CC BY
25
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Походенько-Чудакова И.О., Пашкевич Л.А., Шевела Т.Л.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск РНПЦ травматологии и ортопедии, Минск Белорусский сотрудничающий центр Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии, Минск
Сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтеграции в динамике применения различных лечебных комплексов в условиях эксперимента
В течение последних десятилетий метод дентальной имплантации занял достойное место среди других видов специализированной помощи, оказываемой челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами-ортопедами [8, 14]. Конструкции имплантатов и техника оперативных вмешательств по их постановке постоянно совершенствуется и обновляется. Важным для каждой из подобных разработок является обеспечение стабильности процессов остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат» [4, 7, 11]. Даже при технически правильно выполненной операции и адекватном протезировании такие факторы, как особенности анатомо-физиологических условий полости рта, значительные жевательные нагрузки на имплантат способны привести к нарушению процесса взаимодействия с ним костной ткани. Успех имплантации определяется правильностью определения показаний к выполнению дентальной имплантации, выбора конструкции имплантата, адекватной конкретной клинической ситуации, техники проведения операции и послеоперационной реабилитации. Современное представление об остеоинтеграции дентальных импланта-тов выведено в стройную концепцию морфологического обоснования их использования на основании данных адаптации костной ткани к имплантату Р. Вгапетагк дает определение, указывающее, что «остеоинтеграция есть прямая структурная и функциональная связь между упорядоченной живой костью и поверхностью несущего нагрузку имплантата» [10]. Рассматриваемый процесс обеспечивает структурное и функциональное соединение живой кости с поверхностью имплан-тата. Репаративная регенерация костной ткани как биологический процесс является генетически предрасположенным,
его нельзя ускорить. Однако существуют факторы регенерации, на которые можно оказывать оптимизирующее воздействие. При операции дентальной имплантации они приобретают особую значимость, следовательно, возрастает роль средств, обладающих оптимизирующим действием на остеогенез. Известны публикации, свидетельствующие о позитивном влиянии рефлексотерапии на репаративную регенерацию костной ткани вообще [5, 9, 13] и челюстных костей в частности [6]. Изложенный материал убеждает в том, что изучение влияния рефлексотерапии на процессы остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат» является актуальным и целесообразным.
Цель исследования - провести сравнительную оценку морфологических изменений остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов в условиях эксперимента.
Материалы и методы
Исследование выполнено на 69 самцах кроликов породы шиншилла одного возраста и массы тела. Экспериментальные исследования выполняли в строгом соответствии с требованиями, регламентирующими работу с экспериментальными животными. При проведении инвазивных процедур были использованы стандарты American Heart Association's «Guidelines for the Use of Animal in Reserch» и Guide for the core and Use of Laboratory Animals (National Academy Press, Revised, 1996) [1]. Экспериментальным животным под внутривенным наркозом были выполнены операции удаления правого центрального нижнего резца с последующей непосредственной дентальной имплантацией с использованием имплантатов системы «Верлайн». После операции однократно внутримышечно кроликам вводили
500 000 ЕД бензилпенициллина с целью профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений.
Указанные экспериментальные животные были разделены на две серии: в серию 1 (контрольную) вошел 21 кролик, которым дополнительных лечебно-реабилитационных мероприятий не проводили, серия 2 (основная) включала 48 животных, которым в течение 10 дней выполняли курс иглоукалывания. Раздражение наносили сильным тормозным методом с экспозицией 30 мин на акупунктурную точку, аналогичную в!4, определявшуюся в соответствии с данными специальной литературы [2, 12].
На 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сутки и через 1, 2, 6 мес. животных выводили из эксперимента, и осуществляли забор материала для патогистологического исследования. Выпиливание блоков нижней челюсти кроликов проводили, отступив 0,5-0,7 см по обе стороны от ложа имплантата. Материал фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, подвергали декальцинации в азотной кислоте, проводили по стандартной схеме через спирты восходящей крепости и заключали в парафин [3]. Изготовленные серийные гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином с последующим заключением в бальзам. Гистологические препараты подвергли тщательному изучению с использованием световой микроскопии.
