CC BY
72
тарно-макрофагальных клеток на чужеродный агент, нестабильностью клеточных мембран и нарушением окислительно-восстановительных процессов более чем у половины больных в фазе разгара ВП. Дисбаланс функционирования иммунной системы и ПОЛ-АОЗ на начальных этапах развития инфекционного процесса способствует развитию осложнений, затяжному течению и повторным случаям заболевания. Больным ВП юношам необходимо проводить коррекцию иммунометаболического статуса на ранних этапах заболевания с помощью препаратов иммунноориентированного и антиоксидантного действия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внебольничная пневмония как проблема организованного коллектива [Текст]/И.А.Гучев// Инфекции и антимикробная терапия.-2004.-Т.6, №1.-С.47-54.
2. Состояние общей и местной иммунной защиты и оценка эффективности иммунокоррекции при пневмонии и хронической обструктивной болезни легких у мужчин [Текст]/В.В.Дубинина: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Владивосток, 2005.-23 с.
3. Прогноз течения внебольничной пневмонии у юношей [Текст]/Н.С.Журавская, Е.А.Романченко, Е.П.Калинина//Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечнико-ва.-2005.-№3.-С.91-94.
4. Квантовая гемотерапия в пульмонологии [Текст]/Е.М.Иванов. -Владивосток: Изд-во Дальне-вост. ун-та, 2002.-205 с.
5. Клиническая иммунология и аллергология (2-е изд.) [Текст]/под ред. А.В.Караулова.-М.: МИА, 2002.-165 с.
6. Процессы липопероксидации у больных вне-больничной пневмонией молодого возраста [Текст]/
Н.В.Козявина, Е.А.Романченко//Здоровье. Мед. экология. Наука.-2005.-№1.-С.70-72.
7. Физиология хронических воспалительных процессов и их лечение [Текст]/К.А.Лебедев, И.Д.Понякина, Н.В.Козаченко//Физиология челове-ка.-2005.-Т.31, №1.-С.100-113.
8. От этиологического диагноза - к программам антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии средней тяжести [Текст]/Н.И.Логвиненко //Бюл. физиол. и патол. дыхания. -2003.-ВыпЛ4. -С. 4145.
9. Комплексная оценка функции фагоцитов при воспалительных заболеваниях: методич. рекомендации [Текст]/Д.Н.Маянский, В.И.Щербаков, О.П.Макарова.-Новосибирск, 1988.-24 с.
10. Особенности и терапия нарушений резистентности организма военнослужащих при внебольничной пневмонии [Текст]/Е.А.Романченко: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Благовещенск, 2006.- 22 с.
11. Подходы к прогнозированию течения вне-больничной пневмонии у юношей [Текст]/Е.А.Ро-манченко. Е.П.Калинина, А.П.Кузьмин//Бюл. физиол. и патол. дыхания. -2006.-Вып.23.-С.61-63.
12. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией [Текст]/В.П.Сильвест-ров//Тер. арх.-2005.-№ 8.-С.43-48.
13. Роль процессов свободнорадикального окисления в патогенезе инфекционных болезней [Текст]/А.П.Шепелев, И.В.Корниенко, А.В. Шесто-палов, А.Ю.Антипов//Вопр. мед. химии.-2000.-№2.-С.18-21.
14. Severe community-acquired pneumonia: assessment of severity criteria [Text]/S.Ewig, M.Ruiz, J.Mensa//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1998.-№158.-P.1102-1108.
Поступила 15.11.2006
УДК 616.12-073.97-053.5/.6(571.63)
Е.В.Крукович, М.Л.Столина, О.В.Подкаура, Е.В.Дудрова ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет
РЕЗЮМЕ
Истоки заболеваний сердца и сосудов следует искать в детском и подростковом возрасте. Метод электрокардиографии и сегодня не теряет своего диагностического значения и остается одним из самых распространенных методов диагностики.
