Электровозбудимость пульпы различных групп «Здоровых» зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

'1 (33) март 2009 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 91

УДК 616.314.18

Г. Б. ЛЮБОМИРСКИЙ

Ижевская государственная медицинская академия

Электровозбудимость пульпы различных групп «здоровых» зубов

Любомирский Геннадий Борисович

ординатор кафедры терапевтической стоматологии ИГМА

г. Ижевск, ул. 10 лет октября, 55-106

тел. +7 (912) 763-09-92, e-mail: [email protected]

Изучена электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Показано, что на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает влияния марка и вид диагностического аппарата; установлены диапазоны показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов.

Ключевые слова: зубы, пульпа, электровозбудимость

G. В. LYuBoMiRSKY

Electroexcitability of a pulp of various groups healthy of teeth

Electroexcitability of a pulp of various groups of a healthy teeth at 164 patients in the age of from 20 till 60 years is studied. It is shown, that on value of parameters of electroexcitability of a pulp of a teeth the mark and a kind of the diagnostic device does not render influence; ranges of parameters of electroexcitability of a pulp intact teeth are established.

Keywords: teeth, pulp, electroexcitability

Введение

Известно (О. И. Ефанов, 1974), что электровозбудимость пульпы в интактных зубах определяется в диапазоне от 2 до 6 мкА. На эти данные ссылаются многие авторы в своих учебных изданиях [1, 2, 3, 4]. Кроме того, согласно протоколу ведения больных по разделу «Кариес зубов» эти параметры приняты за норму. Причем по этому протоколу показатели электровозбудимости пульпы при кариесе дентина должны находиться в пределах «нормы», а в случае их снижения заболевание «переносится» в раздел пульпита [5].

Однако полученные нами данные [6] и опубликованные ранее в литературе [7] не укладываются в этот диапазон. Так, А. Ж. Петрикас и соавт. (2002) установили, что показатели электровозбудимости пульпы у лиц в возрасте 18-42 лет в разных группах здоровых зубов определяются в диапазоне от 2 до 28 мкА, соответственно: в резцах — от 2 до 7 мкА, в премолярах — от 4 до 17 мкА, в молярах — от 10 до 28 мкА. Их исследования проведены на аппарате пульпотест-про ИВН-01.

Ранее Л. Р Рубин (1976), обобщая свои исследования по электровозбудимости пульпы зубов более чем за 20 лет, писал: «В то же время реакция на большие токи не обязательно свидетельствует о патологии, так как и в норме приблизительно в 50% случаев они отвечают на токи выше 6 мкА». Притом в этой работе результаты исследований приведены в абсолютных цифрах, а не в виде среднестатистических, и выводы делаются по показателям, которые встречаются с большей частотой.

Поэтому, целью нашего исследования было изучить электровозбудимость пульпы различных групп здоровых зубов.

Материал и методы

Всего было проведено 1074 измерения электровозбудимости пульпы интактных зубов у 164 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Из числа обследованных было 112 женщин и 52 мужчины. Измерение порога электровозбудимости пульпы проводили с основных чувствительных точек по методике Л. Р. Рубина (1976). Для измерения использовали аппарат ИВН 1 (Россия, 1970) и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон (Россия, 2006).

Результаты и обсуждение

Полученные цифровые показатели электровозбудимости пульпы в интактных зубах были проанализированы в зависимости от их групповой принадлежности и применяемого для диагностики аппарата в возрастных группах — 20-30 лет, 31 - 40 лет и 41- 60 лет (табл. 1, 2 и 3).

Из табл. 1, 2, и 3 видно, что существенных различий в показателях, полученных при измерении электровозбудимости пульпы зубов различными аппаратами (аппарат ИВН 1 и электродонтотестер ОСП 2,0 Аверон), нет (р>0,05). В то же время прослеживается достоверное различие показателей электровозбудимости пульпы интактных зубов передней группы — резцов и жевательной группы — премоляров и моляров (р<0,001). Значительных различий в показателях электровозбудимости пульпы премоляров и моляров не отмечается.

В то же время в зависимости от возраста показатели электровозбудимости пульпы в различных группах зубов изменяются по-разному (табл. 4). В резцах наиболее низкий порог электровозбудимости пульпы определяется в возрасте 31- 40 лет (5,847,84 мкА против 3,39-3,78 мкА в возрасте 20-30 лет и 3,30-4,61 мкА в возрасте 41- 60 лет). В премолярах электровозбудимость

СТОМАТОЛОГИЯ

92 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '1 (33) март 2009 г.