Результаты и обсуждение
Патогистологическое изучение микропрепаратов и сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтег-рации в системе «челюсть - дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов в условиях эксперимента позволили констатировать следующее.
Рисунок 1
Микрофото. Сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтеграции в системе «челюсть -дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов на 3-и сутки наблюдения: а - серия контроля: клеточно-волокнистая ткань выстилающая имплантационную полость с мелко-и крупноочаговыми скоплениями эритроцитов. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х400; б - основная серия: видна грануляционная ткань, скопление эритроцитов, остеоидное вещество. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100
1Ш1
ш®
жж
б
Рисунок 2
Микрофото. Сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтеграции в системе «челюсть -дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов на 21-е сутки наблюдения: а - серия контроля: видны остеоидные структуры у края материнской кости. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200; б - основная серия: видна густая сеть вновь образованных слабообизвествленных балочек. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х100
В серии контроля на 3-и сутки после операции по краям имплантационной полости выявлялись в основном некро-биотические и некротические изменения костной ткани, которые выражались в неоднородности окраски, некрозе части остеоцитов, а также тканей межбалочных пространств. Встречались крупно- и мелкоочаговые кровоизлияния. Стенка полости представлена рыхлой тканью с мелко- и крупноочаговыми скоплениями эритроцитов. При этом же сроке наблюдения в основной серии наряду с некротическими и некробиотическими изменениями в костных тканях имплантационной полости отмечается начало пролифера-тивных процессов по краям материнской кости с образованием нежноволокнистой грануляционной ткани с крупно- и мелкоочаговыми скоплениями эритроцитов. В отдельных полях зрения просматриваются небольшие скопления «сочных» остеобластов, продуцирующих остеоидное вещество розового цвета (рис. 1).
На 7-е сутки в препаратах контрольной серии определялась незначительной ширины соединительнотканная прослойка между имплантатом и материнской костью. В поверхностных участках кости, отграничивающих имплантационную полость, просматривается мелкопетлистая сеть вновь образованных коллагеновых волокон с небольшими вкраплениями остеоидного вещества. Со стороны материнской кости имеются безостеоцит-ные участки. Отмечается пазушная и остеокластическая резорбция. В то же время в основной серии наблюдения обращало на себя внимание истончение кортикального слоя кости в области имплантационного ложа. Костная ткань имела компактное строение, местами отмечалась рарефикация. Кое-где по краям просматривались безостеоцитные участки. Между ложем имплантата и костью имелся широкий слой соединительной ткани. В месте непосредственного контакта с имплантатом пучки коллаге-новых волокон имели параллельную ориентацию. По направлению к периферии волокнистая соединительная ткань носила более зрелый характер, становилась грубоволокнистой, менее клеточной и васкуляризированной. Встречались очаговые скопления лимфоидных клеток и макрофагов. Местами на костный край материнской кости напластовывалось вновь образованное остеоидное вещество. В этот же срок наблюдения в основной серии определялась незначительной ширины соединительнотканная прослойка между имплантатом и материнской
костью. В поверхностных участках кости, отграничивающих имплантационную полость, просматривается мелкопетлистая сеть вновь образованных коллагеновых волокон с небольшими вкраплениями остеоидного вещества. Со стороны материнской кости имеются безостеоцитные участки. Отмечается пазушная и остеок-ластическая резорбция.
