CC BY
52
© Группа авторов, 2010
УДК 616.711-007.55:612.741.16-073.97:612.8
ЭМГ больных сколиозом 1-11 степени с разной пластичностью ЦНС при поддержании субмаксимального сокращения
m. erector spinae
В.В. Бутуханов, Н.И. Арсентьева, Е.В. Неретина
EMG of patients with scoliosis of I-II degree with different CNS plasticity in case of maintaining m. erector spinae submaximal
contraction
V.V. Butukhanov, N.I. Arsent'eva, E.V. Neretina
ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН (директор - член-корр. РАМН Е.Г. Григорьев), г. Иркутск
Основной задачей настоящего исследования было сопоставление значений статистических характеристик ЭМГ мышц спины и волновой структуры ЭЭГ у больных сколиозом I-II степени при длительном статическом напряжении мышц. Исследование мощности ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II степенью показало, что у лиц с высокой пластичностью нейродинамических процессов ЦНС регистрируется максимальная электрическая активность, частота, амплитуда, отношение амплитуды к частоте, отношение высокой частоты к низкой и минимальные значения вышеперечисленных показателей у лиц со средней пластичностью ЦНС.
Ключевые слова: сколиоз I-II степени, ЭМГ m. erector spinae, ЭЭГ, изометрическое сокращение скелетных мышц
Comparison of the values of spinal muscle EMG statistic characteristics and those of EEG wave structure in patients with scoliosis of I-II degree for prolonged static muscle tension was the main purpose of our study. Examination of m. erector spinae EMG power while isotonic maintaining 50 % of the maximal force of voluntary contraction made by the muscle during 30 sec in patients with scoliosis of I-II degree demonstrated that the values of maximal electric activity, frequency, amplitude, amplitude-frequency ratio, high-low frequency ratio were registered in patients with high plasticity of CNS neurodynamic processes and minimal values of the parameters mentioned above - in patients with CNS mean plasticity. Keywords: scoliosis of I-II degree, m. erector spinae EMG, EEG, isometric contraction of skeletal muscles.
В последние годы значительное внимание уделяется анализу компенсаторно-приспособительных реакций при сколиотической болезни, которая в некоторых случаях начинает быстро прогрессировать у детей в связи с началом школьного обучения. Переход от условий воспитания в семье и дошкольных учреждениях к качественно иной атмосфере школьного обучения, складывающейся из совокупности умственных, эмоциональных и физических нагрузок, предъявляет новые, более сложные требования к личности ребенка и его индивидуально-типологическим возможностям развития ЦНС. Уже в первом классе в 32 % случаев у детей формируется «школьная дезадаптация», одной из причин которой является индивидуальная специфика приспособительных реакций.
При исследовании нейрофизиологических механизмов индивидуальной адаптации к экстремальным условиям (первое посещение школы можно расценивать как экстремальное событие) было установлено, что в формировании «школь-
ной дезадаптации» ведущую роль играет пластичность нервной системы, которая отражается в структурно-временной организации биопотенциалов мозга [3].
В приведенных исследованиях обнаружена определенная взаимосвязь между пластичностью центральных механизмов и динамическими перестройками в различных физиологических системах [2, 5]. Однако в рассматриваемых работах не проводился анализ особенностей функционального состояния мышечной системы в зависимости от пластичности центральных механизмов ЦНС в условиях длительного статического напряжения мышц что имеет значение при адаптации к статическим нагрузкам у школьников.
Основной задачей настоящего исследования было сопоставление значений статистических характеристик ЭМГ мышц спины и волновой структуры ЭЭГ у больных диспластическим сколиозом И степени при длительном статическом напряжении мышц.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследования проведены на больных с правосторонним С-образным диспластическим сколиозом !-П степени в возрасте от 15 до 18 лет. Все
больные по типу структурно-временной организации биопотенциалов мозга были разделены на три группы соответственно 18 (15,9±1,5 лет),
14 (16,3±0,7 лет) и 17 (16,5±0,6 лет) человек.
