CC BY
56
УДК 159.9
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ (НА ПРИМЕРЕ СПИНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ)
Синбухова Елена Васильевна — медицинский психолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» МЗ РФ; 4-я Тверская-Ямская ул., 16, Москва, Россия, 125047; e-mail: ESinbukhova@nsi.ru
Лубнин Андрей Юрьевич — профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» МЗ РФ; 4-я Тверская-Ямская ул., 16, Москва, Россия, 125047; e-mail: Lubnin@nsi.ru
Коновалов Николай Александрович — член-корреспондент РАН, профессор РМАПО, доктор медицинских наук, заведующий отделением спинальной нейрохирургии «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» МЗ РФ;
4-я Тверская-Ямская ул., 16, Москва, Россия, 125047;e-mail: Nkonovalov@inbox.ru
Степнова Людмила Анатольевна — доктор психологических наук, профессор кафедры акмеологии и психологии профессиональной деятельности Института общественных наук Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ (РАНХиГС); пр. Вернадского, 84, Москва, Россия, 119606; e-mail: Stepnovala@gmail.com
Асютин Дмитрий Сергеевич — нейрохирург, кандидат медицинских наук, «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» МЗ РФ; 4-я Тверская-Ямская ул., 16, Москва, Россия, 125047; e-mail: Dasyutin@nsi.ru
РЕЗЮМЕ
Хронический болевой синдром (ХБС) длительностью более трёх месяцев приводит пациента к различным эмоциональным нарушениям, выпадению из социокультурной жизни, длительным больничным листам, возможной потере работы. Страх, разочарование, гнев, депрессия, беспокойство, нарушение сна и пищевого поведения — спутники хронической боли. Различные исследователи сегодня предполагают, что ХБС сопровождается атрофией мозга. Применение общего наркоза при сопровождении хирургического вмешательства также является фактором риска когнитивного снижения у пациентов. Таким образом, важное значение для предотвращения различных сопутствующих негативных последствий имеет своевременное лечение таких пациентов, в том числе и психологическое сопровождение пациентов на хирургическом этапе лечения. Актуальность исследования обусловлена высокой частотой эмоциональных расстройств и когнитивного снижения у пациентов с ХБС и их негативным влиянием на процесс ранней послеоперационной реабилитации и качества жизни больных. Цель исследования — изучение различных вариантов эмоциональных нарушений и возможного когнитивного снижения у пациентов на этапе хирургического лечения ХБС в спине.
Ключевые слова: депрессия, тревожность, аутокомпетенция, когнитивные функции, хронический болевой синдром.
Введение
В наши дни технологии в спиналь-ной хирургии постоянно развиваются, что способствует широкому распространению нейрохирургического лечения хронического болевого синдрома в спине. Из словаря Российской академии 1789 г.: «Боль — чувствование скорби в какой-нибудь части животного тела, от чрезмерного напряжения чувственных жил встречающееся» [2]. И сегодня, почти 230 лет спустя, проблема хронической боли продолжает активно изучаться в клиниках различных стран, авторы устанавливают классификацию болевых ощущений, говорят о механизмах их возникновения. По мнению Р. Мельцака, боль — это личное, субъективное ощущение пациента, на которое оказывает влияние множество социокультурных факторов, ситуации, прежний опыт преодоления или неудач, стрессы, личные ожидания, другие психологические причины и особенности личности. Боль, изначально имея ряд положительных функций, сигнализируя нам о травмах, заболеваниях, переходя в хроническую, полностью утрачивает полезное значение и на данном этапе часто выходит за пределы консервативного лечения. Каждый пациент представляет собой уникальный случай, где физиологические, эмоциональные, когнитивные аспекты являются компонентами восприятия боли. Данный факт требует, чтобы лечение боли имело междисциплинарный подход, где различные специалисты работают вместе [17; 21; 23-25].
Важность изучения депрессии, тревоги, стресса поможет избежать вторичных потерь от хронической боли, таких как неспособность получать удовольствие — ангедония, нарушение сна, пищевого поведения, снижения внимания, памяти, финансового стресса при потере работы, распавшихся семейных отношений, выпадения из социокультурной жизни, не адекватной Я-концепции. Длительная боль возникает и со временем создаёт «путь» в нервной системе, который может посылать сигналы боли в мозг, даже при устранении лежащей в основе патологии. В таких случаях боль сама становится болезнью. Для пациентов стресс и депрессия в результате хронической боли становятся проблемой, ухудшающей и продлевающей боль, создавая цикл: «депрессия — боль», который трудно сломать, что будет способствовать усилению субъективного восприятия боли пациентом
и формировать избегающие поведение, различные эмоциональные нарушения [11; 12; 20; 33].