Электрокардиограмма без отклонений чаще встречается в возрасте 7-9 лет (44,5%) и 13-15 лет (67,7%). Замедление процессов деполяризации миокарда желудочков характерны для детей старшего школьного возраста. Умеренная синусо-
вая аритмия преобладала во всех возрастных группах, особенно в возрасте 1-3 лет (72,2%). Синдром наджелудочкового гребешка чаще отмечался в возрасте 10-12 лет (31,0%), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса в возрасте 4-6 лет (18,0%).
Полученные нормативы временных показателей ЭКГ у детей Приморского края рекомендованы врачам функциональной диагностики и детским кардиологам для практического использования.
SUMMARY
E.V.Krukovih, M.L.Stolina, О.V.Podkaura, E.V.Dudrova ELECTROCARDIOGRAM AND ITS FEATURES IN CHILDREN OF PRIMORYE TERRITORY
It is necessary to search «sources» of diseases of heart and for vessels in children’s and teenage age. The method of an electrocardiography and today does not lose the diagnostic value and remains to one of the most widespread methods. The electrocardiogram without rejections to a cup met in the age of 7-9 years (44,5%) and 13-15 years (67,7%). Deboosting of processes of depolarization of the myocardium of ventricles are characteristic for children of high school age. The moderate sinus arrhythmia prevailed in all age-grades, specially in the age of 1-3 years (72,2%). The syndrome of the supraventricular crest more often was marked in the age of 10-12 years (31,0%), instead of full block age of a dextral leg of a ventriculonector in the age of 4-6 years (18,0%). The obtained standards of temporary parameters(indexes) of the ECG of children of Primorye Territory are advised to the doctors of functional diagnostic and children’s cardiologists for practical usage.
Результаты исследований последних десятилетий свидетельствуют о возрастании числа детей и подростков, страдающих функциональными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Ученые предполагают, что «истоки» заболеваний сердца и сосудов следует искать в детском и подростковом возрасте [1, 2, 11]. Особенности и возрастная динамика показателей ЭКГ у здоровых детей и подростков обусловлены различным анатомическим положением сердца в грудной клетке, соотношением мышечных масс правого и левого желудочков, вегетативноэндокринными влияниями, изменением скорости распространения импульса возбуждения в миокарде в процессе роста и развития ребенка, а также другими, еще не полностью изученными факторами [1, 4, 5, 6]. Сегодня установлены различия по частоте встречаемости ЭКГ-синдромов в возрастном аспекте и в плане полового диморфизма, что в определенной степени отражает эволютивные процессы формирования сердечно-сосудистой системы на различных этапах онтогенеза [6, 7]. По данным М.К.Осколковой [14] среди наиболее частых ЭКГ-нарушений встречаются: неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) (до 22% у юношей, 11,6% у девушек), синдром ранней реполяризации желудочков-7,9%, удлинение интервала Q^- от 7,1 до 9,3%, выраженная синусовая недыхательная аритмия, экстрасистолия, синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокада I степени. Распространенность функциональной кардиоваскулярной патологии (1998-2002 гг.) соста-вила соответственно 209,4 и 448,2%о и переместилась с 3-4 на 1 место в структуре функциональных расстройств [6].
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы формируется в результате влияния медикогеографических, экологических (муссонный климат) и социальных особенностей региона [1, 8, 13]. У детей и подростков Приморского края возрастные нормативы и ЭКГ-синдромы изучены недостаточно, что и явилось целью нашей работы.
Материалы и методы
При экспедиционных выездах в районы Приморского края и в городе Владивостоке проведено ЭКГ-исследование 923 детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет. По полу и возрасту группы были репрезентативны и составили: 1-3 года - 66 детей, 4-6 лет -63 человека, 7-9 лет - 119 детей, 10-12 лет - 164 человека, 13-15 лет - 254 человека, 16-17 лет - 257 человек. Все дети на момент исследования имели 1 и 2 группу здоровья. Антропометрические измерения массы, роста, окружности грудной клетки проведены по общепринятым методикам и оценены с учетом региональных нормативов. Территориальный отбор детей проводился согласно типам, условиям жизнедеятельности в Приморском крае, выделенным Л.В.Веремчук, А.Б.Косолаповым, П.Ф.Кику [8] в результате комплексной оценки позитивных и негативных влияний природной, техногенной и социально-экономической среды обитания человека и определения интегрального индекса воздействия. Согласно этой оценки все обследуемые дети проживали в условиях с «измененной» средой.