Регистрация и последующая обработка ЭЭГ осуществлялась с помощью электронно-вычислительного комплекса по методике, разработанной в отделе экологической физиологии НИИ экспериментальной медицины РАМН [3]. По структуре граф переходных вероятностей основных ритмов ЭЭГ: дельта (1,5-3,5 Гц), тета (3,67,5 Гц), альфа 1 (7,6-9,5 Гц), альфа 2 (9,6-12,5 Гц), бета 1 (12,6-17,5 Гц) и бета 2 (17,6-30 Гц) - были выделены три индивидуально-типологические группы с различной пластичностью центральных механизмов саморегуляции функций: с низким, средним и высоким типом пластичности нейроди-намических процессов ЦНС.
Функциональное состояние мышц поясничного отдела позвоночника оценивалось по показателям ЭМГ m. erector spinae. По ЭМГ определялась мощность (оценка мышечного усилия [12] и утомляемости мышц [7]), отношение вы-
соких частот к низким (оценка миодистрофиче-ских изменений в мышцах). Электромиографические методы наиболее эффективны не только в диагностике нервно-мышечных заболеваний, но и в изучении морфофункциональной реорганизации двигательных единиц (ДЕ) [10, 13], отношение максимальной мощности к средней частоте (дифференциальная диагностика первично - мышечных заболеваний и дисфункции мотонейронов или их аксонов [1]) при 30-секундном изотоническом поддержании 50 % от силы максимального произвольного сокращения.
Статистическая обработка включала оценку среднего арифметического, доверительного интервала. Для характеристики межгрупповых различий применялись ^критерий Стьюдента и и-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Достоверным считали уровень значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Использование методики, направленной на изучении структурных свойств электрических процессов головного мозга в последовательном взаимодействии их основных ритмов, позволило среди испытуемых выделить три индивидуально-типологические группы с различной пластичностью центральных механизмов саморегуляции функций: с низким типом пластичности нейроди-намических процессов ЦНС (18 пациентов, возрастом 15,9±1,5 лет), средним (14 пациентов, возрастом 16,3±0,7 лет) и высоким (17 пациентов, возрастом 16,5±0,6 лет).
Для первой группы больных была характерной высокая вероятность перехода тета- в тета-ритм («тета-ядро»), а также высокая вероятность его перехода в альфа 1- и 2-ритмы (рис. 1, А). У второй группы больных была отмечена высокая вероятность перехода бета- в бета-ритм («бета-ядро») и бета-ритм в альфа 2-ритм (рис. 1, Б). Для третьей группы больных была характерной высокая вероятность перехода альфа- в альфа-ритм («альфа-ядро»), а также высокая вероятность его перехода в альфа- в бета-ритм (рис. 1, В).
Рис. 1. Графическое отображение вероятности переходов ритмов с низкой (А, п = 18), средней (Б, п = 14) и высокой (В, п = 17) пластичностью нейродинамиче-ских процессов ЦНС: 1 - дельта, 2 - тета, 3 - альфа-1, 4 - альфа-2, 5 - бета-1, 6 - бета-2
Исследование мощности ЭМГ при поддержании 50 % от максимальной силы, развиваемой m. erector spinae в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II степени, показало, что максимальная величина биоэлектрической активности достоверно больше у лиц с высокой пластичностью нейро-динамических процессов относительно других групп. Причем выявляется следующая закономерность: поддерживаемое мышечное усилие ниже у лиц со средним типом пластичности ЦНС относительно лиц с низкой и высокой пластичностью нервной системы (рис. 2, а, б; табл. 1). Средняя мощность ЭМГ с выпуклой стороны позвоночника была выше во всех группах испытуемых.