К 14-м суткам в серии контроля по краям имплантационной полости заметно истончение кортикальной костной пластинки. Костная ткань имела пластинчатое компактное строение с участками раре-фикации. По самому краю материнской кости ложа просматривались безосте-оцитные участки кости. К последнему
плотно прилегал пласт соединительной ткани, переходящей в направлении к имплантату в клеточно-волокнистую соединительную ткань с параллельно расположенными пучками коллагеновых волокон. В отдельных полях зрения соединительная ткань была более зрелой, плотной, приобретала более грубово-локнистое строение, уменьшалось количество клеточных элементов, терялась их «сочность». Они приобретали более вытянутую форму. Снижалась васкуляри-зация. В двух наблюдениях отмечались скопления лимфомакрофагальных клеточных элементов. Местами на костный край материнской кости происходило напластование вновь образованных осте-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№10 • 2011
62
Рисунок 3
Микрофото. Сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтеграции в системе «челюсть -дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов через 6 мес. наблюдения: а - серия контроля: видны вновь образованные остеоидные структуры по краю материнской кости. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200; б - основная серия: граница между материнской и вновь образованной костью практически неразличима, видны линии склеивания. Окраска гематоксилином и эозином, увеличение х200
оидных структур. В препаратах основной серии к 14-м суткам наблюдения по краю имплантационной полости со стороны материнской кости заметна активизация костеобразовательных процессов. Наряду с полями недифференцированного остеоидного матрикса с «сочными» остео-бластическими клеточными элементами просматриваются густая сеть сетчато-волокнистой и параллельноволокнистой остеоидной ткани.
На 21-е сутки в контрольной серии в материнской кости имплантационного ложа просматривались безостеоцитные участки кости. Кое-где встречались остеокласты в гаупшиповых лакунах. По поверхности полости имелся широкий слой грубоволокнистой соединительнотканной прослойки зрелого вида с небольшим количеством вытянутых фибробласти-че-ских клеточных элементов, со слабо-выраженной васкуляризацией. Кое-где были видны скопления лимфомакро-фагов. В единичных участках по краям материнской кости имелись остеоидные структуры мелкопетлистого вида. На этом же сроке наблюдения в препаратах основной серии реже встречаются безостеоцитные участки в материнской кости. Не выявляется резорбции костного вещества. По краям хорошо различима густая сеть вновь образованных костных балочек различной степени зрелости, окруженных цепочкой «возбужденных», «сочных» остеобластических клеточных элементов. Межбалочные пространства выполнены фиброретикулярной клеточной тканью (рис. 2).
Через 1 месяц в серии контроля в костной стенке имплантационного ложа продолжает наблюдаться остеокласти-ческая резорбция костного вещества. По краю материнской кости отмечается лизис костных клеточных элементов, к ней вплотную прилежит слой грубово-локнистой зрелой соединительной ткани, бедной клеточными элементами. Местами просматриваются поля остеоидной и слабо обызвествленной ткани, имеющий иррегулярное строение грубоволокнис-того характера. В указанный срок наблюдения в основной серии препаратов полость окружена густой сетью вновь образованных костных балочек трабекуляр-ного строения. Местами граница между материнской костью и вновь образованной костной тканью со стороны импланта-ционной полости с трудом различима.
Через 2 мес. наблюдения препараты основной серии отличало то, что была видна сеть костных структур, тесно спаянных с материнской костью импланта-ционного ложа. Продолжались процессы вторичной перестройки образовавшихся костных структур на зрелые, функционально адаптированные.
При сроке наблюдения 6 мес. в препаратах контрольной серии по краю материнской кости имплантационного ложа просматривалась различной ширины соединительнотканная прослойка с крупнопетлистой сетью новообразованных осте-оидных и слабообызвествленных костных структур. В подлежащей материнской кости отмечались остеолитические процессы по типу пазушной и остеоклас-
тической резорбции. В основной серии при данном сроке наблюдения граница между вновь образованной и материнской костью была практически не различима. Во вновь образованных структурах завершаются процессы вторичной перестройки новообразованной кости на функционально детерминированные зрелые костные структуры (рис. 3).
Таким образом, при сравнительном сопоставлении патоморфологического изучения препаратов контрольной и основной серий следует отметить, что в серии 2 во все сроки наблюдения отмечено более быстрое, чем в контроле, созревание клеточно-волокнистых структур соединительнотканной прослойки между имплантатом и материнской костью. Также следует подчеркнуть, что в основной серии в значительно меньшей степени выражены проявления некроза и не-кробиотоза остеоцитов по краю материнской кости. Края ее имели более ровный и мене зазубренный вид. Резорбтивные изменения выявлялись в ранние сроки и были незначительными уже к концу 1-го месяца наблюдений. Более интенсивное развитие костеобразовательных процессов в области имплантации также было отмечено в основной серии. По краям имплантационной полости более активно и в более ранние сроки формировались мелко- и крупнопетлистые структуры из вновь образованного остеоидного вещества. Процессы вторичной перестройки вновь образованного костного вещества в серии 2 начинались в более ранние сроки и были заметны уже на стадии формирования остеоидного матрикса, что выражалось в образовании молодой мелкопетлистой костной ткани среди полей недифференцированного костного матрикса.
