Эмболия аорты и магистральных артерий конечностей у больных старше 80 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

DOI: 10.26347/1607-2499201901-02010-016

ЭМБОЛИЯ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 80 ЛЕТ

Цель. Определить особенности клинического течения эмболии аорты и магистральных артерий конечностей (ЭАМАК) у больных старше 80 лет.

Материал и методы. В период с 2001 по 2018 гг. оказана экстренная помощь 908 больным с ЭАМАК, из них 260 (28,6%) - лица старше 80 лет. При поступлении в клинику всем пациентам в экстренном порядке был проведен стандартный объем обследования, необходимый для принятия решения о тактике лечения.

Результаты. Основной причиной артериальной эмболии более чем у 98% больных старше 80 лет была фибрилляция предсердий. Чаще отмечена эмболия в небольшие по диаметру сосуды, у 50% больных - в артерии верхних конечностей. Оперированы 244 (93,9%) больных, эмболэктомия из артерий выполнена у 232 больных, первичная ампутация конечности - у 12. Общая летальность составила 12,3%, послеоперационная - 10,6%. Средняя продолжительность жизни в отдаленном периоде - 22,1 мес ± 2,1.

Заключение. Возраст каждого 3-го пациента с эмбологенной артериальной непроходимостью превышает 80 лет. ЭАМАК и острая ишемия конечности у больных старше 80 лет - показание к экстренному хирургическому вмешательству, результаты которого не выглядят трагичными.

Ключевые слова: эмболия аорты и артерий, острая ишемия конечностей, возраст свыше 80 лет

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

М.В. Мельников, Н.И. Глушков,

A.В. Сотников, Г.Н. Горбунов,

B.М. Мельников, Д.С. Кожевников

ФБГОУ ВО

«Северо-Западный

государственный

медицинскийуниверситет

им. И.И. Мечникова»

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации,

Санкт-Петербург

EMBOLISM OF AORTA AND MAIN ARTERIES OF LIMBS IN PATIENTS OVER 80 YEARS OF AGE

Objective. To determine features of the development and clinical course of embolism of aorta and main arteries of limbs (EAMAL) in patients over 80 years of age.

Material and methods. During the period from 2001 to 2018 urgent medical care was provided to 908 patients with EAMAL: 260 patients (28.6%) were over 80 years of age. Upon admission all the patients were provided with a standard volume of urgent medical examinations necessary to make a decision regarding treatment option.

Results. The main cause of arterial embolism in more than 98% of patients over 80 years of age included atrial fibrillation. Embolism of small vessels was more often; embolism of upper limb arteries was in 50% of patients. 244 patients (93.9%) were surgically treated, arterial embolectomy was performed in 232 patients, primary limb amputation was performed in 12 patients. Overall mortality was 12.3%, postoperative mortality was 10.6%. Average life expectancy after the treatment was 22.1 ± 2.1 months.

Conclusion. Every third patient with embologenic arterial occlusion was over 80 years of age. EAMAL and acute limb ischemia in patients over 80 years of age represent the indication for urgent surgical treatment. Results of the treatment do not seem terrible.

Key words: embolism of aorta and main arteries of limbs, acute limb ischemia, over 80years of age

M.V Melnikov, N.I. Glushkov, A.V Sotnikov, G.N. Gorbunov, VM. Melnikov, D.S. Kozhevnikov

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg

Authors declare lack of the possible conflicts of interests.

