CC BY
89
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.858:616.831+615.841 Код специальности ВАК: 14.01.11
ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ГЛУБИННЫХ СТРУКТУР МОЗГА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА. АЛГОРИТМ ОТБОРА БОЛЬНЫХ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
Е.А. Александрова1, А.В. Густов1, Е.В. Паршина2, К.М. Беляков2, И.В. Бородачева2, О.А. Подлиток2, С.В. Макушина2,
1ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Александрова Екатерина Александровна - e-mail: [email protected]
Обследованы 56 больных с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона, которые могли быть рассмотрены как потенциально нуждающиеся в нейрохирургическом лечении -электростимуляции глубинных структур мозга. Разработан алгоритм отбора пациентов с развернутой и поздними стадиями болезни Паркинсона на нейрохирургическое лечение -имплантацию системы для электростимуляции глубинных структур мозга в отдаленных нейрохирургических центрах, включающий в себя два этапа для маломобильных пациентов -амбулаторный и стационарный. Разработка алгоритма направления на нейрохирургическое лечение сократила «путь» маломобильного больного от поликлиники до нейрохиругического центра. Проведение электростимуляции глубинных структур мозга при болезни Паркинсона позволило значительно улучшить состояние пациентов - повысить функциональную активность на 55%, уменьшить выраженность моторных нарушений на 55%, уменьшить дозу препаратов леводопы в два раза.
Ключевые слова: электростимуляция глубинных структур мозга,
болезнь Паркинсона, отбор больных.
The study involved 56 patients with extensive and late stages of Parkinson's disease, which could be considered as potentially in need for deep brain stimulation (DBS). We designed the algorithm for selecting of patients for DBS in remote neurosurgical centers wich includes two stages - outpatient and inpatient. The development direction of the algorithm for deep brain stimulation selection reduced the «way» of low- mobility patients to the remote neurosurgical centers. Deep brain stimulation in Parkinson's disease has greatly improved the condition of patients - improved functional activity by 55%, reduce the severity of motor disorders by 55%, reduce the dose of levodopa twice.
Key words: deep brain stimulation; Parkinson disease; patients selection.
Введение
В последние годы достигнут значительный прогресс в лекарственной терапии болезни Паркинсона. Однако медикаментозная терапия развернутых и поздних стадий не всегда эффективна и порой сопровождается возникновением побочных явлений в виде инвалидизирующих симптомов, существенно ограничивающих жизнедеятельность пациентов [1, 2].
Наибольшее ограничение жизнедеятельности вызывают моторные флюктуации - колебания двигательной функции пациента вплоть до полной обездвиженности. Развитие моторных флюктуаций зависит от давности заболевания. Они возникают у 30-60% больных при давности болезни 4-5 лет, а при продолжительности болезни 15 лет - у 96% пациентов. Лекарственные дискинезии встречаются у 50—90% больных, длительно (более 5 лет) получающих препараты леводопы [1, 2].
Таким образом, лечение болезни Паркинсона на развернутой и поздних стадиях представляет собой непростую задачу, требует значительных экономических затрат, как прямых, связанных с необходимостью назначения большого количества препаратов, так и непрямых, связанных с ограничением трудовой деятельности самого больного и ухаживающих лиц [3].
Высокоэффективным способом лечения поздних и развернутых стадий болезни Паркинсона, преодоления моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий признана электростимуляция глубинных структур мозга [4, 5].
Преимуществом электростимуляции глубинных структур мозга, по сравнению с деструктивными методами лечения, является возможность получить максимальный эффект при минимальных побочных явлениях [6, 7].
В случае успешной электростимуляции субталамическо-го ядра уменьшается тяжесть периодов выключения, сокращается их продолжительность; дозу противопар-кинсонических препаратов удается снизить на 50% [8, 9].
Однако, существует достаточно большое количество противопоказаний и ограничений для электростимуляции глубинных структур мозга при болезни Паркинсона [4, 10].