Приведенные данные доказывают, что использование рефлексотерапии в послеоперационном периоде при дентальной имплантации создает наиболее благоприятные условия для протекания процессов остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат».
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Денисов, С.Д. Требования к научному эксперименту с использованием животных / С.Д. Денисов, Т.С. Морозкина // Здравоохранение. - 2001. -№ 4. - С. 40-42.
2. Казеев, Г.В. Ветеринарная акупунктура / Г.В. Ка-зеев. - М.: РИО РГАЗУ 2000. - 398 с.
3. Корж, А.А. Репаративная регенерация кости / А.А. Корж, А.М. Белоус, Е.Я. Панков. - М.: Медицина, 1972. - 232 с.
4. Никольский, В.Ю. Внутрикостная дентальная имплантация / В.Ю. Никольский. - Самара: СамГМУ 2004. - 40 с.
5. Полякова, А.Г. Восстановительное лечение боль-
ных травматолого-ортопедического профиля с использованием рефлексотерапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / А.Г. Полякова; НИИТиО им. В.В. Вредена. - Л., 1989. - 20 с.
6. Походенько-Чудакова, И.О. Влияние акупунктуры на регенерацию травматических повреждений костной ткани нижней челюсти в эксперименте / И.О. Походенько-Чудакова, С.Д. Беззубик // Сб. науч. статей Республ. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы медицины», 15-й науч. сессии ГГМУ посвящ. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. - Гомель: УО ГГМУ 2005. - Т. 3, вып. 6. -С. 89-90.
7. Применение дентальных имплантатов спиралевидной формы у больных с дефектами зубных рядов: учеб.-метод. пособие / И.М. Байриков [и др.]. -Самара: ООО «БМВ и К», 2010. - 24 с.
8. Робустова, Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты) / Т.Г. Робустова. - М.: Медицина, 2003. - 560 с.
9. Системы комплексной электормагнитотерапии / А.М. Беркутов [и др.]. - М: Лаборатория базовых знаний, 2000. - 376 с.
10. Branemark, P.-I. Osseointegration and its experimental background / P.-I. Branemark // J. Pros. Dent. - 1993. - Vol. 50. - P. 399-412.
11. Evalution of the difference in accuracy between implant placement by virtual planning data and surgical guide templates versus the conventional free-hand method - a combined in vivo - in vitro technique using cone-beam CT (Part II) / H.J. Nickenig [et al.] // J. Cranio-maxillo-Facial Surgery. - 2010. - Vol. 38, N 7. - P. 488-493.
12. Lee, Chunzhen. Experimental chen-tzu / Chunzhen
Lee. - Beijing: Chinese pharmacological publishing house, 2004. - 253 p.
13. List, T. Acupuncture and occlusal splint therapy in the treatment of craniomandibular disorders II. A 1-year follow-up study / T. List, M. Helkimo // Acta Odontol. Scand. - 1992. - Vol. 50, N 6. - P. 375-385.
Резюме
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ В ДИНАМИКЕ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ В УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТА Походенько-Чудакова И.О., Пашкевич Л.А., Шевела Т.Л. Белорусский государственный медицинский университет, Минск РНПЦ травматологии и ортопедии, Минск Белорусский сотрудничающий центр Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии, Минск Проведена сравнительная оценка морфологических изменений остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат» в динамике применения различных лечебных комплексов в условиях эксперимента. Исследование выполнено на 69 кроликах. Результаты доказывают, что использование рефлексотерапии в послеоперационном периоде при дентальной имплантации создает наиболее благоприятные условия для протекания процессов остеоинтеграции в системе «челюсть - дентальный имплантат».
Ключевые слова: •
дентальная имплантация, остеоинтеграция, рефлексотерапия, морфологические изменения.
