CC BY
200
на груши. Химический состав груши Буассье малоизучен. Растение содержит углеводы; органические кислоты: лимонная, яблочная; витамин С и Р; пектины; дубильные вещества; железо.
В туркменской народной медицине лекарственные свойства груши помогают пищеварению, растение принимают при сердцебиениях, напряжениях, воспалениях мочеполовой системы, мочевыводящих путей, цистите, болезнях почек, простатите; отвары сушеных плодов - при аллергии, гастритах, колитах, мочекаменной болезни, кашле, простуде, туберкулезе. Кроме того, плодов используют при тяжелых отравлениях грибами; семена же - при глистных заболеваниях.
груша туркменская (Ругш turcomanica Maleev.) - дерево семейства розоцветных высотой 10-12 м. Цветет в апреле-мае, плодоносит в июле-августе. Произрастает на высоте 1200-1600 м над ур.м., в ущельях, по долинам рек, реже на сухих каменисто-мелкоземистых склонах; ксерофит.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Мустафадере, Карагач, Мезитли, Мираджи [9]. Эндемик.
Груша туркменская относится к числу редких растений. Для лекарственных целей природные запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают плоды и семена груши. Плоды растения содержат сахара 6-10% (в основном моносахариды): глюкоза, фруктоза, сахароза; органические кислоты 0,12-0,19%: лимонная, яблочная; пектиновые и дубильные вещества; фитонциды; флавоноиды; витамины С, Р, каротин (в незначительном количестве); микроэлементы.
В туркменской народной медицине отвары растения применяется при почечнокаменной болезни, заболеваниях верхних дыхательных путей, а также в качестве мочегонного, жаропонижающего, антисептического средств. Плоды способствуют нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта.
яблоня туркменов (Мalus turkmenorum Juz. et М. Pop.) -кустарник семейства розоцветных высотой 2-3 м. Цветет в апреле-мае, плодоносит в августе. Произрастает на высоте 1600-2000 м над ур.м., на северных мелкоземисто-щебнистых, реже - каменистых склонах водоразделов, по ущельям, руслам ручьев, одиночными особями.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Койнекесир, Гюен, Теамиль, Чохагач, Хасардаг, Сюнт, Йолдере, Мезитли [9]. Эндемик.
Яблоня туркменов относится к числу редких растений. Для лекарственных целей природные запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают кору, листья и плоды яблони. Химический состав яблони туркменов малоизучен. В состав растения входят сахара; органические кислоты; пектиновые вещества; витамины и железо.
В туркменской народной медицине настои листьев и цветков растения применяют при малокровии, сахарном диабете, отвары и настои плодов - при нарушении обмена веществ, снижении аппетита, остром и хроническом гастрите, повышенной ломкости кровеносных сосудов, отеках сердечного происхождения, гипертонии, заболеваниях сердечнососудистой системы, суставов и желудка, энтероколитах, колитах, хронических запорах, кашле, ларингите, гриппе, охриплости, а также в качестве сосудорасширяющего, кроветворного, мочегонного, отхаркивающего, успокоительного средств; наружно - при жирной и увядающей коже; семена -при заболеваниях щитовидной железы.
роза Беггера (Rosa beggerana Schrenk.) - ветвистый колючий кустарник семейства розоцветных высотой до 1,01-2,5 м. Цветет мае-августе, плодоносит в июне-октябре. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м. на мелкоземисто-каменистых и щебнистых склонах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: этрап Махтумкули [9]. Эндемик.
Роза Беггера относится к числу редких растений. Для лекарственных целей природные запасы ограничены. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике.
Для лекарственных целей заготавливают плоды и корней розы. В плодах содержатся витамины C, В2, P, E, Kj, каротин, пектин, органические кислоты (яблочная, лимонная) [5,6].
В туркменской народной медицине отвар плодов розы используют как общеукрепляющее и желчегонное средства, для лечения язвенной болезни, туберкулёза лёгких и малярии. Плоды розы заваривают как чай и пьют с мёдом при простудных заболеваниях, гипертонии. Отвар корней употребляют при диарее, камнях в почках и мочевом пузыре.
Миндаль туркменский Amygdalus turcomanica Lincz.)
- кустарничек семейства розоцветных высотой до 1,0-1,5 м. Цветет в (феврале) марте-апреле, плодоносит в июле-августе. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м., на мелкоземисто-каменистых и щебнистых склонах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: ущелья Айдере, Йолдере и Пордере, река Чандыр [9]. Эндемик.
