответ на агрессию микроорганизмов макроорганизм активирует защитные механизмы, способствующие уменьшению адгезии бактерий, минимизирующих колонизацию микрофлоры в зубодесневой области. К данным механизмам относятся:
• активное вымывание микробов током слюны;
• действие лизоцима слюны на стенки некоторых
бактерий;
• влияние лактоферрина, снижающего
интенсивность свободно радикальных реакций,
влияющих на метаболизм микроорганизмов [7, 8].
Морфологическая и функциональная общность эндо-донта и пародонта определяет высокую степень вероятности совместного вовлечения их в патологический процесс. Неоспоримым фактом является единство таких структур, как зуб и пародонт, поэтому в последнее время появилось понятие «эндопародонтальный синдром». Так, в исследованиях ученых, как российских, так и зарубежных, доказано влияние альтерации десен на состояние пульпы. Спровоцировать такое воздействие может резорбция цемента, который находится в контакте с воспалительными тканями пародонта, в результате этого корневые каналы меньшего диаметра, чем зубы без данной нозологической формы. Под воздействием микрофлоры пародонтальных карманов пульпа подвержена процессу быстрого старения и, таким образом, уменьшению в размере, что приводит к хроническим воспалительным процессам в ней [9]. Выявлена корреляция между ультраструктурой пульпы и уровнем ее электровозбудимости. Распространению воспаления из пародонтальной щели в пульпу может способствовать наличие добавочных каналов, пронизывающих дентин корня, которые являются прямыми путями распространения инфекции в пульпо-вую камеру.
При эндопародонтальном синдроме, когда первичное воспаление начинается в пародонте, лечение
пародонтита, включая кюретаж и другие хирургические манипуляции, ликвидирующие очаги воспаления, может уменьшать проникновение микробов в пульпу. Однако следует подчеркнуть, что эндодонтическое лечение входит в комплекс мероприятий по ликвидации патологического процесса в пародонте или эндодонте. Прекращение развития очага инфекции в апикальной части периодонта санирует состояние маргинального края [9, 10, 11].
актуальность
Настоящее исследование является подтверждением клинической эффективности депульпирования зубов в комплексном лечении генерализованного пародонтита средней тяжести.
цель исследования
Оценить эффективность метода депульпирования зубов в комплексе лечебных мероприятий при лечении пародонтита генерализованного средней степени тяжести.
материалы и методы
Клиническое исследование проводилось на 20 пациентах в возрасте 18—46 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Все исследуемые посетили смежных специалистов, таких как гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог, терапевт. У 5 пациентов выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, у 10 пациентов — эндокринная патология. Пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, откусывании мягкой пищи, подвижность зубов, появлению трем, диастем, клиновидных дефектов, явление гиперестезии у шеек зубов.
Комплекс местных лечебных мероприятий включал в себя: профессиональную гигиену полости рта, обучение стандартному методу чистки зубов, наложение адгезивных повязок на 30 мин. Курс составлял 1 неделю. Затем был проведен метод депульпирования зубов у 10 пациентов, имеющих подвижность 2 степени. Эн-додонтическое лечение было осуществлено с использованием техник crowndown. Удаление смазанного слоя, а также антисептическая обработка в корневых каналах осуществлялись 3% раствором гипохлорита натрия. Данный препарат обладает выраженным бактерицидным и некролитическим действием, что важно для устранения органических остатков. Завершающим этапом эндодонтического лечения при генерализованном паро-донтите средней степени являлось пломбирование (об-турация) системы корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов в сочетании с корневыми си-лерами. Качество обтурации каналов подтверждалось рентгенологическим контролем. По данным рентгенологического исследования констатировано полное восстановление кортикальной пластинки кости у 7 пациентов и частичное — у 3 обследованных.
Повторные исследования рекомендуется проводить через 1 год так как неудовлетворительные результаты эндодонтического вмешательства при
www.akvarel2002.ru
генерализованном пародонтите средней степени тяжести могут провоцировать обострение заболевания па-родонта и усиливать резорбцию альвеолярной кости. 10 пациентам было проведено лечение по традиционной схеме без этапа депульпирования группы зубов, что в дальнейшем привело к потере зубов, имеющих подвижность.
Оценка отдаленных результатов клинического обследования позволяет отметить значительное улучшение большинства качественных и количественных показателей, причем в группе с депульпированными зубами наблюдается существенное уменьшение значений глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, индекса кровоточивости десны, ПИ и т. д.
результаты исследования
Соблюдая методики комплексного лечения генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением депульпированния зубов, была отмечена
стабилизация процесса в 80% случаев (у 16 человек). Между тем, в группе без депульпирования (4 человека) о стабилизации процесса можно говорить только в 20% случаев. Кроме того, у данной группы зафиксированы признаки ухудшения состояния тканей пародонта. Результаты данного наблюдения показали, что показания к удалению зубов в отдаленные сроки наблюдения возникали только в группе больных с патологией пародон-та с недепульпированными зубами.
