CC BY
12
O. D. Shalabayev
PATHOGENESIS OF ODONTOGENOUS PYO-INFLAMMATORY DISEASES OF THE SOFT TISSUES OF THE MAXILLOFACIAL PART OF FACE
Experimentally and clinically proved that mechanism of abscess forming in the zone of paragnathic soft tissues while periostitis of alveolar process and odontogenic phlegmon is substantially differ from mechanism of soft tissues phlegmon of acute odontogenic jaw osteomyelitis. It makes sense while choosing method of surgical treatment.
О. Д. Шалабаев
БЕТ ЖА^ЙЕК АЙМАРЫНЬЩ ОДОНТОГЕНД1 ФЛЕГМОНАЛАРЫНЬЩ ПАТОГЕНЕЗ1
Эксперименталдi клиникалык зерттеулер керсеткендей жак CYЙегi мачы жумсак тiндерде iрiчдiктiч даму механизмi альвеолдi CYЙектiч кабырыныч кабынуы жэне одонтогендi флегмонасынан жедел одонто-гендi остеомиелиттi кезiнде дамытып, флегмоналардыч даму механизмiнен недэуiр кеп айырмашылыктары аныкталран. Осы жардай хирургиялык ем тэсшш тачдау барысында мачызы ете Yлкен екенi керсетiлген.
Ш. М. Мукашева, Т. М. Абиев, К. С. Садырбаев, Д. А. Сагинова, Ж. К. Кадырбаев
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НАДКОЛЕННИКА ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ
Доцентский курс травматологии, ортопедии и нейрохирургии Карагандинской медицинской академии
Электромиография (ЭМГ) имеет большое значение при оценке эффективности лечения травматологических больных. Этот метод позволяет объективно оценить состояние нервно-мышечного аппарата для улучшения результатов лечебно-профилактических мероприятий. Не исключением являются травмы коленного сустава, в том числе переломы надколенника.
Для обоснования эффективности нового метода остеосинтеза надколенника с разгрузочным швом проведены глобальная (суммарная) ЭМГ, стимуляционная электронейромиография.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основную группу составили 10 больных с переломами надколенника, оперированных по предложенной методике, в сравнительную (контрольную группу) вошли 10 больных с переломами надколенника, оперированных общепринятыми методами. В момент травмы, а также в острый ее период данные обследования не осуществлялись. С целью изучения отдаленных результатов лечения анализировали используемые методы обследований в срок 1 мес., 3 мес., 6 мес. после травмы.
Всем больным проведено электронейро-миографическое обследование на 4-канальном электромиографе МГ-440 типа ЕЕГ 85 (Венгрия) с помощью стандартных поверхностных электродов размером 0,25х2 см со стандартным межэлектродным расстоянием 1,5 см. При глобальной ЭМГ регистрировали показатели биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ) в покое для достижения максимального расслабления и естественного распределения
тонуса. Регистрация вызванных потенциалов велась при поперечной записи со скоростью 500 мм. Необходимо отметить, что во всех случаях применялась сверхмаксимальная сила раздражающего тока (150-200в) [1, 2, 3].
ЭМГ записывалась как с больной, так и со здоровой конечности по 8 отведениям. Всего зарегистрировано 240 миограмм. Осуществлена качественная оценка структур ЭМГ, что позволило объективно оценить результаты оперативного лечения. Определяли амплитуду биоэлектрических колебаний ЧГМБ в мкВ (микровольтах). У здоровых взрослых людей она варьирует в пределах 500 мкВ и представлена I типом ЭМГ - интерференционной кривой, характеризующейся сложной высокоамплитудной биоэлектрической активностью. При патологии мышечного аппарата интерференция уменьшается, электромиографические признаки указывают на процесс «частичной денервации». Амплитуда колебаний ЭМГ кривой у обследованных 20 больных обеих групп представлена тремя типами ЭМГ и варьирует от 250 до 350 мкВ при II типе интерференционной кривой с денервационными изменениями. При II - III типе ЭМГ кривой с денервационными потенциалами и незначительным числом полифазных биопотенциалов амплитуда колебаний варьирует от 550 до 600 мкВ. Амплитуда 400 - 600 мкВ зарегистрирована у больных с большим числом полифазных биопотенциалов при III типе ЭМГ кривой (табл. 1). Типы ЭМГ отражают стадии денервационно-реиннервацион-ного процесса, протекающие всегда параллельно друг другу. В процессе компенсаторной реиннервации образуются «гигантские потенциалы двигательных мышц», которые регистрируются на ЭМГ кривой в виде незначительного или большого числа полифазных биопотенциалов [1, 2, 3].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У всех больных контрольной группы через 1 мес. регистрировался интерференционный тип кривой с патологическими изменениями в виде денервационных биопотенциалов с амплитудой и частотой колебания менее 350 мкВ и 50 кол/с, что соответствовало II типу ЭМГ и свидетельствовало о патологическом снижении биоэлек-
трической активности ЧГМБ за счет обездвиживания конечности. Через 3 мес. у 7 больных ЭМГ оставалась прежней с денервационными изменениями, у 3 больных отмечались денервационные изменения с незначительным числом полифазных биопотенциалов. Через 6 мес. денервационные изменения на ЭМГ оставались у 6 больных, у
4 больных отмечались денервационные изменения с незначительным числом полифазных биопотенциалов, что соответствовало iI - III типу электромиограммы. Результаты ЭМГ-обследования через 3 и 6 мес. свидетельствуют о незначительном восстановлении биоэлектрической активности ЧГМБ (мышечного тонуса и силы), что, по нашему мнению, обусловлено длительной иммобилизацией конечности (2-2,5 мес.), развившейся контрактурой коленного сустава (табл. 1, 2).