Анализ отношения поддерживаемой мощности к средней частоте ЭМГ при 30-секундном удержании спинальной мышцей 50-процентного от максимального напряжения также показал достоверные отклонения ЭМГ-активности у лиц с высокой пластичностью ЦНС и у лиц с низкой и средней пластичностью ЦНС. Сохраняется установленная закономерность: величина отношения удерживаемой мощности к частоте самая высокая у лиц с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая - со средней пластичностью ЦНС (рис. 2, в, г; табл. 1). Отношение средней мощности к средней частоте ЭМГ с выпуклой стороны позвоночника было повышенным во всех группах больных.
Исследование средней частоты ЭМГ при поддержании 50 % от максимальной силы, развиваемой m. erector spinae у больных сколиозом I-II степени в течение 30 сек., показало, что максимальная развиваемая мышцей частота у больных сколиозом с высокой пластичностью ЦНС в течение 30 сек. регистрируется как с вогнутой, так и с выпуклой стороны позвоночника. Средняя частота отражает не только рекрутирование но-
вых ДЕ, но и стратегию увеличения усилия [14]. Исследования показали, что независимо от пластичности ЦНС частота исследуемой мышцы изменяется в очень маленьком диапазоне.
В то же время сохраняется вышеуказанная закономерность: средняя частота ЭМГ ниже с выпуклой стороны позвоночника, повышаясь в группах в той же последовательности: средняя - низкая - высокая пластичность ЦНС (рис. 3, а, б; табл. 1).
Анализ средней амплитуды ЭМГ мышц спины показал значительные различия между группами. Самая высокая средняя амплитуда ЭМГ m. erector spinae при 30 сек. удержании мышечного
напряжении была зарегистрирована в группе с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая - у лиц со средней пластичностью. Достоверные различия были между группой больных с высокой пластичностью и группами с низкой и средней пластичностью ЦНС. Наблюдается разница в амплитуде ЭМГ между вогнутой и выпуклой стороной позвоночника. Остается неизменной градация амплитуды по величине ЭМГ: самая высокая в группе высокой пластичностью ЦНС и низкая в группе со средней пластичностью ЦНС (рис. 3, в, г; табл. 1).
Рис. 2. Мощность ЭМГ m. erector spinae (а - слева, б - справа ) и отношение мощности ЭМГ к частоте (в - слева, г - справа) при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения развиваемое мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II степени. Ряд 1 - лица с низкой, ряд 2 - лица со средней и ряд 3 - лица с высокой пластичностью ЦНС
Таблица 1
Статистическое распределение показателей ЭМГ m. erector spinae у больных сколиозом I-II степени с разной пластичностью нейродинамических процессов ЦНС
Показатели Тип пластичности нервной системы
низкая | средняя | высокая
Максимальная мощность ЭМГ за 30 сек
Слева, мкВ 689±87 577±143 741±121*
Справа, мкВ 709±55 660±69 765±133*
Средняя частота ЭМГ за 30 сек
Слева, Гц 28,6±0,62 28,6±1,0 29,1±0,62
Справа, Гц 28,5±0,86 27,9±1,5 28,8±0,49
Средняя амплитуда ЭМГ за 30 сек
Слева, мкВ 797±88 711±85* 917±106**
Справа, мкВ 885±125 789±91 961±105*
Отношение средней мощности к частоте ЭМГ за 30 сек
Слева, отн. ед. 27,8±5,4 24,5±3,1 31,5±4,2*
Справа, отн. ед. 31,1±2,4 28,3±3,8 33,3±3,9*
Отношение средних величин высокой частоты к низкой частоте ЭМГ за 30 сек
Слева, отн. ед. 1,48±0,22 1,36±0,14 1,64±0,13*
Справа, отн. ед. 1,24±0,15 1,16±0,17 1,36±0,13*
Примечание: * - р< 0,05 между второй и первой группой, между третьей и второй группой, ** - р< 0,05 между третьей группой с первой и со второй группами.