При недооценке этих ограничений и противопоказаний ошибочное направление в специализированный центр маломобильных пациентов усугубляет нарушения их нервно-психического статуса.
Некорректный отбор пациентов, направляемых в специализированные центры, на предварительном этапе составляет свыше 60%, что приводит к отказу в нейрохирургическом лечении или является одной из основных причин неэффективности этого вида лечения [11, 12].
Совершенно очевидно, что нужен тщательный отбор пациентов для проведения хирургического вмешательства - стимуляции глубинных структур мозга в отдаленных нейрохирургических центрах [13, 14].
Целью настоящей работы была разработка алгоритма отбора пациентов с болезнью Паркинсона на нейрохирургическое лечение - имплантацию системы для электростимуляции глубинных структур мозга.
Материал и методы
Нами были обследованы 56 больных с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона, которые могли быть рассмотрены как потенциально нуждающиеся в нейрохирургическом лечении. Среди них 23 мужчины и
33 женщины в возрасте от 29 до 70 лет, средний возраст составил 57,63±7,5 года, возраст дебюта - 49,1,1±7,4 года, средняя продолжительность заболевания - 8,64+3,29 года. Болезнь Паркинсона 3-й степени тяжести по Хен-Яру наблюдалась у 40 человек, четвертая - у 16 пациентов. Инвалидность 1-й группы была у 2 пациентов, 2-й группы - у
34 больных, 3-й группы - у 17 человек; инвалидности не было только у 6 больных, достигших пенсионного возраста. Всем пациентам проводилось углубленное неврологическое исследование, включавшее использование унифицированной шкалы болезни Паркинсона в периодах «включения и выключения», исследование когнитивных функций с использованием краткой шкалы оценки психического статуса, а также магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Осуществлялась оптимизация медикаментозной терапии с применением метаболических предшественников дофамина (леводопа-бензера-зид, леводопа-карбидопа), препаратов-стимуляторов дофаминовых постсинаптических рецепторов (агонисты дофаминовых рецепторов - проноран (пирибедил), пра-мипексол, ропинирол), средств, замедляющих катаболизм дофамина (ингибитор МАО-В-разагилин), блокато-ров глутаматных NMDA-рецепторов, осуществляющих ингибирование обратного захвата, усиление высвобождения, мягкую стимуляцию дофаминовых рецепторов (амантадины), центральные блокаторы М-холинорецеп-торов (тригексифенидил, бипириден). При невозможности подбора терапии на поликлиническом этапе пациенты госпитализировались в неврологический стационар для дальнейшего подбора терапии и проведения отбора на стимуляцию глубинных структур мозга.
Результаты и их обсуждение
На первом этапе на уровне поликлиники проводился отбор пациентов с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона, с длительностью заболевания более пяти лет, имевших инвалидизирующие двигательные симптомы, несмотря на применявшиеся высокие дозы леводопы в возрасте до 70 лет, которых можно было рассматривать в качестве кандидатов на стимуляцию глубинных структур мозга. Первично было отобрано 56 человек. Все пациенты, проходившие отбор для направления на нейрохирургическое лечение, имели степень функциональной активности по шкале Шваба-Ингленда, в среднем, 25+4,4%. Продолжительность периода «включения» составляла 1-1,5 часа, либо пациенты не отмечали эффекта от применения препаратов леводопы (3 больных). Среди инвалидизирующих
моторных симптомов были: феномены изнашивания конца дозы с развитием симптомов «включения-выключения», недостаточное включение, отсроченное включение, непредсказуемое «выключение», отсутствие включения. Кроме того, наблюдались дискинезии конца дозы в виде болезненной дистонии у 14 пациентов, дискинезии пика дозы у 12 пациентов, двухфазные дискинезии у 4 больных.
С целью определения реакции пациентов на препараты леводопы производился подбор медикаментозной терапии с последующим контролем ее эффективности. Оценивались результаты МРТ головного мозга, качество выполнения тестов на когнитивные функции, психоэмоциональный и соматический статус.