Миндаль туркменский относится к числу редких растений нашей страны. Для лекарственных целей природные запасы ограничены. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике.
Для лекарственных целей заготавливают корни, плоды и семена миндаля. Семена растения содержат жирное масло 24-69%; сырой протеин 14,7-35,0%.
В туркменской народной медицине отвары корней миндаля применяли при головной боли; камедь и семена - при кровохаркании, почечнокаменной болезни, гингивитах, стоматитах, как отхаркивающее и жаропонижающее средство.
Пузырник тонкий (<Сolutea gracilis Freyn et Sint.) - кустарник семейства бобовые (Fabaceae Lindl.) высотой 2-3 м. Цветет в апреле-июне, плодоносит в мае-июле. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м., по каменистым склонам и ущельям.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Алтыбай, Пархай, Ходжакала, Сюнт, Иолдере, Бами, Дешт, Сайван [9]. Эндемик.
Пузырник тонкий относится к числу редких древесных растений. Для лекарственных целей природные запасы незначительны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике.
Для лекарственных целей заготавливают листья пузырника. Химический состав пузырника тонкого малоизучен. В состав растения входят флавоноиды; алкалоиды; дубильные и горькие вещества; минеральные соли.
В туркменской народной медицине отвары и водные настои свежих и сушеных листьев растений пьют при запорах, отравлениях, простудных заболеваниях, а также в качестве кровоочистительного, моче- и желчегонного средства.
Молочай одностолбиковый Euphorbia monostyla Prokh.)
- многолетнее травянистое растение семейства молочайных (Euphorbiaceae Juss.). Цветет в марте-апреле, плодоносит в апреле-мае. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м., по сухим каменистым и щебнисто-мелкоземистым склонам, в ущельях.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Куруждей, Йолдере, Багандыр, Мезитли, Сюнт, Сонгудаг [9]. Эндемик.
Молочай одностолбиковый не относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны. Обильно встречается в местах произрастания.
Для лекарственных целей заготавливают траву и сок молочая. В состав растения входят млечный сок; смолы; каучук; эфирное масло 0,48%; алкалоиды [3].
В туркменской народной медицине траву применяют при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, млечный сок - при язвенной болезни желудка; наружно - при кожных заболеваниях, в частности бородавках, лишае, чесотке, опухолях, труднозаживающих ранах, для укрепления ногтей и волос [3].
Шток-роза угловатая (Аlcea angulata (Freyn) Freyn et Sint. ex Iljin.) - двулетнее или многолетнее травянистое растение семейства мальвовых (Malvaceae Juss.) высотой 60-150 см. Цветет в мае-июле, плодоносит в июне-августе. Произрастает на высоте 400-1600 м над ур.м., по склонам и долинам.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Тутлыбиль, Юванкала, Чохагач, долина реки Сумбар, Пархай, Кудзундаг, Бахча [9]. Эндемик.
Шток-роза угловатая не относится к числу редких тра-
вянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы ограничены. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике.
Для лекарственных целей заготавливают корни и корневища шток-розы. Химический состав шток-розы угловатой малоизучен. В состав растения входят слизи. Надземная часть его содержит следы кумаринов.
В туркменской народной медицине корни и корневища растения применяют в качестве мягчительного, противовоспалительного, отхаркивающего средств; наружно - при переломах костей, вывихах суставов, кожных заболеваниях, сопровождающихся зудами, таких как дерматит, псориаз, экзема.
ферула каракалинская (Ferula karakalensis Korov.) -многолетнее травянистое растение семейства зонтичных (Apiaceae Juss.) высотой 80-100 см. Цветет и плодоносит в мае-июне. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м., на сухих каменистых и щебнистых склонах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Джалила-Пархай, Ходжакала, Кизилдип, Майкарем [9]. Эндемик.
Ферула каракалинская не относится к числу изредких травянистых растений. Для лекарственных целей запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают корни и смолу ферулы. Химической состав ферулы малоизучен. В состав растения входит эфирное масло. Млечный сок - камедь [2].
В туркменской народной медицине млечный сок используют в качестве анестезирующего, кровоостанавливающего, ранозаживляющего, противовоспалительного, бактерицидного, бактериостатического, антитоксического, глистогонного средства [2].
Дорема гирканская (Dorema hyrcanum K.-Pol.) - многолетнее травянистое растение семейства зонтичных высотой 150-200 см. Цветет в мае-июне, плодоносит в июне-июле. Произрастает на высоте 400-1200 м над ур.м., на каменистых и щебнистых склонах гор, известняковых обрывах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге Сюнт, Нохур, Карасу, Пархай, Багандыр, Сонгудаг [9]. Эндемик.