Увеличение средней продолжительности жизни в экономически развитых странах, в том числе и в России, обусловило увеличение в популяции числа лиц пожилого и старческого возраста [1]. Широко распространены среди них заболевания сердечно-сосудистой системы [2], клиническое

течение которых может осложняться развитием эмбологенной артериальной непроходимости (ЭАН) в различные сосудистые бассейны [10]. Наиболее значимой проблемой с позиции сосудистых хирургов является лечение больных с эмболией аорты и магистральных артерий конеч-

ностей (ЭАМАК). Ежегодно в нашей стране оперируются по поводу ЭАМАК более 8000 больных [4], а показатели летальности при этом превышают 8% [5] и даже достигают 18% [6], число ампутаций конечностей - 10% [7]. Столь негативные результаты лечения объясняют преклонным возрастом большинства пациентов, неблагоприятным коморбидным фоном, выраженностью ишемии конечности, тяжестью постише-мических расстройств и др. Многие из этих факторов риска ранее неоднократно оценивались в литературе. При изучении доступной литературы по ЭАН становится очевидным, что многие современные исследователи анализируют клинический материал, насчитывающий несколько десятков или, в крайнем случае, 100-200 наблюдений ЭАН. Этот объем материала позволяет только сравнивать исход в группе больных до 60 лет и группы, в которой объединены все лица пожилого и старческого возраста. Клинический материал по лечению больных с ЭАМАК в нашей клинике насчитывает многие сотни наблюдений, что позволило выделить достаточно представительную группу больных старше 80 лет и отдельно провести ее анализ.

Цель работы: определить особенности развития, клинического течения эмболии аорты и магистральных артерий конечностей у больных старше 80 лет.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период с 2001 по 2018 гг. в отделении сердечно-сосудистой хирургии № 1 клиники общей хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова оказана экстренная помощь 908 больным с ЭАМАК, из них 260 (28,6%) -лица старше 80 лет, а 6 пациентов из них были старше 90 лет.

При поступлении в клинику всем пациентам в экстренном порядке проведен стандартный объем обследования, необходимый для принятия решения о тактике лечения.

Статистическая обработка материала проводилась при помощи пакета компьютерных программ SPSS 17.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Описательная статистика включала число наблюдений (n), среднее значение (М), стандартное отклонение (SD) и доли, представленные в процентах. Различие между непрерывными вариантами оценивали с помощью теста Манна-Уитни и критерия Стьюдента. Для сравнения групп по параметрам распределений признака рассчитывали уровень статистической значимости (р), статистически достоверным считали р < 0,05.

Отдаленные результаты оценивались методом Кап-лана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Среди больных с ЭАМАК в возрасте старше 80 лет преобладали женщины - 224 (86,1%). Основной причиной артериальной эмболии у 232 (89,2%) больных была фибрилляция предсердий (ФП) на фоне артериальной гипертензии и ИБС. У 22 (8,5%) пациентов ЭАН развилась на фоне ИБС и перенесенного ранее инфаркта миокарда, при этом у 20 из них отмечена ФП. У 3 больных причиной ФП и ЭАН был длительно существующий ревматический порок сердца. В одном наблюдении артериальная эмболия произошла на фоне острого инфаркта миокарда. В двух наблюдениях источником фрагментированных тромбов была аневризма аорты. Хроническая сердечная недостаточность отмечена у большинства больных: II функционального класса по NYHA - 246 (94,6%), III ФК - у 12 (4,6%). Гипертонической болезнью 2-й стадии страдали 223 (85,8%) пациента, 3-й - 29 (11,2%). У 60 (23,1%) больных был сахарный диабет типа 2; у 53 (20,4%) - хроническая обструктивная болезнь легких с явлениями дыхательной недостаточности. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей отмечена у 51 (19,6%) пациента. В анамнезе у 36 (13,9%) больных перенесенный ишемичес-кий инсульт, а 24 (9,2%) пациента оперированы по поводу ЭАМАК, причем 5 из них - неоднократно.