выводы
Таким образом, исследование показало, что курс лечения выбранным комплексом традиционной противовоспалительной терапии и депульпирование зубов при патологии пародонта способствуют стабилизации процесса в пародонте на 12 месяцев. На основании результатов, полученных в процессе исследования, мы рекомендуем проводить депульпирование зубов в комплексном лечении генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
литература
1. Безрукова И. В., Грудянов А. И. Агрессивные формы пародонтита / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. — 127 с.
2. Касимова Г. В. Мелатонин в комплексном лечении заболеваний пародонта на фоне сахарного диабета / Г. В. Касимова, О. В. Кузнецова, Н. А. Мордасов, А. К. Мхитарян // Сборник «Актуальные аспекты современной стоматологии и имплантологии». Материалы научно-практической конференции. — 2017. — С. 55—60.
3. Караков К. Г. Опыт клинического применения лазерной фотодинамической системы в стоматологии / К. Г. Караков, Э. Э. Хачатурян, З. А. Сеираниду // Пародонтология. — 2012. — №1. — С. 61—63.
4. Караков К. Г. Сравнительная характеристика методов лечения хронических периодонтитов с применением антибактериальной фотодинамической терапии (в одно посещение) и препарата Calasept / К. Г. Караков, Э. Э. Хачатурян, Е. Г. Бабаян, К. С. Ганды-лян, И. А. Базиков, В. А. Зеленский, М. А. Цурова, З. А. Сеираниду // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2015. — №3. — С. 242—245.
5. Лавриненко В. И. Использование иммуномодуляторов при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта / В. И. Лавриненко, П. А. Савельев // Сборник «Новое в теории и практике стоматологии». Материалы XV Форума ученых Юга России в рамках научной конференции. — 2016. — С. 93—96.
6. Соловьева О. А. Воздействие иммобилизованных препаратов на пародонт / О. А. Соловьева, П. А. Савельев, С. В. Новиков, Л. А. Боташева, И. К. Копсергенова // Сборник «Актуальные вопросы и перспективы развития медицины». Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. — 2016. — С. 141—143.
7. Соловьева О. А. Реакция сосудистой системы пародонта на аппликации препарата растительного происхождения, иммобилизи-рованного на полисорбе / О. А. Соловьева, А. В. Еременко, Г. А. Акопян, О. Г. Гобаева, М. В. Кузнецова // Сборник «Актуальные вопросы и перспективы развития медицины». Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. — 2015. — С. 96—98.
8. Соловьева О. А. Целесообразность комплексного лечения обострившихся хронических верхушечных периодонтитов / О. А. Соловьева, С. В. Новиков, Н. Б. Ванченко, К. Г. Ерзинкян, М. А. Камышан // Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. — 2016. — С. 179—180.
9. Соловьева О. А. Противовоспалительная и антимикробная терапия при лечении верхушечных периодонтитов / О. А. Соловьева, К. Г. Караков, Э. Э. Хачатурян, П. А. Савельев, А. А. Саркисов // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2016. — №1. — С. 8—10.
10. Соловьева О. А. Обзор способов лечения различных форм пародонтитов / О. А. Соловьева, А. В. Еременко, А. М. Хыбыртова, А. Д. Салпагарова, Э. А. Псеунова // Сборник «Основные проблемы в современной медицине». Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. — 2014. — С. 127—129.
11. Чавушьян К. Д. Фотодинамическая терапия — эффективный способ воздействия на пародонтопатогенные микроорганизмы при лечении пародонтита / К. Д. Чавушьян, З. М. Гадзацева, Г. В. Маркарова, Е. Г. Бабаян, К. Г. Караков // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2010. — №1. — С. 13—16.
авторская справка
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь
Караков Карен Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии; e-mail: terstomsgma@yandex.ru;
Власова Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии; e-mail: terstmsgma@yandex.ru;
Оганян Артур Вейганович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии; e-mail: terstomsgma@yandex.ru;
Хачатурян Араксия Эдуардовна — аспирант кафедры терапевтической стоматологии; e-mail: araksiya92@yandex.ru;
Цурова Марета Ахметовна — аспирант кафедры терапевтической стоматологии; e-mail: terstomsgma@yandex.ru;
Акбердина Ксения Сергеевна — студентка 431 группы стоматологического факультета; e-mail: aksinya98@bk.ru;
Михайлюта Александра Геннадьевна — студентка 434 группа стоматологического факультета; e-mail: mihaylyuta.AG@yandex.ru.
www.akvarel2002.ru