Дорема гирканская не относится к числу изредких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают корни побеги доремы. Растение содержит 0,09-0,12% эфирного масла, анге-лициновый кумарин, флавоноиды, 19% смолы, плеозидовые и гирканозидовые терпеноиды [5].
В туркменской народной медицине настои побегов доре-мы применяют при желудочно-кишечных и онкологических заболеваниях.
свида Мейера (Thhelycrania meyeri Pojark.) - дерево семейства кизиловых высотой 3-6 м. Цветет в мае-июне, плодоносит в сентябре. Произрастает на высоте 800-1600 м над ур.м. по склонам и ущельям среди зарослей древесной растительности.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Кураты, Гюен, Йолдере, Хосардаг, Мезетли, Хозлы, Тезетаплан, Чинарли, Айдере [9]. Эндемик.
Свида Мейера не относится к числу редких растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают листья, цветы и плоды свиду. Сведение химического состава растение нет.
В туркменской народной медицине отвар и настой растения применяется при неврастении, гепатите, импотенции, дисменореях (плоды).
котовник копетдагский (Nepeta kopetdaghensis Pojark.) -многолетнее травянистое растение семейства губоцветных (Lamiaceae Lindl.) высотой 30-50 см. Цветет в мае-июне, плодоносит в июне-августе. Произрастает на высоте 1200-2800 м над ур.м., на мелкоземистых склонах среди разнотравно-злаковой растительности. Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Дайна [9]. Эндемик.
Котовник копетдагский не относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают траву котовника. Полного анализа химического состава котовника ко-петдагского не сделано. Надземная часть растения содержит эфирное масло; кумарины; флавоноиды [7].
В туркменской народной медицине отвары травы применяют при катаре желудка, головной боли, кашле; настои - в качестве противопростудных, болеутоляющих, тонизирующих, аппетитных, антисептических средств; наружно - при лихорадке, болезнях составов.
красавка комарова Atropa komarovii Blin. et Shal.) -многолетнее травянистое растение семейства пасленовых (Solanaceae Juss.) высотой 1,0-1,5 м. Цветет в мае-июле, плодоносит в августе. Произрастает на высоте 400-800 м над ур.м., в долинах по берегам горных речек, под пологом деревьев, на хорошо увлажненных участках в тени деревьев и кустарников.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: ущелье Хозлы, Тезетаплан, Сюнт-Хасардагская гряда [9]. Эндемик.
Красавка Комарова относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают корни и листья красавки. В состав растения входят алкалоиды тропанового ряда: атропин, гиосциамин, белладоннин, скополамин, апоа-тропин и другие; кумарины: эскулетин, скополетин, умбели-ферон [5].
В туркменской народной медицине настои листьев применяют в качестве противоядия при отравлении грибами.
Мандрагора туркменская Mandragora turcomanica Mizg.) - многолетнее крупное бесстебельное травянистое растение семейства пасленовых высотой 20-40 см. Цветет в ноябре-апреле, плодоносит в мае-июле. Произрастает на высоте 800-1200 м над ур.м., на глинистых, лессовых хорошо увлажненных, щебнистых и каменистых южных склонах, среди древесно-кустарниковой растительности, в зарослях держи-дерева.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Хозлы, Дагданли, Екечинар, Чохагач, Шевлан, Алтыбай, Сюнт [9]. Эндемик.
Мандрагора туркменская относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают корни, листья и плоды мандрагоры. Полного анализа химического состава мандрагоры туркменской не сделано. В состав растения входят алкалоиды: скополамин, гиосциамин и другие; крахмал. Плоды его содержат витамин С до 80 мг/% [5].
В туркменской народной медицине растение широко известно за свои обезболивающие, возбуждающие, снотворные и приворотные свойства, используется как средство при бесплодии. Корни его применяют при роже, подагре, бессоннице; листья - при трудно заживаемых ранах; зрелые плоды - при ранах, язвах, нарывах. Настойки плодов снимают нервное напряжение, оказывают благотворное и оздоровительное воздействие на общее состояние организма, повышают потенцию.
Полынь цитваровидная Artemisia ciniformis Krasch. et М. Pop. ex Poljak.) - полукустарничек семейства сложноцветных (Asteraceae Dumort.) высотой 30-45 см. Цветёт в октябре, плодоносит в ноябре. Произрастает на высоте 1200-2800 м над ур.м., на мелкоземистых и щебнистых склонах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Пордере [9]. Эндемик. Полынь цитваровидная относится к числу редких растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают надземную часть и соцветия. В растении содержатся сантониды, а также эфирные масла, флавоноиды, кумарины [6,7].