Анализ результатов ЭМГ-обследования у больных основной группы выявил через 1 мес. у
5 больных денервационный тип ЭМГ (II тип). У такого же количества больных на ЭМГ фиксировались денервационные изменениями с присоединением незначительного числа полифазных потенциалов (II - III тип ЭМГ), что является положительным моментом и свидетельствует о повышении биоэлектрической активности ЧГМБ. Через 3 мес. денервационные изменения на ЭМГ присутствовали только у 1 больного (II тип ЭМГ), у 2 больных на фоне денервационных изменений отмечалось незначительное число полифазных биопотенциалов (II - III тип ЭМГ), у 2 больных ЭМГ представлена большим числом полифазных колебаний (III тип ЭМГ) (табл. 1, 2).
Увеличение представительства полифазных биопотенциалов на ЭМГ кривой указывает на улучшение в нервно-мышечном аппарате. Впервые у 5 больных регистрировался интерференционный тип ЭМГ кривой с некоторыми залпами биоэлектрической активности, что свидетельствует о восстановлении функции ЧГМБ. Через 6 мес. количество больных с интерференционным
Качественные
типом ЭМГ возросло и составило 9 человек. У 1 больного этой группы увеличение биоэлектрической активности ЧГМБ сопровождалось появлением на ЭМГ большого числа полифазных биопотенциалов (III тип ЭМГ) (табл. 1, 2).
Таким образом, анализ ЭМГ у больных основной группы, получивших оперативное лечение перелома надколенника новым методом, выявил повышение функциональной активности ЧГМБ уже в 1 мес., более быстрое восстановление нормальной биоэлектрической активности ЧГМБ отмечалось через 3 и 6 мес., как правило, уже с полным восстановлением функции конечности. Положительный эффект связан с ранним началом восстановительного лечения (со 2-3 сут) и сокращением сроков гипсовой иммобилизации (через 4 нед.).
В программу обследования также вошла стимуляционная электронейромиография по бедренному нерву. Скорость проведения импульса (СПИ) в таких нервах, как бедренный, имеющих лишь одну доступную точку стимуляции, оценивается по дистальной латентности. При этом измеряется время, необходимое для прохождения импульса от стимулируемой дистальной точки до мышцы, которая слагается из времени прохождения импульса по моторным аксонам, времени синоптической задержки и времени возникновения потенциала действия мышцы. Этот метод функциональной диагностики дает возможность изучить скорость проведения импульса по двигательным (Vm) и чувствительным волокнам (Vs) бедренного нерва, особенности нервно-мышечной передачи и сократительной функции [1, 2, 3].
У здоровых людей СПИ по двигательным и чувствительным нервам существенно не отличается и варьирует от 40 до 75 м/с. Осуществлена сравнительная характеристика общепринятого и примененного методов оперативного лечения переломов надколенника по результатам обследования СПИ по чувствительным и двигательным
Таблица 1.
еристики ЭМГ
Типы ЭМГ кривой Контрольная группа Группа с разгрузочным швом
1 мес. 3 мес. 6 мес. 1 мес. 3 мес. 6 мес.
I тип - интерференционная ЭМГ кривая (вариант нормы) - - - - 5 9
II тип - кривая с денервационными потенциалами 10 7 6 5 1 -
II - III тип - кривая с денервационными потенциалами и незначительным числом полифазных биопотенциалов - 3 4 5 2 -
III тип - кривая с большим числом полифазных биопотенциалов - - - - 2 1
Таблица 2.
Средние показатели количественной характеристики ЭМГ
Группа Амплитуда биопотенциалов ЧГМБ (мкВ)
норма 526,8±42,3 мкВ
Срок обследования 1 мес. 3 мес. 6 мес.
Контрольная группа 295,4±32,9 324,2±38,1 417,5±39,2
Группа с разгрузочным швом 396,7±40,5 465,9±45,3 503,6±36,4
Таблица 3.