Достаточно часто у лиц старше 80 лет отмечена эмболия в некрупные по диаметру сосуды (табл. 1). Например, эмболия артерий верхних

Таблица 1

Локализация тромбоэмболической окклюзии у больных старше 80 лет

Место окклюзии Число больных (%)

Бифуркация аорты 5 (1,9)

Подвздошная артерия 26 (10)

Бедренная артерия 61 (23,5)

Подколенная артерия 28 (10,8)

Берцовая артерия 2 (0,8)

Подключичная артерия 21 (8,1)

Подмышечная артерия 27 (10,4)

Плечевая артерия 78 (30)

Артерии предплечья 5 (1,9)

Множественное 7 (2,7)

Всего 260 (100)

конечностей наблюдалась у 50% больных. И наоборот, эмболия в сосуды аортоподвздошного сегмента встречалась достаточно редко.

Клиническая картина ЭАМАК была представлена острой ишемией конечности (ОИК). Достаточно часто встречались начальные проявления ОИК: у 91 (35%) пациента она соответствовала I ст. (классификация И.И. Затевахина и др., 2002), у 81 (31,2%) - ИА ст. И напротив, у 75 (28,8%) отмечена декомпенсированная ишемия конечности (ПБ, 11В, ША ст.) и 13 (5%) - необратимая (ШБ ст.). При этом продолжительность ОИК была различной. В табл. 2 представлены данные о выраженности ОИК у больных с ЭАН в зависимости от срока пребывания на догоспитальном этапе. В оптимальные сроки до 6 ч от момента острой окклюзии артерии поступили 80 (30,8%) больных. У этих пациентов, как правило, преобладали начальные проявления ОИК. Еще 121 (46,5%) пациент поступил в последующие 6 ч, и в этих наблюдениях практически у каждого 3-го больного были выраженные проявления ОИК. Число больных с угрожающей и необратимой ОИК нарастало по мере увеличения ее продолжительности, при этом у 24 пациентов из 59, госпитализированных в поздние сроки ОИК, соответствовала I или ИА ст. Это лишний раз свидетельствует, что у лиц старческого возраста имеются хорошие возможности для коллатеральной компенсации кровообращения в конечности при его остром нарушении.

Несмотря на старческий возраст, общее состояние 73 (28%) больных было расценено как удовлетворительное. Это были пациенты, как правило, с эмболией артерий верхних конечнос-

тей и ОИК I или 11А ст. и без выраженной хронической сердечной недостаточности. Состояние средней тяжести или тяжелое констатировано у 181 (69,7%) пациента. В крайне тяжелом (терминальном) состоянии поступили 6 (2,3%) больных, что было противопоказанием к оперативному вмешательству, и эти больные скончались в ближайшие часы госпитализации. Общее тяжелое состояние при удовлетворительной компенсации кровообращения в конечности позволило провести эффективное консервативное лечение ОИК у 10 (3,9%) пациентов. Оперированы по поводу ОИК 244 (93,9%) больных, 235 - из них в экстренном порядке, 9 - в срочном. Для обеспечения оперативного вмешательства предпочтение отдавали местным или регионарным методам обезболивания, наркоз применяли только в 11 (4,5%) наблюдениях. Основным видом оперативного пособия с целью восстановить кровообращение в конечности была эмболэктомия у 232 больных через типичные оперативные доступы прямым способом или баллонным катетером Фогарти. При сопутствующем атеросклероти-ческом поражении артерии в 30 (12,3%) наблюдениях эмболэктомия дополнялась пластикой сосуда, что позволило полностью восстановить или значительно улучшить кровообращение в конечности у 230 больных. Несостоятельность дистального сосудистого русла не позволила ре-васкуляризовать конечность только в 2 случаях. Первичная ампутация конечности в связи с ише-мической гангреной выполнена 12 пациентам.

