CC BY
183ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯКАК МЕТОД ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ТРАВМ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТАКОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Амжад А.Б.Хамдони Харьковская государственнаяакадемия физической культуры, Украина
Аннотация. Статья посвящена актуальному вопросу ортопедии-травматологии и реабилитации -хирургическому лечению травм связочного аппарата коленного сустава, физической реабилитации в восстановительном лечении и роли электромиографии при выборе средств и методов физической реабилитации, направленной на сокращение сроков восстановления больных. В исследовании приняло участие 3S больных (21 - основная группа и 1? - контрольная).
Ключевые слова: травма, реабилитация, сустав, лечение.
Анотація. Амжад А.Б.Хамдоні. Електроміографія як метод оцінки результатів фізичної реабілітації травм зв’язочного апарату після хірургічного лікування. Стаття присвячена актуальному питанню ортопедії-травматології і реабілітації - хірургічному лікуванню травм зв'язочного апарату колінного суглоба, фізичної реабілітації у відновному лікуванні і ролі електроміографії при виборі засобів і методів фізичної реабілітації, направленої на скорочення термінів відновлення хворих. В дослідженні взяло участь 3S хворих (21 - основна група і 1? - контрольна).
Ключові слова: травма, реабілітація, суглоб, лікування
Annotation. Amgad A.B.Hamdoni. Electromyography as a method objectivism effects of a physical aftertreatment of traumas of the copular kettle after surgical treatment. The paper is devoted to pressing question of orthopedics - traumatology and an aftertreatment - to surgical treatment of traumas of the copular kettle of a knee joint, a physical aftertreatment in regenerative treatment and a role of an electromyography at a choice of means and methods of a physical aftertreatment, directional on reduction of terms of regeneration of patients. 3S patients have taken part in research (21 - a basic group and 1? - control).
Key words: trauma, rehabilitation, joint, treatment.
Введение.
Повреждения связок коленного сустава в последние годы стали более частыми и тяжесть их возрастает. Возрастание нагрузок и динамических характеристик в спорте привели к условиям, при которых травмирования связок коленного сустава становится очень вероятными Травмы коленного сустава нуждаются в современных научно-обоснованных методах лечения и реабилитации этой категории пациентов. Для объективной оценки результатов проводимых реабилитационных мероприятий существует ряд методов исследования В этом ряду электромиография занимает ведущее место [1, 2, 3, 4]. Автоматизированные системы измерения и обработки медико-биологической информации, использующие современные программные средства, существенно расширяют диагностические возможности современной медицины. Это касается и электромиографии - метода исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [5, б].
Работа выполнена по плану НИР Харьковской государственнойакадемии физической культуры
Формулирование целей работы.
Целью данной работы является изучение роли электромиографии в изучении результатов проведения физической реабилитации больных с повреждением связочного аппарата коленного сустава после хирургическоголечения.
Результаты исследо ваний.
Выбор наиболее эффективного метода лечения и реабилитации зависит от многообразия этиологических факторов и патологических изменений в суставе. Программа восстановительного лечения двигательной функции нижней конечности нами разделена на несколько этапов.
Этап иммобилизации предусматривает активизацию общего и местного кровотока сохранение подвижности суставов, свободных от иммобилизации, поддержание тонуса мышц повреждений конечности Этап реабилитации после прекращения иммобилизации предусматривает нормализацию мышечного тонуса, дозированное растяжение околосуставных тканей, улучшение трофики тканей здоровой конечности Основными средствами физической реабилитации являются: динамические упражнения с самопомощью, упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения, изометрические сокращения мышц, механотерапия гидрокинезотерапия массаж. Успешное выполнение физической реабилитации зависит от соблюдения основных принципов - раннее начало, адекватность воздействия, длительность и регулярность, увеличение интенсивности воздействия, контроль исполнения и анализ полученных результатов В нашем исследовании электромиографщ при анализе результатов проведения реабилитации больных, которые перенесли хирургическое лечение при повреждении связок коленного сустава, проводилась на базе лаборатории патологической физиологии Института патологии позвоночника и суставов им.проф.М.И.Ситенко. Использовался четырехканальный электромиограф MG 440 фирмы "Микромед"[5] в сочетании с автоматизированной системой исследований электромиографических сигналов, созданной на базе ЭВМ. Данная система была разработана в МГП "Инженерное бюро ХАИ" [б].
