CC BY
94УДК 616.441-006.5-073.43
ЭЛАСТОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Стяжкина С. Н., Порываева Е. Л., Леднева А. В., Ченышова Т. Е.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России», 426034, ул. Коммунаров, 281, г. Ижевск, Россия Для корреспонденции: Леднева Анна Викторовна кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, 426034, ул. Коммунаров, 281, г. Ижевск, Россия. E-mail: [email protected] For correspondence: Ledneva Anna Viktorovna Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Faculty Surgery the Izhevsk State Medical Academy, 426034, Kommunarov, 281, Izhevsk, Russia. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Styazhkina S. N., http://orcid.org/0000-0001-5787-8269 Poryvaeva E. L., http://orcid.org/0000-0002-0650-5064 Ledneva A. V., http://orcid.org/0000-0003-3871-6197 Chenyshova T. E., http://orcid.org/0000-0003-4268-145X
РЕЗЮМЕ
Соноэластография - это неинвазивный, высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий подтвердить наличие узлового образования, уточнить его границы и с высокой долей вероятности оценить характер, в том числе выявить ранние стадии рака щитовидной железы. Материалы и методы. Проведено исследование метода эластографии щитовидной железы при наличии узловых образований у 40 пациентов. Эластография проводилась на аппарате Aixplorer SupersonicImagin. Использовалась 4 точечная шкала эластичности, каждая из которых отвечает различной степени жесткости. Результаты. Выявленные изменения позволили выделить 3 типа эластограмм. Первый тип (красно-желтое окрашивание) - свидетельствует о доброкачественности изменений щитовидной железы. Второй тип (зеленое и голубое окрашивание) - сомнительный результат. Третий тип (интенсивно синее окрашивание) - свидетельствует о злокачественности узлового образования. В результате выявлены: 1 тип эластограмм у 17 пациентов (42,5%), 2 тип эластограмм у 17 пациентов (42,5%); 3 тип эластограмм у 6 пациентов (15%). При исследовании методом эластографии ткани щитовидной железы нами были выявлены ряд УЗИ - предикторов, на основании которых можно предположить наличие злокачественного ее поражения. Наличие таких УЗИ - признаков, как наличие широкого прерывистого «hallo» узла солидного строения, инвазивный рост за пределы капсулы, высокая жесткость узла, высокое значение модуля эластичности являются достоверными признаками злокачественного поражения ткани щитовидной железы. Ультразвуковая эластография в диагностике патологии щитовидной железы это неинвазивная и высокоинформативная методика, позволяющая не только диагностировать очаговую патологию, но и оценить характер процесса.
Ключевые слова: соноэластография, щитовидная железа ELASTOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF NODAL FORMATIONS IN THE THYROID GLAND
Styazhkina S.N., Poryvaeva E.L., Ledneva A.V., Chenyshova T.E.
The Izhevsk State Medical Academy, 426034, Kommunarov, 281, Izhevsk, Russia
SUMMARY
Sonoelastography is a non-invasive, highly informative method of ultrasound diagnostics that allows to confirm the presence of nodal formation, to clarify its boundaries and with a high probability of evaluating the character, including revealing early stages of thyroid cancer. Materials and methods. A study was made of the thyroid gland elastography method in the presence of nodal formations in 40 patients. The elastography was carried out using the Aixplorer Supersonic Imagin. A 4 point elasticity scale was used, each of which corresponds to a different degree of rigidity. Results. The revealed changes allowed to distinguish 3 types of elastograms. The first type (red-yellow coloration) - indicates a good quality of thyroid changes. The second type (green and blue) is a dubious result. The third type (intensely blue staining) indicates a malignant nodular formation. As a result, 1 type of elastograms was detected in 17 patients (42,5%), type 2 of elastograms in 17 patients (42,5%); 3 type of elastogram in 6 patients (15%). When studying the thyroid gland tissue by elastography, we identified a number of ultrasound predictors, on the basis of which we can assume the presence of a malignant lesion. The presence of such ultrasound signs as the presence of a wide interrupted «hallo» node of a solid structure, invasive growth beyond the capsule, high node rigidity, high modulus of elasticity are reliable signs of malignant lesion of the thyroid tissue. Ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid pathology is a non-invasive and highly informative technique that allows not only to diagnose focal pathology, but also to evaluate the nature of the process.