Таблица 1

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов (в мкА) у лиц в возрасте от 20 до 30 лет ^±1^

Аппарат Резцы-1 Премоляры-2 Достоверность p 1-2 Моляры-3 Достоверность

p 2-3 p 1-3

ИВН 1 3,39±0,3 (n=56) 11,07±1,1 (n=52) <0,001 11,01±1,1 (n=50) >0,05 <0,001

ОСП 2,0 3,78±0,3 (n=56) р>0,05 13,33±0,9 (n=59) р>0,05 <0,001 11,61±0,8 (n=64) р>0,05 >0,05 <0,001

Таблица 2

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов (в мкА) у лиц в возрасте от 31 до 40 лет ^±1^

Аппарат Резцы-1 Премоляры-2 Достоверность р 1-2 Моляры-3 Достоверность

р 2-3 p 1-3

ИВН 1 7,84±0,8 (n=25) 13,41±0,99 (n=24) <0,001 16,38±1,30 (n=26) >0,05 <0,001

ОСП 2,0 5,84±0,8 (n=25) р>0,05 11,58±1,1 (n=24) р>0,05 <0,001 14,44±1,3 (n=25) р>0,05 >0,05 <0,001

Таблица 3

Показатели электровозбудимости пульпы различных групп интактных зубов (в мкА) у лиц в возрасте от 41 до 60 ^±1^

Аппарат Резцы-1 Премоляры-2 Достоверность р 1-2 Моляры-3 Достоверность

р 2-3 p 1-3

ИВН 1 3,3±0,35 (n=30) 7,71±0,75 (n=32) <0,001 9,68±0,77 (n=29) >0,05 <0,001

ОСП 2,0 4,61±0,57 (n=31) 7,15±0,96 (n=32) <0,05 11,41±1,13 (n=29) >0,05 <0,001

пульпы в возрасте 20-30 лет и 31- 40 лет остается на одном уровне (р>0,05), а в 41- 60 лет она повышается до 7,15-7,71 мкА (против 11,07-13,33 мкА в возрасте 20-30 лет и 11,58 -13,47 мкА в возрасте 31- 40 лет). В молярах порог электровозбудимости пульпы в возрасте 31 -40 лет несколько снижается по сравнению с возрастом 20-30 лет, а затем, в возрасте 41- 60 лет, повышается. По-видимому, эти изменения электровозбудимости пульпы обусловлены возрастными процессами, которые происходят как в твердых тканях зубов, так и пульпе [8, 9, 10]. По нашим данным, непосредственно в возрасте 41 - 60 лет у обследованных повышается электровозбудимость пульпы в резцах по сравнению с возрастом 31- 40 лет, а также в премолярах и молярах по сравнению с возрастом 31- 40 лет и возрастом 20-30 лет.

Известно [11], что электровозбудимость тканей находится в прямой зависимости от содержания в них воды. В эмали количество воды очень мало, и поэтому ее электровозбудимость приближается к нулю [12], а в дентине содержание воды доходит до 4-5%, что делает эту ткань более лучшим проводником электрического тока, чем эмаль.

Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать следующие выводы:

— на значение показателей электровозбудимости пульпы зубов не оказывает большого влияния марка и вид диагностического аппарата;

— показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов укладываются в диапазон: в области резцов — от 2 до 9 мкА, в области премоляров — от 6 до 15 мкА, а в области моляров — от 8 до 18 мкА.

Кроме того, отмечено, что несмотря на все колебания показателя электровозбудимости пульпы зубов, он остается в пределах 2-9 мкА в области резцов и 6-18 мкА — в области премоляров и моляров.

Поэтому, соглашаясь с утверждением Л. Р Рубина (1976), что «...при показателях электровозбудимости меньше 20 мкА» при лечении кариеса «.необходимости в контрольном ис-

следовании нет», и учитывая свои исследования, мы предлагаем взять за норму физиологических параметров значения электровозбудимости пульпы в жевательной группе зубов от 6 до 20 мкА, а «нормальные» колебания показателей электровозбудимости пульпы в передней группе зубов определить в диапазоне 2-6 мкА.

ЛИТЕРАТУРА

1. Базикян Э. А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для мед. ВУЗов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 — 768 с.

2. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов — М: Медицинское информационное агентство. — 2003. — 840 с.

3.Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: учебное пособие. — М.: Медпресс-информ. — 2003. — 896 с.

4. Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: Медицина. — 2002. — 640 с.

5. Боровский Е. В.О новых стандартах лечения и диагностике кариеса. // Клиническая стоматология, 2006, № 4, с. 6-8.

6. Рединова Т. Л., Зайнуллина Е. В. Повышение качества лечения кариеса дентина у лиц с интенсивным поражением. // Экономика и менеджмент в стоматологии. — 2007. — № 2 (22). — С. 20-23.

7. Петрикас А. Ж., Зюзьков Д. И., Конышева С. Л. «Норма» при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение). // Новое в стоматологии, 2002, № 5, с. 28-30.

8. Будылина В. Г., Гилевич Ю. С. Вопросы геронтологии и гериатрии, 1965, т. 15, с. 470.

9. Пейсахович И. М., Заксон М. Л., Овруцкий Г. Д., Солнцев А. М., Бетельман А. И. Геронтостоматология, 1973 — Киев, 177 с.

10. Урбанович Л. И. Клинико-морфологические обоснования лечения пульпита в связи с возрастом. Автореф. дисс. д.м.н. — 1973. — 33 с.

11. Рубин Л. Р Электроодонтодиагностика: учебник. — М.: Медицина, 1976 — 135 с.

12. Леонтьев В. К., Иванова Г. Г. Способ определения резистентности эмали зубов к кариесу. Наука — здравоохранение. Омск, 1997, с. 20.

СТОМАТОЛОГИЯ