Характер отношения личности к здоровью зависит, в частности, от структурных компонентов самоотношения: от ау-тосимпатии и саморуководства. Высокие показатели аутосимпатии, как правило, сочетаются с заботливым отношением к своему здоровью [1]. Аутопсихоло-гическая компетентность (АК): инициативность и самоактуализация, когнитивная гибкость, эмоционально-волевая устойчивость, способность к адекватной рефлексии, отсутствие пассивной стратегии жизни и внутреннего конфликта, контроль над всеми динамическими подструктурами личности, отсутствие блокировки внутреннего Я, страхов, вытеснений и комплексов, которые закрывают доступ личности к самому себе, отсутствие деструктивного поведения конфликта Я-идеального и Я-реального.
Общая анестезия при различных оперативных вмешательствах сегодня рассматривается исследователями как фактор риска, который может приводить к значительному снижению когнитивных функций у пациентов уже на первые послеоперационные сутки; безусловно, в основной группе риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) находятся пациенты пожилого возраста. Когнитивное снижение может выявляться у части пациентов ко времени выписки из стационара, у трети пациентов может проявиться и через 6 месяцев после вмешательства и сохраняться в течение пяти лет после проведенияоперации. Исследователи отмечает недооценку частоты ПОКД. Рассматриваются возможные меры профилактического характера, направленные на минимизацию данного ухудшения [7-9; 15; 26; 31; 32].
Методика, организация и выборка исследования
В исследование включены 45 пациентов нейрохирургической клиники с хроническим болевым синдромом в спине (33 женщины и 12 мужчин), средний возраст 45,5 года (от 18 до 72 лет). Диагнозы: спондилолисте-зы, дегенеративные стенозы, грыжи, опухоли.
Методы: нейропсихологическая батарея Лурии — нейропсихологическое исследование с использованием классических стимульных материалов, состоящее из различных тестов, в том чис-
ле включающее в себя исследование функции речи, зрительного предметно-пространственного восприятия, пробы на запоминание и воспроизведение слов, рисунков, узнавание образов, решение интеллектуальных задач, исследование движений, Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), Color Trail Test (CTT) для оценки внимания, оценка ситуативной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилбергер — Ю.Л. Ха-нин), опросник оценки боли Visual Analogue Pain Scale (VAS), оценка уровня депрессии (HADS), опросник на уровни аутокомпетенции Е.В. Синбуховой [6], использовался метод проективного рисования, при котором пациентам предлагалось выполнять серии рисунков на заданные и свободные темы, опросник качества жизни (SF-36).
Пациенты были осмотрены медицинским психологом с использованием заявленных методов перед операцией и на 6-7-е сутки после её проведения; исключение составил опросник качества жизни (SF-36), данные по нему были получены только при дооперационном осмотре.
Продолжительность анестезии в среднем составила 4 часа.
Все пациенты в исследовании имели занятия по когнитивно-поведенческой терапии с элементами арт-терапии с медицинским психологом до операции и со второго дня после её проведения. Продолжительность каждой сессии составила в среднем 60 мин.
Критерии включения в исследование: пациенты старше 18 лет с хроническим болевым синдромом в спине, находящиеся на оперативном лечении.
Критерии исключения: выраженное когнитивное снижение по данным нейропсихологического тестирования, оценка по шкале МоСА менее 16 баллов, психические заболевания, хроническая алкогольная или наркотическая зависимость; пациенты, которые имели в анамнезе опухоли головного мозга или черепно-мозговую травму, а также пациенты при экстренной хирургии.
Статистический анализ полученных данных выполнен в программе Microsoft Excel 2010 и программной среде R для статистических расчётов (версия 3.2.5, www.r-project.org). Данные представлены в виде медиан ± стандартное отклонение. Тестирование гипотез о различиях в распределениях исследуемых случайных величин в сравниваемых подгруппах проводили с помощью U-крите-рия Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
Из табл. 1. видно, что все пациенты очень низко оценили качество своей жизни на фоне хронического болевого синдрома и депрессии, как физического (PH), так и психологического компонента на фоне выраженного хронического болевого синдрома в спине. Медиана когнитивной оценки по MoCA составила 25 баллов, а значение нормы — от 26 и выше было получено у 31,1% пациентов. При нейропсихо-логическом тестировании 44,4% пациентов имели выраженное когнитивное снижение на фоне хронического болевого синдрома, 22,2% пациентов — лёгкое когнитивное снижение. Пациенты предъявляли жалобы на снижение памяти и внимания. При нейропсихологичес-ком обследовании выявлялось снижение экспертной мотивации, трудности самостоятельного обнаружения и исправления допущенных ошибок, снижение абстрактного мышления, снижение слу-хоречевой и зрительной памяти, снижение внимания.
Таблица 1 Качество жизни, депрессия,
когнитивная оценка. До оперативного лечения. В значении медиана
Как видно из диаграммы 1, все изученные компоненты показали выраженное улучшение после проведённого лечения, в том числе на фоне ежедневного психологического сопровождения пациентов. Уровень АК вырос в значении медианы. Личностная тревожность, ситуативная тревожность и уровень депрессии снизились на фоне проведённого лечения. Уровень когнитивной оценки по MoCA не только не снизился на фоне применения общей анестезии, но и показал лучшее значение в среднем значении медианы по сравнению с уровнем до операции.
