CC BY
167
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
37
от применения гептрала, позволило заподозрить наличие механического фактора желтухи, помимо имеющейся ИВУ - инфекции. Дважды обследование на онкомаркеры выявило увеличение показателя СА 19,9 до 40,5 и 42 ед/мл при норме до 35 ед/мл. Показатель альфа-фетопротеина дважды был в пределах нормы и равнялся 0,66 (норма до 10). Повторное УЗИ органов брюшной полости в условиях стационара показало значительное расширение диаметра холедоха до 2,26 см и увеличение головки поджелудочной железы до 3,82 см, по-прежнему сохранялись гепатоспле-номегалия с диффузными изменениями паренхимы печени в виде мелкозернистой эхоструктуры и сглаженности сосудистого рисунка. Повторная КТ также выявила расширение общего желчного протока.
С учетом вышеизложенного, пациенту была проведена ретроградная холангиография, где был выявлен рак фатерова соска смешанной формы: экзофитное разрастание с некротическим распадом и резкое выбухание
центрального отдела холедоха. Цитология подтвердила наличие карциномы.
Выводы: в приведенном клиническом случае имело место микст-заболевание в виде персистирующей ИВУ-инфекции и рака фатерова сосочка. Согласно литературным данным (1), рак фатерова сосочка регистрируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин и, в возрасте от 50 до 69 лет. Характеризуется холестазом, недостаточностью поджелудочной железы, выраженной слабостью, уменьшением массы тела прогрессирующего характера, снижением толерантности к глюкозе, высокими показателями ЩФ и амилазы, а также высокими показателями онкомаркеров СА 19,9 и СА 242, что и наблюдалось в приведенном случае.
Литература
1. 1. Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. М., «Гэотар медицина», 1999 г.
Электрофорез фракций карбогидрат - дефицитного трансферрина (СБТ) как маркер хронического злоупотребления алкоголем
Атабаева Г.Г., Сейдуалиева Б.С., Курбанова Е.А., Умбетова А.К., Флатова М.А. Центральная клиническая больница Управления делами Президента РК, г.Алматы
Диагностика хронического алкоголизма и заболеваний, сопутствующих ему, бывает важна для пациента и врача [1]. Так, тест на определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (СОТ) входит в состав обследования, предшествующего оперативному вмешательству, для оценки функции печени, а также имеет значение при приеме на работу и т.д. [2]. Уровни СОТ значительно повышаются при ежедневном приеме более 60гр. этанола (0,75л вина) в течение двухнедельного периода. СОТ является наиболее чувствительным и специфическим диагностическим маркером хронического алкоголизма. Другие биохимические параметры, такие как гамма-глутамил трансфераза (д-ОТ) и средний объем эритроцита (МСУ) зачастую дают ложно-положительные результаты, особенно у пациентов с заболеваниями печени, не связанными с употреблением алкоголя.
Цель работы - оценить информативность теста по выявлению хронического злоупотребления алкоголем.
Материалы и методы Электрофорез фракций СОТ проводился на анализаторе М1ткар ЭеЫа методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Было обследовано 10 человек методом случайной выборки на содержание алкоголя в
крови методом электрофореза фракций СОТ. Экспресс -пробы на содержание алкоголя были отрицательными у всех обследуемых.
Результаты Тестирование показало, что СОТ у всех пациентов в пределах нормального диапазона, однако у шестерых человек, при нормальном значении СОТ обнаружена изоформа трансферрина дисиалотрансферрин, появление которой указывает на употребление алкоголя за 1-2 недели перед исследованием. Период полужизни маркера - 17 суток. При уточнении анамнеза 5 человек из 6 подтвердили, что употребили накануне (за 5-10 дней до исследования) вино, 1 человек пил пиво 4 дня назад, 4 человека не употребляли алкоголь. Нами было выявлено 2 пациента с хроническим алкоголизмом: лабораторные данные коррелировали с выясненным анамнезом.
Таким образом, показатель СОТ является чувствительным параметром, применяемым для диагностики алкоголизма.
Литература.
1. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Волынкина Хроническая вирусная инфекция у больных с акогольным поражением печени В.М.,"Терапевтический архив ", том 70, № 2.98.
2. Кронина Л.А. Алкогольное поражение печени. "Русский медицинский журнал" том 3, №6, март,1996г
