CC BY
13
УДК 616. 314 - 089. 843: 615. 8
ЭЛЕКТРОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ И КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ЕЕ ВЛИЯНИЯ НА ПРОЦЕССЫ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
Походенько-Чудакова И. О., КарсюкЮ. В., Кураленя С. Ф.
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра хирургической стоматологии,
Республика Беларусь 220116, г. Минск, проспект Дзержинского 83. karsyuk@gmail com - Карсюк Ю.В.
Резюме. В эксперименте осуществить динамическое наблюдение процессов остеоинтеграции в системе челюсть - дентальный имплантат на основании морфологических изменений и определить ключевые моменты влияния электрорефлексотерапии. Исследование проведено на 18 кроликах одного возраста и массы тела, разделенных на 2 серии (по 9 животных в каждой), которым была выполнена операция дентальной имплантации. Серию 1 составили животные, которым дополнительного лечения не проводили. Серия 2 включала кроликов, которым после операции выполняли курс электрорефлексотерапии. Морфологические исследования осуществляли в сроки на 14, 21 сутки и через 6 месяцев после дентальной имплантации. Результаты доказывает целесообразность включения электрорефлексотерапии в комплекс послеоперационного лечения при дентальной имплантации и свидетельствует о правильности дозировки рефлексотерапевтического воздействия, что и является ключевым моментом достижения положительного результата.
Ключевые слова: остеоинтеграция, дентальная имплантация, электрорефлексотерапия, морфологические изменения.
ELECTROACUPUNCTURE AND KEY POINTS OF ITS INFLUENCE ON THE PROCESSES OF OSSEOINTEGRATION OF DENTAL IMPLANTS
Pohodenko-Chudakova I. O., Karsyuk Y. V., Kuralenya S. F.
Belarusian State Medical University, Department of Oral Surgery, Republic of Belarus 220116, Minsk, Dzerzhinsky Avenue 83.
Summary. The aim of the work is to carry out dynamic observation of the processes of osseointegration in the jaw - dental implant system based on morphological changes and to determine the key points of influence of electroacpuncture. The study was performed on 18 rabbits of the same age and body weight, divided into 2 series (9 animals each) who underwent dental implantation surgery. Series 1 consisted of animals that did not receive additional treatment. Series 2 included rabbits who underwent electroacupuncture after surgery. Morphological studies were performed 14, 21 days and 6 months after dental implantation. The results prove the feasibility of including electroacupuncture in the complex of postoperative treatment for dental implantation and indicate the correct dosage of acupuncture which is the key to achieving a positive result.
Key words: osseointegration, dental implantation, electroacupuncture, morphological changes.
Введение. Одним из важнейших вопросов дентальной имплантации является профилактика воспалительных процессов, осложняющих течение послеоперационного периода и приводящих к отторжению имплантата, что составляет 10-18% [1]. При операции дентальной имплантации факторы регенерации играют важную роль. Это повышает значимость методик, обладающих оптимизирующим воздействием на остеогенез. Известно, что каждый этап остеоинтеграции характеризуется клинико-лабораторными показателями гомеостаза организма [2]. Нормализацию гомеостаза организма, как при соматической патологии, так и при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области, способна эффективно обеспечить рефлексотерапия. Электрорефлексотерапия (ЭРТ) представляет собой один из ее способов. Позитивное влияние рефлексотерапии на репаративную регенерацию челюстных костей и остеоинтеграцию в системе челюсть - дентальный
имплантат является доказанным фактом [3]. На современном этапе отсутствует научное обоснование применение ЭРТ с указанием ключевых моментов ее влияния на процессы остеоинтеграци дентальных имплантатов. Все перечисленные факты свидетельствуют об актуальности предпринятого исследования.
Цель исследования. В эксперименте осуществить динамическое наблюдение процессов остеоинтеграции в системе челюсть - дентальный имплантат на основании морфологических изменений и определить ключевые моменты влияния электрорефлексотерапии.
Материал и методы исследования. Исследование выполнено на 15 самцах кроликов породы Шиншилла одного возраста и массы тела. Эксперимент проводили в соответствии со стандартами American Heart Association' s «Guidelines for the Use of Animal in Reserch» [4] и с одобрения Комитета по биоэтике учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет». Экспериментальным животным выполняли удаление правого центрального нижнего резца с последующей непосредственной дентальной имплантацией с использованием имплантатов системы «Miss». После операции с целью профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений кроликам однократно внутримышечно вводили 500000 ЕД бензилпенициллина [5].
Экспериментальные животные были разделены на две серии, по 9 объектов в каждой. Серию 1 составили животные, которым дополнительных лечебных мероприятий не проводили. Серию 2 - кролики, которым в течение 10 дней выполняли курс ЭРТ. Раздражение наносили в кожной проекции акупунктурных точек (АТ) стабильным контактным методом при переменном токе с биполярной гармонической затухающей по экспоненте формой импульса частотой и комфортной для животного частотой в диапазоне 10-77 Гц. Воздействие осуществляли на отдаленные дистальные АТ широкого спектра действия и локальные точки, которые определяли на основании анатомо-топографически ориентиров с подтверждением аппаратным методом [6]. Время процедуры не превышало 20 минут. Вариант раздражения может быть определен, как переходный (гормонизирующий)
[7].