Статистический анализ P-value (п = 45):
• личностная тревожность достоверно снизилась после операции (р = 2,0Ш-14);
• ситуативная тревожность достоверно снизилась после операции (р = 2,448e-13);
• депрессия достоверно снизилась после операции (р = 7,336e-13);
• по шкале оценки когнитивных функций MoCA не снизилось после операции (р = 0,03691);
• субъективная оценка пациентами уровня боли достоверно снизилась после операции (р = 2,238e-16);
• субъективная оценка пациентами своего эмоционального состояния достоверно выросла после лечения (р = 7,558e-16);
• АК достоверно вырос после лечения (р = 1,5^-05).
Рассмотрим клинический случай пациентки 49 лет, образование — среднее специальное, после окончания техникума не работала, домохозяйка. Семейное положение — замужем, имеет двоих детей (30 и 28 лет), проживает совместно с мужем, сыном и внуком (9 лет).
Первичный осмотр жалобы: стреляющая нестерпимая боль в пояснич-но-крестцовом отделе позвоночника, с иррадиацией по задней и боковой поверхности левой ноги. Нарушение ночного сна. Высокая тревожность. Сильный страх относительно предстоящей операции и общего наркоза.
Хронический болевой синдром в по-яснично-крестцовом отделе позвоночника испытывает в течение 30 лет. Последнее обострение — с октября 2015 г., в настоящее время не может выйти из дома, соблюдает постельный режим. Сегодня оценивает боль как невыносимую на 8,5_9 баллов из 10 возможных, отмечая её резкое усиление при физи-
| до операции
111
83
ческой нагрузке и ходьбе. Обезболивающие не принимает в связи с их неэффективностью. В анамнезе несколько операций: удалён желчный пузырь, фиброма матки, дважды оперирована по поводу пупочной грыжи, удалены придатки, яичники, кишечная непроходимость, по поводу спаечного процесса, в 2010 г. удалена левая молочная железа по поводу рака с последующей химиотерапией, удалены 7 ребер в связи с остеомиелитом. Поступила в институт для оперативного лечения с диагнозом: ан-теролистез тела L5, ретролистез тела L4 позвонка.
Психологическое состояние. Держится встревоженно, охотно вступает в беседу с психологом. Сознание ясное, ориентирована в месте и времени. Управляющие функции, усвоение алгоритмов деятельности: экспертная мотивация — некоторое снижение, однако инструкции старается усваивать с первого раза, удерживает их в ходе выполнения заданий, задания выполняет практически в полном объёме. Контроль за выполнением собственных действий сохранён. Психическая активность снижена. К своему состоянию достаточно критична. Объём внимания достаточно полный, внимание достаточно устойчивое, концентрация внимания средняя. Абстрактное мышление снижено. Эмоциональная сфера характеризуется лабильностью. Оральный праксис сохранён. Динамический прак-сис: праксис позы кисти: левой и правой, реципрокная координация, перенос позы с одной руки на другую — доступен. Соматосенсорный гнозис, кожно-кинестетическое чувство — доступно.
О перед выпиской
БОЛЬ SCALE АК ДЕПРЕССИЯ ЛТ СТ МОСА
VAS
Диаграмма 1. Уровень субъективной оценки боли пациентами, аутокомпетенция (АК), личностная депрессия (ЛД) и ситуативная тревожность (СТ), когнитивная оценка по MoCA. До операции и на 6-7-е сутки после её проведения. В значении медианы
Качество жизни (SF-36): PH 36,94
Качество жизни (SF-36): MH 35,21
Депрессия (HADS) 12
Когнитивная оценка (MoCA) 25
Рис. 1. Изображение боли
Гнозис: Зрительный гнозис — предметный гнозис, буквенный гнозис, цветовой гнозис — без нарушений. Симультанный гнозис — доступен, но уплощён-но. Конструктивно-пространственная деятельность и зрительно пространственный гнозий: создание альтернативного пути — с ошибками внимания, зрительно конструктивные навыки изображение куба — доступно, изображение часов — доступно. Понимание логико-грамматических конструкций — доступно. Письмо, чтение доступно. Счётная деятельность доступна с ошибками внимания. Мнестические процессы: слухоречевая память в отсроченном воспроизведении снижена до одного слова из пяти. Зрительная память в отсроченном воспроизведении снижена до 0 картинок из пяти. Пересказ текста — низкий объём и точность воспроизведения, слабая эффективность запоминания, нестабильность удержания материала.
Пациентка отмечает сильный стресс в связи со сложностью общения внука с его матерью, поскольку в её семье со своими детьми она поддерживает
очень близкие, дружеские отношения, пациентка не может понять, как её бывшая невестка может не любить и не общаться со своим сыном (её внуком). Говорит об обострении болевого синдрома в течение последних 8 месяцев на фоне постоянной депрессии. Сейчас оценивает своё эмоциональное состояние на 0 баллов из 10 возможных.