Электромиография - метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах животных и человека при возбуждении мышечных волокон У человека осуществлена впервые в 1907 немецким исследователем Г. Пипером. Амплитуда колебаний потенциала мышцы обычно не превышает нескольких милливольт, а их длительность - 20-25 мсек, поэтому электромиографию проводят с помощью усилителя и малоинерционного регистратора; кривая, записанная на фотобумаге называется электромиограммой (ЭМГ). В электромиографии (Э) выделены 3 основных направления исследования Первое из них - Э. с помощью введённых в мышцу игольчатых электродов, которые вследствие небольшой отводящей поверхности улавливают колебания потенциала, возникающие в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном Это позволяет исследовать структуру и функцию двигательных единиц Второе направление - Э. с помощью накожных электродов, которые отводят так называемую суммарную ЭМГ, образующуюся в результате интерференции колебаний потенциала многих двигательных единиц, находящихся в области отведения Такая ЭМГ отражает процесс возбуждения мышцы как целого. Так называемая стимуляционнаяЭ. - регистрация колебаний потенциала, возникающих в мышце при искусственной стимуляции нерва или органов чувств. Таким образом, исследуется нервно-мышечная передача, рефлекторная деятельность двигательного аппарата, определяется скорость проведения возбуждения по нерву Э. даёт возможность судить о состоянии и деятельности не только мышц, но и нервных центров, участвующих в осуществлении движений. Мы применяли электромиографию второго направления (рис. 1, 2, 3).
?
100 «с --1
Рис. 1. Электромиография прямой мышцы бедра здорового человека.
Рис. 2. Проведение электромиографического исследования на четырехканальном электромиографе типа
МО 440.
IX Р* 1" ІК і= 1= 14 Е* :
Рис. 3. Электромиографические данные на телемониторе.
В обследовании методом электромиографии приняли участие 38 больных, которые прошли хирургическое лечение по поводу повреждения связочного аппарата коленного сустава (21 больной основной группы и 17- контрольной). Регистрация ЭМГ осуществлялась при помощи электоромиографас четырехглавой мышцы бедра. Обработка ЭМГ- площадь (в усл. ед.) и временные характеристики -осуществлялась при помощи ЭВМ по способу, описанному А.Н. Лапутиным [7].
Временные характеристики электромиограмм Результаты исследования показывают, что у больных контрольной группы временная структура мышечной активности в количественном и качественном отношении значительно отличается от основной группы спортсменов Если у больных основной группы в среднем длительность мышечной активности составляет для четырехглавой мышцы 212 мс, то у больных контрольной группы она равна 160 мс. Эти различия носят статистически достоверный характер (р<0,001).
Таблица 1.
Г руппы Статистические символы / мышцы М % М + т і Р
Основная п = 21 (I) Четырехглавая 212 100 203,5 ±8,5 8,1 < 0,001
Контрольная п = 17 (2) 160 75,4 154,3 ±5,7
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что электромиографическая картина существенно различается у больных основной и контрольной групп после оперативного лечения.
Выводы.
1. Электромиографический метод позволяет проанализировать характер состояния четырехглавой мышцы бедра после хирургического лечения повреждений связок коленного сустава
2. Результаты электромиографических исследований мышц могут быть использованы при выборе средств и методов физической реабилитации, направленной на сокращение сроков восстановления больных
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем объективизации результатов физической реабилитации травм связочного аппарата коленного сустава после хирургическоголечения.
Литература
1. Персон Р. С. Электромиография в исследованиях человека, М., Медицина, 1969. - 241 с.
2. Юсевич Ю. С. Очерки по клинической электромиографии, М., Медицина, 1972. - 187 с.
3. Коуэн Х., Брумлик Дж., Руководство по электромиографии и электродиагностике пер. с англ., М.,
Медицина, 1975. - 358 с.
4. Г ехт Б.Н. Теоретическая и клиническая электромиография -Л.: Наука, 1990. - 240с.
5. Четырехканальный миоскоп типа Мв 440. Руководство по эксплуатации. - ССВП Микромед 1982. - 59 с.
6. Васильева-Линецкая Л.Я., Роханский А.О., Галацан А.В., Черепащук Г. А., Степанов А.М., Шабалдас Д.А. Автоматизированная система исследований электромиографических сигналов человека // Открытые информационные и компьютерные информационные технологии. - Харьков,1998. - Вып. 2 -с.215-220.
7. Лапутин А.М. Биомеханика спорта. - К., 2001. - 318 с.
Поступила в редакцию 11.12.2007г.