Key words: sonoelastography, thyroid gland
2017, том 20, №3
Проблема ранней и своевременной диагностики, адекватного лечения патологических образований щитовидной железы является весьма актуальной. Трудности своевременной и точной диагностики, особенно узловых образований щитовидной железы, диктуют необходимость поиска новых более информативных методов исследования. Во всем мире возможности соноэласто-графии сейчас активно изучаются и уже имеются публикации об успешном применении соноэласто-графии в различных областях. Вопросам диагностики щитовидной железы посвящены единичные работы [1].
Эластография - это метод дифференциации тканей по их жесткости путем механического воздействия на них и анализа деформаций, получаемых с помощью ультразвуковых диагностических сканеров [2]. Соноэластография - это неинвазив-ный, высокоинформативный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий подтвердить наличие узлового образования, уточнить его границы и с высокой долей вероятности оценить характер, в том числе выявить ранние стадии рака щитовидной железы, что позволяет повысить качество оперативного вмешательства, что особенно важно при принятии решения о проведении субтотальной тиреоидэктомии [3]. Доля рака щитовидной железы по отношению к доброкачественным узловым образованиям, по данным литературы, колеблется от 2 до 30 % [3, 4]. Прогноз заболевания при раке щитовидной железы во многом зависит от ранней диагностики. При небольших размерах узлов, наличии высокодифференцированных карцином и отсутствии метастазов выживаемость после хирургического лечения превышает 90% [5, 6].
Эффективность эластографии в диагностике очаговой патологии щитовидной железы впервые была доказана Rago T., Santini F., Scutari M., Pinchera A., Vitti P., 2007. Чувствительность составила 97%, а специфичность 100% [7, 8, 9]. Внедрение ультразвуковой эластографии в медицинскую практику началось в 2010 г. Ввиду новизны, наличия различных технологий и алгоритмов реализации, ультразвуковую эластографию пока трудно признать хорошо изученным и широко используемым методом визуализации, она требует дополнительного изучения [7, 10].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено исследование метода эластографии щитовидной железы при наличии узловых образований у 40 пациентов. Среди пациентов преобладали женщины - 88%. Возраст пациентов варьировал от 35 до 78 лет. Всем пациентам до операции проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и эластография.
УЗИ щитовидной железы проводилось всем больным в динамике до операции по общепринятой методике с применением ультразвукового аппарата «Ме^оп 8А 900». (Япония) с механическим секторальным датчиком с частотой 7,5 Мгц. Оценивались объем, эхогенность паренхимы щитовидной железы и тиреодного остатка, наличие или отсутствие узловых образований.
Эластография проводилась на аппарате А1хр1огег фирмы 8ирег8ошс1тад1п (Франция). Определение характера ткани при данном методе исследования основано на различиях в консистенции: мягкие ткани деформируются более легко, чем жесткие. Изменения жесткости ткани проводилось путем давления ультразвукового датчика. Жесткость ткани кодируется в цвета и налагается на серошкальное изображение. Использовалась 4 точечная шкала эластичности, каждая из которых отвечает различной степени жесткости. Более жесткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная - оттенками зеленого и красного цветов. Также проводилась количественная оценка эластограммы с вычислением коэффициента деформации тканей (КД).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выявленные изменения позволили выделить 3 типа эластограмм.
При первом типе эластограммы образование окрашено в красно-желтый цвет, как и окружающая паренхима ЩЖ. При измерении плотность исследуемого образования не превышала 1,0 кПа. Эти данные свидетельствуют о доброкачественности изменений щитовидной железы (рис.1).
