CC BY
12Материалы VI Национального конгресса с международным участием
«Здоровые дети — будущее страны»
экзогенно-конституциональное ожирение I степени у детей: кишечная микробиота и маркеры системного воспаления
Хасанова Гузалия Марсовна, Агзамова Шоира Абдусаламовна
Ташкентский педиатрический медицинский институт, 100140. Республика Узбекистан, г. Ташкент, Юнусабадский район, улица Богишамол, 223.
E-mail: dr.glamour@mail.ru
ключевые слова: экзогенно-конституциональное ожирение, дети, маркеры системного воспаления, кишечная микробиота.
Знакомство. В последнее время ожирение считается новой неинфекционной эпидемией XXI века, значительно помолодевшей за прошедшее десятилетие. Избыточный вес и ожирение в 70-90% случаев сочетаются с нарушением состава резидентной микрофлоры пищеварительного тракта. Научные достижения последних двух десятилетий позволили выйти на качественно новый уровень понимания взаимосвязи кишечной микрофлоры с широким спектром хронических заболеваний, таких как ожирение, жировой гепатоз, сахарный диабет 2-го типа, онкология, остеопороз и заболевания сердечно-сосудистой системы. Представлены результаты собственных исследований 90 детей с избыточным весом и экзогенно-конституциональным ожирением I степени, приведена взаимосвязь дисбиотических нарушений кишечника с маркерами хронического системного воспаления при ожирении у детей.
цель исследования. Изучить состояние микрофлоры толстой кишки во взаимосвязи с индексом массы тела и уровнем маркеров системного воспаления у детей с избыточным весом и ожирением.
Материалы и методы. На базе подросткового диспансера обследовано 90 детей. Обследуемые были разделены на 3 группы: основная группа — 47 детей с первичной конституциналь-но-экзогенной формой ожирения I степени, группа сравнения — 25 детей с избыточным весом и в контрольную группу вошли 18 детей с нормальным весом, не имеющих лабораторно доказанного дисбиоза кишечника и отягощенного анамнеза по ожирению. Средний возраст обследованных детей составил 15,05 ± 0,42 лет, из них 48 девочек и 42 мальчика. В ходе исследования определяли антропометрические параметры: рост и масса тела, индекс массы тела (ИМТ=вес/рост2), измеряли окружность талии и бедер в см, а также их соотношение ОТ/ОБ. Бактериологическое исследование кала и анализ качественного и количественного состава кишечной микробиоты проводили согласно протоколу ведения больных- «Дисбактериоз». Определяли уровни маркеров воспаления — высокочувствительного С-реактивного белка (CRP-hs), ИЛ-6 и противоспалительного цитокина ИЛ-10 в сыворотке крови с помощью наборов реактивов фирмы Siemens (Германия) на приборе Immulite 2000, Германия. Согласно инструкции, нормальными значениями CRP-hs считаются показатели от 0 до 5 мг/л. Для образцов с концентрацией CRP-hs ниже порога чувствительности теста (0,2 мг/л) указывали значение 0,1 мг/л. За референсный уровень ИЛ-6 принимали значения 0-7,0 пг/мл, ИЛ-10 — 0-31 пг/мл. Эти показатели одинаковы для детей и взрослых, не зависит от пола. Статистическая обработка данных проводили с использованием программ «MS Excel for Windows 7». Статистическую значимость определяли с помощью корреляционного анализа (метод Пирсона), при р < 0,05 различия считали статистически значимыми.