В туркменской народной медицине используют соцветия полыни для приготовления «полынного чая», обладающего противоглистным эффектом. Применяется также при малярии, брюшном тифе, судорогах. Кроме того, изготовляют «полынное масло», применяемое при лихорадке, водянке, при укусах скорпиона или каракурта.
Полынь копетдагская Artemisia kopetdaghensis Krasch. ex Poljak.) - многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных высотой 35-45 см. Цветёт и плодоносит в августе-ноябре. Произрастает на высоте 400-1600 м над ур.м., на мел-
коземистых и щебнистых склонах, долинах рек.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Пордере, Махтумкули [9]. Эндемик.
Полынь копетдагская относится к числу не редких травянистых растений. Для лекарственных целей природные запасы достаточны.
Для лекарственных целей заготавливают цветущие веточки. Растение содержит инулин, слизи, жирное и эфирное масло [7].
В туркменской народной медицине настои, отвары, настойки и мази полыни применяются при сердечных болезнях, ревматизме, ангине, а также как рвотное и противоглистное средство.
Василек Ильина (Сentaurea Щтп С2егшак.) - многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных высотой 15-25 см. Цветет и плодоносит в мае-июле. Произрастает на высоте 1200-1600 м над ур.м., на пологих мелкоземистых и мелкоземисто-щебнистых склонах.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: водораздел между Айдере и Дештом, Сайван, Нохур [9]. Эндемик.
Василек Ильина относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают траву и цветки василька. Химический состав василька Ильина малоизучен. В состав растения входят алкалоиды; флавоноиды; сапонины.
В туркменской народной медицине настои и настойки растения применяют как жаропонижающее при острых респираторных и простудных заболеваниях, головных болях, как желчегонное при заболеваниях печени и желчных путей, как легкое мочегонное средство при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, таких как пиелит, цистит, уретрит и другие.
Василек копетдагский (Сentaurea kopetdaghensis ПДп.) - многолетнее травянистое растение семейства сложноцветных высотой 25-40 см. Цветет и плодоносит в (мае) июне-июле. Произрастает на высоте 1200-2800 м над ур.м., на мелкоземисто-щебнистых склонах, в арчевниках и среди степной растительности.
Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: между Махтумкули и Наарли, Хасардаг, подъем от Ипая к водоразделу Сумбара [9]. Эндемик.
Василек копетдагский относится к числу редких травянистых растений. Для лекарственных целей запасы недостаточны. Охраняется в Сюнт-Хасардагском государственном природном заповеднике. Вид внесен в Красную книгу Туркменистана (2011) [8].
Для лекарственных целей заготавливают траву василька. Химический состав василька копетдагского малоизучен. В состав растения входят алкалоиды; сапонины; флавоноиды; витамин С.
В туркменской народной медицине настои василька наружно применяют в виде примочек при глазных заболеваниях, внутрь - при простудах, лихорадках, воспалениях, потере аппетита, для улучшения пищеварения и функций желудочно-кишечного тракта, как жаропонижающее, тонизирующее, седативное, желудочное, моче- и желчегонное средства. Толченые семена прикладывают к бородавкам для их уничтожения.
Таким образом, краткий научный этноботаниче-ский и этномедицинский обзор и результаты биоэколого-терапевтических исследований ряда эндемичных лекарственных растений региона, могут послужить ценным природным сырьем для получения новых экологически чистых лекарственных препаратов в фармацевтической промышленности Туркменистана. Которые могут быть использованы в дальнейшем в гастроэнтерологии, онкологии, иммунологии, урологии, кардиологии, паразитологии, эпидемиологии, дерматологии и других областях традиционной медицины.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 19.01.2016 г.
литература
1. Акмурадов A., Овезмурадова Г. Лекарственные растения семейства орхидных в Юго-Западного Копетдага // Экологическая культура и охрана окружающей среды. - 2014. - №4. - С.57-69.
2. Акмурадов А., Рахманов О.Х. Биоэкологические и фи-тотерапевтические особенности ферулы // Туркменская наука на пути международных отношениях (Сборник научных статей - 2013-1). - Ашхабад: Ылым, 2013. - С.487-503.