Важнейшей целью проведения этих исследований на поликлиническом этапе являлось выявление противопоказаний для проведения нейрохирургического лечения в виде электростимуляции глубинных структур мозга.
Выделялось три группы противопоказаний. Первая группа была связана с особенностями течения болезни Паркинсона у конкретного больного. В эту группу симптомов и состояний входили: недостаточный ответ на леводо-пу, при котором операция неэффективна; когнитивная дисфункция; нелеченая депрессия; инвалидизация пациента вследствие «недофаминовых», в основном аксиальных симптомов - нарушений походки, камптокормии, грубой постуральной неустойчивости, дисфонии. Ко второй группе противопоказаний относились сопутствующие заболевания, которые являлись противопоказаниями к имплантации системы для электростимуляции глубинных структур мозга, - неконтролируемая артериальная гипер-тензия, сопутствующая цереброваскулярная патология с множественными очагами дисциркуляции в головном мозге, при которой имеется высокий риск послеоперационных внутричерепных геморрагий. Третья группа противопоказаний относилась к социальным. Это нежелание или неспособность, в том числе со стороны родственников пациента, к сотрудничеству во время хирургической процедуры или в процессе послеоперационного программирования [13, 14].
При корригируемых факторах, таких как депрессия или артериальная гипертензия, после проведенной терапии пациенты вновь рассматривались как кандидаты для нейрохирургического лечения.
Особого внимания требовало проведение дифференциальной диагностики между болезнью Паркинсона и атипичным паркинсонизмом, прежде всего, мультиси-стемной атрофией, при которой имплантация системы для стимуляции глубинных структур мозга и проведение нейростимуляции провоцирует прогрессирование заболевания - это пациенты с синдромами атипичного паркинсонизма, среди которых ведущее место занимает мультисистемная атрофия [15].
Настораживающими симптомами у таких больных являются ранняя постуральная неустойчивость, ранняя ортостатическая гипотензия, падения, леводопарези-стентность, ранние нарушения мочеиспускания в рамках вегетативной недостаточности.
Наибольшие трудности представляла дифференциальная диагностика мультисистемной атрофии с поздними
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
стадиями болезни Паркинсона при наличии немоторных проявлений в виде вегетативной недостаточности.
При необходимости сложные случаи обсуждались в он-лайн режиме с нейрохирургами центров, проводящих хирургические вмешательства.
В ходе проведенных диагностических мероприятий на догоспитальном этапе были выявлены 8 пациентов, имевших противопоказания к стимуляции глубинных структур мозга. Среди них - неудовлетворительный ответ на препараты леводопы (менее чем 30%-е улучшение моторной функции) выявлялся у 2 больных, выраженные когнитивные нарушения - у 4 пациентов (количество баллов по краткой шкале оценки психического статуса 18, 19, 20 и 22 балла соответственно).
В двух случаях отмечалась выраженная постуральная неустойчивость с падениями. В одном случае у пациентки наблюдались выраженные изменения дисциркуляторного характера в области базальных ганглиев по данным МРТ. В одном случае у пациента выявлялись клинические и нейровизуализационные признаки мультисистемной атрофии в виде прогрессирующей вегетативной недостаточности, леводопарезистентности, пирамидной недостаточности, мозжечковых симптомов в сочетании с атрофией моста, мозжечка и средних ножек мозжечка. При оптимизации медикаментозной терапии у 14 пациентов с 3-й стадией болезни Паркинсона удалось добиться компенсации моторных нарушений за счет комбинированного применения препаратов леводопы, антагонистов дофаминовых рецепторов, ингибитора МАО-В, амантадинов, изменения схемы леводопатерапии - увеличение дозы препаратов, увеличение частоты приема, использование комбинированного препарата леводопа-карбидопа - энт-такапон - сталево. У двух пациентов с выраженной посту-ральной неустойчивостью также удалось добиться уменьшения тяжести моторных симптомов. Всем пациентам с когнитивными нарушениями, наряду с оптимизацией левадопатерпии, был назначен акатинола мемантин в возрастающей дозировке с последующим контролем когнитивных нарушений. Пациентам с постуральной неустойчивостью, после коррекции моторных флюктуаций, были даны рекомендации по улучшению двигательного контроля - постуральные тренировки, ходьба с двумя палками, использование визуальной опоры. При выявлении леводопарезистентности к лечению добавлялся ПК-мерц.
