CC BY
529
УДК: 616.895.8-08 ББК:56.14
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ ДЕФЕКТ - КВИНТЭССЕНЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ
С.Л. ЛЕОНЧУК, ГКУКОПНБ, Курган, Россия
Аннотация
В настоящее время нет единого понимания причин и внутренней сущности шизофрении. Общая концепция шизофрении отсутствует. В статье предложен взгляд на шизофрению, как процесс формирования специфического эмоционально-волевого дефекта, который является адаптивной формой функционирования нервной психики в условиях патологии. Выделены клинические варианты и степени тяжести эмоционально-волевого дефекта, его динамики, что необходимо для решения вопросов на МСЭ и в судебно-психиатрической практике. Предлагаются критерии прогредиентности шизофрении.
Ключевые слова: шизофрения, эмоционально-волевой дефект, адаптация.
Актуальность. Организм - это единое целое, система, способная сохранять постоянство внутренней среды при помощи механизмов гомеостаза.
Постоянство внутренней среды организма - это момент целостности и независимости организма от экосистемы, которая диктует его устройство через естественный отбор [13]. Развитие эмоций идет из рефлекторного кольца, функциональных систем и центров регуляции гомеостаза, работающих по принципу обратной связи [1].
Организм, как единая система, формируется через отражение внутренней потребности и реципрокный запуск процессов саморегуляции, направленный на удовлетворение этой потребности, что приводит к постоянству внутренней среды, гомеостазу и сохранению системы, как целого. Деятельность всех систем организма направлена на удовлетворение доминирующей потребности и выживание организма.
Эмоции, как форма психики, отражают потребность организма в веществе, энергии и информации, необходимые для сохранения гомеостаза, и несут энергетический заряд саморегуляции и целеполагания. Эволюционно-генетически по типу "стимул - реакция" эмоции связаны с волевыми процессами и составляют с ними единый комплекс реактивности организма. Эмоции являются
системообразующим фактором,
объединяющим элементы организма в единое целое, и через акцептор действия целеполагают его поведение на реализацию потребности и выживание. Под влиянием потребности эмоции генерируют формирование когнитивных функций головного мозга и интеллекта. С развитием интеллекта поведение организма, как системы, все более опосредуется от доминанты потребности и усложняется.
Шизофрения - это адаптивная способность нервной психики переходить на щадящий, низкий, но более устойчивый, энергетический уровень своего
функционирования в условиях блокады удовлетворения доминирующей
потребности и, связанного с ней, нервно-психического перенапряжения с целью сохранения гомеостаза нервной структуры [2]. Биологический смысл шизофрении, как заболевания, заключается в адаптивном формировании через психический сдвиг, состояние хаоса, острое психотическое расстройство специфического
эмоционально-волевого дефекта (ЭВД), который определяет экономный
энергетический уровень функционирования нервной психики. Образование ЭВД - это квинтэссенция шизофрении!
Обратный переход от ЭВД к первоначальному уровню
функционирования нервной психики невозможен по причине повышения ее
энтропии согласно 2 закона термодинамики и законов синергетики.
С позиций синергетики, при шизофрении организм в своем онтогенетическом развитии проходит точку бифуркации и, находясь в поле действия аттрактора, необратимо сваливается на энергетически низкий, но устойчивый уровень своего функционирования с созданием адаптивных диссипативных структур и повышением энтропии [4].
Наличие продуктивных психических расстройств при шизофрении не является специфическим и отражает общие закономерности функционирования
нервной психики в условиях патологии [12].
Типы течения шизофрении. Типы течения - это отражение характера движения, динамики, прогредиентности эндогенного процесса. Острота процесса не всегда говорит о его злокачественности, чаще наоборот. Критериями
прогредиентности, в т.ч.
злокачественности, являются:
A. Степень тяжести ЭВД.
Б. Скорость формирования ЭВД.