Заключение. Высокая ситуативная и личностная тревожность, депрессия. Лёгкое когнитивное снижение.
Во время нахождения в стационаре пациентка ежедневно занималась с медицинским психологом, и мы можем проследить её состояние в динамике. А благодаря методике проективного рисования мы можем наглядно проследить изменение эмоционального состояния пациентки на фоне проводимого лечения.
На данном примере мы можем видеть, как пациенты могут изображать своё ощущение боли: (рис. 1, выполненный до операции). Пациентка говорит, что видит свою боль в виде «очень злой, агрессивной, огромной со стоящей дыбом шерстью кошки». Рисунок выпол-
нен в однотонной серой гамме. Кошка не имеет глаз и черт морды. Серый цвет М. Люшер... это граница — как ничейная земля, демилитаризованная зона. серый цвет как бы прячет человека в защитную оболочку, снижая тем самым риск нервного срыва. По мнению А. Ко-пытина, серый цвет символизирует депрессию и равнодушие [3-5].
Осмотр на 7-е сутки после операции. Декомпрессивная ламинэктомия на уровне L4-L5-S1 позвонков. Межтело-вая стабилизация сегментов L4-L5 кейд-жем «Capstone», транспедикулярная стабилизация на уровне L4-L5-S1 системой «Legacy» под контролем навигационной системы «Medtronic». После проведённого лечения пациентка отметила полный регресс болевого синдрома. Оценила своё эмоциональное состояние на 10 из 10 баллов, говоря о том, что она счастлива и довольна, активно строит планы на будущее. Объём внимания теперь полный, внимание устойчивое, концентрация внимания — стабильная. Отмечено улучшение абстрактного мышления. Мнестические процессы: слухоречевая память в отсроченном воспроизведении представила 4 слова из пяти. Зрительная память в отсроченном воспроизведении представила три из пяти картинок.
Заключение. Личностная и ситуативная тревожность в значении нормы, депрессии нет. По данным проведённого тестирования, когнитивные функции — нижняя граница нормы.
Перед нами два рисунка «Автопортрет», выполненных до операции и перед выпиской из стационара. Мы видим существенные различия в этих рисунках. В первом, дооперационном рисунке (рис. 2) пациентка сообщает, что изобразила внука, мужа и в центре себя (три фигуры, держащиеся за руки). Изображение носит схематичный характер, сами фигуры не имеют устойчивости, острая трава как бы иголками поднимается вверх, не давая возможности приземлиться, обрести равновесие. Такое изображение характерно для наличия чувства двигательной беспомощности, потребности в стабильном окружении, близком эмоциональном контакте. Изображение фигур достаточно мало по сравнению с размером листа — тревожность, отсутствие чувства безопасности. Поскольку все члены семьи держатся за руки, мы можем судить о сплочённости, эмоционально благоприятной атмосфере, тесных эмоциональных контактах в семье. Единственный член семьи, на чьём лице нет
Рис. 2. Автопортрет до операции
улыбки, — это внук, который изображён зелёным цветом; вспомним, что пациентка сильно переживает из-за конфликта внука с матерью, её бывшей невесткой.
Второй послеоперационный «Автопортрет» (рис. 3) выполнен в совершенно другой манере: он имеет правильное композиционное размещение в листе, не выходит за его границы и не является слишком маленьким. Прорисован с большей тщательностью и не носит схематичного характера. Значительное количество деталей в одежде обычно говорит о потребности во внимании, в нашем случае это неудивительно, поскольку пациентка говорит «я раньше обожала шоппинг, но в последние годы из-за болезни не могла ходить по магазинам», и теперь на фоне полного регресса болевого синдрома первым делом собирается возобновить данное увлечение. Распущенные волосы накручены в причёску, пациентка изображает себя в нарядном украшенном платье, делая акцент на туфлях на каблуках. В трактовке рисунков пациентов без сопутствующих заболеваний туфли на каблуках — неуверенность, неспособность стоять на ногах, однако не в нашем случае, поскольку хронический болевой синдром наша пациентка испытывала в течение 30 лет, и он прежде не давал ей возможности ходить в таких туфлях; пациентка сообщает, что, безусловно, планирует это исправить. На её лице улыбка. Рисуя, пациентка отмечает, что у неё красивые зелёные глаза [3-5].