У 32 пациентов не удалось добиться улучшения моторной функции на амбулаторном этапе, с другой стороны, противопоказаний к нейрохирургическому лечению на догоспитальном этапе у них выявлено не было. Все эти больные относились к группе маломобильных пациентов, имели существенные ограничения жизнедеятельности, у всех больных имелись инвалидизирующие моторные симптомы болезни Паркинсона, требовавшие коррекции в условиях стационара [16]. Таким образом, подготовка больных к нейрохирургическому лечению, помимо амбулаторного, включала в себя госпитальный этап отбора.
На госпитальном этапе основными лечебно-диагностическими задачами являлись: максимальная оптимизация медикаментозной терапии, в том числе с применением парентерального введения лекарственных средств, с
последующей повторной оценкой моторной части унифицированной шкалы болезни Паркинсона в периодах «включения - выключения», и оценкой функциональных возможностей пациента с применением шкалы Шваба-Ингленда. Оценивалась общая продолжительность выключения, диагностика всех имеющихся у пациентов моторных флюктуаций и дискинезий с видеофиксацией синдромов, а также выявление скрытно протекающих заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как сложные нарушения ритма и проводимости, выявление скрытно протекающих онкологических заболеваний. Проводилась прицельная нейровизуализация области базальных ганглиев у больных с сопутствующей цереброваскулярной патологией для выявления очагов дисциркуляции в зоне предполагаемой имплантации электродов. Пациентам и их родственникам разъяснялись все преимущества и ограничения стимуляции глубинных структур мозга.
Всего из 32 пациентов для проведения нейрохирургического лечения было отобрано 10 пациентов, полностью соответствующих критериям отбора.
У оставшихся больных ограничивающими обстоятельствами были: впервые диагностированные скрытно протекающие рак предстательной железы и базалиома -2 случая, нарушения сердечного ритма и проводимости, требовавшие предварительного лечения у кардиолога -
4 случая, неконтролируемая артериальная гипертензия -2 случая, депрессивное состояние - 2 случая, изменения головного мозга в области базальных ганглиев по данным МРТ, не позволяющие провести эффективное нейрохирургическое вмешательство - 6 пациентов; мультиси-стемная атрофия - 2 больных; отказ от нейрохирургического лечения - 4 пациента.
При выявлении некорригируемых противопоказаний к имплантации системы для стимуляции глубинных структур мозга пациентам проводилась оптимизация медикаментозной терапии в условиях стационара, также применялись немедикаментозные способы лечения, такие как занятия лечебной физкультурой, тренировка ходьбы и речи. Таким образом, стационарный этап отбора для маломобильных пациентов с болезнью Паркинсона является необходимой частью диагностического алгоритма и позволяет как интенсифицировать медикаментозную терапию, так и отсеять пациентов с состояниями, неприемлемыми для нейрохирургического лечения болезни Паркинсона
Среди пациентов, окончательно отобранных для нейрохирургического лечения болезни Паркинсона, было
5 мужчин и 5 женщин в возрасте от 30 до 63 лет, средний возраст - 55,8±11,8 года. Возраст дебюта заболевания составил от 24 до 53 лет, средний возраст дебюта -43,3±8,62 года. Большинство (7 пациентов) составили больные с паркинсонизмом с ранним началом, с возрастом дебюта до 45 лет. Продолжительность заболевания составила от 5 до 15 лет. Средняя продолжительность заболевания - 12,5±4,52 года. Таким образом, у большинства больных существенные ограничения трудоспособности возникли еще до достижения пенсионнного возраста.