Метод электрокардиографии и сегодня не теряет своего диагностического значения. Он остается одним из самых распространенных методов функциональной диагностики, продолжает развиваться и совершенствоваться [3, 9, 12, 14]. Поэтому в плановые профилактические осмотры детей обследование ЭКГ введено с дошкольного возраста. На основе ЭКГ-скрининга были сформированы две группы наблюдения: без пограничных отклонений на ЭКГ и с пограничными отклонениями на ЭКГ. В обследование вошли и дети, которые имели ЭКГ-изменения, встречающиеся у здоровых детей, т.е. с функциональными изменениями. Это умеренная синусовая аритмия, синдром наджелудочкового гребешка, НБПНПГ.
Результаты и их обсуждение
При анализе частоты сердечных сокращений, продолжительности зубца Р, интервалов и рт в зависимости от возраста получены достоверно значимые различия (р<0,05). Выявлено уменьшение частоты сердечных сокращений с 103,01±1,640 уд/мин у детей 1-3 лет до 72,424 ± 1,671 уд/мин к 17 годам (р<0,01), что является анатомо-физиологической особенностью растущего организма. Увеличение продолжительности зубцов: Рр -от 0,078 ±0,001 сек до 0,088±0,001 сек и QRS - от 0,072±0,001 сек до 0,086±0,001 сек, а также увеличение интервала QT от 0,30±0,03 сек до 0,368±0,001 сек, отражающее быструю динамику общепринятых в электрофизиологии сердца параметров, связанных с возрастной ге-модинамической перестройкой сердечно-сосудистой системы, интенсивным ростом ребенка, меняющимся обменом веществ, нейровегетативными влияниями. Некоторые показатели стандартной 12-канальной ЭКГ покоя у детей и подростков Приморского края в зависимо-
сти от возраста представлены в таблице 1.
Полученные данные отличаются от показателей ЭКГ, характерных для детей и подростков в Российской Федерации. Выявлены достоверно значимые различия частоты сердечных сокращений (снижение в возрасте 1-3 лет, 4-6 лет и в 10-12 лет) (р<0,05) и продолжительности комплекса ОЯЕ (увеличение в возрасте 7-9 лет, 10-12 лет и 13-15 лет) (р<0,05) у детей и подростков, проживающих в средней полосе России и Приморском крае.
При анализе данных достоверно значимых различий временных характеристик зубцов и интервалов в зависимости от пола достоверные различия выявлены только в группе 17-летних подростков (р<0,01). У девушек отмечается тенденция к более частому ритму.
Таким образом, выявлено, что урежение частоты сердечных сокращений по сравнению с нормативными было присуще детям раннего, дошкольного и среднего школьного возраста. Замедление процесса деполяризации миокарда желудочков (увеличение продолжительности QRS) характерно для детей старшего школьного возраста.
Возрастно-половые различия определялись у подростков 17 лет. Выявленные особенности ЭКГ у детей и подростков формируются в результате медикогеографических, экологических (муссонный климат) и социальных особенностей Дальневосточного региона, связаны с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и обусловлены усилением парасимпатических влияний на деятельность проводящей системы сердца детей и подростков.