3. Акмырадов А., Бердимырадова М., Аразмедова С. и др. Применение в народной медицине некоторых растений семейства молочайных в лечении злокачественных новообразований // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии», посвященной ХХ-летию программы «Здоровье». - Ашхабад, 2015. -С.17-18.
4. Акмурадов А., Плескановская С.А., Шайымов Б.К. Лекарственные и редкие орхидные юго-западного Копетдага // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 132. №1. - С.97-102.
5. Аширова А.А. Лекарственные растения флоры Туркмении, применяемые в народной медицине. - Ашхабад: Магарыф, 1992. - 240 с.
6. Бердымухамедов Г. Лекарственные растения Туркменистана. Т. I. - Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. - 344 с.
7. Каррыев М.О., Артемьева М.В., Баева Р.Т. и др. Фармакохимия лекарственных растений Туркменистана. -Ашхабад: Ылым, 1991.
8. Красная книга Туркменистана. Т. 1: Растения и грибы. 3-е изд., переработанное и дополненное. Ашхабад: Ылым, 2011. - 288 с.
9. Никитин В.В., Гельдиханов А.М. Определитель растений Туркменистана. - Л., 1988. - 680 с.
10. Плескановская С.А., Акмуадов А., Шайымов Б.К. и др. О возможной роли микроэлементов в способности ятрышника обезьяньего (Orchis simia Lam.) модулировать миграцию лейкоцитов крови условно здоровых лиц in vitro // Аллергология и иммунология. - 2015. - Т. 16. №3. - С.310.
REFERENCES
1. Akmyradov A., Оvezmyradova G. Medicinal Plants of Orchidaceae Family of South-West Kopetdag // Ecological Culture and Environment Protection. - 2014. - №4. - P.57-69. (in Turkmenian)
2. Akmyradov A., Rahmanov О.H. Bio-Ecological and Herbal Therapeutic Peculiarities of Ferula // Turkmen Science on the Way of International Relations (Collected articles - 2013-1). -Ashgabad: Ylym, 2013. - P.487-503. (in Russian)
3. Akmyradov A., Berdimyradova M., Arazmedova S., et al.
The Use of Some Forms of Euphorbia Family in Folk Medicine for Treating the Malignant Tumor // The Materials of the International Scientific Conference dedicated to «Topical Questions of Oncology». - Ashgabat, 2015. - P.19-20. (in Turkmenian)
4. Âkmuradov Â., Pleskanovskaya S.A., Shayimov B.K. Medicinal and Rare Orchides of the South Western Kopetdag // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2015. - Vol. 132. №1. -P.97-102. (in Russian)
5. Ashirova Â.Â. Medicinal Flora of Turkmenistan, Applied in
Folk Medicine. - Ashgabad: Magaryf, 1992. - 240 p. (in Russian)
6. Berdimuhamedov G. Medical Plants of Turkmenistan. Vol. I. - Ashgabad: Turkmen State Publishing Service, 2010. - 344 p.
7. Karryyev М.О., Artemyeva H.V., Bayeva R.T, et al. Pharmacochemistry of Turkmenistan. - Ashgabad, Ylym, 1991. (in Russian)
8. The Red Data Book of Turkmenistan. Vol. 1: Plants and Fungi. 3rd ed., Revised and updated. - Ashgabad: Ylym, 2011. -
288 p. (in Russian)
9. Nikitin V.V., GeldihanovА.М. The Determinant of Plants of Turkmenistan. - Leningrad: Nauka, 1988. - 680 p. (in Russian)
10. Pleskanovskaya S.A., Аkmuradov А., Shayimov B.K., et al. About Possible Influence of Microelements in Orchis Simia Lam. to Modulate the Migration of White Blood Cells of Conditionally Healthy People in Vitro // Allergology and Immunology. - 2015. - Vol. 16. №3. - P.310. (in Russian)
Информация об авторах:
Акмурадов Алламурад - преподаватель кафедры медицинской биологии и генетики, 744036, Туркменистан, г. Ашхабад, ул. Арчабиль шаёлы, дом 18, тел. (99312) 489932, e-mail: [email protected]; Шайымов Бабагулы Керимович - к.б.н., преподаватель кафедры медицинской биологии и генетики; Сапаров Аллаберди - к.х.н., старший преподаватель кафедры медицинской химии; Гелдымурадов Агамурад Байрамович - к.х.н., преподаватель кафедры медицинской химии; Сапарклычева Узукджемал - студент Государственный медицинский университет Туркменистана.