Рис. 3. Средняя частота (а - слева, б - справа), амплитуда (в - слева, г - справа) ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I—II ст. Ряд 1 - лица с низкой, ряд 2 - лица со средней и ряд 3 - лица с высокой пластичностью ЦНС
Исследования отношения высокой к низкой частоте ЭМГ показали недостоверные отклонения значений у лиц с высокой пластичностью ЦНС относительно лиц со средней пластичностью ЦНС при 30 сек. напряжении мышц спины. В то же время сохраняется установленная закономерность: величина отношения высокой к низкой частоте самая значительная у лиц с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая - со средней пластичностью ЦНС (рис. 4, а, б; см. табл. 1).
Рис. 4. Отношение высокой частоты к низкой ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II ст. (а - слева, б - справа). Ряд 1 - лица с низкой, ряд 2 - лица со средней и ряд 3 - лица с высокой пластичностью ЦНС
Исследование мощности ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II степени, показало, что у лиц с высокой
пластичностью неиродинамических процессов ЦНС регистрируется максимальная электрическая активность ЭМГ (741±121 мкВ) и у лиц со средней пластичностью ЦНС с вогнутой стороны позвоночника - минимальная ЭМГ (577±143 мкВ). С выпуклой стороны позвоночника эта закономерность повторяется соответственно 765±133 мкВ, 660±69 мкВ. Установлено, что электрическая активность значительно коррелирует с мышечным усилием, достигая до 0,98, и может использоваться для оценки мышечного усилия [9].
При исследованиях частоты ЭМГ m. erector spinae обращают на себя внимание низкие колебания параметра между группами (несмотря на это, различия между группой с высокой и средней пластичностью сохраняются) и сохраняется закономерность - самая высокая частота ЭМГ у лиц с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая частота ЭМГ у лиц со средней пластичностью ЦНС. У лиц с высокой пластичностью ЦНС при выполнении двигательного акта вовлекается в активность большее число ДЕ по сравнению с другими группами (см. рис. 3, а, б; см. табл. 1).
Амплитуда ЭМГ мышц спины отличается своей вариабельностью. Анализ показал значительные различия амплитуды между группами. Самая высокая средняя амплитуда ЭМГ m. erector spinae (слева 917±106 мкВ, справа 961±105 мкВ) при 30 сек. мышечном напряжении была зарегистрирована в группе с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая (слева 711±85 мкВ, справа 789±91 мкВ) - со средней пластичностью. Существенной разницы средних значений амплитуды ЭМГ между вогнутой и выпуклой стороной позвоночника не наблюдается. Остается неизменной градация амплитуды по величине ЭМГ: самая высокая в группе с высокой пластичностью ЦНС и низкая в группе со средней пластичностью (рис. 3, в, г; табл. 1).
Амплитуда поверхностной ЭМГ может зависеть от плотности мышечных волокон, длительности потенциала ДЕ [1], от их диаметра [10], синхронизации ДЕ. Синхронизация ДЕ больше отражает процессы утомления при длительном изотоническом сокращении мышц [9].
Динамика отношения высоких частот ЭМГ к низким, относящихся к разрядам фазических и тонических мышечных волокон, позволяет оценить морфофункциональную реорганизацию ДЕ [10]. В данном случае она также отражает миоди-строфические изменения в мышцах, вызванные сколиотической болезнью. В результате проведенных исследований было установлено, что количество быстрых мышечных волокон достоверно больше в группе с высокой пластичностью ЦНС (слева - 1,64±0,13 Гц, справа - 1,36±0,13 Гц) по сравнению с группой со средней пластичностью ЦНС (слева - 1,36±0,14 Гц, справа - 1,16±0,17 Гц).