Качественный анализ ЭКГ показал, что в 1-ой группе детей не имели отклонений на ЭКГ в возрасте 1-3 -10,7%; с 4 до 6 лет - 4, 9%; с 7 до 9 лет - 44,5%; 10-12 лет - 18,2%, 13-15 лет - 67,7%, к 17 годам лишь 2% подростков. Умеренная синусовая аритмия встречалась во всех возрастных группах, особенно часто (до 72,2 %) в возрасте 1-3 лет. Синдром наджелудоч-кового гребешка преобладал в возрасте 10-12 лет у 31,0%. НБПНПГ, с регистрацией зазубренных или расщепленных комплексов ОЯЕ в отведениях VI,
УиД, У1УЯ, встречалась у 18,0% в возрасте 4-6 лет, а также у 1/5 подростков. По данным литературы [2,
10, 14] у детей такие ЭКГ-синдромы как умеренная синусовая аритмия, синдром наджелудочкового гребешка, НБПНПГ можно отнести к функциональным изменениям и рассматривать как вариант возрастной нормы.
В 1-ой группе в возрасте от 1 до 3 лет вышеуказанные ЭКГ-особенности регистрировались с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. С 4 до 6 лет выявлены достоверные (р<0,05) возрастно-половые различия НБПНПГ (у девочек 5±2,8%, у мальчиков 10±3,2%). В возрасте 7 до 9 лет НБПНПГ и синдром наджелудочкового гребешка регистрировался только у мальчиков.
Во 2-ой группе (с пограничными отклонениями на ЭКГ) отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы имели 38% детей, что в 5 раз меньше, чем у детей 1 -ой группы. У 18,5% выявлены особенности течения гес-тационного периода (хроническая внутриутробная гипоксия, гестозы, угроза прерывания беременности и др). Всем детям 2-ой группы проведено ДэхоКГ и холтеровское мониторирование, в результате которого были исключены органические заболевания сердца, врожденные пороки развития.
Подростковый период является одним из самых сложных возрастных промежутков, когда завершаются процессы морфофункционального созревания, становятся явными все скрытые дефекты состояния здоровья, несвоевременное выявление и лечение которых приводит к формированию хронической патологии, а иногда и к инвалидизации [1, 6]. В настоящее время в большинстве стран мира подростками, по предложению экспертов ВОЗ (1977), считают лиц в возрасте 10-20 лет [6].
Особенности ЭКГ у подростков в большей степени обусловлены интенсивными процессами роста и развития, анатомическим положением сердца в грудной клетке, в том числе и «поворотами» сердца,
Таблица 1
Некоторые показатели стандартной 12-канальной ЭКГ покоя у детей и подростков Приморского края в зависимости от возраста
Возраст, лет ЧСС, уд/мин Р, с РО, с ОЯ8, с О,Т, с Угол а
1-3 103,0+1,6 0,078+0,001 0,111+0,002 0,072+0,001 0,300+0,003 56,5+2,8
4-6 87,15+0,9 0,082+0,001 0,125+0,001 0,079+0,001 0,333+0,001 58,2+2,2
7-9 79,5+0,7 0,084+0,001 0,125+0,001 0,082+0,001 0,350+0,002 63,9+1,5
10-12 76,0+0,6 0,086+0,001 0,124+0,001 0,087+0,001 0,364+0,001 61,6+1,4
13-15 72,3+0,7 0,088+0,001 0,132+0,001 0,086+0,001 0,300+0,003 58,6+1,0
15-17 82,0+1,1 0,080+0,0009 0,130+0,002 0,080+0,0008 0,370+0,001 64,7+2,9
Таблица 2
Диапазон продолжительности интервалов и зубцов ЭКГ во втором стандартном отведении у детей и подростков Приморского края в зависимости от возраста
'"'''"■-...Зубцы, интервалы Р РО ОТ
Возраст, лет шш шах шш шах шш шах шш шах
1-3 0,069 0,090 0,08 0,15 0,06 0,082 0,27 0,33
4-6 0,068 0,096 0,09 0,16 0,07 0,09 0,30 0,36
7-9 0,072 0,096 0,09 0,16 0,07 0,09 0,29 0,42
10-12 0,072 0,100 0,09 0,17 0,08 0,10 0,30 0,43
13-15 0,074 0,120 0,09 0,18 0,08 0,10 0,32 0,41
15-17 0,060 0,100 0,10 0,22 0,05 0,12 0,32 0,41
соотношением стенок левого и правого желудочков, особенностями нейроэндокринной регуляции и др. Характерным признаком быстрорастущего сердца является высокая распространенность ЭКГ-изменений у подростков.