В раннем послеоперационном периоде у ряда больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу ЭАН, были осложнения. Их характер и частота не отличались от среднестатистических показателей, представленных нами ранее в работах, посвященных лечению больных с ЭАМАК всех возрастных групп [5,8]. Так, местные инфекционные осложнения в ране были у 16 (6,6%) больных, тромбоз оперированной артерии - у 11 (4,2%), флеботромбоз - у 3, гангрена конечности - у 2. Повторная эмболия артерий конечностей отмечена в 4 наблюдениях. В связи с осложнениями повторно оперированы 16 пациентов: у 7 из них удалось повторно реваскуляри-зовать конечность, в 9 наблюдениях выполнена вторичная ампутация, в том числе у 5 - после повторной попытки реваскуляризации конечности. Выраженные проявления ишемического син-

Таблица 2

Степень ОИК у больных с ЭАН в зависимости от срока догоспитального этапа

Степень ишемии Продолжительность ОИК до госпитализации (ч) Итого

до 6 7-12 13-24 25-48 свыше 48

I 39 41 2 3 6 91

11А 30 38 4 4 5 81

11Б 11 39 7 2 3 62

11В - 1 4 1 5 11

ША - 1 - - 1 2

ШБ - 1 2 4 6 13

Всего 80 121 19 14 26 260

Рис. 1. Кумулятивная выживаемость больных с ЭАН в отдаленном периоде.

По оси абсцисс - кумулятивная выживаемость больных, %; по оси ординат - срок наблюдения, годы.

дрома с острой почечной недостаточностью наблюдались у 17 (6,5%) больных. Среди осложнений системного характера следует выделить: ишемический инсульт в 8 наблюдениях, пневмонию [9], тромбоэмболию легочной артерии [4], инфаркт миокарда [5], желудочно-кишечное кровотечение на фоне применения антикоагулянт-ных средств [2]. Выписаны на амбулаторное лечение 228 (87,7%) больных, 220 (84,6%) - с сохраненной конечностью, 8 (3,1%) - после ее ампутации. Скончались 32 пациента, общая летальность составила 12,3%, послеоперационная -10,6%.

Отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших ЭАН, изучены у 110 больных в срок от 1 года до 6 лет. Сведения о кумулятивной выживаемости больных в возрасте старше 80 лет представлены на рис. 1. Кумулятивная выживаемость больных через 1 год наблюдения составила 53,1% ± 9,7; через 2 года - 34,1% ± 9,5; через 3 - 22,9% ± 8,9; через 5 - менее 7%; а переживших сроков 6 лет не было. В период наблюдения 15 больных были оперированы по поводу повторной ЭАМАК, причем из них 3 - неоднократно. У 12 пациентов был ишемический инсульт. В 11 наблюдениях диагностирован инфаркт миокарда. Непосредственной причиной смерти 63 больных была нарастающая сердечнососудистая недостаточность, в 9 наблюдениях -инсульт, в 8 - инфаркт миокарда, в 3 - онкологические заболевания. Средняя продолжительность жизни больных в отдаленном периоде составила 22,1 мес. ± 2,1.

Эмболия аорты и артерий конечностей всегда была «привилегией» лиц пожилого и старческо-

го возраста. На рис. 2 (материал нашей клиники) отражены современные клинико-демографичес-кие тенденции больных с ЭАМАК за последние 38 лет. Анализ материала позволяет сделать следующие выводы. Во-первых, успехи профилактической медицины и кардиологии позволили существенно снизить число больных с ЭАН, особенно в последние 18 лет. Во-вторых, последние десятилетия отмечается четкая тенденция к увеличению числа лиц пожилого и старческого возраста среди больных с ЭАМАК. В 80-е годы ХХ в. они составляли 64,2% от общего числа больных с ЭАМАК; в 90-е - 76,1%; в первое десятилетие XXI в. - 82,5%; а в последние 8 лет -85,6%. Еще стремительнее увеличивается среди больных с ЭАН число лиц старше 80 лет. Если в 80-е годы только 8,2% больных были старше 80 лет, в 90-е годы - 20,4%, в период с 2001 по 2010 г. - 25,8%; то в настоящее время они составляет 34,6%.