Information About the Authors:
Akmuradov Allamurad - Teacher, Department of Biology and Genetics, 744036, Turkmenistan, Ashgabat Str. Archabil Shayoly, Building 18, tel. (99312) 489932, e-mail: [email protected]; Shayymov Babaguly Kerimovich - Teacher, PhD, Department of Biology and Genetics; Saparov Allaberdi - Senior Teacher, Department of Medical Chemistry; Geldymuradov Agamurad Bairamovich - PhD, Department of Medical Chemistry; Sapargylyjova Uzukjemal - Student, Turkmen State Medical University.
случаи из практики
© КУЗЬМИНА Т.М., РУБАНЕНКО O.A., ФАТЕНКОВ О.В., ДЗЮБАЙЛО A.B., АРСЕНЬЕВА Е.А. - 2016 УДК 616.24-002:616.24-002-078:616.24-002.5
персонифицированный подход к дифференциальной диагностике туберкулёза лёгких и двухсторонней пневмонии атипичной локализации
Татьяна МихайловнаКузьмина1, Олег Вениаминович Фатенков1, Олеся Анатольевна Рубаненко1, Анна Владимировна Дзюбайло1, Елена Александровна Арсеньева2 ('Самарский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф., акад. РАН Г.П. Котельников; 2Самарская городская больница №6, гл. врач - А.Д. Улунов)
Резюме. В статье представлены современные данные об эпидемиологии и дифференциальной диагностике туберкулёза лёгких и пневмонии. Представлен случай госпитализации 23-летней женщины с лихорадкой, лимфопе-нией, инфильтрацией лёгочной ткани, у которой диагностирован туберкулёз лёгких. Для проведения дифференциальной диагностики у больных с инфильтрацией лёгочной ткани и недостаточным эффектом от проводимой антибактериальной терапии должны использоваться высокоинформативные методы диагностики, включая компьютерную томографию. Это особенно важно при наличии ложноотрицательных результатов данных лабораторной диагностики (диаскин-тест, полимеразная цепная реакция, посев мокроты).
Ключевые слова: пневмония, туберкулёз лёгких, дифференциальный диагноз, диаскин тест, полимеразная цепная реакция, компьютерная томография.
personalized approach to differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and bilateral atypical localization pneumonia
T.M. Kuzmina, O.V. Fatenkov, O.A. Rubanenko, A.V. Dzyubajlo, E.A. Arseneva (Samara State Medical University, Russia)
Summary. The article presents the current data on the epidemiology and differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and pneumonia. There was presented a case of hospitalization of the 23-year-old woman with fever, lymphopenia, infiltration of the lung tissue, in whom pulmonary tuberculosis was diagnosed. Informative methods of diagnostics such as computed tomography should be used to put the differential diagnosis in patients with infiltration of the lung tissue and in the minimal effect of antibacterial therapy. It is very important in the case of a false-negative results of laboratory tests (diaskin test, polymerase chain reaction, sputum culture).
Key words: pulmonary tuberculosis, pneumonia, differential diagnosis, diaskin test, polymerase chain reaction, computed tomography.
Разнообразие клинических и рентгенологических проявлений туберкулёза лёгких обуславливают сложности дифференциальной диагностики данного заболевания и пневмонии. По официальным данным Минздрава России, ежегодно регистрируется более 500 тысяч случаев пневмоний (в 2012 г. 657 643 случая), хотя их предполагаемое число превышает 1,5 млн [12]. В то же время, по оценке ВОЗ, Российская
Федерация включена в список 22 стран с высоким бременем туберкулеза, где отмечается 80% всех предполагаемых новых случаев туберкулеза в мире [9]. Несмотря на то, что за последнее десятилетие в эпидемиологии туберкулеза произошли изменения, характеризующиеся определённой степенью снижения показателей заболеваемости и смертности, на долю РФ приходится 1,7% от общего числа заболевших во
всем мире [11]. В 2012 г. в Российской Федерации зарегистрировано 96 740 случаев туберкулеза, показатель заболеваемости в среднем по стране составил 67,7 на 100 тыс. населения. Превышение среднего по стране показателя заболеваемости туберкулезом (от 80 до 206 случаев на 100 тыс. населения) зарегистрировано в Самарской, Волгоградской, Астраханской, Курганской, Свердловской, Тюменской, Оренбургской областях, Пермском крае, Республике Калмыкия. По данным ВОЗ, туберкулез является второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В 2013 г. 9 млн человек заболели туберкулезом и 1,5 млн человек умерли от этой болезни [6]. Процент поздней диагностики туберкулёза лёгких в лечебных учреждениях общей лечебной сети остаётся достаточно высоким [19]. При этом в первые 2-3 недели заболевания туберкулёз диагностируется только у около 20% больных, у остальных 80% - в период от 1 до 3 месяцев [2].