В пяти случаях уход за больными требовал постоянного присутствия ухаживающего лица, что привело к
необходимости ограничения активной трудовой деятельности для ухаживающего лица. У всех пациентов была диагностирована развернутая (третья) или поздняя (четвертая) стадия болезни Паркинсона. Моторные флюктуации выявлялись у всех обследованных в виде прогнозируемых и непрогнозируемых выключений (10 человек). Также диагностировались расстройства походки в виде нарушения инициации ходьбы и «прилипаний» (8 человек). Застывания наблюдались у 8 больных, болезненные дискинезии конца дозы - у 7 человек, грубые двухфазные дискинезии - у 2 человек, тяжелые дискинезии пика дозы -у 1 пациентки. Наибольшую инвалидизацию у пациентов, отобранных для нейрохирургического лечения, вызывали феномены «включения - выключения», а также «отсутствие включения». Причём, если предсказуемые выключения требовали модификации повседневной активности, непредсказуемые выключения, помимо ограничения жизнедеятельности, приводили к паническим реакциям и провоцировали неконтролируемый прием препаратов леводопы до 8-10 таблеток в сутки.
Нейрохирургическое лечение в виде имплантации системы ACTIVA PC для глубинной электростимуляции субталамических ядер с обеих сторон было проведено 10 пациентам с болезнью Паркинсона на базе НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (Москва) и в Федеральном нейрохирургическом центре (Тюмень).
После проведенного нейрохирургического лечения средний балл по моторной части унифицированной шкалы болезни Паркинсона снизился на 55% - с 83,4±14,1 до 37,2±12,4% (р=0,0001). Отмечалось уменьшение зависимости от окружающих. По данным шкалы Шваба-Ингленда повседневная активность увеличилась с 24±5,2 до 79±11% (р=0,0001). Полностью независимыми от окружающих стали четыре пациента, частично нуждающимися в посторонней помощи - три пациента, более частая зависимость от посторонней помощи наблюдалась трех пациентов, однако даже в этих случаях исчезла необходимость в постоянном присутствии рядом ухаживающих лиц.
В трех случаях ухаживающие смогли выйти на работу, в одном случае сам пациент взял на себя обязанности по уходу за ребенком, одна пациентка вернулась к трудовой деятельности. Таким образом, в результате проведенного нейрохирургического лечения улучшился не только медицинский, но и социальный статус пациентов и ухаживающих лиц. Средняя доза леводопы снизилась почти в два раза - с 1340±405 до 697,5±256 мг (р=0,0005). У пятерых больных при исходной продолжительности периода «выключения» - 51-75% в послеоперационном периоде феномен «выключения» был купирован полностью. У оставшихся пятерых человек при такой же исходной продолжительности периода «выключения» - 51-75% в сутки, он уменьшился до 25% в сутки и менее (р=0,0001).
Основными проблемами оставались нарушения походки - у пяти пациентов, требующие использования специальных приемов для улучшения инициации ходьбы, постуральная неустойчивость - в 4 случаях, расстройства речи, нарушающие контакт - у 2 пациентов, не нарушающие контакт с окружающими, но очевидные для пациента и его семьи - у 3 пациентов. Нарушения речи и походки
относятся к недофаминзависимым симптомам болезни Паркинсона, таким образом коррекция подобного рода нарушений не являлась основной целью нейрохирургического вмешательства. Уменьшение речевых расстройств достигалось установкой двух программ, которые пациент переключает самостоятельно - одна для лучших моторных функций, другая - для улучшения речи. Нарушения походки преодолеваются применением немедикаментозных методов лечения.
Самым важным для больных в послеоперационном периоде стало исчезновение непрогнозируемых выключений и значительное уменьшение прогнозируемых выключений, также исчезновение инвалидизирующих дискине-зий. Таким образом, значительно улучшилось качество жизни больных. Полученные нами результаты согласуются с данными других исследователей [7, 13, 17].