При индивидуальной оценке ЭКГ у подростков 10-14 лет выявлено в 91% случаев нарушение ритма. Преобладала выраженная синусовая аритмия (34%), умеренная синусовая аритмия встречалась в 20,2% случаев. У 1/5 подростков выявлялась НБПНПГ, синдром наджелу-дочкового гребешка фиксировался у 9,9% подростков, атриовентрикулярная блокада I ст. встречалась в
0,6% случаев, нарушение проводимости (замедление) фиксировалось у 5,5% детей. Увеличение правого (7%), левого (0,6%) предсердий и левого желудочка (10%), при отсутствии клинических признаков заболевания были расценены нами как результат поворота быстрорастущего сердца.
В возрастной группе 15-17 лет нарушения ритма выявлены на 6% реже, чем у подростков 10-14 лет. У 3,3 % старших школьников зарегистрирована миграция водителя ритма по предсердиям. Чаще выявлялась атриовентрикулярная блокада I ст. и НБПНПГ. На основании проведенных исследований были рассчитаны предельные значения некоторых показателей ЭКГ, встречающиеся среди здоровых детей (табл. 2).
Таким образом, выявлено, что урежение частоты сердечных сокращений по сравнению с нормативными было присуще детям раннего, дошкольного и среднего школьного возраста. Замедление процесса деполяризации миокарда желудочков характерно для детей старшего школьного возраста. Умеренная синусовая аритмия встречалась во всех возрастных группах. В возрастной группе от 1 года до 3 лет она расценивалась как дыхательная синусовая аритмия и нарушения проведения импульса по наджелудочко-вому гребню. В возрасте 4-6 и 10-12 лет, а также у 1/5 подростков 15-17 лет преобладал синдром наджелу-дочкового гребешка и НБПНПГ. У детей такие ЭКГ -синдромы как умеренная синусовая аритмия, синдром наджелудочкового гребешка, НБПНПГ можно
отнести к функциональным изменениям и рассматривать как вариант возрастной нормы [1, 2, 14].
Выведенные нормативы временных показателей ЭКГ у детей Приморского края можно рекомендовать врачам функциональной диагностики и детским кардиологам для практического использования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у подростков [Текст]/И.В.Звездина //Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы 8 конгресса педиатров России.-М., 2003.-С. 125.
2. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков [Текст]/под ред. Л.Т.Антоновой., М.: Промедэк, 1993.-395 с.
3. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии [Текст]/Т.Б.Панкова//Рос. педиатрический журн.-2002.-№ 3.-С.17-21.
4. Комплексный подход к оценке функциональных состояний человека [Текст]/Э.М.Казин// Физиология человека.-2001.-Т.27, №2.-С.112-121.
5. Особенности электрокардиограммы у подростков с различным физическим развитием [Текст]/ Т.С.Подлевских//Пути повышения эффективности медицинской помощи детям:сб. матер. Х съезда педиатров России.-М., 2005.-С.417.
6. Подростковая медицина. Руководство [Текст]/под ред. Л.И.Левиной.-СПб.: Специальная литература, 1999.-732 с.
7. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) [Текст]/под ред. А.А.Баранова.-М., 2003.477 с.
8. Природно-экологические условия жизнедеятельности населения Приморского края [Текст]/ Л.В.Веремчук.-Владивосток: Изд-во ДВГАЭиУ,
1998.-158с.
9. Проба Мартине в оценке функциональных возможностей старших школьников и учащихся про-
фессиональных училищ [Текст]/Л.А.Агапонова// Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: матер.междунар.конгр.-М., 2004.-С.31.
10. Синдром удлиненного интервала О-Т [Текст]/М.А.Школьникова//Вестн. аритмологии.-2002.-№18.-С.15-19.
11. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков [Текст]/Л.М.Сухарева//Ги-
гиена и санитария.-2002.-№4.-С.52-55.