B. Резистентность эндогенного процесса к терапии (косвенно).
Смена прогредиентности эндогенного процесса возможна только в худшую сторону согласно 2го Закона термодинамики. Вялое,
малопрогредиентное течение заболевания может перейти в злокачественное, но не наоборот.
Выделение в МКБ-10 эпизодического типа течения шизофрении со стабильным дефектом вызывает сомнения, так как противоречит основной биологической концепции шизофрении, как адаптивном сдвиге, защитном переходе
функционирования нервной психики на патологический, энергетически более низкий, но более устойчивый уровень деятельности и гомеостаза. ЭВД - это адаптивная форма функционирования нервной психики в условиях патологии. Каждый приступ шизофрении должен увеличивать тяжесть ЭВД. Вряд ли, при стабильном дефекте можно говорить о приобретенном циркулярном психозе при
отсутствии в клинике аффективности. Вероятно, здесь речь идет о различных вариантах декомпенсации ЭВД, а не о шизофреническом эпизоде, как
прогредиентном процессе [6].
Фазу декомпенсации ЭВД, как фазу динамики псевдопсихопатии, нужно дифференцировать с эпизодом
шизофрении: при декомпенсации псевдопсихопатии нет аутохтонности, качественного расширения клинической картины, нарастания глубины ЭВД в отличие от прогредиентного процесса. Кроме того, декомпенсация
псевдопсихопатии чаще ассоциирована с социальным стрессом, экзогенией и соматогенией.
Выделение ремитирующего типа течения шизофрении в МКБ-10 также является спорным по тем же причинам. Скорее всего, здесь речь идет об отдельной нозологической единице, как это произошло при выделении из шизофрении шизоаффективного психоза.
Клинические формы шизофрении. Клинические формы - это клинические рамки, выражение качественного своеобразия, специфики ответа нервной психики на вредность, определяемые наследственной программой защитных реакций. Смена одной клинической формы на другую у одного больного не возможна, так как клинические формы отражают разнообразие имеющихся генотипов.
Отнесение всех шизотипических форм к малопрогредиентным процессам является методологической ошибкой. Низкая реактивность нервной психики, отсутствие остроты процесса, неразвернутость клинической картины не могут являться критерием прогредиентности шизофрении. Шизотипические формы часто дают оскудение психической жизни больного, глубокий личностный сдвиг, аутизацию, апатоабулический дефект, социальную дезадаптацию и инвалидность. И, наоборот, развернутость клинической картины, острота процесса не всегда приводят к инвалидности, больные долгое время работают, социально адаптированы и кажутся сохранными.
Наличие аффективных расстройств в клинике эндогенного процесса говорит о наличии аффективных механизмов защиты нервной психики. Слабые, истощенные нервные клетки подвержены
депрессивному торможению, что предохраняет их от деструкции. В этой ситуации применение антидепрессантов может снимать аффективную защиту и утяжелять его течение [5].
Исходы шизофрении. Исходом шизофренического эпизода является нервно - психический дефект.
Дефект нервной психики - это совокупность дефицитарных симптомов распада личности, стойкое выпадение или расщепление нервно - психических функций [7]. Расщепление (диссоциация) нервно - психических функций является эквивалентом их выпадения. Нервно -психический дефект необратим, но способен к компенсации [6].
Структура нервно - психического дефекта при шизофрении:
1. Эмоционально - волевой дефект
2. Когнитивные расстройства -отсутствие критики к болезни уже на ранних этапах болезни, диссоциативные (формальные) расстройства мышления, памяти и внимания.
Специфическим для шизофрении является эмоционально - волевой дефект, который является первичным и отражает природу шизофрении. Нарастание глубины ЭВД является критерием прогредиентности эндогенного процесса [12].
Когнитивные расстройства при шизофрении носят вторичный характер, экстраполируют выпадение и диссоциацию эмоционально - волевой сферы на когнитивные функции со снижением их мотивационного компонента и
целеполагания [9].