Заключение
Разработан алгоритм отбора пациентов с развернутой и поздними стадиями болезни Паркинсона для нейрохирургического лечения - имплантация системы для электростимуляции глубинных структур мозга в отдаленных нейрохирургических центрах. Алгоритм отбора кандидатов для нейрохирургического лечения включает в себя два этапа для маломобильных пациентов - амбулаторный и стационарный, на амбулаторном этапе проводится отбор пациентов по общим показаниям к нейрохирургическому лечению болезни Паркинсона; стационарный этап отбора позволил провести максимальную компенсацию состояния больных и выявить пациентов со скрытно протекающими соматическими заболеваниями. Разработка алгоритма направления на нейрохирургическое лечение сократила «путь» маломобильного больного от поликлиники до нейрохирургического центра. Проведение электростимуляции глубинных структур мозга при развернутой и поздних стадиях болезни Паркинсона позволило значительно улучшить состояние пациентов - повысить функциональную активность на 55%, уменьшить выраженность моторных нарушений на 55%, уменьшить дозу препаратов леводопы в два раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Левин О.С., Шиндряева Н.Н., Иванов А.К. Особенности лечения поздней стадии болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 8. С. 85-91.
Levin O. S. Shindriaeva N.N., Ivanov A.K. Osobennosti lechenia pozdneii stadii bolezni Parkinsona. Jurnal nevrologii I psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2009. № 8. S. 85-91.
2. Olanow C.W., Obeso J.A., Stocchi F. Continuous dopamine-receptor treatment of Parkinson's disease: scientific rationale and clinical implications. Lancet Neurol. 2006. Vol. 5 (Suppl 8). P. 677-87.
3. Шиндряева Н.Н. Фармакоэкономическое исследование ведения пациентов с болезнью Паркинсона. Пермский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 63-69.
Shindriaeva N.N. Farmakoekonomicheskoie issledovanie vedenia patsieniov s bolezn'u Parkinsona. Permskii meditsinskii jurnal. 2011. № 4. S. 63-69.
4. Иллариошкин С.Н. Глубокая электростимуляция головного мозга при экстрапирамидных заболеваниях: взгляд невролога. Нервные болезни. 2011. № 1 (4). С. 2-8.
Illarioshkin S.N. Glubokaya elektrostimuliatsia golovnogo mozga pri ekstrapiramidnich zabolevaniach: vzgiyad nevrologa. Nervnye bolezni. 2011. № 1 (4). S. 2-8.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
5. Pollak P., Benabid A.L., Krack P. et al. Deep brain stimulation. In Jankovic J, Tolosa E, eds. Parkinson's Disease and Movement Disorders. Baltimore: Williams and Wilkins. 1998. 1085 101.
6. Ondo W., Bronte-Stewart H. The North American Survey of Placement and Adjustment Strategies for Deep Brain Stimulation. Stereotact Funct Neurosurg. 2005. № 83 (4) Р. 142-147 .
7. Pollak P., Fraix V., Krack P., Moro E., Mendes A., Chabardes S., Koudsie A., Benabid A.L. Treatment Results: Parkinson's disease. Mov. Disord. 2002. № 17. Р. 75-83.
8.tomck«a.a., Бриль Е.В.,ШабаловВ.А.,Федорова Н.В.Электростимуляция области субталамического ядра при болезни Паркинсона. Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. 2006. № 3. С. 14-17.
Tomskii A.A. Bril' E.V., Shabalov V.A., Fiodorova N.V. Eelektrostimuliatsia oblasti subtalamicheskogo yadra pri bolezni Parkinsona. Voprosi neirohirurgii im. N.N. Burdenko. 2006. № 3. S. 14-17.
9. Kleiner-Fishman G., Herzog J., Fishman D.N., Tamma F., Lyons K.E., Pahwa R., Lang A.E., Deuschl G.Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation: Summery and Meta-Analysis of Outcomes. Moverment Disordes. 2006. Vol. 21. Suppl. 14. Р. 290-304.
10. Lang A E, Widner H. Deep brain stimulation for Parkinson's disease: patient selection and evaluation. Mov. Disord. 2002. № 17 (3). Р. 94-101.