В большинстве публикаций, посвященных лечению ЭАН, подчеркивается, что 67% больных - женщины. Не исключение и данные нашей клиники - 62,9% эмболии периферических артерий наблюдались у женщин. Однако в возрасте до 60 лет среди больных с ЭАН преобладали мужчины, и только в группе больных старше 70 лет число женщин в 2 раза превысило число мужчин (рис. 3). Среди больных старше 80 лет это соотношение уже достигает 6:1. Эта ситуация вполне объяснима, заболевания сердечно-сосудистой системы развиваются у мужчин в более раннем возрасте, а продолжительность жизни выше у женщин [2].

Следующая особенность больных старше 80 лет связана с характером основного (эмболо-

1981-1990 1991-2000 2001-2010 2011-2018

Рис. 2. Современные клинико-демографические тенденции среди больных с ЭАН за последние 38 лет. По оси абсцисс - число больных с ЭАН; по оси ординат -годы.

¡ГФ I

до 50 50-59 60-69 70-79

старше 80

Рис. 3. Гендерный состав больных с ЭАН в зависимости от возраста.

По оси абсцисс - число больных с ЭАН; по оси ординат -возраст, годы.

генного) заболевания. В нашем исследовании только у 5 больных отмечен синусовый ритм сердца: у 2 больных с крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом, 2 - с аневризмой аорты атеросклеротического генеза и у 1 пациента с острым инфарктом миокарда. Все остальные страдали пароксизмальной или персисти-рующей формой фибрилляции предсердий, которая, вероятно, и сыграла решающую роль в развитии ЭАН. В этой ситуации чаще происходят образование и последующая фрагментация сравнительно небольших по размеру тромбов. О величине эмбола свидетельствует преимущественная локализация эмболии - небольшие по диаметру артерии, прежде всего артерии верхних конечностей или подколенно-берцового сегмента, что встретилось более чем в 75% у лиц старше 80 лет. При острой окклюзии артерий верхних конечностей и дистально расположенных артерий нижних конечностей существуют хорошие анатомические условия для обеспечения коллатеральной компенсации кровотока, в связи с чем необратимая ишемия конечности при поступлении в клинику была только у 13 больных. Кроме того, небольшой объем ишемизиро-ванной ткани при поражении дистально расположенных артерий снижает риск последующей тяжелой эндогенной интоксикации.

Безусловно, крайне неблагоприятно выглядел коморбидный фон большинства больных старше 80 лет: хроническая сердечная недостаточность отмечена у большинства из них, причем у 12 (4,6%) - высокого функционального класса; более 95% страдали гипертонической болезнью; у каждого 4-го пациента был сахарный диабет типа 2; а у каждого 5-го - хроническая обструк-

тивная болезнь легких с явлениями дыхательной недостаточности. У 25% больных в анамнезе были перенесенные тромбоэмболические осложнения. Анализируя течение послеоперационного периода у больных старше 80 лет, мы не отметили каких-либо значимых особенностей его течения и числа осложнений по сравнению с лицами других возрастных групп.

Опыт клиники показывает, что старческий возраст больных - не противопоказание к хирургическому лечению ОИК. Неслучайно оперативная активность составила почти 94%. Из особенностей оперативного вмешательства у лиц старше 80 лет следует выделить: преимущественное использование методов местной или регионарной анестезии и необходимость достаточно часто, практически в каждом 8-м наблюдении, дополнять эмболэктомию реконструктивно-пластичес-ким вмешательством из-за хронического окклю-зионно-стенотического процесса в артериях.

Анализируя результаты лечения больных с ЭАМАК у лиц старше 80 лет, следует обратить внимание также и на то, что эффективность ре-васкуляризующей операции была достаточно высокой, вторичная ампутация конечности была выполнена только у 9 (3,9%) пациентов. Общая и послеоперационная летальность у больных в возрасте старше 80 лет составила соответственно - 12,3 и 10,1%. При этом необходимо указать, что показатели летальности у больных моложе 80 лет, находившихся в клинике по поводу ЭАН в это же время, были ниже: общая - 7,4%, послеоперационная - 5,7% (р < 0,05). На наш взгляд эта разница не катастрофична, особенно если учитывать коморбидный фон у больных старше 80 лет.