Средние показатели стимуляционной электронейромиографии у больных с переломом надколенника
по бедренному нерву
Группа Контрольная группа Группа с разгрузочным швом
Норма СПИ (Vs) 55,3±0,6 м/с Норма СПИ (Vm) 50,9±1,1 м/с
Срок обследования 1 мес. 3 мес. 6 мес. 1 мес. 3 мес. 6 мес.
Vs 24,2±1,5 26,3±1,8 30,4±1,3 38,5±2,1 48,6±1,9 53,9±1,4
Vm 22,8±1,3 24,7±2,0 28,6±2,3 34,9±1,5 46,7±0,9 49,9±1,7
волокнам бедренного нерва (табл. 3).
Наблюдается патологическое снижение СПИ по двигательным и чувствительным волокнам бедренного нерва у всех больных, оперированных существующими на сегодня методами лечения переломов надколенника, независимо от сроков обследования. Через 1 мес. у 35,6% пациентов, через 3 мес. - у 31,2%, через 6 мес. - у 25,9% больных определялись признаки раздражения волокон периферических нервов, что проявлялось повышением СПИ в среднем по чувствительным волокнам до 251 м/с, по двигательным волокнам до 198 м/с. Большие величины СПИ получены у 18,9% больных с интерференционным типом кривой ЭМГ с денервационными биопотенциалами и у 78,4% больных с интерференционным типом кривой ЭМГ с большим числом полифазных биопотенциалов. Выявленные изменения, по-нашему мнению, являются важным признаком поражения чувствительных и двигательных волокон бедренного нерва и обусловлены длительной гипсовой иммобилизацией конечности и формированием контрактуры коленного сустава (табл. 3).
В группе больных, оперированных по собственной методике, наблюдается повышение СПИ как по двигательным, так и по чувствительным нервам уже в первые сроки обследования. Через 3 мес. показатели СПИ по бедренному нерву приближаются к норме, что соответствует полному клиническому восстановлению функций конечности. Через 6 мес. СПИ по бедренному нерву у больных, оперированных по новой методике, практически не отличаются от показателей здоровых людей (табл. 3). Впервые апробированная методика оперативного лечения переломов
надколенника позволяет практически за короткие сроки восстановить силу и тонус ЧГМБ, улучшить возбудимость и проводимость бедренного нерва.
Таким образом, проведенные ЭМГ-обследования имеют большое значение при обследовании больных с переломами надколенника и позволяют объективно оценить состояние нервно-мышечного аппарата для улучшения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Очевидно, что успех оперативного лечения перелома надколенника гарантирует только такая методика, которая предусматривает технически простое, достаточно устойчивое обеспечение стабильности фиксации репонированных отломков, снятие напряжения ЧГМБ, более раннее начало восстановительного лечения и исключает ограничение функции коленного сустава с последующим развитием стойкой контрактуры.
Высокий процент хороших результатов лечения, по данным электромиографии, позволяет рекомендовать предложенный метод оперативного лечения надколенника к широкому применению в клинической практике для полного восстановления функции четырехглавой мышцы бедра и коленного сустава.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л. О. Клиническая электронейро-миография: Рук. для врачей /Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов. - М.: Медицина, 1986. - 368 с.
2. Николаев С. Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново, 2003. - 264 с.
3. Юсевич Ю. С. Электромиография в клинике нервных болезней. - М, 1958. - 308 с.
Поступила 19.01.07
S. М. Mukasheva, ^ М. Аbiev, ^ S. Sadyrbaev, D. A. Saginova, Zh. K. Kadyrbayev EFFECTIVENESS OF OPERATIVE TREATMENT OF THE PATIENTS WITH PATELLA'S FRACTURES BY SECTIONAL ELECTROMYOGRAPHY
The analysis of an estimate of effectiveness of operative treatment of the patients with patella's fractures by offered our procedure in comparison with control group on sectional an EMG will be carried out. The EMG survey was carried out with use of the following parameters: a global (cooperative) electromyography (EMG), stimulatingly electroneuromyography. As a result of the carried out survey high percent of good outcomes of treatment on sectional electromyography's is detected, that allows us to recommend the circumscribed methods of operative treatment of the patella to wide application in clinical practice for complete reduction of function by the quadriceps of a muscle of a femur and knee joint.