14. Sakka, S. Simultaneous maxillary sinus lifting and implant placement with autogenous parietal bone graft: Outcome of 17 cases / S. Sakka, Ch. Krenkel // J.Cranio-maxillo-Facial Surgery. - 2011. - Vol. 39, N 3. - P. 187-191.
Поступила 19.07.2011 г.
Summary
COMPARATIVE EVALUATION OF MORPHOLOGICAL CHANGES OF OSTEOINTEGRATION IN DYNAMICS DURING DIFFERENT TREATMENT
Pohodenko-Chudakova I.O., Pashkevitch L.A., Shevela TL.
Belarusian State Medical University, Minsk Republican Scientific Practical Centre of Traumatology and Orthopedics, Minsk
Belarusian Cooperating Centre of the European Association of
Craniomaxillofacial Surgery, Minsk
Aim of work was to make comparative evaluation
of morphological changes of osteointegration
in the system «mandible - dental implant» in dynamics during
different treatment methods in experiment. Examination was
performed on 69 rabbits. Results confirm that postoperative
acupuncture application during
the dental implantation create more comfortable conditions for processes of osteointegration in the system «mandible - dental implant». • Keywords:
dental implantation, osteointegration, acupuncture, morphological changes.
Беляковский В.Н., Волченко А.Н., Воропаев Е.В., Пригожая Т.И., Стасенкова С.В., Грабарёва Г.Л., Думова С.А.
Гомельский областной клинический онкологический диспансер
Гомельский государственный медицинский университет
Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья
Анализ эффективности определения ДНК папилломавирусов высокого канцерогенного риска в профилактике рака шейки матки
Рак шейки матки (РШМ) - наиболее значимая онкологическая патология у женщин. По данным 2008 г., ежегодно регистрировалось 529 000 случаев заболевания цервикальным раком и 274 000 смертей от этой патологии по всему миру, и этот показатель имеет тенденцию к росту. Стандартизированный показатель заболеваемости и смертности составил 15,2 и 7 , 80/0000 соответственно. В развивающихся странах цервикальный рак остается на втором месте среди женской онкологической патологии (542 000 зарегистрированных случаев в год, 17 , 80/0000) и только на 10-м месте в развитых странах (76 000 случаев в год, 9 , 00/0000). Смертность находится на уровне 9,8 и 3 , 20/0000 в менее развитых и более развитых странах соответственно [12]. Различные уровни заболеваемости и смертности от РШМ обусловлены как разным уровнем распространения
вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) в популяциях, так и различающимися профилактическими и скрининговыми программами. Так, среди европейских стран в Румынии наблюдается самый высокий уровень заболеваемости и смертности от РШМ (30 и 210/0000 соответственно), рас-пространенност0ь0 0В0 ПЧ ВКР среди общей популяции женского населения достигает 60,7% [9]. Самая низкая заболеваемость и смертность от РШМ наблюдается в Финляндии (4,2 и 1,20/0000) при распространенности ВПЧ ВКР 7,15%, сходной со среднеевропейской, 10,5% [16, 18]. Такая ситуация объясняется внедрением в Финляндии программ организованного (направленного) цервикального скрининга и образовательных мероприятий с целью повышения санитарной грамотности населения [16]. Подобные программы организованного скрининга существуют лишь
в девяти странах Европы (Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии, Словении, Швеции, Нидерландах, Великобритании и в крупных регионах Италии) [10]. Эффективность в снижении заболеваемости РШМ при использовании направленного скрининга составляет 75%. В большинстве других стран обследование является добровольным и зависит от инициативы конкретной женщины или ее врача («оппортунистический скрининг»), эффективность его составляет около 43% [11].
В Республике Беларусь скрининг носит оппортунистический характер и существует в виде двухступенчатой системы вторичной профилактики церви-кального рака: I этап - рутинный осмотр в зеркалах и цитологическое исследование, II этап - углубленное кольпоскопи-ческое исследование, дополняемое, при необходимости, прицельной биопсией, лечебно-диагностическим выскаблива-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№10« 2011
64