С учетом последствий ЭАН важной представляется профилактика тромбоэмболических осложнений у больных старческого возраста. При ретроспективном анализе клинических наблюдений оценен риск тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий по шкале CHA2DS2-VASc [8]. Оказалось, что до наступления ЭАН у всех больных сумма баллов по указанной шкале превышала 4, а следствием перенесенной артериальной эмболии было ее возрастание как минимум до 6. Более того, у каждого 5-го больного сумма баллов достигала максимальной величины. По сути, все эти больные еще до наступления периферической эмболии,

согласно современным рекомендациям [10], нуждались в постоянной антикоагулянтной терапии, чего на самом деле не было. При выписке из стационара больных, перенесших ЭАН, им всем рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия в амбулаторных условиях. При изучении отдаленных результатов мы выяснили, что менее 10% больных старше 80 лет соблюдают эти рекомендации. С этих позиций становится понятной относительно большая частота рецидивов тром-боэмболических осложнений в отдаленном периоде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В каждом 3-м наблюдении возраст больных с эмбологенной артериальной непроходимостью превышает 80 лет.

2. Основная причина артериальной эмболии у лиц старше 80 лет неразрывно связана с фибрилляцией предсердий.

3. Неблагоприятный коморбидный фон у многих больных старше 80 лет негативно влияет на результаты их лечения при эмболии аорты и артерий конечностей; общая летальность достигает 12,3%, послеоперационная - 10,1%.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. М.: Росстат; 2017. Demograficheskij ezhegodnik Rossii. 2017: Stat. sb. M.: Rosstat; 2017 [The Demographic Yearbook of Russia. 2017: Statistical Book. М.: Federal State Statistics Service; 2017] (In Russ.).

2. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. М.: Росстат; 2017. Zdravoohranenie v Rossii. 2017: Stat. sb. M.: Rosstat; 2017 [Health Care in Russia. 2017: Statistical Book. М.: Federal State Statistics Service; 2017] (In Russ.).

3. Wasilewska M., Gork-Bierska I. Thromboembolism associated with atrial fibrillation asa a cause of limb and organ ischemia. Adv. Clin. Exp. Med. 2013; 22(6): 868-873.

4. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. М.: РОАиСХ; 2017. 76 с. Pokrovskij A.V., Ivandaev A.S. Sostoyanie sosudistoj

hirurgii v Rossii v 2016 godu. M.: ROAiSKH; 2017. 76 s [Pokrovsky A.V., Ivandaev A.S. Vascular Surgery in Russia in 2016. M.: Russian Society of Angiologists and Vascular Surgeons; 2017. 76 p.] (In Russ.).

5. Мельников М.В., Барсуков А.Е., Апресян А.Ю. и др. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей: уроки прошлого и современные тенденции в решении проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 1: 153-157. Mel'nikov M.V., Barsukov A.E., Apresyan A.Yu. i dr. Ehmbolii bifurkacii aorty i magis-tral'nyh arterij konechnostej: uroki proshlogo i sovremen-nye tendencii v reshenii problemy. Angiologiya i sosudis-taya hirurgiya. 2013; 1: 153-157 [Melnikov M.V., Barsukov A.E., Apresyan A.Yu. et al. Embolism of the Aortic Bifurcation and Major Arteries of Limbs: Lessons of the Past and Present-Day Trends in Solving the Problem Concerned. Angiology and Vascular Surgery. 2013; 1: 153-157] (In Russ.).

6. Kempe K., Starr B., Stafford J.M. et al. Results of surgical management of acute thromboembolic lower extremity ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 60(3): 702-707.

7. Dag O., Ali Kaygin M., Erkut B. Analysis of risk factors for amputation in 822 cases with acute arterial emboli. Scientific World Journal. 2012; article ID 673483:5.