Известно, что туберкулёз лёгких характеризуется наличием анамнестических данных о возможном контакте с больными туберкулёзом, отнесение больного к группе риска или о туберкулёзе в прошлом [9]. В то же время, при пневмонии имеется информация о предшествующем переохлаждении, острой респираторной вирусной инфекции, бронхите, трахеите, сопутствующих риносинуситах и ларингофарин-гитах. Манифест заболевания сопровождается фебрильной лихорадкой постоянного характера. Острое начало возможно и при туберкулёзе, однако более характерно подострое. Интоксикация и лихорадка выражены умеренно. По характеру лихорадка скорее субфебрильная, интермиттирующая. В обоих случаях присутствуют кашель различной интенсивности со слизисто-гнойной мокротой, одышка, мелкопузырчатые хрипы в лёгких. Несколько большая интенсивность кашля и звучность мелкопузырчатых хрипов характерны для пневмонии, возможна крепитация. Излюбленная локализация процесса при туберкулёзе, как известно, верхнедолевая и двухсторонняя, однако возможны варианты. Для гематологической картины при туберкулёзе характерны умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, нередко лимфопения, моно-цитоз. При пневмонии в общем анализе крови наблюдается значительный рост СОЭ и лейкоцитов.
В нашей работе оценивается сложность проведения дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулёза лёгких и двухсторонней верхнедолевой пневмонии у пациентки с лимфопенией.
В представленном клиническом случае рассматривается больная 23 лет, поступившая 25.09.2015 г. в пульмонологическое отделение клиник Самарского медицинского университета в экстренном порядке с направительным диагнозом «Внебольничная бактериальная двухсторонняя полисегментарная пневмония с локализацией слева и справа в верхних долях, средней степени тяжести».
Рис. 1
Больная предъявляла жалобы на редкий кашель со скудной вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, боли за грудиной при кашле, общую слабость. Из анамнеза: заболела остро 14.09.2015 г., когда появились вышеописанные жалобы, повышение температуры до 39,6оС. Лечилась самостоятельно парацетамолом,
бромгексином, без эффекта. В связи с нарастанием одышки и общей слабости обратилась в поликлинику, где была сделана обзорная рентгенография грудной клетки 17.09.2015 г. (рис. 1): в верхних долях обоих лёгких хлопьевидные участки неоднородной инфильтрации в S3 верхних долей с распадом и формированием полостей слева. Корни инфильтрированы. Диафрагма и синусы не изменены. Междолевая плевра слева подчёркнута. В связи с подозрением на туберкулёз больная была направлена в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования.
В противотуберкулёзном диспансере был проведён анализ мокроты на микобактерии туберкулёза (МБТ) трёхкратно (результат отрицателен), посев мокроты для выявления возбудителя 21.09.2015 г. (выявлен Streptococcus pneumonia), кровь на полимеразную цепную реакцию 22.09.2015 г. (результат отрицателен). Кровь на диаскин-тест 22.09.2015 г. -результат отрицателен.
Рис. 2
Объективно при осмотре25.09.15: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, тёплые на ощупь. Зев гиперемирован, инъекция сосудов склер. Температура 39,5оС. В легких притупление перкуторного тона справа и слева в верхних отделах. При аускультации дыхание в верхних отделах ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Сатурация кислорода 92-94%. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 82 в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отёки отсутствуют. Физиологические отправления в норме.
На обзорной ретгенограмме грудной клетки при поступлении 25.09.2015 г. (рис. 2) справа за 1-Шрёбрами и слева за П-1Урёбрами участки неоднородной инфильтрации лёгочной ткани размерами 3х6 см справа и 6х8 см слева, слева нельзя исключить очаги деструкции в центре инфильтрата. Корни уплотнены, расширены. Сердце и аорта не изменены. Заключение: двухсторонняя верхнедолевая полисегментарной пневмония с элементами деструкции слева.