12. Суточное мониторирование ЭКГ [Текст]/А.Даб-ровски.-М.: Медпрактика, 2000.-208 с.
13. The psychosocial health of child: a global view [Text]/L.Eizenberg//Int.Child Health.-1996.-Vol.7, №3.-P.7-18.
14. Электрокардиография у детей [Текст]/М.К.Ос-колкова.-М.: МЕДпресс, 2001.-352 с.
Поступила 5.10.2006
УДК 612.392.9+612.8
Н.Ф.Кушнерова, С.Е.Фоменко, Ю.В.Кудряшова, Т.Л.Чижова, Т.В.Кушнерова, В.Ю.Мерзляков
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК В ПРОФИЛАКТИКЕ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ СО СТРЕССОМ
Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН, Владивосток
РЕЗЮМЕ
Целью работы явилось изучение возможности использования биологически активной добавки (БАД) «Калифен» в составе мармелада желейного «БИО-ЛАД» для адаптации студентов к учебной нагрузке. Проведено обследование мужчин-добровольцев в возрасте 20-22 лет. В 1-ю группу (контроль) включено 20 здоровых доноров-мужчин сопоставимого возраста. Во 2-ю группу -10 студентов, которым после биохимического исследования крови натощак было предложено ежедневно утром принимать в течение 6-ти недель по 100 г мармелада, содержащего БАД «Калифен» (ГУ 9128-152-02067936-2006) (3-я группа), что соответствует 100 мг общих полифенолов в сутки. В сыворотке крови, исследованной до начала эксперимента, отмечались гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия, подавление этерифици-рующей функции печени и дисбаланс фракционного содержания фосфолипидов. Также установлено истощение антиоксидантной системы организма, увеличение уровня перекисного окисления липидов и нарушение проницаемости мембран эритроцитов. Введение мармелада сопровождалось нормализацией изученных биохимических параметров. На основе вышеизложенного мармелад «БИО-ЛАД» целесообразно использовать как продукт направленного действия для профилактики стресса, вызванного повышенной умственной и эмоциональной нагрузкой.
SUMMARY
N.F.Kushnerova, S.E.Fomenko, Yu.V.Kudrya-shova, T.L.Chizhova, T.V.Kushnerova, V.Yu.Merzlyakov.
PERSPECTIVES OF APPLICATIONS OF BIOLOGICALLY ACTIVE FOOD SUPPLEMENTS FOR PROPHYLACTIC OF DISTURBANCE RELATED TO STRESS
The purpose of work was usage of biologically active food supplement (BAFS) «Ka-liphen» in recipe of fruit jelly «BIO-LAD» for adaptation of students to academic load. It was carried out the survey of two groups of men-volunteers in the age of 20-22 years. 20 healthy donors-men of comparable age were included in 1-st group (control). Second group consisted of 10 students which were offered to take after biochemical testing of blood on empty stomach 100g the fruit jelly containing BAFS «Kaliphen» (TC 9128-152-02067936-2006 daily in the morning during 6 weeks. That dosage corresponds 100 mg of general polyphenols per day. In blood serum tested prior to the beginning of experiment, it was observed hypertriglyceridemia and hypercholesterinemia, suppression of etherify-ing function of liver and misbalance of phospholipids fraction pattern. Also observed the exhaustion of organism antioxidant system, increasing of lipids peroxidation level and abnormality of erythrocytes membranes permeability. Administration of fruit jelly was accompanied by normalization of the studied biochemical parameters. On the basis of the above-mentioned fruit jelly «BIO-LAD» is expedient to use as a functional food product for prophylaxis of the stress caused by excessive mental and emotional load.
В последнее время наблюдается значительный рост числа больных артериальной гипертензией среди студентов [6]. Под влиянием эмоциональной и умственной нагрузки, испытываемой учащимися, на фоне неблагоприятных условий жизни (недосыпание, нарушение режима питания, труда и отдыха) в организме возникают изменения функциональных и биохимических показателей. У большинства студентов