Результаты. Средние значения антропометрических показателей составили: индекс массы тела (кг/м2) у детей с ожирением — 31,74 ± 0,73, с избыточным весом — 27, 52 ± 0,96, у детей с нормальным весом 22,51 ± 1,32; окружность талии (см) в группе детей с ожирением- 98,32 ± 1,92, с избыточным весом — 90, 52 ± 1,86, у детей с нормальным весом — 67,69 ± 2,77; окружность бедер (см) у детей с ожирением- 106,59 ± 2,63, с избыточным весом — 100,39 ± 1,83, у детей с нормальным весом — 90,69 ± 3,39; От/ОБ — у детей с ожирением- 0,88 ± 0,02, с избыточным весом — 0,82 ± 0,03, у детей с нормальным весом — 0,78 ± 0,03. Бактериологическое исследова-
FORCIPE
VOL. 5 SUPPLEMENT 2 2022
ISSN 2658-4174
Материалы VI Национального конгресса с международным участием «Здоровые дети — будущее страны»
ние микробиоценоза кишечника показало, у подростков с нормальным и избыточным весом преобладали нарушения, характерные для первой степени кишечного дисбактериоза, в виде дефицита индигенной флоры (бифидобактерий и нормальной кишечной палочки). Дефицит бифидо-бактерий и снижение их популяционной плотности наблюдались 13,6% подростков с нормальным весом, у 75,6% подростков с избыточным весом и у 27,6% подростков с ожирением (соответственно, до 9,9 ± 1,05 КОЕ/г (колониеобразующих единиц на грамм фекалий); 9,7 ± 1,02 КОЕ/г; 9,5 ± 1,02 КОЕ/г;); дефицит нормальной кишечной палочки — у 21,8% подростков с избыточным весом и у 21,6% подростков с ожирением. Вторая степень дисбиоза кишечника была зарегистрирована у 49,5 % подростков с ожирением, при которой помимо снижения содержания бифидобактерий до 9,0 ± 1,02 КОЕ/г, было обнаружено повышенное содержание условно-патогенных микроорганизмов до 10,5-10,7 КОЕ/г и их ассоциации. Эубиоз кишечника (микроэкологическая норма) наблюдался в основной и сравнительных группах примерно с одинаковой частотой (в 22,9% и 24,4% случаев соответственно), а в группе контроля в 86,4% случаев. Исследование СЯР^ в сыворотке крови показало, что у детей с ожирением и избытком веса уровень СЯР^ оказался достоверно выше, чем у детей с нормальным весом: 4,6 ± 0,06 мг/л; 2,5 ± 0,04 и 0,9 ± 0,45 мг/л соответственно. Исследование ИЛ-6 и ИЛ-10 в анализируемых группах детей установило, что у детей с ожирением уровень ИЛ-6 оказался выше, а ИЛ-10 ниже по сравнению с детьми групп сравнения и контроля. Так, у детей основной группы уровень ИЛ-6 составил 3,53 ± 0,16 пг/мл, в группе сравнения 2,88 ± 0,68 пг/мл, в группе контроля 2,37 ± 0,35 пг/мл, а уровень ИЛ-10 — 2,08 ± 0,18 пг/мл, 2,9 ± 0,13 пг/мл и 5,2 ± 0,41пг/мл соответственно. Нами были установлены прямые корреляционные связи между индексом массы тела, тяжестью дисбиоцено-за кишечника, уровнями СRP-hs и ИЛ-6 (г=0,74, р < 0,01, г=0,58, р < 0,01, г=0,54, р < 0,01 и г=0,43 р < 0,05, соответственно). Следует отметить выявление обратной корреляционной связи ИЛ-10 с индексом массы тела и степенью нарушений микробиоценоза кишечника (г=-0,81, р < 0,001, и г=-0,72, р < 0,05, соответственно).
Выводы.
1. Дети с экзогенно-конституциональным ожирением I степени достоверно чаще имеют нарушения микробиоценоза кишечника по сравнению со сверстниками с избыточным и нормальным весом.
2. У детей с экзогенно-конституциональным ожирением I степени уже в подростковом возрасте выявляются признаки хронического подострого воспалительного процесса.
3. Установленные прямые корреляционные связи между индексом массы тела, тяжестью дисбиоценоза кишечника, уровнями СЯР^ и ИЛ-6 у детей с ожирением создают основу для дальнейшего изучения роли кишечной микрофлоры в механизмах развития ожирения и ассоциированного с ним хронического подострого воспаления, а также указывают на возможность проведения превентивных мероприятий и терапии этих патологий посредством коррекции микробиоценоза пищеварительного тракта.
рокОРЕ
том 5 СПЕЦВЫПУСК 2 2022
е^М 2658-4182