Типы эмоционально - волевого дефекта при шизофрении:
1. Астенический
2. Психопатоподобный
3. Аутистический
4. Апатоабулический
5. Диссоциативный
6. Параорганический - возникает у детей и подростков на фоне нервно -психического дизонтогенеза.
Типы ЭВД отражают варианты доминирующей негативной статики больного. Основным в клинике ЭВД является энергетический дефект [10, 11].
Выделение психотических типов дефекта является методологической ошибкой, так как они постулируют виды ремиссии, динамику, а не негативную статику больного. Применение
инсулинокоматозной и электросудорожной терапии, токсических доз нейролептиков могут вызывать у больного появление психорганического синдрома.
Выраженность эмоционально - волевого дефекта при шизофрении. Выделение степеней тяжести ЭВД в МКБ-10 отсутствует, хотя это необходимо для решения вопросов на МСЭ и в судебно-психиатрической практике. Наиболее тяжелыми являются апатоабулический и диссоциативный типы ЭВД, которые определяют дно, конечное состояние патологического процесса. Они имеют под собой анатомо-физиологическую основу: атрофию передних отделов лимбической системы и лобных отделов головного мозга
[3].
Степени тяжести ЭВД отражают степени прогредиентности процесса. Каждый приступ болезни увеличивает тяжесть ЭВД.
Активная терапия антипсихотиками мало влияет на исход эпизода шизофрении - начавшийся процесс образования ЭВД остановить невозможно согласно 2 закона термодинамики и законов синергетики.
Степени тяжести ЭВД:
1. Легкий ЭВД: Наблюдаются черты астении, снижения грацильности, РЭП, микрокататонии, аутизма, ослабление мотивации и целеполагания мышления.
Критика к болезни отсутствует, что говорит о наличии дефектной деперсонализации больного уже в начале болезни. Больные субадаптированы в обществе. Трудоспособность ограничена. Соответствует 3 группе инвалидности.
2. ЭВД средней степени: Наблюдаются черты апатоабулического дефекта, вычурности, амбивалентности, аутизма,
диссоциации мышления, вторичной кататонии, дефектной деперсонализации. Критика к болезни отсутствует. Больные дезадаптированы в обществе,
нетрудоспособны. Труд в ЛТМ. Соответствует 2 группе инвалидности.
3. Выраженный ЭВД: распад, руинирование психической деятельности, конечное состояние. Больные нуждаются в уходе. Соответствует 1 группе инвалидности.
Динамика эмоционально - волевого дефекта при шизофрении:
1. Нарастание ЭВД - отражает прогредиентность эндогенного процесса.
2. Стабильность ЭВД - отражает остановку, исход приступа шизофрении, формирование патологического равновесия, гомеостаза на дефицитарном энергетическом уровне.
Условным сроком стабилизации, или устойчивой компенсации ЭВД, может быть принято 3-5 лет.
а. Фаза компенсации ЭВД: черты ЭВД сглаживаются, поведение больных упорядочено, они включаются в трудовые процессы, субадаптированы в семье, обществе.
б. Фаза декомпенсации ЭВД: наблюдаются астения, неврозоподобные жалобы, колебания аффекта, субпсихотические симптомы, выпячивание черт ЭВД, расстройства поведения, алкоголизация, социальная дезадаптация и деградация.
Динамика стойкого ЭВД является динамикой псевдопсихопатии с фазами компенсации и декомпенсации.
Фазу декомпенсации псевдопсихопатии нужно дифференцировать с обострением эндогенного процесса: при декомпенсации псевдопсихопатии нет аутохтонности, качественного расширения клинической картины заболевания, нарастания
негативной симптоматики в отличие от текущего процесса. Декомпенсация псевдопсихопатии чаще ассоциирована с социальным стрессом, экзогенией и соматогенией.