В сроки на 14, 21 сутки и через 6 месяцев животных выводили из эксперимента, и осуществляли забор материала для патогистологического исследования. Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, подвергали декальцинации в азотной кислоте, проводили по стандартной схеме через спирты восходящей крепости и заключали в парафин [9]. Серийные срезы окрашивали гематоксилином и эозином с последующим заключением в бальзам. Микропрепараты исследовали при помощи световой микроскопии.
Результаты исследования и их обсуждение. На 14 сутки в микропрепаратах серии 1 по краям имплантационной полости определяли истончение кортикальной костной пластинки. Костная ткань имела пластинчатое компактное строение с зонами рарефикации. По краю ложа материнской кости просматривались безостеоцитные участки кости. К нему плотно прилегал пласт соединительной ткани, направленный в сторону имплантата и в клеточно-волокнистую соединительную ткань с параллельно ориентированными пучками коллагеновых волокон. Было заметно снижение васкуляризации. В этот срок в микропрепаратах серии 2 по краю имплантационной полости со стороны материнской кости прослеживается активизация костеобразовательных процессов. Наряду с полями недифференцированного остеоидного матрикса с остеобластическими клеточными элементами визуализируется густая сеть сетчатоволокнистой и параллельноволокнистой остеоидной ткани.
На 21 сутки в серии 1 в материнской кости ложа имплантата присутствуют безостеоцитные участки, отдельные остеокласты в гаупшиповых лакунах. По поверхности полости - широкий слой грубоволокнистой соединительнотканной прослойки зрелого вида с незначительным числом вытянутых фибробластических клеточных элементов и слабо выраженной васкуляризацией. Определяются отдельные скопления лимфомакрофагов. По краям материнской кости - единичные остеоидные структуры в виде мелких петель. В серии 2 в указанный срок реже встречаются безостеоцитные участки в материнской кости. Отсутствует резорбция костного вещества. По краям четко определяется густая сеть вновь образованных костных балочек различной степени зрелости, окруженных цепочкой «сочных» остеобластических клеток. Межбалочные пространства выполнены фиброретикулярной клеточной тканью.
Через 6 месяцев в микропрепаратах серии 1 по краю имплантационного ложа присутствует различной ширины соединительнотканная прослойка с крупнопетлистой сетью новообразованных остеоидных и слабо обызвествленных костных структур. В подлежащей материнской кости прослеживаются остеолитические процессы по типу пазушной и остеокластической резорбции. В этот же срок в микропрепаратах серии 2 граница по толщине и степени кровоснабжения не отличается от нормальной кости и весьма трудно различима. Полностью завершены процессы замещения молодого костного регенерата на зрелые костные структуры.
Все изложенное демонстрирует отличие морфологических изменений при всех сроках наблюдения в серии 1 по отношению к результатам серий 2 и доказывает целесообразность включения ЭРТ в комплекс послеоперационного лечения при дентальной имплантации с целью оптимизации процессов остеоинтеграции в системе челюсть - дентальный имплантат, что согласуется со сведениями специальной литературы [3].
Заключение. Представленный материал свидетельствует о правильности подбора и дозировки электрорефлексотерапевтического воздействия, что и является ключевым, определяющим фактором достижения положительного результата.
Литература
1. Частота инфекционно-воспалительных осложнений после операции дентальной имплантации /А. Р. Ушаков [и др.] // Стоматология славянских государств : сб. тр. по материалам VIII междунар. науч.-практ. конф. ; под. ред. проф. А. В. Цимбалистова, Б. В. Трифанова, А. А. Копытова.- Белгород : Изд-во ИД «Белгород», 2015. - С. 290-294.
2. Biomarkers as independent predictors of bone régénération around biomaterials : a systematic review of literature / S. Albeshri [et al.] // J. Contemp. Dent. Pract. - 2018. - Vol. 19, N 5. - P. 605-618.
3. Шевела, Т. Л. Сравнительная оценка применения методов электроейростимуляции при лечении перимплантита в эксперименте / Т. Л. Шевела, И. О. Походенько-Чудакова // Сучасш тенденцп розвитку осв^и й науки : проблеми та перспективи : зб. наук. праць / [гол. ред. Ю. I. Колюник-Гуменюк]. Кшв - Львiв - Бережани - Гомель, 2020. - Вип. 6. - С. 410-416.
4. Походенько-Чудакова, И. О. Способ непосредственной дентальной имплантации в эксперименте / И. О. Походенько-Чудакова, Т. Л. Шевела // Афщыйны бюлетэнь. Вынаходства, карысныя мадэл^ прамысловыя узоры. - 2014. - Т.97, № 2. - С. 107.
5. Guillén, J. Good research practice : lessons from animal care and use / J. Guillén, T. Steckler // Handb. Exp. Pharmacol. - 2020. - Vol. 257. - P. 367-382.
6. Казеев, Г. В. Ветеринарная акупунктура : учеб. пособие / Г. В. Казеев, А. В. Казеева. -СПб. : Изд-во «Лань», 2017. - 296 с.
7. Василенко, А. М. Основные факторы (компоненты) рефлексотерапии: место, метод и момент воздействия [Электронный документ] / А. М. Василенко. - ГБОУ здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы. - Режим доступа: http://www.teletest.ru/index.php?courseIndex=2&action=41. - Дата доступа: 13.04.2020.
8. Микроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Руководство для врачей-патологоанатомов ; под. ред. Ю. А. Криволапова. - М. : Практическая медицина, 2019. - 352 с.