Анализ отношения мощности к частоте ЭМГ показал, что максимальное значение было зарегистрировано у лиц с высокой пластичностью нервной системы (слева - 31,5±4,2; справа -33,3±3,9) и минимальное у лиц со средней пластичностью (слева - 24,5±3,1; справа - 28,3±3,8). Мощность ЭМГ зависит как от частоты разряда
1. Исследование мощности ЭМГ m. erector spinae при изотоническом поддержании 50 % от максимальной силы произвольного сокращения, развиваемого с вогнутой и выпуклой стороны позвоночника мышцей в течение 30 сек. у больных сколиозом I-II степени, показало, что у лиц с высокой пластичностью нейродинамических процессов ЦНС регистрируется максимальная электрическая активность и у лиц со средней пластичностью ЦНС - минимальная.
2. Зарегистрированы низкие колебания средней частоты ЭМГ между группами с сохранением закономерности: самая высокая частота ЭМГ у лиц с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая частота ЭМГ у лиц со средней пластичностью. У лиц с высокой пластичностью при выполнении двигательного акта вовлекается в активность большее число ДЕ по сравнению с другими группами.
3. Амплитуда ЭМГ мышц спины отличается своей вариабельностью. Самая высокая средняя амплитуда ЭМГ m. erector spinae при 30 сек.
ДЕ, так и от амплитуды, отражая суммарную площадь, занимаемую двигательными единицами между электродами. Отношение максимальной мощности к частоте ЭМГ является косвенным показателем суммарной средней величины длительности потенциала ДЕ, входящих в зону регистрации. Увеличение длительности потенциала связано с уменьшением числа мотонейронов и увеличением числа мышечных волокон в каждой ДЕ. Уменьшение длительности потенциала связано с уменьшением количества мышечных волокон в составе ДЕ [1].
В активности двигательных единиц отражена не только её морфоструктура [4], но и структура двигательных команд от всех уровней моторной системы: нисходящих по пирамидному пути (как активность произвольного удержания усилия мышц спины на определенном уровне), нисходящих по экстрапирамидным трактам (как непроизвольное, автоматическое регулирование, направленное на сохранение или поддержание позы) [8, 9, 11, 14]. Поэтому анализ параметров изотонического усилия может дать полное представление об интегральной активности в моторной коре и подкорковых структурах, особенно при патологических состояниях [4, 6].
мышечном напряжении была зарегистрирована в группе с высокой пластичностью ЦНС и самая низкая - со средней пластичностью. Остается неизменной градация амплитуды по величине ЭМГ: самая высокая в группе с высокой пластичностью ЦНС и низкая в группе со средней пластичностью.
4. В результате проведенных исследований было установлено, что количество быстрых мышечных волокон достоверно больше в группе с высокой пластичностью по сравнению с группой со средней пластичностью.
5. Анализ отношения мощности к частоте показал, что максимальное значение было зарегистрировано у лиц с высокой пластичностью нервной системы и минимальное у лиц со средней пластичностью. Увеличение длительности связано с уменьшением числа мотонейронов и увеличением числа мышечных волокон в каждой ДЕ. Уменьшение длительности связано с уменьшением количества мышечных волокон в составе ДЕ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт [и др.]. Таганрог : Изд-во Таганрог. гос. радио-техн. ун-та, 1997. 369 с.
2. Характеристики кардиоинтервалограммы у студентов младших курсов КРСУ с различными типами электроэнцефалограммы / В. П. Ильичев [и др.] // Вестн. КРСУ. 2003. № 7. С. 34-40.
3. Сороко С. И., Бекшаев С. С., Сидоров Ю. А. Основные механизмы саморегуляции мозга. Л. : Наука, 1990. 205 с.
4. Романов С. П., Алексанян З. А., Лысков Е. Б. Характеристики возрастной динамики активности моторной системы человека // Физиология человека. 2007. Т. 33, №> 4. С. 82-94.
5. Шеповальников В. Н., Сороко С. И. Метеочувствительность человека. Бишкек, 1992. 210 с.