Ш. М. Муцашева, Т. М. Эбиев, К. С. Садырбаев, Д. д. CaFbiHOBa, Ж. К. Кадырбаев
ЭМГ-Н1Ц К6РСЕТК1Ш1 БОЙЫНША ТдЖ СУЙЕГ1Н1Ц СЫНУЫН ОПЕРАЦИЯЛЫК ЖОЛМЕН ЕМДЕУ
НдТИЖЕСМЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАРАЛАУ
ЭМГ бойынша тэж CYЙектерi сынран ауруларды оперативт жолмен емдеудi бiздер усынран эдiспен емдеу нэтижелерш салыстырмалы тYPде саралау жYргiзiлдi. ЭМГ-лык TeKcepic твмендегiдей сараптамалар аркылы iCKe асырылды: аукымды (косылымды), электромиография (ЭМГ), стимуляциялык электронейро-миография (СПИ). Тексерк барысында электромиографияныч кврсeткiшiнe караранда жорарры пайызда жаксы нэтиже алынрандыры аныкталды, соран караранда бiздeр усынран операциялык тэсiлмeн емдеу эдiсiн колдану барысында ортан жтктщ тврт басты е^мен тiзe буыныныч кызмeтi толыктай калыптаса-тындары байкалды, сол себептен осы эдкт iс жYЗiндe кеч колдану усынылды.
А. Ф. Шакирова, В. Б. Сирота, Ш. М. Газалиева, О. В. Гребенева, З. Г. Базяк
ОЦЕНКА ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Карагандинской медицинской академии, Департамент труда и социальной защиты населения РК, Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК (Караганда)
В структуре онкологической заболеваемости в Республике Казахстан в 1997 г. рак тела матки (РТМ) находился на 12 месте, составляя 2,8%, но частота его постепенно растет. Максимальная заболеваемость отмечена в Карагандинской области (11,17°/оооо) и г. Алматы (8,70/оооо). В 2005 г. заболеваемость РТМ составила 5,6% [2].
По данным Казахского НИИОиР, наблюдается медленное и постепенное нарастание частоты РТМ как среди русского, так и казахского населения. Средний возраст больных раком тела матки составляет 59,2 г., тенденцией последних лет является омоложение контингента больных. Значительные темпы прироста заболеваемости РТМ отмечаются в возрастных группах 4о-49 лет (на 12,3%) и 5о-56 лет (на 15,6%) [2].
Все это обусловливает необходимость решения вопросов медико-социальной экспертизы и реабилитации больных РТМ. В Казахстане на протяжении ряда лет ведется поиск оптимального варианта решения задачи государственной важности, направленной на разработку унифицированного подхода к оценке ограничения жизнедеятельности (ОЖД), базирующегося на основе функциональных классов (ФК), предложенного белорусскими авторами, который наиболее полно отражает принцип оценки степени ОЖД в соответствии с МКФ [4, 5].
Преимуществом методики определения ФК является универсальность, возможность цифрового выражения и кратность в отличие от методики словесного ранжирования, которая пока использовалась в ежедневной экспертной практике. Наряду с этим достоинством методики определения ФК является возможность объективной оценки результатов реабилитационных меро-
приятий в динамике наблюдений за инвалидами. Вместе с тем, учитывая, что в Казахстане существует градация по группе инвалидности, то ФК-2, ФК-3 и ФК-4 должны соответствовать III, II и I группе инвалидности [1, 5].
Назрела необходимость разработки единых стандартов ОЖД больных конкретно по каждой нозологии, в частности, при РТМ.
Цель исследования - дать оценку ограничения жизнедеятельности больных РТМ в соответствии с функциональными классами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен анализ 240 медицинских дел освидетельствования 107 больных РТМ, пролеченных в КГКП «КООЦ» за четыре года (2001 -2004), 208 историй болезней данных пациенток.
Объектом исследования явились акты медицинского освидетельствования ОМСЭ №5 и специально разработанные кафедрой онкологии КГМА анкеты, включающие в себя 82 позиции, касающиеся возраста, социального статуса, сопутствующей патологии и основного заболевания, его лечения, прогноза, инвалидности, ограничения жизнедеятельности и т.д. Результаты обработаны на персональном компьютере «Pentium-4» с привлечением программы STATISTICA 5.0. Первичный анализ данных проведен в модуле «Основные статистики/таблицы» с использованием подпрограммы «Таблицы частот». Частотный анализ позволяет наглядно представить частоту встречаемости отдельного признака в данной выборке как в абсолютных, так и в относительных (%) единицах. Для оценки влияния ряда организованных факторов на процесс утяжеления, либо реабилитации использовали однофакторный и многофакторный дисперсионный анализ в модуле ANOVA/MANOVA программной среды STATISTICA 5,0 [3].
Ранжировка ФК предложена белорусскими авторами по 5-балльной шкале, принятой за 100%: ФК-0 - характеризует нормальное состояние функций; ФК-1 - легкое нарушение функций и ОЖД (до 25%); ФК-2 - умеренное нарушение (от 26 до 50%); ФК-3 - значительное нарушение (от 51 до 75%); ФК-4 - резко выраженное нарушение (от 76 до 100%) [4, 5].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Распределение общего контингента освидетельствованных по поводу РТМ по возрасту проводили традиционным способом (табл. 1).