Различные авторы отмечают недостаточность наших знаний о сложных механизмах хронической, несмотря на большое количество исследований, посвящённых данной тематике [10; 13; 14; 16; 18; 19; 22; 27-30]. Пациенты с хронической болью часто страдают от аффективных расстройств и когнитивных нарушений, что значительно ухудшает качество их жизни. Кроме того, многие из таких пациентов испытывают стресс, связанный не только с их болезнью, что может усугубить их симптомы. Боль отрицательно влияет на нейрогенез в гиппокампе, что усиливается в результате стресса. Исследования мозга при ХБС на грызунах показывают, что хроническая боль связана с анатомическими и функциональными изменениями в головном мозгу. У людей с хронической болью часто возникает тревога и депрессия, ХБС способствует изменению когнитивных функций, в частности вызывая трудности в концентрации внима-
ния, и способности к запоминанию. Существует также свидетельства того, что ХБС оказывает влияние на эмоциональную сферу пациента, на уровень его переживаний, тревожности и депрессию. Магнитно-резонансная томография у пациентов с ХБС показывает изменение мозга по сравнению с контрольной группой, уменьшение серого вещества у таких пациентов, наиболее последовательно в префронтальной коре, островковой и передней и средней поясной коры головного мозга. Такие исследования установили корреляцию между уменьшением серого вещества и длительностью болевого синдрома. Многие исследователи говорят о том, что боль способствует формированию анатомических аномалий. Пациенты с ХБС часто вынуждены менять свою социальную жизнь; вследствие заболевания они становятся социально изолированными, их боль мешает им поддерживать ритм жизни, работать. Данная изоляция сама по себе может оказывать негативное влияние на результаты лечения. Когнитивно-поведенческая терапия способствует уменьшению боли за счёт снижения стресса, тревоги и депрессии. Выбор образа жизни неуклонно способствует уменьшению восприятия боли. Социокультурная среда и правильная физическая активность снижают уровень боли и способствуют нормализации функции головного мозга.
Выводы
Своевременное лечение болевого синдрома имеет важное значение для предотвращения различных сопутствующих негативных последствий.
Все пациенты в исследовании с хроническим болевым синдромом перед операцией показали очень низкий уровень качества жизни.
После проведённого лечения депрессия, уровень ситуативной и личностной тревожности, субъективная оценка боли пациентами снизились. Уровень АК вырос. А оценка когнитивных функций после проведённого лечения не выявила когнитивного снижения на фоне применения общей анестезии.
Таким образом, индивидуальные, ежедневные занятия с медицинским психологом психотерапией, при сопровождении пациентов с хроническим болевым синдромом на хирургическом этапе лечения должны способствовать мотивации пациентов на правильное самоотношение, формирование аутосимпатии
Рис. 3. Автопортрет после проведённого лечения
и саморуководства, отхождение от пассивной стратегии жизни и внутреннего конфликта, контролю над всеми субличностями-элементами личности, разблокировки внутреннего Я, избавлению от вытеснений и комплексов, которые закрывают доступ личности к самому себе, к отсутствию деструктивного поведения.
Заключение, практические рекомендации и возможные перспективы исследования
Длительный хронический болевой синдром часто сопровождается различными эмоциональными нарушениями, может сопровождаться когнитивным снижением, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Важно отметить необходимость изучения депрессии, тревоги, стресса у пациентов с хронической болью, что поможет избежать вторичных потерь от хронической боли, ангедонии, нарушения сна, пищевого поведения, снижения внимания, памяти, финансового стресса при потере работы, распавшихся семейных отношений, выпадения из социокультурной жизни, неадекватной Я-концепции и др. Депрессия вследствие хронической боли становится проблемой, ухудшающей и продлевающей боль, создавая цикл: «депрессия — боль».
Различные авторы отмечают недостаточность наших знания о сложных
механизмах хронической боли, несмотря на большое количество исследований, посвящённых данной тематике. Дальнейшие исследования помогут различным специалистам более эффективно работать совместно для оказания медицинской помощи пациентам с хроническим болевым синдромом, что приведёт к большему удовлетворению пациентов качеством оказания медицинской помощи.
ССЫЛКИ
1. Деркач А.А., Степнова Л.А. Развитие аутопсихологической компетентности государственных служащих. — М.: Изд-во РАГС. 2003. — 303 с.
2. Кассиль Г.Н. Наука о боли. 2-е изд. — М.: Наука, 1975. — 400 с.
3. Копытин А.И. под ред. Диагностика в арт-терапии. — СПб.: Речь, 2002.
4. Копытин А.И. Арт-терапия — новые горизонты. — М.: Когито-центр, 2006. — 336 с.
5. Люшер М. Сигналы личности. Ролевые игры и их мотивы. — Воронеж: Модэк, 1995. — 176 с.
6. Синбухова Е.В., Степнова Л.А., Коновалов Н.А. Аспекты аутопсихологической компетенции пациентов со спинальными опухолями // Земский врач. — 2015. — № 3. — С. 37-43.
7. Синбухова Е.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А. и др. Доклад на конференции Euroanaesthesia 2017. «Психотерапия как средство профилактики и коррекции возможного когнитивного снижения на фоне применения общей анестезии».
8. Синбухова Е.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А. и др. Коррекция когнитивных нарушений у пациентов после общего наркоза средствами психотерапии (на примере спинального отделения нейрохирургической клиники) // Акмеоло-гия. — 2017. — № 1(61).