На ЭКГ 28.09.2015 г. вольтаж удовлетворительный, срединное положение оси сердца, ритм синусовый. В общем анализе крови 28.09.2015 г.: лейкоциты 9,12-109/л (4,0-9,0х109), эозинофилы 1 (0-5), палочкоядерные 7 (1-6), сегментоядер-ные 70 (47-72), лимфоциты 14 (19-37), моноциты 8 (3-11). Эритроциты 4,91-1012/л (3,7-4,7х1012), гемоглобин 114 г/л (140-160), тромбоциты 334-109/л (180-320х109), СОЭ 60 мм/ч (1-10). Биохимический анализ крови 28.09.2015 г. общий белок 81,8 г/л (68-85), общий билирубин 14,5 мкмоль/л (5,05-20,5), прямой билирубин 1,5 мкмоль/л (0,8-5,9), АЛАТ 11,1 и/Ь (до 40), АСАТ 19,4 и/Ь (до 40), мочевина 3,3 ммоль/л (3,8-8,3), креатинин 72 мкм/л (44-115), глюкоза 4,9 ммоль/л (3,38-5,89), ПТИ 63% (74-105). Общий анализ мочи 28.09.2015 г. без патологических изменений. Комплекс серологических реакций на сифилис28.09.2015 г. отрицателен. Кровь на ВИЧ (28.09.2015 г.) и антитела к вирусным гепатитам В и С отрицательна.
Мокрота 28.09.15 слизисто-гнойная, лейкоциты умеренное количество, эластические волокна единичны, МБТ не
Рис. 3
обнаружено. В анализе мокроты 30.09.2015 г. МБТ не обнаружено. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам от 30.09.2015 г.: Streptococcus pneumonia, чувствителен к защищенным ингибиторами пенициллина-зы полусинтетическим пенициллинам, некоторым цефало-споринам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. Больной поставлен клинический диагноз: «Внебольничная бактериальная (стрептококковая) двухсторонняя полисегментарная пневмония с локализацией слева и справа в верхних долях, средней степени тяжести». Проведено лечение антибактериальными препаратами группы фторхино-лонов (ципрофлоксацин по 0,2 внутривенно 2 раза в день), макролидов (кларитромицин по 0,5х2 раза в день перораль-но). Проводилась дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, были назначены муколитики (бромгексин по 8 мг 3 раза в день) и мукоретики (грудной сбор). За первые два дня лечения температура снизилась с39,6 до 37,3оС, уменьшилась одышка, кашель стал несколько реже. Однако, в дальнейшем субфебрилитет, одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой оставались без динамики. На десятый день лечения отмена ципрофлосацина и кларитромицина с назначением амикацина по 1,0 внутримышечно 3 раза в день.
Несмотря на сочетанную антибиотикотерапию, умеренный кашель со скудной слизистой мокротой, одышка при обычной физической нагрузке, общая слабость, субфебрилитет сохранялись. В общем анализе крови 5.10.2015 г.: лейкоциты 8,86-109/л, эозинофилы 2, палочкоядерные 6, сегмен-тоядерные 71, лимфоциты 12, моноциты 9%. Эритроциты 4,82-1012/л, гемоглобин 119 г/л, тромбоциты 320-109/л, СОЭ 54 мм/ч. Биохимический анализ крови и общий анализ мочи от 5.10.2015 г. без отрицательной динамики.
На контрольной обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции от 9.10.2015 г. (рис. 3) определяется положительная рентгенологическая динамика: слева и справа в верхних и средних отделах уменьшились размеры и интенсивность участков инфильтрации лёгочной ткани. Заключение: двухсторонняя верхнедолевая пневмония в стадии разрешения. Учитывая замедленную и слабовыраженную положительную динамику с учётом длительной мощной антибактериальной терапии, рекомендована компьютерная томография.
Рис. 5
Компьютерная томография 10.10.2015 г. (рис. 4-8). На серии компьютерных томограмм органов грудной клетки, выполненных по специальной программе, слева в Бб определяется крупное полостное образование с толстыми стенками и перегородками в структуре, размером 80х55 мм, с многочисленными перифокальными разнокалиберными очагами, зоной снижения прозрачности по типу консолидации (инфильтрации). Слева в верхней и нижней долях крупные центрилобу-лярные воздушные полости, размером до 33 мм (центрилобу-лярная эмфизема). Также слева отмечается фиброателектаз Б3 с цилиндрическими бронхоэктазами. Справа в Б3 верхней
Рис. 4
Рис. б
доли и Б5 средней доли определяются многочисленные очаги до 8 мм с тенденцией к слиянию. Лёгочный рисунок не усилен. Просвет трахеи, бронхов среднего калибра сохранён, стенки бронхов не утолщены. Лимфатические узлы правой пара-трахеальной группы умеренно увеличены (до 15 мм по линии оси). Сердце, магистральные сосуды и диафрагма обычно расположены, контуры их не изменены. Жидкость в плевраль-