8. Мельников М.В., Сотников А.В., Мельников В.М. и др. Эмболии артерий верхних конечностей: опыт лечения 1147 больных. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10(6): 39-45. Mel'nikov M.V., Sotnikov A.V., Mel'nikov V.M. i dr. Ehmbolii arterij verhnih konechnostej: opyt lecheniya 1147 bol'nyh. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya hirurgiya. 2017; 10(6): 39-45 [Melnikov M.V., Sotnikov A.V., Melnikov V.M. Embolism of arteries of the upper extremities: experience in the treatment of 1147 patients. Cardiology and cardiovascular surgery. 2017; 10(6): 39-45] (In Russ.).

9. Friberg L., Rosenqvist M., Lip G. Evaluation of risk stratification schemes for ischemic stroke and bleeding in 182678 patients with atrial fibrillation: the Swedish atri-al fibrillation cohort study. Europ. Heart J. 2012; 33: 1500-1510.

10. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E. et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European society for vascular surgery (ESVS). Europ. Heart J. 2018; 39(9): 763-816.

Поступила 16.10.2018 Принята к опубликованию 26.11.2018 Received 16.10.2018 Accepted 26.11.2018

Сведения об авторах

Мельников Михаил Викторович - профессор кафедры общей хирургии ФБГОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации,. 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел.: 8(921)335-67-39. E-mail: memivik@yandex.ru.

Глушков Николай Иванович - заведующий кафедрой общей хирургии ФБГОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел.: 8(921)944-16-83. E-mail: artem.sotnikov@szgmu.ru.

Сотников Артем Владимирович - ассистент кафедры общей хирургии хирургии ФБГОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел.: 8(931)305-04-33. E-mail: nikolay.glushkov@szgmu.ru.

Горбунов Георгий Николаевич - и.о. заведующего кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ФБГОУ СЗГМУ

им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191 015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.

Тел.: 8(921)993-54-03. E-mail: georgiy.gorbunov@szgmu.ru.

Мельников Виктор Михайлович - аспирант кафедры общей хирургии ФБГОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел.: 8(921)92278-48. E-mail: victorsurgdoc@gmail.com.

Кожевников Дмитрий Сергеевич - врач сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии № 1 ФБГОУ СЗГМУ им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41. Тел.: 8(960)287-54-89. E-mail: dmitrii.kozhevnikov@szgmu.ru.

About the authors

Mikhail V. Melnikov - Professor of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg. Tel.: 8(921)335-67-39. E-mail: memivik@yandex.ru.

Nikolay I. Glushkov - Head of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named

after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg.

Tel.: 8(921)944-16-83. E-mail: nikolay.glushkov@szgmu.ru.

Artem V. Sotnikov - Assistant Professor of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg. Tel.: 8(931)305-04-33. E-mail: artem.sotnikov@szgmu.ru.

Georgiy N. Gorbunov - Acting Head of the Department of Cardiovascular Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg. Tel.: 8(921)993-54-03. E-mail: georgiy.gorbunov@szgmu.ru.

Victor M. Melnikov - Postgraduate Student of the Department of General Surgery, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg. Tel.: 8(921)922-78-48. E-mail: victorsurgdoc@gmail.com.

Dmitriy S. Kozhevnikov - Cardiovascular Surgeon of the Department of Cardiovascular Surgery No. 1, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, 41 Kirochnaya St., 191015 Saint-Petersburg. Tel.: 8(960)287-54-89. E-mail: dmitrii.kozhevnikov@szgmu.ru.

Для цитирования: Мельников М.В., Глушков Н.И., Сотников А.В., Горбунов Г.Н. Эмболия аорты и магистральных артерий конечностей у больных старше 80 лет. Клиническая геронтология. 2019; 25(1-2): Doi: 10.26347/1607-2499201901-02010-016