Рис. 1. Гипоэхогенный узел при базовом ультразвуковом исследовании, при качественном анализе окрашен в красно - желтый цвет, коэффициент жесткости менее 1,0 кПа (свидетельствует о доброкачественности образования, подтверждено гистологически)
При втором типе эластограммы образование имело мозаичную структуру с преобладанием участков зеленого или голубого цвета с коэффициентом жесткости 1 - 4 кПа, что говорит о сомни-
тельном результате и требует дополнительного обследования (рис.2).
Soft
I8.00M -61/84 SHzB R3.5 G59 Hard С6 В 26 А2
Рис. 2. Базовый ультразвук показывает гипоэхо-генный узел с нечеткими краями и микрокальци-фикациямы (в левой части изображения). При качественном анализе (цветная карта) поражения изображается интенсивно синим цветом, коэффициент жесткости 5 кПа, что свидетельствует о злокачественности образования, подтверждено гистологически)
При исследовании выявлены: 17 пациентов (42,5%) с 1 типом эластограмм, 17 пациентов (42,5%) - со 2 типом эластограмм; 6 пациентов с 3 типом эластограмм.
При исследовании методом эластографии ткани щитовидной железы нами были выявлены ряд УЗИ - предикторов, на основании которых можно
Значимость потенциальных УЗИ
Для определения корреляционных связей между ультразвуковыми признаками и возможностью злокачественности поражения ткани щитовидной железы был вычислен коэффициент Спирмена, при значении коэффициента до 0,3 предусматри-
Рис. 3. Базовое УЗИ показывает умеренно гиперэхогенное образования с тонким гипоэхогеннымЬа!о (ареолой). Проведено измерение скорости проведения сдвиговой волны, составило 1,9 м/с, что соответствует доброкачественному характеру образования
предположить наличие злокачественного ее поражения. Выявленные признаки представлены в таблице 1 с учетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
вает низкую вероятность связи между данными значениями, при значении от 0,4 до 0,7 - средняя вероятность связи, при коэффициенте более 0,7 предусматривается высокая корреляционная связь между явлениями. Согласно представленной
Таблица 1
- предикторов злокачественности узлов щитовидной железы
Показатели Годы наблюдения Р
2015 (п=20) 2016(п=20)
Интранодулярные микрокальцинаты r=0,42 r=0,22 <0,01
Преобладание высоты узла над шириной r=0,30 r=0,32 <0,01
Усиленный хаотичный интранодулярный кровоток r=0,42 r=0,51 <0,01
Узлы более 4 см в диаметре r=0,32 r=0,52 <0,01
Широкий прерывистый hallo или его отсутствие у узла, представленного солидным образованием r=0,51 r=0,73 <0,001
Снижение эхогенности r=0,35 r=0,41 <0,01
Нечеткость контуров r=0,51 r=0,47 <0,01
Инвазивный рост за пределы капсулы, наличие измененных лимфоузлов шеи r=0,80 r=0,82 <0,001
Узлы высокой жесткости на эластограмме r=0,61 r=0,76 <0,001
Критическое значение модуля эластичности > 65 кПа (скорость сдвиговой волны >4,5 м/с) r=0,82 r=0,91 <0,001
2017, том 20, №3
таблице, наличие таких УЗИ - признаков, как наличие широкого прерывистого hallo узла солидного строения, инвазивный рост за пределы капсулы, высокая жесткость узла, высокое значение модуля эластичности являются достоверными признаками злокачественного поражения ткани щитовидной железы. Такие признаки, как усиление интраноду-лярного кровотока, узлы более 4,0 см в диаметре, нечеткие контуры, являются сомнительными, требуют дальнейшего исследования.
ВЫВОДЫ
Ультразвуковая эластография в диагностике патологии щитовидной железы это неинвазивная и высокоинформативная методика, позволяющая не только диагностировать очаговую патологию, но и оценить характер процесса, в том числе на ранних стадиях рака. Применение ультразвукового исследования в комплексе с эластографией может значительно сократить количество необоснованных диагностических пункций.
Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Максимова H.A., Кит О.И., Ильченко М.Г., Aкопян Л.Г., Aрзамасцева M.A. Ультразвуковая диагностика новообразований щитовидной железы с применением эластографии. Современные проблемы науки и образования. 2016; №3. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24645. Ссылка активна на 06.07.2017.
2. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор. Доступно по: http://izomed.ru/files/000031.pdf. Ссылка активна на 06.07.2017.
3. Валдина E.A. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер. 2001: 53-72.
4. Bojunga J., Herrmann E., Meyer G., Weber S., Zeuzem S., Friedrich-Rust M. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis. Thyroid. 2010; vol.20: 1145-1150.
5. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение. Современная онкология. 1999; 1(2): 50-54.
6. Поморцев A.B. Возможности эластогра-фии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике очаговой патологии щитовидной железы. Доступно по: http://www.ultrasonix.ru/files/ Vozmozhnosti%20elastografii%20sdvigovoi%20 volni.pdf. Ссылка активна на 06.07.2017.
7. Тухбатуллин М.Г., Галеева З.М., Бастракова A.E. Эластография. Доступно по: https://heinemann. ru/assets/PART%20III%20Elastography.pdf. Ссылка активна на 06.07.2017.
8. Rago T, Scutari M, Santini F, Loiacono V, Piaggi P, Di Coscio G, Basolo F, Berti P, Pinchera A,
Vitti P. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010: 95:5274-5280.
9. Rago T, Santini F, Scutari M, Pinchera A, Vitti P Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2917-2922.
10. Сенча А.Н. Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы. М.: ВИДАР. 2010.
REFERENSES
1. Maksimova N.A., Kit O.I., Ilchenko M.G., Akopyan L.G., Arzamastseva M.A. Ultrasonic diagnosis of thyroid neoplasms with the use of elastography. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2016; №3. Available for: https://science-education.ru/en/ article/view?id=24645. The link is active on 06.07.2017 (In Russ.).
2. Osipov L.V. Tehnologii jelastografii v ul'trazvukovoj diagnostike. Obzor. Available for: http://izomed.ru/files/000031.pdf. The link is active on 06.07.2017 (In Russ.).
3. Valdina E.A. Zabolevanija shhitovidnoj zhelezy. SPb.: Piter. 2001: 53-72 (In Russ.).
4. Bojunga J., Herrmann E., Meyer G., Weber S., Zeuzem S., Friedrich-Rust M. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a meta-analysis. Thyroid. 2010; Vol.20: 1145-1150.
5. Podvjaznikov S.O. Thyroid cancer. Clinic, diagnosis, treatment. Sovremennaja onkologija. 1999; 1 (2): 50-54.
6. Pomortsev A.V. Vozmozhnosti jelastografii sdvigovoj volny v differencial'noj diagnostike ochagovoj patologii shhitovidnoj zhelezy. Available at: http://www.ultrasonix.ru/files/Vozmozhnosti%20 elastografii%20sdvigovoi%20volni.pdf. The link is active on 06.07.2017 (In Russ.).
7. Tukhbatullin M.G., Galeeva Z.M., Bastrakova A.E. Jelastografija. Available for: https://heinemann. ru/assets/PART%20III%20Elastography.pdf. The link is active on 06.07.2017 (In Russ.).
8. Rago T, Scutari M, Santini F, Loiacono V, Piaggi P, Di Coscio G, Basolo F, Berti P, Pinchera A, Vitti P. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate Or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010: 95: 5274-5280.
9. Rago T., Santini F, Scutari M., Pinchera A., Vitti P. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2917-2922.
10. Sencha A.N. Sonoelastography and the latest technology of ultrasound in the diagnosis of thyroid cancer. M .: VIDAR. 2010.