9. Anwer H.M., Swelem S.E., el Sheshai A., and etc. Postoperative cognitive dysfunction in adult and elderly patients—general anesthesia vs subarachnoid or epidural analgesia // Middle East J An-esthesiol, 2006. No. 18. — P. 1123-1138.
10. Apkarian A.V., Sosa Y., Sonty S., and etc. Chronic back pain is associated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density // Journal of Neuroscience, 2004; No. 24(46): 10410-10415. PMID: 15548656
11. Beck J.G., Clapp J.D. A different kind of co-morbidity: Understanding post-
traumatic stress disorder and chronic pain // Psychol Trauma. 2011 Jun; No. 3(2). P. 101-108. PMID:21765966.
12. Blumer D., Heilbronn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain-prone disorder. // J Nerv Ment Dis. 1982 Jul;. PMID: 7086394 [PubMed — indexed for MEDLINE].
13. Borges G., Berrocoso E., Mico J.A., and etc. ERK1/2: Function, signaling and implication in pain and pain-related anx-io-depressive disorders // Prog Neuropsy-chopharmacol Biol Psychiatry. 2015. Jul PMID:25708652.
14. Bushnell M.C., Case L.K., Ceko M, and etc. Effect of environment on the long-term consequences of chronic pain. Pain. Author manuscript; available in PMC 2016 Apr 1.Pain. 2015 Apr; 156(0 1): P. 42-49. PMID:25789436 PMCID:PMC4367197
15. Coburn M., Fahlenkamp A., Zorem-ba N., and etc. Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis. // Anaesthesist. 2010 Feb; quiz 185. doi: 10.1007/s00101-009-1657-2.
16. Currie S.R., Wang J. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population // Pain.- 2004. Vol. 107, No. 1-2. P. 54-60. PMID:14715389
17. Foreman Judy. A Nation in Pain. Healing our Biggest Health Problem. — Oxford: University press. 2014. — 465 p.
18. Geha P.Y., Baliki MN, Harden R.N., and etc. The Brain in Chronic CRPS Pain: Abnormal Gray-White Matter Interactions in Emotional and Autonomic Regions. Neuron. 2008; PMID:19038215 PMCID: PMC2637446.
19. Geisser M.E., Roth R.S., Theis-en M.E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain, 2000. Vol. 16. P. 6775. PMID:10870723.
20. Ghoneim M.M., O'Hara M.W. Depression and postoperative complications: an overview. BMC Surg. 2016 Feb. 2;16:5. PMID:26830195 Katz J., Rosen-bloom B.N., Fashler S. Chronic Pain, Psy-chopathology, and DSM-5 Somatic Symptom Disorder. Can J Psychiatry. 2015 Apr; PMID:26174215PMCID: PMC4459242.
21. KuchinadA., Schweinhardt P., Sem-inowicz D.A., and etc. Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the brain? // The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience. 2007; 4007. PMID:17428976
22. Melzack R. Pain and the neuromatrix in the brain. // J Dent Educ., 2001 Dec;
PMID:11780656 [PubMed — indexed for MEDLINE]
23. Melzack R., Katz J. Pain. WIREs Cogn Sci 2013, 4:1-15. doi: 10.1002/ wcs.1201 PMID:26304172
24. Melzack R., Wall P.D. The Challenge of Pain. — London: Penguin Books, 1996. — 542 p.
25. Newman M.F., Kirchner J.L., Phillips-Bute B., and etc. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery // N Engl J Med. 2001.
26. Obermann M., Rodriguez-Raecke R., Naegel S., and etc. Gray matter volume reduction reflects chronic pain in trigeminal neuralgia // NeuroImage, 2013.
27. Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A., and etc. Brain gray matter changes in migraine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2006; PMID:16728687.
28. Rodriguez-Raecke R., Niemeier A., Ihle K., and etc. Brain Gray Matter Decrease in Chronic Pain Is the Consequence and Not the Cause of Pain // Journal of Neuroscience, 2009; PMID:19889986.
29. Romero-Grimaldi C., Berrocoso E., Alba-Delgado C., and etc. Stress Increases the Negative Effects of Chronic Pain on Hippocampal Neurogenesis // Anesth An-alg., 2015 Oct.. PMID:26218865
30. Skvarc D.R., Dean O.M., Byrne L.K. et al. The Post-Anaesthesia N-acetyl-cysteine Cognitive Evaluation (PANACEA) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2016.
31. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., and etc. ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction // Anesthesiology, 2009.
32. Yamada K., Matsudaira K., Imano H., and etc. Influence of work-related psychosocial factors on the prevalence of chronic pain and quality of life in patients with chronic pain // BMJ Open, 2016. Apr. 25.
REFERENCES
1. Derkach A.A., Stepnova L.A. Razvitie autopsihologicheskoj kompetentnosti gosudarstvennyh sluzhashhih. M.:RAGS. 2003. 303s.