В фазах динамики псевдопсихопатии больной не нуждается в лечении антипсихотиками, так как нет прогредиентности эндогенного процесса. Он нуждается в восстановлении больничной средой, симптоматическом лечении, психотерапии.
Заключение. Шизофрения - это болезнь адаптации, связана с переходом нервно-психической деятельности на экономный, низкий, но устойчивый энергетический уровень, образованием специфического эмоционально - волевого дефекта в условиях блокады удовлетворения доминирующей потребности и, связанного с ней, нервно-психического
перенапряжения, который направлен на сохранение гомеостаза нервной структуры.
Эмоционально-волевой дефект является первичным и отражает природу шизофрении.
Нарастание глубины ЭВД является критерием прогредиентности эндогенного процесса.
Когнитивные расстройства при шизофрении носят вторичный характер, экстраполируют апатоабулический дефект и диссоциацию эмоционально-волевой сферы на когнитивные функции с утратой их мотивационного компонента и целеполагания.
Апатоабулический дефект ведет к остановке когнитивных процессов, диссоциативный эмоционально-волевой дефект ведет к их диссоциации.
Отсутствие критики к болезни уже в начале болезни говорит о наличии у больного дефектной деперсонализации.
Список литературы
1. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем //П.К. Анохин. - М. Наука, 1980. - 196 с.
2. Бехтерева Н.П. Принципы функциональной организации мозга человека/ Н.П. Бехтерева // Вестник АМН СССР -М. - 1972. - №9. - С. 43-49.
3. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия // Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. Пер. с англ. В.Б. Стрелец. -М.:Медицина, 1994. - 528 с.
4. Князева Е.Н. Законы эволюции и самоорганизации сложных систем / Е.Н. Князева, С.П. Курдюмов. - М.: Наука, 1994 - 236 с.
5. Леончук С.Л. Эволюционная общебиологическая концепция депрессии, как состояния неспецифической защиты - анабиоза. / С.Л. Леончук. //Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - №1. - Т. 9. - С. 3842.
6. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении // Д.Е. Мелехов. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963 - 197 с.
7. Смоленский А.Г. Очерки патофизиологии высшей нервной деятельности //А.Г. Смоленский. - М., 1949. -46 c.
8. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии //А.С. Тиганов. - М.Медицина, 1999. - Т.1. - 712 с.
9. Фурсов Б.Б. Проблема мотивации и ее нарушений при шизофрении / Б.Б. Фурсов. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - №4. - С. 11-15.
10. Conrad K. Die beginnende Schizophrenie. //K. Conrad. - Stuttgart, 1958. - 165 p.
11. Huber G. Longitudinal studies of schizophrenic patients/ G. Huber, G. Gross, R. Schuttler, M. Linz. // Schizophr Bull. - 1980. - № 6. - p. 23-27
12. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studirende und Aerzte. Leipzig: J. A. Barth 1899. Sechste,
vollständig umgearbeitete Auflage. 2 Bde. 362 Seiten, 607 Seiten.
13. Walter B. Cannon ORGANIZATION FOR PHYSIOLOGICAL HOMEOSTASIS / Walter B. Cannon // Physiological reviews - 1929. - Vol. IX. - №3 - p. 399-431.
EMOTIONAL VOLITIONAL DEFECT - QUINTESSENCE OF SCHIZOPHRENIA
S.L. LEONCHUK, SFIKRNPH, Kurgan, Russia
Abstract
At the moment, there is no common understanding of causes and inner nature of schizophrenia. We have not general concept of schizophrenia [8].
In the article was observed theory of schizophrenia as a process of formation of specific emotional-volitional defect, which is a form of adaptive functioning of mentality as pathology. There were obtained clinical types and severity of emotional-volitional defect, its dynamic, which are necessary in medical and social expertise, in judicial-psychiatric practice. There was offered criterion of progression of schizophrenia.
Keywords: schizophrenia, emotional-volitional defect, adaptation.