6. Эвартс Э. Механизмы головного мозга, управляющие движениями // Мозг / под ред. П. В. Симонова. М. : Мир, 1982. С. 199217.
7. Human e.m.g. and motoneurone discharge rates during sustained submaximal contractions / B. Bigland-Ritchie [et al.] // J. Physiol. 1986. Vol. 371. P. 54-59.
8. Enoka R. M., Fuglevand A. J. Motor unit physiology : some unresolved issues // Muscle Nerve. 2001. Vol. 24, No 1. P. 4-11.
9. Hooper S. L. Movement control : dedicated or distributed? // Curr. Biol. 2005. Vol. 15, No 21. P. R878-R884.
10. Fortier P. A. Use of spike triggered averaging of muscle activity to quantify inputs to motoneuron pools // J. Neurophysiol. 1994. Vol. 72, No 1. P. 248-265.
11. Motoneuron and sensory neuron plasticity to varying neuromuscular activity levels / A. Ishihara [et al.] // Exerc. Sport Sci. Rev. 2003. Vol. 31, No 1. P. 51-63.
12. Kelly M., Garlick D. Correlation of electrical activity and tension of human forelimb and trunk muscles // Proc. Austral. Physiol. Pharmacol. Soc. 1987. Vol. 18, No 1. P. 55-61.
13. Nandenkar S. D, Barkhaus P. E., Charles A. Multi-motor unit action potential analysis (MMA) // Muscle Nerve. 1995. Vol. 18, No 10. P. 1155-1166.
14. Stuart D. G. Integration of posture and movement : Contributions of Sherrington. Hess and Bernstein // Hum. Mov. Sci. 2005. Vol. 24, No 5-6. P. 621-628.
Рукопись поступила 02.06.08. Сведения об авторах:
1. Бугуханов В.В. - ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск;
2. Арсентьева Н.Н. - ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск;
3. Неретина Е.В. - ГУ НЦРВХ ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск.
Памяти Илизарова
...Когда я встретил Илизарова и увидел, как он работает, то был поражен и восторжен, как перед открытием: испытал то же ощущение, которое хорошо знал, когда достигал вершину. С безразличием, ведь на вершине никого нет, ставил я лишь символическое знамя, здесь же я кого-то нашел, открыл человеческую вершину. Я подумал, что Илизаров не должен оставаться уединенным в России.опыт его должен передаваться во всем мире и, прежде всего, в Италии. Я возложил на себя большие хлопоты и через шесть месяцев мне с помощью профессоров Каттанео и Вилла из больницы Лекко, в конце концов, удалось осуществить эту встречу. Моя задача завершена. Карло Маури.
Евгений Долматовский, 22.04.78.
Дорогой Гавриил Абрамович!
От всей души поздравляю Вас с присуждением Вам самой почетной и самой высокой награды - Ленинской премии. У меня перед глазами Ваш трудный и славный путь искателя, открывателя, мечтателя и вдохновенного работяги, для которого высшей жизненной целью является избавление людей от недугов и страданий.
Как настоящий сын и герой советского времени, как бесстрашный воин Вы вступили в единоборство с самой природой, перехитрили ее, сделав своим союзником.
Мне, как поэту, все, что Вы творите, особенно дорого потому, что работа Ваша - сплошная и подлинная поэзия, честное слово!
Я знаю, что Ленинская премия для Вас - поощрение в пути, радость в движении, что Вы полны замыслов и открытий.
В дни Вашего праздника примите мое восхищение!
Всегда Ваш Евг. Долматовский.
Я много слышал о его методе (Илизарова), я приехал испить из этого источника великого учителя из Кургана. Какой великий учитель! Какой великий человек! Этот человек служил во благо себе подобных и оставил огромное наследие для ортопедов всего мира, для людей всего мира. Пусть будут благословенными все его деяния и процветают плоды трудов его в веках. Профессор Мухамед Хабиб Си. Дакар Сенегал. 26.10.04.