2. Kassil' G.N. Nauka o boli. M.: Nau-ka. 2e-izd. Akademiya nauk SSSR. 1975. 400s.
3. Kopytin A.I. pod red. Diagnostika v Art-terapii Metod Mandala. Diagnosis in Art Therapy. Mandala method. Saint Petersburg: Speech, 2002.
4. Kopytin A.I. pod red. Art-terapiya-novye gorizonty. Art therapy, new horizons. Moscow: Cogito Centre 2006. — 336 p.
5. SinbukhovaE.V., StepnovaL.A., Kon-ovalov N.A. Aspekty autopsihologicheskoj kompetencii pacientov so spinal'nymi opuholyami. // Zhurnal zemskij vrach. Logos press. 2015. №3. S. 37-43.
6. Lyusher M. Signaly lichnosti Rolevye igry i ih motivy. Individual signals. Role playing and their motives. Voronezh Modek, 1995. — 176 p.
7. Sinbukhova E., Lubnin A., Kon-ovalov N., and etc. Doklad na konferencii Euroanaesthesia 2017. Psihoterapiya kak sredstvo profilaktiki I korrekcii vozmo-zhnogo kognitivnogo snizheniya na fone primeneniya obshchej anestezii.
8. Sinbukhova E., Lubnin A., Kon-ovalov N., and etc. // Akmeologiya nauch-no prakticheskij zhurnal 2017. №1 (61) Korrekciya kognitivnyh narushenij u pacientov posle obshchego narkoza sredst-vami psihoterapii na primere spinalnogo otdeleniya nejrohirurgicheskoj kliniki.
9. Anwer H.M., Swelem S.E., el She-shai A., and etc. Postoperative cognitive dysfunction in adult and elderly patientsgeneral anesthesia vs subarachnoid or epidural analgesia. Middle East J Anesthesi-ol. 2006;18:1123-1138. [PubMed]
10. Apkarian A.V., Sosa Y., Sonty S., and etc. Chronic back pain is associated with decreased prefrontal and thalamic gray matter density. Journal of Neuroscience. 2004;24(46):10410-10415. PMID:15548656[PubMed — indexed for MEDLINE]
11. Beck J.G., Clapp J.D. A different kind of co-morbidity: Understanding posttraumatic stress disorder and chronic pain. Psychol Trauma. 2011 Jun;3(2):101-108. PMID:217 65 966 [PubMed] PMCID:PMC3134278
12. Blumer D., Heilbronn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain-prone disorder. J Nerv Ment Dis. 1982 Jul; 170(7):381-406. PMID:7086394[PubMed — indexed for MEDLINE]
13. Borges G., Berrocoso E., Mico J.A., and etc. ERK1/2: Function, signaling and implication in pain and pain-related anx-io-depressive disorders. Prog Neuropsy-chopharmacol Biol Psychiatry. 2015 Jul 3; 60:77-92. PMID: 25708652 [PubMed — indexed for MEDLINE]
14. BushnellM.C., Case L.K., Ceko M., and etc. Effect of environment on the long-term consequences of chronic pain. Pain. Author manuscript; available in PMC 2016 Apr 1. Pain. 2015 Apr; 156(0 1): S42-S49. PMID:25789436 [PubMed — indexed for MEDLINE] PMCID:PMC4367197
15. Coburn M., Fahlenkamp A., Zorem-ba N., and etc. Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prophylaxis. An-aesthesist. 2010 Feb; 59(2):177-84; quiz 185. doi: 10.1007/s00101-009-1657-2. [PubMed]
16. Currie S. R. Wang J. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population // Pain. — 2004, — Vol. 107, № 1-2. P. 54-60. PMID:14715389 [PubMed — indexed for MEDLINE]
17. Foreman Judy. A Nation in Pain. Healing our Biggest Health Problem. Oxford University press. 2014. 465 p.
18. Geha P.Y., Baliki M.N., Harden R.N., and etc. The Brain in Chronic CRPS Pain: Abnormal Gray-White Matter Interactions in Emotional and Autonomic Regions. Neuron. 2008; 60(4):570-581. PMID:19038215[PubMed — indexed for MEDLINE] PMCID:PMC2637446/
19. Geisser M E., Roth R. S., Theisen M E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain. 2000. — Vol. 16. — P. 67-75. PMID:10870723[PubMed — indexed for MEDLINE]
20. Ghoneim M.M., O'Hara M.W. Depression and postoperative complications: an overview. BMC Surg. 2016 Feb 2; 16:5. PMID:26830195[PubMed — in process] PMCID:PMC4736276/
21. Katz J., Rosenbloom B.N., Fash-ler S. Chronic Pain, Psychopathology, and DSM-5 Somatic Symptom Disorder. Can J Psychiatry. 2015 Apr;60(4):160-7. PMID:26174215[PubMed — indexed for MEDLINE] PMCID:PMC4459242.
22. Kuchinad A., Schweinhardt P., Seminowicz D.A., and etc. Accelerated brain gray matter loss in fibromyalgia patients: premature aging of the brain? The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience. 2007 ;27(15): 4004-4007. PMID:17428976 [PubMed — indexed for MEDLINE].