11. Okun M.S., Fernandez H.H., Pedraza O., Misra M. et al. Development and initial validation of a screening tool for Parkinson disease surgical candidates. Neurology. 2004. Jul. 13. № 63 (1). Р. 161-163.
12. Okun M.S., Tagliati M., Pourfar M., Fernandez H.H., Rodriguez R.L., Alterman R.L., Foote K.D. Management of referred deep brain stimulation failures: a retrospective analysis from 2 movement disorders centers. Arch. Neurol. 2005. Aug. № 62 (8). Р. 1250-1255.
13. Deep Brain Stimulation Management // Edited by William J. Marks. Jr. Cambridge University Press. 2010. 168 р.
14. Bain P. et al. Deep Brain Stimulation. Oxford. 2009.
15. Lang A.E., Widner H. Deep brain stimulation for Parkinson's disease: patient selection and evaluation. Mov. Disord. 2002. № 17 (3). Р. 94-101.
16. Приказ МЗ РФ от 28 декабря 2012 г. N 1583н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противо-паркинсонические средства.
Prikaz MZ RF ot 28 dekabrya 2012 g. № 1583n «Ob utverzhdenii standarta specializirovannoy medicinskoy pomoschipri bolezni Parkinsona, trebuyuschey stacionarnogo lecheniya v svyazi s nestabil'noy reakciey na protivoparkinsonicheskie sredstva».
17. Jiang L.L., Liu J.L., Fu X.L., Xian W.B. et al. Long-term Efficacy of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation in Parkinson's Disease: A 5-year Follow-up Study in China. Chin Med J (Engl). 2015. Sep. 20. № 128 (18). Р. 2433-2438.
ш
УДК: 616.831-006+616-853 Код специальности ВАК: 14.01.11
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
М.В. Мухачева, Б.Н. Бейн, Е.С. Шишкина,
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»
Мухачева Марианна Витальевна - e-mail: [email protected]
Проведён комплексный анализ (клинический, ЭЭГ и МРТ) 104 больных с опухолями головного мозга, из которых 48 человек имели среди клинических проявлений опухоли эпилептические припадки. Выявлены особенности симптоматической эпилепсии у нейроонкологических больных: время появления пароксизмов при сопоставлении со стадией развития опухоли, особенности течения эписиндрома, характеристика эпиприпадков в зависимости от локализации опухоли. Показано, что рост объёма новообразования сопровождается нарастанием медленных волн в спектре ЭЭГ, отражающим сдвиг процессов возбуждения и торможения в нервных клетках и системах, что обусловливает регресс эпилептических проявлений у больных. После удаления опухоли улучшение функционирования головного мозга при неполном разрушении генератора эпилептических разрядов парадоксально облегчается возобновлением эпилептических припадков, что требует назначения противоэпилептических препаратов. Показан динамический мониторинг ЭЭГ.
Ключевые слова: опухоли головного мозга, эпилептические припадки, связь с гистологией и стадией роста опухоли, ЭЭГ.
Conducted a comprehensive analysis of the clinical, EEG and MRI 104 patients with brain tumors, of which 48 were among the clinical manifestations of tumors and seizures. Peculiarities of symptomatic epilepsy neurooncological patients: the time of the appearance of seizures in comparison with the stage of tumor development, especially the course of the epileptic syndrome, characteristic of themselves epileptic seizures depending on the localization of brain tumors. It is shown that the growth of tumors is accompanied by an increase in slow waves in the EEG spectrum, reflecting the shift of the processes of excitation and inhibition in nerve cells and systems, which leads to regression of epileptic manifestations in patients. After removal of tumors, improving the functioning of the brain -in case of incomplete destruction of the generator epileptic discharges - paradoxically facilitates the resumption of epileptic seizures, which requires the appointment of antiepileptic drugs. Shows the dynamic EEG monitoring.
Key words: brain tumor, epileptic seizures, communication with the histology and stage of tumor growth, EEG.