23. Melzack R. Pain and the neuromatrix in the brain. J Dent Educ. 2001
Dec; 65(12):1378-82. PMID:11780656 [PubMed — indexed for MEDLINE].
24. Melzack R., Katz J. Pain. WIREs Cogn Sci 2013, 4:1-15. doi: 10.1002/wcs. 1201 PMID:26304172 [PubMed].
25. MelzackR, Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996. 542 p.
26. Newman M.F., Kirchner J.L., Phillips-Bute B., and etc. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2001;344:395-402. [PubMed]
27. Obermann M., Rodriguez-RaeckeR., Naegel S., and etc. Gray matter volume reduction reflects chronic pain in trigeminal neuralgia. NeuroImage. 2013;74:352-358. 3485849 [PubMed — indexed for MED-LINE].
28. Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A., and etc. Brain gray matter changes in migraine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2006; 37(7):1765-1770. PMID:16728687 [PubMed — indexed for MEDLINE].
29. Rodriguez-Raecke R., Niemeier A., Ihle K., and etc. Brain Gray Matter Decrease in Chronic Pain Is the Consequence and Not the Cause of Pain. Journal of Neuroscience. 2009; 29(44):13746-13750. PMID:19889986[PubMed — indexed for MEDLINE].
30. Romero-Grimaldi C., Berrocoso E., Alba-Delgado C., and etc. Stress Increases the Negative Effects of Chronic Pain on Hippocampal Neurogenesis. Anesth Analg. 2015 0ct;121(4):1078-88. PMID:26218865 [PubMed — indexed for MEDLINE].
31. Skvarc D.R., Dean O.M., Byrne L.K. et al. The Post-Anaesthesia N-acetyl-cysteine Cognitive Evaluation (PANACEA) trial: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2016 Aug 9;17:395. doi: 10.1186/s13063-016-1529-4.
32. Steinmetz J., Christensen K.B., Lund T., Lohse N., Rasmussen L.S. ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009; 110:548-55. [PubMed].
33. Yamada K., Matsudaira K., Imano H., and etc. Influence of work-related psychosocial factors on the prevalence of chronic pain and quality of life in patients with chronic pain. BMJ Open. 2016 Apr 25; 6(4):e010356 doi: 10.1136/bmjopen-2015-010356.
EMOTIONAL DISORDERS AND COGNITIVE DECLINE IN PATIENTS WITH CHRONIC PAIN SYNDROME (BY THE EXAMPLE OF SPINAL DEPARTMENT OF THE NEUROSURGICAL CLINIC)
Elena V. Sinbukhova — Clinical Psychologist, Academician N. N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery Institute; 16, 4th
Tverskaya-Yamskaya Street, Moscow, 125047, Russia; e-mail: ESinbukhova@nsi.ru Andrey Yu. Lubnin — Professor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Academician N. N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery Institute; 16, 4th Tverskaya-Yamskaya Street, Moscow, 125047, Russia; e-mail: Lubnin@nsi.ru
Nikolay A. Konovalov — Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor of RMAPE, Doctor of Medical Sciences, Head of the Spinal Neurosurgery Department, Academician N. N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery Institute; 16, 4th Tverskaya-Yamskaya Street, Moscow, 125047, Russia; e-mail: Nkonovalov@inbox.ru Lyudmila A. Stepnova — Doctor of Psychological Sciences, Professor, Department of Acmeology and Psychology of Professional ACtivity, Institute of Social Sciences, Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration (RANEPA); 84, Vernadskogo Prospect, Moscow, 119606, Russia; e-mail: Stepnovala@gmail.com Dmitry S. Asyutin — Neurosurgeon, Candidate of Medical Science, Academician N. N. Burdenko Scientific Research Neurosurgery
Institute; 16, 4th Tverskaya-Yamskaya Street, Moscow, 125047, Russia; e-mail: dasyutin@nsi.ru ABSTRACT
Chronic pain — lasting for more than three months — results in various emotional disorders, loss of social and cultural life, long-
term sick leave, possible loss of work. Fear, frustration, anger, depression, anxiety, sleep and eating disorders are chronic pain satellites. Different researchers currently imply that CPS is accompanied by brain atrophy. Administering general anesthesia during surgical treatment is a cognitive decline risk factor in patients as well. Therefore, early treatment of pain, including psychological support of patients at the surgery stage of treatment is a matter of great importance for various concomitant negative consequences preventing.
The relevance of the study is conditioned by the high frequency of emotional disorders and cognitive decline in patients with chronic pain syndrome, as well as negative influence of those factors on the process of patients' early post-operative recovery and quality of life.
The purpose of the research is to study various emotional disorders and possible cognitive decline in patients at the stage of chronic back pain surgery treatment.
Keywords: depression, anxiety, cognitive function, auto-psychological competence, chronic pain syndrome.
